丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (27)

1. 濕溫案

二診，進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，譫語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口乾不多飲，精神疲倦，穀食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來復，自能入於坦途。

潞黨參（一錢五分），銀柴胡（一錢），生甘草（五分），雲苓（辰砂拌，三錢），仙半夏（二錢），粉葛根（一錢五分），廣橘白（一錢），佩蘭葉（一錢五分），白薇（一錢五分），川通草（八分），生熟穀芽（各三錢），生薑（一片），紅棗（三枚）

李左，脈來濡數，濡為濕，數為熱，濕與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃濕熱鬱久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），六一散（包，三錢），象貝母（三錢），南北沙參（各一錢五分），茯苓皮（三錢），淨蟬衣（八分），鮮竹葉（三十張），香青蒿（一錢五分），通草（八分），連翹殼（一錢五分），荷梗（一支）

沈左，濕溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白㾦已布，色不顯明，口乾欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，餘邪濕熱，留戀氣營之間，入夜夢語如譫，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之濕。

南沙參（三錢），朱茯神（三錢），川貝（二錢），通草（八分），川石斛（三錢），冬桑葉（三錢），栝蔞皮（二錢），冬瓜子（三錢），嫩白薇（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），廣橘白（一錢），生苡仁（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

復診，諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。

鄭左，濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如譫，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹布於胸膺之間。此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷為幸。

鮮生地（六錢），天花粉（三錢），川貝母（二錢），生甘草（八分），粉丹皮（二錢），冬桑葉（三錢），銀花（八錢），白薇（一錢五分）羚羊片（八分），朱茯神（三錢），帶心連翹（三錢），茅蘆根（各一兩），鮮石斛（四錢），鮮竹葉（三十片）

二診，濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來復之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。

白話文：

濕溫案

第二次診斷，服用加減後的小柴胡湯合桂枝白虎湯，寒熱症狀逐漸減退，胡言亂語也停止了，白色疹子出現並逐漸增多，脈象濡滑而數，舌苔薄而黃。太少陰經的邪氣，已經有向外透發的趨勢，口渴但不怎麼想喝水，精神疲倦，食慾不振，正氣已經被奪走，脾胃功能衰弱無力。現在擬定減少藥量，扶助正氣祛除邪氣，調理脾胃，希望胃氣恢復，就能順利康復。

處方：潞黨參（一錢五分），銀柴胡（一錢），生甘草（五分），雲苓（辰砂拌，三錢），法半夏（二錢），粉葛根（一錢五分），廣橘白（一錢），佩蘭葉（一錢五分），白薇（一錢五分），川通草（八分），生熟穀芽（各三錢），生薑（一片），紅棗（三枚）

李某，脈象濡滑而數，濡代表濕，數代表熱，濕熱合在一起，蘊積在氣分，瀰漫於三焦，所以發熱三候，早晨輕晚上重，白色疹子佈滿胸部和背部，形體消瘦，精神疲倦，這是因為濕熱鬱積久久不化，耗傷了氣血陰液所致，病情並不輕。必須緊急採取滋陰清熱的治療方法。

處方：金石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），六一散（包，三錢），象貝母（三錢），南北沙參（各一錢五分），茯苓皮（三錢），淨蟬衣（八分），鮮竹葉（三十張），香青蒿（一錢五分），通草（八分），連翹殼（一錢五分），荷梗（一支）

沈某，濕溫病已發展到第四階段，身體發熱早晨輕晚上重，出汗但汗出不暢，白色疹子已經出現，顏色不明顯，口渴想喝水，嘴唇乾燥，牙齒有垢，形體消瘦，精神疲倦，舌頭顏色紅，舌苔微黃，脈象濡滑而數，但力量不足。這是因為氣陰已經受損，殘餘的濕熱邪氣，停留在氣血之間，晚上做夢說胡話像神志不清一樣，精神恍惚，還伴有咳嗽，肺胃也虛弱，虛證較重，邪氣較輕，還需防範病情再次惡化。現在擬定滋養肺胃陰液，宣通三焦濕邪的治療方案。

處方：南沙參（三錢），朱茯神（三錢），川貝（二錢），通草（八分），川石斛（三錢），冬桑葉（三錢），栝蔞皮（二錢），冬瓜子（三錢），嫩白薇（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），廣橘白（一錢），生苡仁（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

再次診斷，病情減輕，原方加北秫米（包）三錢。

鄭某，濕溫病已持續十六天，身體灼熱，出汗但汗出不暢，口渴想喝水，煩躁失眠，做夢說胡話像神志不清一樣，眼睛紅，小便顏色深紅，舌頭紅，舌苔粗糙沒有津液，脈象弦數。這是因為溫病已經轉化為熱證，濕邪已經轉化為燥邪，燥熱之邪侵入營血，損傷陰液，耗傷津液，有像要吸乾西江水一樣的趨勢，體內陰陽平衡被破壞，可能出現痙攣抽搐的危象，隨時可能發生。必須緊急使用大劑量的滋陰涼血的藥物，以清除熾熱的邪氣，希望津液恢復，邪氣去除，轉危為安。

處方：鮮生地（六錢），天花粉（三錢），川貝母（二錢），生甘草（八分），粉丹皮（二錢），冬桑葉（三錢），銀花（八錢），白薇（一錢五分）羚羊片（八分），朱茯神（三錢），帶心連翹（三錢），茅蘆根（各一兩），鮮石斛（四錢），鮮竹葉（三十片）

第二次診斷，濕溫病已持續十八天，服用甘寒清解的藥物兩劑，舌頭紅而粗糙，但略微濕潤，津液逐漸恢復。身體灼熱、口渴想喝水的情況都減輕，夜間睡眠略微改善，病情好轉。紅色疹子出現並逐漸增多，眼白處有紅血絲，小便短少而顏色深紅，脈象數而亂，少陰經的陰液已經受損，陰液不足以制約陽熱，營分之熱仍然很盛，肝火旺盛。之前的藥方已經顯現療效，不必更改治療方案。