丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷六 (2)

1. 遺精案

陳左，精藏於腎，而主於心；精生於氣，而役於神；神動於中，精馳於下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

白話文：

陳左（腎主藏精，而心主神），腎精由元氣化生，而元神主導精氣；元神中樞激動於心，腎精則會外洩。如果腎精外洩過久，就會導致心悸頭暈。想要補腎精，必須安定元神；想要安定元神，必須提升元氣。因此，應該採用補益氣血，滋養陰津，安定元神，固攝精氣的方法來治療。

炒潞黨參（二錢），熟女貞（二錢），大砂仁（研，八分），剪芡實（三錢），清炙黃耆（三錢），生棗仁（三錢），川黃柏（八分），朱茯神（三錢），大熟地（四錢），青龍齒（四錢），桑螵蛸（三錢），明天冬（二錢），紫石英（三錢），白蓮鬚（一錢五分）

白話文：

炒製的潞黨參（兩錢），熟制的肉蓯蓉（兩錢），研磨的大砂仁（八分），切片的芡實（三錢），清炒過的黃耆（三錢），未加工的棗仁（三錢），川黃柏（八分），茯苓（三錢），熟製的生地（四錢），青龍齒（四錢），桑螵蛸（三錢），明天冬（兩錢），紫石英（三錢），白蓮蕊（一錢五分）

王左，癸水不足，相火有餘，精關因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽光。

白話文：

王左，受到陰虛陽亢的影響，體液不足，陽氣過剩，導致腎氣固攝無力。最初出現遺精遺尿，後來影響到腎臟，加上咳嗽，病程較長，根深蒂固，不容易快速痊癒。打算以補陰為主，來制約陽盛。

明天冬（一錢五分），抱茯神（三錢），左牡蠣（四錢），竹瀝半夏（二錢），大生地（三錢），黃柏炭（八分），花龍骨（三錢），炙遠志肉（一錢），潞黨參（三錢），帶殼砂仁（八分），剪芡實（三錢），川象貝（各二錢），甜光杏（三錢），白蓮鬚（一錢五分），

白話文：

明天冬（1.5錢），茯神（3錢），左邊牡蠣（4錢），竹瀝半夏（2錢），大生地（3錢），黃柏炭（0.8錢），花龍骨（3錢），炙遠志肉（1錢），潞黨參（3錢），帶殼砂仁（0.8錢），剪芡實（3錢），川象貝（各2錢），甜光杏（3錢），白蓮鬚（1.5錢）。

戴左，真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬（一錢五分），黃柏炭（八分），左牡蠣（四錢），穭豆衣（三錢），大生地（三錢），春砂殼（八分），青龍齒（三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），南北沙參（各二錢），白蓮鬚（一錢五分）

白話文：

• 瘦肉精冬蟲夏草：1.5 克
• 黃連碳：0.8 克
• 生牡蠣：4 克
• 蠶豆衣：3 克
• 生地黃：3 克
• 四季砂仁：0.8 克
• 安宮牛黃：3 克
• 嫩鉤藤（後加入）：3 克
• 南北沙參（各）：2 克
• 白蓮鬚：1.5 克

2. 癥瘕案

杜右，腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沉弦，苔薄膩。病屬臟，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

白話文：

杜右腹部有硬塊，按壓時略有疼痛，有時在左邊，有時在右邊，伴隨內熱、精神疲憊，脈象沉細有弦，舌苔薄而膩。這種疾病屬於臟腑問題，硬塊固定不動，而瘕病屬於腑的問題，硬塊會移動而不固定。由於中陽不足，脾胃長期受損，血液無法滋養肝臟，導致肝氣瘀滯，脈象和症狀相互參照，表明病情不輕微。如果只用攻破的方法治療，恐怕會加重中陽不足和脾胃受損，導致腹脹等問題。經過深思熟慮，此病症棘手難治。暫且考慮使用香砂六君湯加味，以扶助脾胃，期望能消散硬塊。

炒潞黨參（三錢），制香附（一錢五分），大棗（五枚），雲茯苓（三錢），春砂殼（五分），炙甘草（八分），炒白朮（二錢），陳廣皮（一錢）

白話文：

炒製的潞黨參（3錢）、經過處理的香附（1錢5分）、紅棗（5枚）、白雲茯苓（3錢）、春砂仁（5分）、炙甘草（8分）、炒過的茯苓（2錢）、陳年陳皮（1錢）

復診：前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納穀漸香。中陽有來復之象，脾胃得生化之機。再擬前方進步。

白話文：

回診：

服用了前面開的20劑藥後，精神疲勞和內熱都有明顯減輕。腹中的硬塊疼痛減輕，稍微消退，食慾逐漸恢復正常。中陽之氣有逐漸恢復的跡象，脾胃功能也得到滋養。

新的治療方案：

基於目前的進展，擬對前方的藥方進行調整，以促進進一步的恢復。

炒潞黨參（三錢），炙甘草（八分），陳廣皮（一錢），雲茯苓（三錢），制香附（一錢五分），大腹皮（三錢），炒白朮（二錢），春砂殼（五分），炒穀芽（三錢），大紅棗（五枚），桂圓肉（五粒）

