丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (7)

1. 呃噯案

倪右，脈象左弦澀，右濡滑，舌邊紅，中薄膩，見證胸悶氣升，噯氣泛惡，食入作哽，痰多咳嗽，十餘日未更衣，月事八旬未止，良由營血虧虛，肝氣上逆，犯胃克脾，濕痰逗留中焦，肺胃肅降失司，恙纏匝月，豈能再使蔓延。急擬平肝通胃，順氣化痰，以觀動靜。

代赭石（煅，三錢），左金丸（包，七分），栝蔞皮（二錢），薤白頭（酒炒，一錢），雲茯苓（三錢），水炙遠志（一錢），川象貝（各二錢），旋覆花（包，一錢五分），銀柴胡（八分），炒黑荊芥（八分），姜竹茹（一錢五分），仙半夏（二錢），佛手露（沖服，一錢），炒穀麥芽（各三錢）

王左，濕溫伏邪，內陷少陰，引動沖氣上擊，犯胃沖肺，肅降之令無權，氣喘呃逆，身熱不揚，舌苔薄膩，脈象左關弦小而促，右濡細，趺陽虛弦而數，太谿似有似無，鄭聲神糊，時明時昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納沖氣，和胃安神，以為無法之法，或有效驗，亦未可知。

靈磁石（煅，四錢），朱茯神（三錢），仙半夏（二錢），柿蒂（五枚），左牡蠣（四錢），炙遠志（一錢），炒竹茹（一錢五分），刀豆殼（三錢），花龍骨（三錢），陳廣皮（一錢），吉林參（另煎汁沖服，一錢五分），黑錫丹（吞服，八分）

余左，高年營液本虧，肝氣易於上逆，胃失降和，昨日食後，呃逆頻頻，逾時而止，脈弦小而滑，舌光無苔。治肝宜柔，治胃宜通。姑以養陰柔肝為主，和胃順氣佐之。

吉林參鬚（一錢），雲茯苓（三錢），刀豆殼（三錢），生白芍（一錢五分），代赭石（煅，二錢），合歡花（一錢五分），仙半夏（一錢五分），陳廣皮（一錢），旋覆花（包，一錢五分），柿蒂（五枚），潼白蒺藜（各一錢五分），清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

白話文：

[呃逆案例]

倪先生的情況，他的脈象左側呈現出弦澀，右側則是濡滑，舌頭邊緣泛紅，舌中部位薄膩。症狀表現為胸悶、氣往上衝、噯氣、噁心、進食後有哽咽感、痰多伴有咳嗽，十多天沒有排便，月經超過兩個月還未停歇。這主要是因為營養血氣不足，肝氣向上逆流，影響到脾胃功能，濕痰在中焦區逗留，肺與胃的肅降功能失調。病程纏繞已一個月，不能再任其發展下去。緊急方案是平抑肝氣、疏通胃氣、順暢氣機、化解痰濕，來觀察病情變化。

接下來是王先生的狀況，他患有濕熱疾病，病邪內陷影響到少陰經絡，導致衝氣上衝，影響到胃部和肺部，肅降功能失調，出現氣喘、呃逆、身體發熱但不嚴重，舌苔薄膩，脈象左關部位弦小且促，右側濡細，趺陽部位虛弦且快速，太谿部位脈象似有若無，言語模糊不清，時而清醒時而昏迷，正氣虛弱、邪氣深陷，精神無法集中，情況顯而易見。隨時可能出現危急變化。勉力制定攝納衝氣、和胃安神的治療方案，作為目前唯一的方法，也許會有療效，也未可知。

最後是餘先生的狀況，他年紀較大，營養液體本就不足，肝氣容易上衝，胃部失去調和，昨天飯後，頻繁發生呃逆，過一段時間才停止，脈象弦小且滑，舌面光亮無苔。治療肝臟宜採用滋潤方法，治療胃部宜採用疏通方法。暫時以滋養陰液、柔肝為主，輔以和胃順氣的治療策略。