《丁甘仁醫案》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 遺精案
陳左，精藏於腎，而主於心；精生於氣，而役於神；神動於中，精馳於下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。
炒潞黨參（二錢），熟女貞（二錢），大砂仁（研，八分），剪芡實（三錢），清炙黃耆（三錢），生棗仁（三錢），川黃柏（八分），朱茯神（三錢），大熟地（四錢），青龍齒（四錢），桑螵蛸（三錢），明天冬（二錢），紫石英（三錢），白蓮鬚（一錢五分）
王左，癸水不足，相火有餘，精關因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽光。
明天冬（一錢五分），抱茯神（三錢），左牡蠣（四錢），竹瀝半夏（二錢），大生地（三錢），黃柏炭（八分），花龍骨（三錢），炙遠志肉（一錢），潞黨參（三錢），帶殼砂仁（八分），剪芡實（三錢），川象貝（各二錢），甜光杏（三錢），白蓮鬚（一錢五分），
戴左，真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。
明天冬（一錢五分），黃柏炭（八分），左牡蠣（四錢），穭豆衣（三錢），大生地（三錢），春砂殼（八分），青龍齒（三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），南北沙參（各二錢），白蓮鬚（一錢五分）
白話文：
[案例：頻繁夢遺]
陳先生的情況是，精液本應儲存在腎臟，但由心臟控制；精液產生自氣，卻受神智影響；當內心有所激動，精液就可能在下方失禁。他長期有夢遺的情況，導致心悸和頭暈。要補充精液，必須先安定心神；要安定心神，則需增強體力。因此，計劃使用調理氣血、滋陰、安神以及固精的方法。
藥方包括：炒潞黨參（6g），熟女貞（6g），大砂仁（研末，2.4g），芡實（9g），炙黃耆（9g），生棗仁（9g），川黃柏（2.4g），朱茯神（9g），大熟地（12g），青龍齒（12g），桑螵蛸（9g），明天冬（6g），紫石英（9g），白蓮鬚（4.5g）。
王先生的情況是，體內的腎水不足，相對的肝火過旺，導致精關無法固守。最初只是夢遺，漸漸影響到上方，加上咳嗽，病根已深，不容易快速痊癒。計劃通過滋補腎水來抑制肝火。
藥方包括：明天冬（4.5g），茯神（9g），左牡蠣（12g），竹瀝半夏（6g），大生地（9g），黃柏炭（2.4g），花龍骨（9g），炙遠志肉（3g），潞黨參（9g），帶殼砂仁（2.4g），芡實（9g），川象貝（各6g），甜光杏（9g），白蓮鬚（4.5g）。
戴先生的情況是，體內的真陰不足，導致肝火旺盛，刺激了精囊，進而造成夢遺。他有內熱、口乾、頭痛和眩暈的症狀。計劃用滋陰清肝、固精的方法來治療。
藥方包括：明天冬（4.5g），黃柏炭（2.4g），左牡蠣（12g），穭豆衣（9g），大生地（9g），春砂殼（2.4g），青龍齒（9g），嫩鉤鉤（後加入，9g），南北沙參（各6g），白蓮鬚（4.5g）。
2. 癥瘕案
杜右，腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沉弦，苔薄膩。病屬臟，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。
炒潞黨參（三錢），制香附（一錢五分），大棗（五枚），雲茯苓（三錢），春砂殼（五分），炙甘草（八分），炒白朮（二錢），陳廣皮（一錢）
復診：前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納穀漸香。中陽有來復之象，脾胃得生化之機。再擬前方進步。
炒潞黨參（三錢），炙甘草（八分），陳廣皮（一錢），雲茯苓（三錢），制香附（一錢五分），大腹皮（三錢），炒白朮（二錢），春砂殼（五分），炒穀芽（三錢），大紅棗（五枚），桂圓肉（五粒）
孫右，肝之積，名為肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納穀衰少。多愁善郁，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散於無形。
軟柴胡（五分），金鈴子（一錢五分），制香附（一錢五分），全當歸（二錢），延胡索（五分），春砂殼（八分），炒白芍（三錢），細青皮（八分），廣木香（五分），失笑散（包煎，一錢五分）
