丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (6)

1. 腳氣案

何左，濕濁之氣，從下而受，由下及上，由經絡而入臟腑，太陰健運失常，陽明通降失司，腿足浮腫，大腹脹滿，胸悶氣逆，不能平臥，面色灰黃，脈左弦右濡滑，腳氣衝心重症，腳氣謂之壅疾。急擬逐濕下行。

紫蘇梗（一錢五分），連皮苓（五錢），陳木瓜（五錢），苦桔梗（一錢），海南子（三錢），陳廣皮（三錢），漢防己（三錢），淡吳萸（一錢五分），生熟苡仁（各五錢），福澤瀉（二錢），連皮生薑（三片）

二診，昨進逐濕下行之劑，大便先結後溏，氣逆略平，而大腹脹滿，腿足浮腫，依然如舊。面無華色，舌苔白膩，脈左弦細，右濡滑。蘊濕由下而上，由經絡而入臟腑，脾胃運化無權，腳氣重症，還慮衝心之變。前法既獲效機，仍守原意出入。

照前方加川牛膝（三錢）、冬瓜皮（五錢）。

三診，腿足腫略減，兩手背亦腫，大腹脹滿雖鬆，胸悶氣升，難以平臥。身熱不壯，口乾且苦，面色無華，舌苔薄膩微黃，脈象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水濕氾濫，濁氣上干，肺胃之氣，失於下降，恙勢尚在重途，未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減，逐濕下行。

川桂枝（五錢），福澤瀉（二錢），陳木瓜（三錢），大腹皮（三錢），酒炒黃芩（八分），豬苓（三錢），川牛膝（二錢），淡吳萸（八分），連皮苓（五錢），陳皮（三錢），冬瓜皮（五錢），漢防己（三錢），生熟苡仁（各五錢），連皮生薑（三片）

四診，腳氣腫勢減，大腹脹滿亦鬆，小溲漸多，水濕有下行之勢。身熱時輕時劇，口苦且干，面無華色，舌苔膩黃，脈象濡小而滑。濁氣留戀募原，脾胃運化無權，能得不增他變，可望轉危為安。腳氣壅疾，雖虛不補，仍宜五苓合雞鳴散加減，逐濕下行，運脾分消。

前方去吳萸，加地枯蘿（三錢）。

五診，腫勢大減，大腹脹滿漸鬆，小溲漸多，水濕有下行之漸。納少噯氣，且見咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象弦小而滑。濁氣聚於募原，水濕未能盡化，太陰健運失常，陽明通降失司也。前法頗合，毋庸更張。

川桂枝（六分），澤瀉（一錢五分），大腹皮（二錢），光杏仁（三錢），連皮苓（四錢），生熟苡仁（各三錢），陳皮（一錢），淡吳萸（八分），陳木瓜（三錢），連皮生薑（三片），粉豬苓（二錢），牛膝（二錢），漢防己（三錢），地枯蘿（三錢）

六診，腫勢十去七八，脹滿大減，小溲漸多，水濕濁氣，已得下行，溝瀆通則橫流自減，理固然也。苔膩未化，納穀不旺，余濕未楚，脾胃運化未能如常。去疾務盡，仍守前法。

前方去地枯蘿，加生白朮（一錢五分）、冬瓜皮（四錢）。

趙左，腳氣上衝入腹，危險之極，變生頃刻，勉方作萬一之幸，破釜沉舟，遲則無濟矣。

熟附子（五錢），雲茯苓（八錢），陳木瓜（五錢），花檳榔（三錢），淡乾薑（三錢），生白朮（三錢），淡吳萸（二錢），黑錫丹（包，三錢）

白話文：

[腳氣病案例]

患者何先生，因下肢受到濕濁之氣的影響，導致這股異常氣息從下肢逐漸蔓延至全身，甚至進入臟腑。他的脾臟運作異常，無法正常運行，而胃部的通降功能也受到了影響。這使得他的雙腿和腳部出現嚴重的浮腫，腹部也膨脹得厲害，胸口感到悶痛，呼吸困難到無法平躺，臉色呈現出灰黃色，左手脈象緊繃，右手則顯得濕滑。這種情況是腳氣病的重症，我們稱之為壅疾。治療上，我們將著重於排除體內的濕氣。

在第二次診療時，患者服用瞭解除濕氣的藥物後，排便先是硬結後又變得稀軟，呼吸困難的情況稍微緩解，但腹部的脹滿感和腿部的浮腫仍然沒有改善。他的臉色毫無血色，舌頭上的苔白而膩，左手脈象細微緊繃，右手則濕滑。濕氣從下往上擴散，進入臟腑，影響了脾胃的運作，加重了腳氣病的症狀，我們擔心病情會進一步惡化。既然先前的治療方式已見成效，我們將繼續沿用此方法。

