《丁甘仁醫案》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 淋濁案
（附：毒症案）
史左，溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝於熱則為白，熱勝於濕則為赤。經云：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。一則熱迫血分，一則濕鬱下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。
龍膽草（一錢五分），粉萆薢（三錢），細木通（八分），黑山梔（一錢五分），遠志肉（一錢），滑石（三錢），生草梢（八分），粉丹皮（一錢五分），琥珀屑（沖，三分），淡黃芩（一錢五分），川雅連（三分），通草（八分）
謝左，淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。擬育陰清化，緩圖功效。
大生地（四錢），雲茯苓（三錢），潼蒺藜（三錢），山萸肉（一錢五分），熟女貞（二錢），粉丹皮（一錢五分），黃柏炭（八分），威靈仙（二錢），福澤瀉（一錢五分），淮山藥（三錢），剪芡實（二錢），豬脊髓（酒洗，二條）
白話文：
[淋濁病例]
史先生，他排尿混濁且顏色偏紅白，小便時尿道會感到疼痛，這是因為身體內濕氣比熱氣多時呈現白色，熱氣比濕氣多時則呈現紅色。古籍記載：所有反覆轉變的病症，如果液體混濁，都歸因於體內熱氣過盛。一種情況是熱氣逼迫血液，另一種是濕氣在下腹部聚集，導致瘀血和精液滯留在半途，使得膀胱的功能受阻，這就是產生紅色和白色混濁尿的原因。因此，我打算用清肝火、去濕熱，並輔以去除瘀血的方法來治療。
藥方包括：龍膽草、粉萆薢、細木通、黑山梔、遠志肉、滑石、生草梢、粉丹皮、琥珀屑、淡黃芩、川雅連、通草。
謝先生，他長年患有淋濁病，陰氣已經損耗，但體內的濕熱還未消除。腎臟和膀胱互為表裡，腎陰不足，無法抑制體內的元陽，導致過剩的陽氣流入膀胱，積累成濕熱。我打算用滋養陰氣、清除濕熱的方式，緩慢地恢復健康。
藥方包括：大生地、雲茯苓、潼蒺藜、山萸肉、熟女貞、粉丹皮、黃柏炭、威靈仙、福澤瀉、淮山藥、剪芡實、豬脊髓。
2. 附：毒症案
朱左，陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此為餘毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。
玄武版（四錢），甘中黃（八分），連翹殼（三錢），絲瓜絡（二錢），生石決明（八錢），胡黃連（六分），寒水石（三錢），仙遺糧（四錢），朱茯神（三錢），忍冬藤（三錢），飛滑石（三錢），五寶丹（五分，分五次，開水送下）
王左，脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。
土茯苓（五錢），忍冬藤（四錢），晚蠶沙（三錢），西秦艽（二錢），紫丹參（二錢），五寶丹（開水送下，二分），獨活（一錢），土貝母（五錢），連翹殼（三錢），鑽地風（一錢五分）
另：乾蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒燉溫服，服後睡一、二小時。
白話文：
[附：毒素病症案例]
朱先生，因體內陰虛導致毒素上升，造成喉部潰爛，並伴有頭痛、鼻塞以及全身關節痠痛等症狀，這些都是體內殘餘的毒素和濕熱滯留在經絡所引起的。病情持續且復雜，不會很快好轉。我們計劃使用結毒紫金丹做為基礎方，酌量增減藥物，以滋養陰液、解毒、祛濕和疏通經絡。
藥方包括：玄武板（4錢）、甘中黃（0.8錢）、連翹殼（3錢）、絲瓜絡（2錢）、生石決明（8錢）、胡黃連（0.6錢）、寒水石（3錢）、仙遺糧（4錢）、朱茯神（3錢）、忍冬藤（3錢）、飛滑石（3錢）以及五寶丹（0.5錢，分五次服用，用開水吞服）
王先生，背部、腰部和大腿疼痛，影響到兩側肋骨區域，多次服用補氣、驅風、祛濕和疏通經絡的藥物，但效果不明顯，現計劃使用土茯苓散合金蟾脫殼煎，再添加其他藥材。
藥方包括：土茯苓（5錢）、忍冬藤（4錢）、晚蠶沙（3錢）、西秦艽（2錢）、紫丹參（2錢）、五寶丹（用開水吞服，0.2錢）、獨活（1錢）、土貝母（5錢）、連翹殼（3錢）以及鑽地風（1.5錢）
另外，取半張乾燥的蟾蜍皮，與半斤老酒一起浸泡一個星期，之後將酒溫熱飲用，喝完後睡一至二小時。
3. 便血案
施左，身熱六七日不退，大便膿血，脈郁數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁湯加味，清解伏邪，苦化濕熱。
