《丁甘仁醫案》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 淋濁案
（附：毒症案）
史左，溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝於熱則為白，熱勝於濕則為赤。經云：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。一則熱迫血分，一則濕鬱下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。
白話文：
史左脈沉細無力，小便渾濁且兼具白色或紅色，小便時感到疼痛，濕氣比熱氣重則為白色，熱氣比濕氣重則為紅色。經文上說：各種身體轉變的逆亂，水液混濁，都屬於熱症。一是熱氣逼迫血液，一是濕氣鬱結在下腹部，瘀塞的精液停留在膀胱的中途，膀胱宣發尿液功能失常，這就是赤濁和白濁產生的原因。建議清肝火、滲濕熱，並輔助去除瘀塞的精液。
龍膽草（一錢五分），粉萆薢（三錢），細木通（八分），黑山梔（一錢五分），遠志肉（一錢），滑石（三錢），生草梢（八分），粉丹皮（一錢五分），琥珀屑（沖，三分），淡黃芩（一錢五分），川雅連（三分），通草（八分）
白話文：
龍膽草：1.5錢
粉萆薢：3錢
細木通：0.8錢
黑山梔：1.5錢
遠志肉：1錢
滑石：3錢
生草梢：0.8錢
粉丹皮：1.5錢
琥珀屑：沖服，0.3錢
淡黃芩：1.5錢
川雅連：0.3錢
通草：0.8錢
謝左，淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。擬育陰清化，緩圖功效。
白話文：
患者謝左患有淋濁多年的問題，沒有好轉。陰分已經虧損，而濕熱仍然存在。腎臟和膀胱是表裡關係，腎陰不足無法潛藏元陽，導致浮陽溢入膀胱，積聚成濕熱。因此，治療方針是滋養陰分，清化濕熱，緩慢調理，以達到治療效果。
大生地（四錢），雲茯苓（三錢），潼蒺藜（三錢），山萸肉（一錢五分），熟女貞（二錢），粉丹皮（一錢五分），黃柏炭（八分），威靈仙（二錢），福澤瀉（一錢五分），淮山藥（三錢），剪芡實（二錢），豬脊髓（酒洗，二條）
白話文：
生地（16克），雲茯苓（12克），潼蒺藜（12克），山茱萸（6克），熟地黃（8克），粉丹皮（6克），黃柏炭（3克），威靈仙（8克），澤瀉（6克），淮山藥（12克），芡實（8克），豬脊髓（用酒清洗過，2條）
2. 附：毒症案
朱左，陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此為餘毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。
白話文：
由於陰液不足，導致毒火上沖，出現喉嚨腐爛生瘡，頭痛鼻塞，關節痠痛等症狀。這是餘毒濕熱殘留在經絡中的緣故。此病纏綿難癒，不容易快速痊癒。因此，我打算使用紫金丹加減方，滋陰解毒，化濕疏通經絡。
玄武版（四錢），甘中黃（八分），連翹殼（三錢），絲瓜絡（二錢），生石決明（八錢），胡黃連（六分），寒水石（三錢），仙遺糧（四錢），朱茯神（三錢），忍冬藤（三錢），飛滑石（三錢），五寶丹（五分，分五次，開水送下）
白話文：
- 玄武龜板粉末：4 錢
- 甘草黃芪粉末：8 分
- 連翹殼：3 錢
- 絲瓜絡：2 錢
- 生石決明子：8 錢
- 胡黃連粉末：6 分
- 寒水石粉末：3 錢
- 仙遺糧粉末：4 錢
- 朱茯神：3 錢
- 忍冬藤：3 錢
- 飛滑石粉末：3 錢
- 五寶丹：5 分，分 5 次，用熱水送服
王左，脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。
白話文：
王左，背部、腰部、大腿疼痛，連累到兩側，多次服用益氣去風、化濕通絡的藥物，但沒有什麼效果，現在打算使用土茯苓散配合金蟾脫殼煎，再加入一些其他藥材。
土茯苓（五錢），忍冬藤（四錢），晚蠶沙（三錢），西秦艽（二錢），紫丹參（二錢），五寶丹（開水送下，二分），獨活（一錢），土貝母（五錢），連翹殼（三錢），鑽地風（一錢五分）
白話文：
土茯苓（30公克），忍冬藤（24公克），晚蠶沙（18公克），西秦艽（12公克），紫丹參（12公克），五寶丹（用開水送服，1.2公克），獨活（6公克），土貝母（30公克），連翹殼（18公克），鑽地風（9公克）
另：乾蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒燉溫服，服後睡一、二小時。
白話文：
半片乾蟾皮，浸泡在半斤陳酒中一週。然後將浸泡過的酒溫熱服下，服用後睡覺一到兩個小時。
3. 便血案
施左，身熱六七日不退，大便膿血，脈郁數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁湯加味，清解伏邪，苦化濕熱。
白話文：
施左，發燒了六、七天一直不退，大便有膿血，脈搏又快又亂，舌苔黃。這是因為體內潛伏的病邪在氣分中蘊結化蒸，濕邪鬱阻化為熱邪進入營血，導致血滲入大腸，大腸中有瘀濁之氣，所以大便中有膿血。現在打算使用白頭翁湯加減，清解潛伏的病邪，苦味藥來化解濕熱。
