《丁甘仁醫案》~
1. 卷六
2. 疝氣案
陳左，厥陰之脈，循陰器而絡睪丸。厥陰者，肝也。肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。經云：諸液渾濁，皆屬於熱。又云：肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相為患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。
柴胡梢（七分），延胡索（一錢），路路通（二錢），炒赤芍（一錢五分），塊滑石（三錢），赤茯苓（三錢），車前子（三錢），荸薺梗（一錢五分），金鈴子（二錢），陳橘核（一錢五分），粉萆薢（三錢），黑山梔（一錢五分），細木通（八分），枸橘（打，一枚）
李左，濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口乾內熱，小溲渾濁，納穀不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失於疏泄，脾虛生濕，濕鬱生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。
炒白朮（二錢），赤茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），陳橘核（一錢五分），炒知母（二錢），炒黃耆（三錢），粉萆薢（三錢），荔枝核（三錢），軟柴胡（五分），酒炒黃柏（一錢），小茴香（五分），清炙草（五分）
又診，前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。
原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。
莫左，疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。
炒潞黨參（二錢），淡吳萸（八分），金鈴子（一錢五分），熟附片（二錢），川花椒（五分），延胡索（八分），炮薑炭（八分），姜半夏（三錢），路路通（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），酒炒桑枝（三錢）
江左，高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。
補中益氣丸（一兩），橘核丸（二兩）
每早晚各服二錢，開水送下。
黃左，勞倦奔走，元氣下陷，睪丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睪丸為筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睪丸自能不墜。
炙黃耆（三錢），炙升麻（一錢），小茴香（五分），炒潞黨（三錢），柴胡梢（五分），陳廣皮（一錢五分），炒白朮（三錢），清炙草（五分），廣木香（五分），橘核丸（吞服，三錢）
又診，墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚為合度，仍守原法治之。
炙黃耆（三錢），雲苓（三錢），炙升麻（六分），炒潞黨（三錢），細青皮（一錢五分），金鈴子（一錢五分），清炙草（五分），荔枝核（三錢），延胡索（五分），佛手柑（八分），
費左，偏疝墜脹作痛，頭內眩暈，泛泛作惡，厥氣失於疏泄，肝氣肝陽易於上升，治宜清肝理氣。
金鈴子（一錢五分），雲苓（三錢），荔枝核（三錢），延胡索（五分），姜半夏（三錢），橘核丸（吞服，三錢），煅石決（二錢），細青皮（一錢五分），小茴香（五分），白蒺藜（三錢），酒炒桑枝（三錢）
白話文：
[疝氣案例]
陳先生，他的厥陰脈絡繞過陰部並連結睾丸。厥陰脈對應的是肝臟。肝臟功能失調，溼熱之氣向下流注，導致膀胱功能失常，小便混濁，一側睾丸墜脹疼痛，舌苔膩，脈象濡數。古語說：各種液體渾濁，都與熱有關。又說：肝病容易引發疼痛。這是無形的厥氣與有形的溼熱相互作用造成的問題。應當疏泄厥氣，淡滲溼熱。
