《丁甘仁醫案》~ 卷一 (29)
卷一 (29)
1. 濕溫案
太陽經邪未解，膀胱腑濕不化，久則濕困大陰，健運無權。濕為陰邪，易於化水，水濕氾濫，則為膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則為臍腹飽滿；水濕逆肺，則為咳嗽面浮；格陽於外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水濕，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。
然乎否乎？質之高明！
川桂枝（八分），連皮苓（四錢），炒白朮（三錢），豬苓（三錢），仙半夏（三錢），大腹皮（二錢），砂仁（八分），光杏仁（三錢），澤瀉（一錢），姜皮（八分），陳皮（一錢），冬瓜子皮（各三錢）
二診，兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰為表裡，少陰為水火之臟，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央乾健無權，水濕日積，氾濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難為力矣。
再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一髮，惟此一舉，狂見如斯，明者何如！？
熟附塊（一錢），川桂枝（八分），陳皮（一錢），大砂仁（八分），連皮苓（四錢），豬苓（二錢），大腹皮（二錢），川椒目（十四粒），炒白朮（三錢），澤瀉（一錢五分），水炙桑皮（一錢五分），淡姜皮（八分）
三診，連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水濕有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口乾渴喜熱飲，痰多咳嗽，穀食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰為濕久困，乾健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。
桂枝（六分），白朮（三錢），熟附塊（一錢），軟柴胡（七分），大腹皮（二錢），茯苓（四錢），澤瀉（一錢五分），大砂仁（八分），仙半夏（二錢），水炙桑皮（一錢五分），清炙草（五分），生薑（二片），紅棗（四枚），炒穀芽苡仁（各，三錢）
四診，溫少陰，開太陽，運中陽，逐水濕，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納穀衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，濕痰積之於肺，肺失肅化之權。再仿前意，制小其劑。
吉林參鬚（八分），連皮苓（四錢），炒白朮（一錢五分），光杏仁（三錢），冬瓜子皮（各三錢），陳皮（一錢），熟附塊（八分），炒穀麥芽（各三錢），軟柴胡（八分），福澤瀉（一錢五分），清炙草（五分），大砂仁（八分），仙半夏（二錢）
白話文：
濕溫案
太陽經邪氣未解，膀胱腑臟積濕未化，時間久了濕氣困阻下焦，導致氣機運行失調。濕邪屬陰邪，容易化為水液，水濕氾濫，就會出現皮膚腫脹、腳腫；中焦陽氣運化失常，濁陰之氣凝聚，則會出現腹部脹滿；水濕逆犯肺臟，就會出現咳嗽、面部浮腫；陽氣被陰邪阻遏於體表，則會出現持續發熱。病情已十分危急，不能掉以輕心。現在計劃使用五苓散加味，溫通太陽經，化解水濕，不可拘泥於陰虛體質，而害怕使用溫熱藥物，導致延誤治療。
病情如何？請高明指教！
處方：川桂枝（八分）、連皮茯苓（四錢）、炒白朮（三錢）、豬苓（三錢）、半夏（三錢）、大腹皮（二錢）、砂仁（八分）、杏仁（三錢）、澤瀉（一錢）、薑皮（八分）、陳皮（一錢）、冬瓜子皮（各三錢）
第二次診斷，連續服用兩劑五苓散，病情沒有明顯變化。太陽經是寒水之經，本性屬陰，但其功能卻是溫煦陽氣；太陽經與少陰經互為表裡，少陰經是水火之臟，本性屬熱，但其功能卻是滋養陰液。太陽經的陽氣運行不暢，少陰經的陰液也會受損，少陰經的陽氣不足以生化脾土，脾胃運化功能失調，水濕日積月累，氾濫成災，濁陰之氣凝聚，陰盛陽衰，肺臟的肅降功能失常，水液代謝失衡，險情環生，情況十分危急！脈象寸部濡弱而數，關尺部遲緩而微弱，真陽之氣衰微隱匿，陰邪之氣充斥全身，如果再出現氣喘，就更加難以治療了。
再次處方：五苓散合真武湯，激發腎陽，溫化水濕，情況危急，只能孤注一擲，病情如此嚴重，高明者當如何處理！？
處方：熟附子（一錢）、川桂枝（八分）、陳皮（一錢）、砂仁（八分）、連皮茯苓（四錢）、豬苓（二錢）、大腹皮（二錢）、川椒目（十四粒）、炒白朮（三錢）、澤瀉（一錢五分）、桑白皮（一錢五分）、淡薑皮（八分）
第三次診斷，連續服用五苓散和真武湯後，皮膚腫脹、腳腫、腹脹等症狀已明顯減輕，小便增多，真陽之氣開始恢復，水濕之氣開始下降，傍晚時分感到畏寒發熱，到天亮時出汗而退熱，氣血運行開始恢復正常，這些都是好的兆頭。口乾渴，喜歡喝熱飲，痰多咳嗽，食慾減退，舌苔由白苔轉為淡白苔。由於長期濕邪困阻脾胃，脾胃運化功能失調，肺臟的肅降功能也受到影響。脈象關尺部微弱，但較之前略有改善，雖然已經度過危險期，但還需繼續努力。仍舊按照之前的方劑，繼續治療。
處方：桂枝（六分）、白朮（三錢）、熟附子（一錢）、柴胡（七分）、大腹皮（二錢）、茯苓（四錢）、澤瀉（一錢五分）、砂仁（八分）、半夏（二錢）、桑白皮（一錢五分）、炙甘草（五分）、生薑（二片）、紅棗（四枚）、炒穀芽苡仁（各三錢）
第四次診斷，溫通少陰經，疏通太陽經，調理中焦陽氣，驅除水濕，又服用兩劑藥後，腫脹消退，腹脹逐漸減輕，傍晚的寒熱症狀也減輕，只是痰多咳嗽，食慾不振，小便仍不暢，舌苔薄膩微黃，脈象緩和滑利。這是因為脾胃運化功能不佳，胃氣不暢，濕痰停滯於肺，導致肺臟的肅降功能失常。再次根據之前的思路，減少藥量。
處方：黨參鬚（八分）、連皮茯苓（四錢）、炒白朮（一錢五分）、杏仁（三錢）、冬瓜子皮（各三錢）、陳皮（一錢）、熟附子（八分）、炒穀麥芽（各三錢）、柴胡（八分）、澤瀉（一錢五分）、炙甘草（五分）、砂仁（八分）、半夏（二錢）