丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (28)

1. 濕溫案

原方加：西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。

三診，濕溫三候，溫化熱，濕化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟復，木火尚熾，余焰未淨。仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。

西洋參（一錢五分），冬桑葉（二錢），天花粉（三錢），白薇（一錢五分），鮮生地（四錢），粉丹皮（二錢），川貝母（三錢），生甘草（六分），鮮石斛（四錢），朱茯神（三錢），郁李仁（研，三錢），麻仁（研，四錢），活蘆根（去節，一尺）

四診，濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，穀食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。

西洋參（米炒，五錢），朱茯神（三錢），川石斛（三錢），生甘草（五分），通草（八分），栝蔞皮（二錢），廣橘白（一錢），川貝母（二錢），北秫米（包，三錢）

巫左，濕溫症已延月，寒熱時輕時劇，口乾不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪濕熱，蘊於募原，少陽樞機不和，太陰為濕所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、薑、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈郁愈深，如膠似漆。邪遏化熱，濕遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊譫語，所由來也。

舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匱，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷！

西洋參（三錢），朱茯神（三錢），天竺黃（一錢五分），嫩鉤鉤（後入，三錢），大麥冬（二錢），紫貝齒（三錢），銀柴胡（八分），枳實炭（八分），霍石斛（三錢），川貝母（二錢），清炙草（四分），炒竹茹（一錢五分）

費右，濕溫三候，灼熱不退，舌絳起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，譫語妄言，內陷重症，危篤之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。

犀角尖（三分），粉丹皮（一錢五分），帶心麥冬（三錢），鮮石菖蒲（五分），鮮生地（三錢），京赤芍（一錢五分），上川連（三分），鮮竹葉心（三錢），帶心連翹（三錢），京玄參（三錢），天竺黃（二錢），活蘆根（去節，一兩），牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

葉左，初病喉痧，治愈之後，因復感停滯，釀成濕溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口乾不多飲，小溲短赤，逾時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化濕之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。

白話文：

濕溫案

第一診: 原方加入西洋參和鮮藕，以生津涼解。病人灼熱感明顯減輕，睡眠安穩，夢語停止。但紅疹遍佈，脈象數而不安，舌頭光紅，小便黃，七、八天未換衣，陰液難以迅速恢復，餘熱未消。因此繼續使用生津泄熱，兼通腑氣的藥方，雖緩和瀉下，但也考慮到滋陰。

第二診: 濕溫病程二十二天，灼熱感已退，睡眠安穩，精神清爽，紅疹漸退，腑氣通暢，舌頭紅，苔微白，脈象濡軟但較快，精神疲倦，小便淡黃，食慾不振。邪氣已退，但正氣虛弱，脾胃功能受損。因此改用養正和胃的藥方，避免使用寒涼藥物，以免過猶不及。

第三診: 濕溫病程已持續一個月，寒熱時輕時重，口乾但不願喝水，大便稀溏。起初是伏邪濕熱蘊積於腹部，少陽經氣不通暢，太陰經被濕邪困阻，清氣不能上升。之前的藥方使用了溫熱藥物，導致濕邪鬱積更深。邪氣化熱傷陰，導致氣逆、神志不清、胡言亂語。

舌苔黑糙，看似少陰經熱結，但脈象卻是左弦細數，右部虛散，腹部也沒有燥實堅滿的症狀，不適合瀉下。陰液枯竭，正氣不足，危急情況迫在眉睫。因此改用增液生津的藥方，盡人事以聽天命。

第四診: 濕溫病程三日，灼熱不退，舌頭紅絳並有裂紋，脈象洪數。溫邪化火，熱邪侵入營衛，熱邪內盛，擾亂心神，傷津耗液，體力將竭。病人出現口唇焦乾、齒垢、譫語等危重症狀。因此使用養陰清火、開竅的藥方，但能否挽回性命尚未知。

第五診: 病人先患喉痧痊癒後，再次感染導致濕溫。發熱伴有汗出不解，傍晚畏寒，夜間發熱加重，天亮後減輕，已持續三日。口乾但不願多喝水，小便短赤，有時帶有粉紅色。苔薄黃，脈象濡數。病人原本陰虛體質，使用清溫化濕的藥物後，發熱不僅未減，反而出現水腫、腹部脹滿、咳嗽等症狀。需仔細分析病情。