白頭翁（三錢），炒黃芩（一錢五分），地榆炭（一錢五分），杜赤豆（五錢），北秦皮（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），焦楂炭（三錢），淡豆豉（三錢），川雅連（四分），炒當歸（二錢），炙甘草（五分）
沈左，身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之臟，統血之經，賴陽氣以運行。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。
肉桂心（三分），炒於術（一錢五分），焦楂炭（三錢），熟附子（八分），炮薑炭（六分），陳廣皮（一錢），炒當歸（二錢），炙甘草（五分），大砂仁（八分），炒赤芍（一錢五分）
丁左，便血色紫，腑行不實，納穀衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝與脾也。血生於心，而藏統之職，司於肝脾。肝為剛臟，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。
土炒於術（一錢五分），阿膠珠（二錢），炒條芩（一錢五分），灶心黃土（荷葉包煎，四錢），陳廣皮（一錢），炙甘草（五分），炒白芍（一錢五分），抱茯神（三錢），炮薑炭（五分），炙遠志（一錢）
葛左，腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。
細生地（三錢），西洋參（一錢五分），炒槐花（包，三錢），朱燈心（二扎），粉丹皮（二錢），大麥冬（二錢），京赤芍（二錢），臟連丸（包，八分），黑山梔（一錢五分），生草梢（六分），淡竹茹（一錢五分）
王左，內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。
潞黨參（一錢五分），全當歸（二錢），荊芥炭（八分），杜赤豆（一兩），炙黃耆（二錢），大白芍（一錢五分），側柏炭（一錢五分），清炙草（六分），生地炭（三錢），槐花炭（包，三錢）
孫右，脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。
炮薑炭（八分），炒白芍（一錢五分），炒於術（一錢五分），陳皮（一錢），阿膠珠（二錢），炙甘草（六分），灶心黃土（包煎，四錢）
復診，腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。
原方加大砂仁（八分，研）、生熟穀芽（各三錢）。
白話文：
[便血案例]
[施先生案例] 施先生連續六七天發熱不退，大便帶膿血，脈象鬱結且數，舌苔黃。這表明體內潛伏的邪氣在氣分中蒸騰，溼氣鬱積轉爲熱進入營血，導致血液異常滲出至大腸，大腸內有瘀濁，因此大便帶有膿血。針對這種情況，我打算使用白頭翁湯加味，以清除體內的潛伏邪氣，並苦寒化溼熱。
[沈先生案例] 沈先生身體發熱但熱度不高，大便膿血呈紫色，脈象沉且舌苔膩。脾臟作爲陰土之髒，主管血液運行，依賴陽氣來推動。如果脾陽不強健，瘀濁就會滯留，血液無法正常循經而下溢，正如古人所說，陰絡受傷則血會下溢。身體發熱但熱度不高，是因爲陰氣過盛，將陽氣排斥在外。應當採取溫運脾陽並化瘀濁的方法，期望達到火土相生，陽氣能夠上升，陰血就不會向下流失。
[丁先生案例] 丁先生便血顏色爲紫色，排便不實，食慾減退，這是遠血的症狀。近血病在腑，遠血病在髒，髒指的是肝和脾。血液由心產生，但肝臟和脾臟負責藏血和統血。肝爲剛髒，脾爲陰土，肝虛則生熱，熱迫血妄行；脾虛則生寒，寒使血失道，臟器功能失調，血液不歸經，下滲到大腸，就會出現便血。治療便血，對於寒性用溫法，熱性用清法，肝虛用柔潤法，脾虛用溫運法，能同時擅長剛柔溫清的治療方法，只有《金匱要略》中的黃土湯最爲合適，現在我遵循這個方法進行治療。
[葛先生案例] 葛先生腎陰不足，肝火旺盛，尿頻，肛門墜脹，有內痔便血。我計劃清養肺腎，遵循金水相生的理論。
[王先生案例] 王先生內痔便血再次發作，氣虛無法攝血，血液滲入大腸，同時體內溼熱蘊結。我打算增強氣血，滋養陰液，同時化解溼熱。
[孫先生案例] 孫先生脾臟受寒，無法控制血液，肝虛有熱，無法藏血，血液滲入大腸，腸道內有熱，月經不調。我打算使用黃土湯調和肝脾，化解溼濁。
複診時，孫先生的腸出血已明顯減少，但未完全停止，月經延遲，胸部悶堵，食慾不振，脾胃功能薄弱，消化功能異常。我再次調整方案，旨在調和肝脾、化解溼熱，輔助調節月經。 在原有處方的基礎上添加砂仁(八分，研磨)和生熟谷芽(各三錢)。