二診，泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈，納穀衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下鬱則痞塊作痛。再與平肝理氣，和胃暢中。
金鈴子（一錢五分），制香附（一錢五分），仙半夏（一錢五分），延胡索（五分），春砂殼（五分），陳廣皮（一錢五分），炒白芍（一錢五分），大腹皮（三錢），制小樸（八分），失笑散（包煎，一錢五分）
姜右，經停四月，忽然崩漏，狀如小產，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納穀衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停於腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。症勢沉重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。
炒潞黨（二錢），熟附塊（二錢），單桃仁（一錢五分），炙黃耆（三錢），炮薑炭（一錢），杜紅花（八分），炒白朮（二錢），淡吳萸（一錢），澤蘭（一錢五分），大紅棗（五枚），廣木香（五分）
此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。
王右，心下結塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納穀不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻於心下，經書所謂伏梁，即此候也。治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。
金鈴子（一錢五分），雲苓（三錢），全當歸（三錢），延胡索（五分），姜川連（三分），炒白芍（二錢），淡吳萸（五分），白蔻殼（四分），煅瓦楞（三錢），佛手柑（八分）
白話文：
[病歷記錄: 腫瘤案例]
患者杜右，腹部有硬塊，按壓時會感到些微疼痛，此硬塊位置不固定，可能在左側或右側。他常感覺體內發熱，精神疲憊。脈象呈現深沉且緊繃，舌苔薄且帶有些許黏膩。此病症屬臟器疾病，固著不易移動；若是腑病，雖會移動但不會如此固定。中焦陽氣不足，脾胃功能長期受損，血液無法充分滋養肝臟，導致肝氣鬱結。綜合脈象和病症分析，這不是個輕易能處理的問題。如果只使用強烈的破瘀藥物，恐怕會因中焦陽氣本就不足，脾胃功能已受損，反而引發腹部脹滿的問題。經過反覆思考，發現處理起來實在困難。初步決定使用香砂六君子湯加減，調理脾胃，希望能夠逐漸消除腫塊。
服藥二十劑後，患者杜右的體內發熱和精神疲憊都有所改善，腹部腫塊的疼痛和大小也略有緩解，食慾逐漸恢復。中焦陽氣有恢復的跡象，脾胃功能得到提升。因此，決定繼續使用相同療法。
另一患者孫右，肝臟有腫瘤，被稱為「肥氣」。肝氣逆亂，只有上升沒有下降，導致脅部疼痛，按壓時可摸到硬塊，並伴隨噁心，頭部眩暈，食慾減退。他容易憂鬱，此病與情緒有很大關係，治療起來不容易。如果能保持愉悅心情，再加上適當的藥物輔助，或許可以讓病情無形中消失。
服藥後，孫右的噁心感和脅部腫塊都有所減輕，頭部眩暈和食慾減退也有所好轉。肝氣逆亂，上升時會引起噁心，下降受阻則導致脹痛。再次給予平肝理氣，調和胃腸的藥物。
患者姜右，停經四個月後突然出現大量出血，類似小產，腹部劇痛，噁心嘔吐，身體消瘦，食慾減退。脈象細弱且快速，舌苔薄且帶灰。前一位醫生懷疑她可能懷孕，連續給予安胎藥物。根據脈象和症狀，推測她同時存在肝脾虛弱，寒氣和瘀血凝結的情況。肝臟儲存血液，脾臟控制血液，若功能失調，氣血無法順利運行，偶爾受到寒氣影響，導致寒氣和瘀血停留在腹部，類似懷孕的症狀，這就是所謂的「瘕病」。此病情嚴重，治療不易，需急切地培養氣陰，溫暖並疏通寒氣和瘀血。
服用三劑藥後，姜右的大量出血和腹痛都停止了，但仍需去除部分藥材，加入枸杞、杜仲和川斷，共服用十劑後痊癒。
最後一位患者王右，胸口下方有腫塊，疼痛時會嘔吐，打嗝不舒服，食慾不佳。他體質氣陰雙虧，肝臟活動過度，肝氣夾雜痰和瘀血阻塞在胸口下方，這在醫書上被稱為「伏梁」。治療應當清熱化濕，平肝化痰和瘀血。