白頭翁（三錢），炒黃芩（一錢五分），地榆炭（一錢五分），杜赤豆（五錢），北秦皮（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），焦楂炭（三錢），淡豆豉（三錢），川雅連（四分），炒當歸（二錢），炙甘草（五分）
白話文：
白頭翁（18克），炒黃芩（9克），地榆炭（9克），杜赤豆（30克），北秦皮（9克），炒赤芍（9克），焦楂炭（18克），淡豆豉（18克），川雅連（2.4克），炒當歸（12克），炙甘草（3克）
沈左，身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之臟，統血之經，賴陽氣以運行。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。
白話文：
沈左，身體發熱但不明顯，大便帶有膿血，顏色發紫，脈搏沉緩，舌苔膩滑。脾臟是陰性土臟，負責統攝血液運行，依賴陽氣推動。脾陽不足，造成瘀血和濁氣滯留，血液不循正常經絡運行而下溢，就像經書上所說的「陰絡受傷，則血會下溢」。身體發熱不明顯，是陰氣過盛，阻礙陽氣向外散發。因此，治療應以溫運脾陽，化解瘀濁為宜，促進火土相生，陽氣得以升散，陰血不再下行。
肉桂心（三分），炒於術（一錢五分），焦楂炭（三錢），熟附子（八分），炮薑炭（六分），陳廣皮（一錢），炒當歸（二錢），炙甘草（五分），大砂仁（八分），炒赤芍（一錢五分）
白話文：
肉桂三分，炒術一錢五分，焦楂炭三錢，熟附子八分，炮薑炭六分，陳廣皮一錢，炒當歸二錢，炙甘草五分，大砂仁八分，炒赤芍一錢五分。
丁左，便血色紫，腑行不實，納穀衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝與脾也。血生於心，而藏統之職，司於肝脾。肝為剛臟，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。
白話文：
如果大便帶血且顏色偏紫，說明內臟的運作不規律，飲食也較少，這種情況是遠血。近血是指疾病發生在內臟，遠血則是指疾病發生在臟腑，臟腑指的就是肝臟和脾臟。
血液的產生和藏匿是由心臟管理的，肝臟和脾臟則負責運輸和管理血液。肝臟是一個強健的臟腑，脾臟是一個溫和的臟腑。如果肝臟虛弱，就會產生熱，熱氣就會導致血液妄行；如果脾臟虛弱，就會產生寒氣，寒氣會導致血液流失，臟腑的運輸和管理功能異常，血液不能回到正常的經絡中，就會滲漏到大腸中，形成大便帶血。
治療大便帶血的方法是：寒證溫之，熱證清之，肝虛柔潤之，脾虛溫運之。能夠兼顧剛柔溫清的藥方，當屬金匱黃土湯最為合適，現在就按照這個方法來治療。
土炒於術（一錢五分），阿膠珠（二錢），炒條芩（一錢五分），灶心黃土（荷葉包煎，四錢），陳廣皮（一錢），炙甘草（五分），炒白芍（一錢五分），抱茯神（三錢），炮薑炭（五分），炙遠志（一錢）
葛左，腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。
白話文：
熟土1.5錢、阿膠珠2錢、炒條芩1.5錢、竈膛心黃土（用荷葉包裹煎煮）4錢、陳皮1錢、炙甘草0.5錢、炒白芍1.5錢、懷山藥3錢、炒薑炭0.5錢、炙遠志1錢
細生地（三錢），西洋參（一錢五分），炒槐花（包，三錢），朱燈心（二扎），粉丹皮（二錢），大麥冬（二錢），京赤芍（二錢），臟連丸（包，八分），黑山梔（一錢五分），生草梢（六分），淡竹茹（一錢五分）
王左，內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。
白話文：
細生地（15克），西洋參（7.5克），炒槐花（15克），朱燈心（2捆），粉丹皮（10克），大麥冬（10克），京赤芍（10克），臟連丸（4克），黑山梔（7.5克），生草梢（3克），淡竹茹（7.5克）
潞黨參（一錢五分），全當歸（二錢），荊芥炭（八分），杜赤豆（一兩），炙黃耆（二錢），大白芍（一錢五分），側柏炭（一錢五分），清炙草（六分），生地炭（三錢），槐花炭（包，三錢）
白話文：
潞黨參（7.5克），全當歸（10克），荊芥炭（5克），杜赤豆（50克），炙黃耆（10克），大白芍（7.5克），側柏炭（7.5克），清炙草（3克），生地炭（15克），槐花炭（包，15克）
孫右，脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。
白話文：
孫右脾臟受寒，失去了收攝血液的功能，肝臟虛弱且發熱，不能儲藏血液，導致血液滲入大腸；大腸內又有熱氣，因此月經不調。打算使用黃土湯來調和肝脾，並且化解濕濁之氣。
炮薑炭（八分），炒白芍（一錢五分），炒於術（一錢五分），陳皮（一錢），阿膠珠（二錢），炙甘草（六分），灶心黃土（包煎，四錢）
復診，腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。
白話文：
炮製過的薑炭（8 克），炒過的芍藥（1.5 克），炒過的蒼術（1.5 克），陳皮（1 克），阿膠珠（2 克），炙過的甘草（0.6 克），竈膛中的黃土（用於包煎，4 克）
原方加大砂仁（八分，研）、生熟穀芽（各三錢）。
白話文：
將原來的方劑添加研磨成粉的大小砂仁（八分），生穀芽和炒穀芽（各三錢）。