白話文：

炒潞黨參（15克），炙甘草（4克），陳廣皮（5克），雲茯苓（15克），制香附（7.5克），大腹皮（15克），炒白朮（10克），春砂殼（2.5克），炒穀芽（15克），紅棗（5個），桂圓肉（5顆）

孫右，肝之積，名為肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納穀衰少。多愁善郁，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散於無形。

白話文：

孫思邈認為，肝氣鬱積，稱為「肥氣」。肝氣運作失調，向上升而無法下降，造成脅肋部位疼痛，按壓時有硬塊，噁心想吐，頭暈目眩，飲食減少。患者常多愁善感，憂鬱不樂，這種症狀屬於七情因素導致，不易根治。如果能夠調適情緒，保持心情愉悅，再輔以藥物治療，或許可以不藥而癒。

軟柴胡（五分），金鈴子（一錢五分），制香附（一錢五分），全當歸（二錢），延胡索（五分），春砂殼（八分），炒白芍（三錢），細青皮（八分），廣木香（五分），失笑散（包煎，一錢五分）

白話文：

• 軟柴胡：0.6 克

• 金鈴子：1.8 克

• 制香附：1.8 克

• 全當歸：2.4 克

• 延胡索：0.6 克

• 春砂殼：0.96 克

• 炒白芍：3.6 克

• 細青皮：0.96 克

• 廣木香：0.6 克

• 失笑散：1.8 克（包裹煎煮）

二診，泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈，納穀衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下鬱則痞塊作痛。再與平肝理氣，和胃暢中。

白話文：

在第二次診療後，患者症狀普遍減輕，肋部的氣塊感覺也消退了很多。但是仍然存在頭暈目眩、食慾不振等情況，這是因為肝氣橫衝直撞，向上走則嘔吐，向下鬱結則形成痞塊疼痛。再次給予調理肝氣、疏通氣滯、和胃健脾的藥物。

金鈴子（一錢五分），制香附（一錢五分），仙半夏（一錢五分），延胡索（五分），春砂殼（五分），陳廣皮（一錢五分），炒白芍（一錢五分），大腹皮（三錢），制小樸（八分），失笑散（包煎，一錢五分）

白話文：

金鈴子（9克），制約母（9克），仙半夏（9克），延胡索（3克），春砂殼（3克），陳陳皮（9克），炒白芍（9克），大腹皮（18克），制小樸（5克），失笑散（包煎，9克）

姜右，經停四月，忽然崩漏，狀如小產，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納穀衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停於腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。症勢沉重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。

白話文：

姜某，月經停閉四個月，近日突然崩漏，狀似小產，腹中疼痛，常有嘔吐，身體消瘦，食慾不振，脈象細數，舌苔薄膩呈灰色。

之前醫生懷疑其懷孕，多次使用安胎藥劑。綜合脈象和症狀分析，判斷為肝脾兩虛，寒瘀積聚。肝臟藏血，脾臟統血，藏統失職，氣血不能循經運行。偶受寒氣，停滯在腹中，表現出懷孕的徵兆，即經書中所說的瘕病。病情嚴重，治療不易，應急用補氣養陰、溫通寒瘀的藥方。

炒潞黨（二錢），熟附塊（二錢），單桃仁（一錢五分），炙黃耆（三錢），炮薑炭（一錢），杜紅花（八分），炒白朮（二錢），淡吳萸（一錢），澤蘭（一錢五分），大紅棗（五枚），廣木香（五分）

白話文：

潞黨（2錢），熟地黃（2錢），桃仁（1錢5分），炙黃耆（3錢），薑炭（1錢），紅花（8分），白朮（2錢），吳茱萸（1錢），澤蘭（1錢5分），大棗（5顆），木香（5分）

此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。

白話文：

服三帖藥後，崩漏、腹痛都停止了。繼續服用原先的藥方，去掉淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加入枸杞、杜仲、川斷，共服十帖藥，病情痊癒。

王右，心下結塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納穀不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻於心下，經書所謂伏梁，即此候也。治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。

白話文：

王右的症狀：心中有硬塊，疼痛時會嘔吐，嗝氣不順暢，食慾不振。他的體質虛弱，陰氣不足，肝氣旺盛，肝氣挾帶痰液和瘀血阻滯在心中，中醫古籍所說的「伏梁」，就是指這種情況。治療的方法應該是疏通陽氣來化解陰氣，平息肝氣來化解痰液和瘀血。

金鈴子（一錢五分），雲苓（三錢），全當歸（三錢），延胡索（五分），姜川連（三分），炒白芍（二錢），淡吳萸（五分），白蔻殼（四分），煅瓦楞（三錢），佛手柑（八分）

白話文：

金鈴子（15 克），雲苓（30 克），當歸（30 克），延胡索（5 克），姜川連（3 克），白芍（20 克），淡吳茱萸（5 克），白蔻殼（4 克），煅瓦楞（30 克），佛手柑（8 克）