丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (30)

1. 濕溫案

五診，腫滿已消，寒熱亦退，惟納穀衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。余濕留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布為痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化余濕，節其飲食而慎起居。

炒白朮（五錢），陳廣皮（一錢），清水豆卷（四錢），炒穀芽苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢），連皮苓（四錢），仙半夏（二錢），省頭草（一錢五分），大砂仁（七分），光杏仁（三錢），川貝（二錢），通草（八分），清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

哈右，濕溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊憹，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沉細無力，據述病起於經行之後，閱前所服之方，梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。

推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積於下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛於下，格陽於上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味，溫經逐濕，理氣祛瘀，冀其轉機為幸。

淡吳萸（六分），熟附片（八分），赤苓（三錢），連殼蔻仁（八分），焦楂炭（三錢），姜半夏（二錢），砂仁（八分），陳皮（八分），延胡索（一錢），五靈脂（一錢五分），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），澤瀉（一錢），生薑（二片）

二診，兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦鬆，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來復之漸，佳象也。身熱依然，口乾唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口乾唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入於陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。

原方去生薑、連殼蔻仁，加炮薑炭（六分）、炒白朮（一錢）。

三診，嘔吐溏泄已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊濕，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能為胃行其津液，浸潤於上，症雖轉機，還當謹慎。今制小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊濕，從下竅而出。

吳萸（四分），仙半夏（二錢），熟附片（八分），赤苓（三錢），陳皮（一錢），炒白朮（二錢），炮薑炭（四分），清炙草（四分），砂仁（八分），琥珀屑（沖，六分），通天草（五錢），滋腎通關丸（包煎，三錢）

四診，諸恙十減七八，小溲亦利，惟納穀衰少，神疲肢倦，唇乾口乾不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣余濕，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。

白話文：

濕溫案

第一次診斷，腫脹已消退，寒熱也退了，只是食慾不佳，口中有甜味，痰多咳嗽，小便不暢，脈象濡滑。這是因為濕邪殘留中焦，脾胃運化功能失調，津液不能正常布散而形成痰，所以痰多咳嗽。現在應該調理脾胃來化解餘濕，注意飲食起居。

處方：炒白朮五錢，陳廣皮一錢，清水豆卷四錢，炒穀芽、苡仁各三錢，冬瓜子皮三錢，連皮茯苓四錢，法半夏二錢，省頭草一錢五分，大砂仁七分，光杏仁三錢，川貝母二錢，通草八分，清炙枇杷葉（去毛，包煎）二錢。

第二次診斷，濕溫病已經持續一個月了，患者身熱，多汗畏寒，胸悶嘔吐，食慾不振，煩躁不安，下腹部脹痛拒按，小便時尿道疼痛，小便不利，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左邊弦遲而緊，右邊沉細無力。據患者描述，病情始於月經期之後。之前服用過梔子豉汁湯、二陳湯、瀉心湯、八珍湯、金鈴子散等藥方。

分析病情，認為邪氣最初侵犯太陰陽明經，因服用寒涼藥物過多，邪氣又侵入少陰厥陰經，清陽之氣受阻，瘀血積聚在下焦，膀胱的宣發功能失調，煩躁看似陽證，實則為陰虛燥熱，下焦陰盛，陽氣被阻於上。如果再服用苦寒藥物瀉下，則邪氣會更加深入。現擬用吳茱萸湯加減，溫經散寒，理氣祛瘀，希望病情好轉。

處方：淡吳茱萸六分，熟附片八分，赤茯苓三錢，連殼蔻仁八分，焦楂炭三錢，薑半夏二錢，砂仁八分，陳皮八分，延胡索一錢，五靈脂一錢五分，兩頭尖（酒浸，包煎）一錢五分，澤瀉一錢，生薑二片。

第三次診斷，服用兩劑吳茱萸湯後，嘔吐煩躁均已減輕，下腹部脹痛也緩解，反而大便溏瀉，一天七八次，寒邪有向下走的趨勢，中焦陽氣也漸漸恢復，這是好的徵兆。身熱依然存在，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩略有減少，脈象仍然弦遲。不能因為口乾唇燥就改變治療方向，雖然有身熱，但不必擔心，只要衛陽之氣能進入陰分，身熱就會自然消退。繼續原方治療，略作調整。

處方：原方去生薑、連殼蔻仁，加炮薑炭六分，炒白朮一錢。

第四次診斷，諸症狀已減輕七八成，小便也通暢了，但食慾仍然不佳，神疲乏力，唇乾口乾，但飲水不多，舌苔轉為淡黃，脈象濡緩，這是脾胃兩傷，運化功能失調的表現。現在應該健脾和胃，並宣通餘濕，隔一天服一劑，遵循經方治療的原則：「大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其八」，避免藥物過度，傷及正氣。