李先生，溼火挾帶厥氣下注，過度勞累後，一側睾丸墜脹疼痛，口乾內熱，小便渾濁，食慾不振，胸口悶脹，脈象弦數，舌苔黃膩。脾胃的清氣無法上升，小腸和膀胱的濁氣無法下降，肝氣疏泄失常，脾虛生溼，溼鬱生痰，痰火瘀凝，清氣不上升而濁氣不下降，這都是體質虛弱所導致的。初步治療方案爲健脾胃，清溼火，使清氣自行上升，濁氣得以下降。
再診，之前健脾胃、清溼火的治療後，一側睾丸略有收縮，疼痛逐漸減輕，但胸口仍感不適，清氣有上升的趨勢，濁氣有下降的跡象。建議在原方基礎上稍作調整。
莫先生，疝氣墜脹，腹部疼痛，肌肉緊張，噁心泛泛，嚴重時伴有胃脘痛和嘔吐，脈象弦細，舌苔薄膩。中陽虛弱，厥氣疏泄失調。建議使用大建中湯進行治療。
江先生，年紀較大，體質虛弱，疝氣反覆發作，墜脹作痛，小便顏色深紅，睡眠時症狀稍緩解。治療應補中氣，疏厥氣，採用丸劑代替煎劑，慢慢調理以求效果。
黃先生，勞碌奔波，元氣下陷，睾丸墜脹，行動不便，胸口不適。肝臟主管筋脈，睾丸是筋脈聚集之處。首先應增強中氣，使元氣上升，睾丸自然不再墜落。
再次診斷，墜痛已止，行動便利。之前的補中益氣湯非常適宜，繼續遵循原方案治療。
費先生，一側睾丸墜脹疼痛，頭暈目眩，噁心泛泛，厥氣疏泄失調，肝氣和肝陽容易上衝，治療應清肝理氣。
3. 癃閉案
王左，三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沉竹管於水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無餘水矣，治癃閉不當如是乎？
苦桔梗（一錢），帶皮杏仁（三錢），赤茯苓（三錢），六一散（包，三錢），炙升麻（八分），黑山梔（一錢五分），黃柏（鹽水炒，一錢），知母（鹽水炒，一錢），肉桂心（飯丸吞服，二分），土牛膝根（三錢），鮮車前草汁（二兩），鮮藕汁（二味燉溫沖服，二兩）
沈左，小溲頻數，少腹脹痛。經云：下焦絡腎屬膀胱，別於迴腸而滲入焉，此證少陰真火不充，太陽之寒水，轉為濕熱所阻，少陰無火，故小溲數而不暢，太陽為濕熱阻滯，故氣不通而脹痛。法當暖臟泄熱，冀火歸其源，水得其道，擬滋腎通關飲。
肥知母（三錢），川黃柏（三錢），肉桂心（三分）
朱左，中氣不足，溲便為之變。小溲頻數，入夜更甚，延今一載余，症屬纏綿。姑擬補中益氣，滋腎通關。
炒潞黨參（一錢五分），清炙草（五分），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），川升麻（三分），清炙黃耆（二錢），苦桔梗（一錢），全當歸（二錢），生白朮（一錢五分），生蒲黃（包，三錢），小薊根（二錢），滋腎通關丸（包，三錢）
白話文：
[案例: 小便不通]
王先生的病情，根據中醫理論，三焦是人體的決瀆之官，負責管理水液代謝。如果上焦功能失調，會影響到下焦的運作，因為肺臟有如水的上游，若無法正常調節水液的流通，就無法將水分順利送達膀胱。因此，只要調整好水源的流動，水流自然會變得清澈；只要打通上游，下游就會自動暢通。這就像把一根竹管沉在水裡，如果用手指堵住上面的小孔，水就流不出來；但一旦移開手指，竹管內的水就會流光。治療小便不通的問題，不應該也是這樣嗎？
藥方包括：桔梗、杏仁、赤茯苓、六一散、炙升麻、黑山梔、黃柏、知母、肉桂心、土牛膝根、車前草汁和藕汁。
沈先生的小便次數過多，且伴有下腹部脹痛。根據中醫理論，下焦與腎和膀胱相關，並與迴腸有聯繫，而沈先生的病徵顯示他的腎臟真火不足，同時膀胱被濕熱所阻，導致小便雖頻繁但不暢快，且因氣血不順而產生脹痛。對此，治療應以溫暖內臟、清除熱毒為主，希望可以讓火歸其源，水循其道，預計使用滋腎通關飲。
藥方包括：知母、黃柏、肉桂心。
朱先生的中氣不足，導致小便異常。他小便頻繁，尤其晚上更嚴重，這樣的症狀已經持續一年多，病情頗為纏綿。因此，計劃以補中益氣、滋腎通關為主的治療方案。
藥方包括：潞黨參、炙甘草、茯苓、陳皮、升麻、炙黃耆、桔梗、當歸、白朮、蒲黃、小薊根和滋腎通關丸。