《丁甘仁醫案》~ 卷一 (26)
卷一 (26)
1. 濕溫案
復診，昨進導滯通腑，清營泄熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白㾦布而不多，口乾欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，餘熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則復，少食則遺之弊。
天花粉（三錢），霜桑葉（二錢），粉丹皮（一錢五分），京赤芍（一錢五分），朱茯神（三錢），青蒿梗（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），通草（八分），六一散（包，三錢），青荷梗（一尺），生熟穀芽（各三錢）
裘左，濕溫八天，壯熱有汗不解，口乾欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，譫語妄言，胸痞泛惡，不能納穀，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、濕化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼朮白虎湯加減，以觀動靜。
生石膏（三錢），肥知母（一錢五分），枳實炭（一錢），通草（八分），製蒼朮（八分），茯苓皮（三錢），炒竹茹（一錢五分），飛滑石（三錢），仙半夏（一錢五分），活蘆根（去節，一尺）荷梗（一尺）
二診，今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口乾欲飲，胸悶泛惡，不能納穀，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也。
熟石膏（三錢），仙半夏（一錢五分），枳實炭（一錢），澤瀉（一錢），製蒼朮（八分），赤茯苓（三錢），炒竹茹（一錢五分），通草（八分），飛滑石（三錢），鮮藿佩（各一錢五分），荷梗（一尺）
三診，熱退數日，復轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納穀，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移於少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。
軟柴胡（八分），仙半夏（二錢），酒黃芩（一錢），赤苓（三錢），枳實（一錢），炒竹茹（一錢五分），通草（八分），鮮藿佩（各一錢五分），澤瀉（一錢五分），荷梗（一尺）
趙童，濕溫已延月餘，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，譫語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納穀衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書云：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減，本虛標實，固本去標為法。
潞黨參（一錢五分），軟柴胡（一錢），生甘草（五分），仙半夏（二錢），熟石膏（三錢），赤茯苓（硃砂拌，三錢），炙遠志（一錢），川桂枝（八分），通草（八分），澤瀉（一錢五分），焦穀芽（三錢），佩蘭葉（一錢五分）
白話文：
濕溫案
第一次复诊: 病人昨日服用通利肠胃、清热解毒的药方后，大便通畅，潮热减轻，身上白疹不多，口渴想喝水，舌苔由厚腻发黄逐渐好转，脉象濡缓无力。阴液受损，余热滞留在气血之间，津液不足。现拟方剂以滋阴生津，兼顾和胃，但需注意节食，以免过量饮食导致病情复发，或因少食而影响疗效。
处方：天花粉、霜桑叶、粉丹皮、京赤芍、朱茯神、青蒿梗、嫩白薇、通草、六一散、青荷梗、生熟穀芽。
裘左病例： 湿温病程八天，高热伴有汗出不止，口渴想喝水，烦躁失眠，高热期间出现神志不清、胡言乱语，胸闷恶心，食欲不振，小便浑浊发红，舌苔黄厚，少部分舌苔颜色较浅，脉象弦滑而数。此为阳明热盛，太阴湿邪未化，湿热之邪蕴结于气分，遍布三焦，有热化燥、湿化热的趋势，病情不容轻忽。暂拟用苍朮白虎汤加减方观其变化。
处方：生石膏、肥知母、枳实炭、通草、製蒼朮、茯苓皮、炒竹茹、飞滑石、仙半夏、活芦根、荷梗。
第二次复诊: 病人脉象洪数有所减缓，高热症状明显减轻，睡眠有所改善，但仍感口渴、胸闷恶心、食欲不振，舌苔腻黄逐渐好转，伏温逐渐消退，但体内湿邪仍滞留于中焦。由于已见效，无需大幅调整方剂，加入芳香化湿之品，以利湿热排出。
处方：熟石膏、仙半夏、枳实炭、泽泻、製蒼朮、赤茯苓、炒竹茹、通草、飞滑石、鲜藿佩兰、荷梗。
第三次复诊: 退热数日后，又出现寒热往复如疟疾的症状，胸闷、食欲不振、恶心，小便短赤，舌苔黄厚，口苦，脉象左边弦数，右边濡滑。此为伏邪移至少阳，湿邪滞留中焦，胃气失和。现宜和解少阳，芳香化湿，使伏邪从少阳解脱，湿热从小便排出。
处方：软柴胡、仙半夏、酒黄芩、赤茯苓、枳实、炒竹茹、通草、鲜藿佩兰、泽泻、荷梗。
赵童病例： 湿温病程已超过一个月，发热症状早轻晚重，有时畏寒背冷，高热时出现神志不清、胡言乱语，口渴喜饮热汤，小便短赤，消瘦，食欲不振，舌质红，舌苔薄黄，脉象虚弦而数，身上白疹不多，颜色不明显。由于病程长，正气已虚，少阳邪气未除，湿邪滞留于膜原，脏腑气机失调，担心正气不足以对抗邪气，导致病情变化。古书云：“过经不解，邪在三阳。”现拟用小柴胡汤合桂枝白虎汤加减，以扶正祛邪。
处方：潞黨參、软柴胡、生甘草、仙半夏、熟石膏、赤茯苓（硃砂拌）、炙远志、川桂枝、通草、泽泻、焦穀芽、佩兰叶。