在第三次診療時，患者腿部的腫脹稍微減緩，但雙手的背部也開始腫脹，腹部的脹滿感雖然有所減輕，但胸口仍然悶痛，呼吸困難，無法平躺。他的身體發熱，但並非高燒，口乾舌燥，臉色蒼白，舌苔薄膩微黃，脈象滑而細微。脾臟負責四肢的健康，而脾虛導致水濕泛濫，濁氣上沖，影響了肺胃的氣血循環。患者的病情仍在嚴重階段，我們不敢輕易斷定病情不會惡化。我們將再次使用五苓散與雞鳴散的配方，以去除體內的濕氣。

在第四次診療時，患者腳部的浮腫有所改善，腹部的脹滿感也逐漸減輕，尿量增加，顯示體內的濕氣正在被排出。他的身體偶爾發熱，口苦且乾，臉色蒼白，舌苔膩黃，脈象滑而細微。體內的濁氣仍然存在，脾胃的運化功能尚未恢復，但病情未有新的變化，我們有望將其轉危為安。對於腳氣病的壅疾，即便患者虛弱，我們也不會立即補充營養，仍將採用五苓散與雞鳴散的配方，以幫助排除體內的濕氣，促進脾胃的消化吸收。

在第五次診療時，患者的浮腫大幅減輕，腹部的脹滿感逐漸消失，尿量增多，顯示體內的濕氣正在被排出。他胃口不佳，偶爾打嗝，並且出現咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象緊繃而滑。體內的濁氣仍然存在，脾胃的運化功能尚未完全恢復，這表明脾臟的運作仍不正常，胃部的通降功能也受到影響。先前的治療方式效果良好，我們將繼續沿用此方法。

最後一次診療時，患者的浮腫已經減少了八九成，腹部的脹滿感大大減輕，尿量增多，體內的濕氣和濁氣已經被有效排除。然而，舌苔上的膩感仍未消失，食慾不佳，體內仍有殘餘的濕氣，脾胃的運化功能也未完全恢復。我們必須徹底清除病根，因此將延續先前的治療方式。

患者趙先生，他的腳氣病向上沖入腹部，情況非常危險，隨時可能發生突變。我們將盡力一搏，希望能夠扭轉局面，如果拖延時間，恐怕將無法挽救。

我們將使用以下藥物：熟附子5錢、雲茯苓8錢、陳木瓜5錢、花檳榔3錢、淡乾薑3錢、生白朮3錢、淡吳萸2錢、黑錫丹3錢(包裹服用)。

2. 黃疸案

朱右，溫病初愈，因飲食不謹，濕熱滯互阻中焦，太陰健運無權，陽明通降失司，以致脘腹脹悶，不思納穀，一身盡黃，小溲短赤如醬油色，苔薄膩黃，脈濡滑而數，黃疸已成，非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

西茵陳（一錢五分），連皮苓（四錢），豬苓（二錢），陳廣皮（一錢），黑山梔（二錢），福澤瀉（一錢五分），炒麥芽（三錢），製蒼朮（一錢），制川樸（一錢），六神麯（三錢），炒苡仁（三錢）

陳左，喉痧之後，滋陰太早，致伏溫未發，蘊濕逗留募原，著於內而現於外，遂致遍體發黃，目珠黃，溺短赤，身熱晚甚，渴喜熱飲，肢節痠疼，舉動不利，苔薄膩黃，脈濡數。溫少濕多，互阻不解，纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫，驅逐募原之濕，俾溫從外達，濕從下趨，始是病之去路。

清水豆卷（八錢），忍冬藤（三錢），連翹殼（三錢），澤瀉（一錢五分），西茵陳（一錢五分），黑山梔（二錢），豬苓（二錢），製蒼朮（七分），粉葛根（一錢五分），通草（八分），雞蘇散（包，三錢），甘露消毒丹（包煎，八錢）

孔左，素體陰虛，濕從熱化，熏蒸郁遏，與胃中之濁氣相併，遂致遍體發黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀減少，舌質淡紅。從陽疸例治之。

西茵陳（二錢五分），赤豬苓（各三錢），通草（八分），冬瓜皮（四錢），黑山梔（二錢），澤瀉（一錢五分），飛滑石（三錢），白茅根（去心，兩紮），生白朮（一錢五分），杜赤豆（一兩），

韓女，室女經閉四月，肝失疏泄，宿瘀內阻，水穀之濕逗留，太陰、陽明、厥陰三經為病，始而少腹作痛，繼則脘脹納少，目黃溲赤，肌膚亦黃，大便色黑，現為黃疸，久則恐成血臌。急擬運脾逐濕，祛瘀通經。

陳廣皮（一錢），赤豬苓（各三錢），杜紅花（八分），製蒼朮（一錢），大腹皮（二錢），桃仁泥（包，一錢五分），制川樸（一錢），福澤瀉（一錢五分），延胡索（一錢），西茵陳（二錢五分）蘇木（一錢五分），青寧丸（吞服，二錢五分）

高左，身熱旬余，早輕暮重，夜則夢語如譫，神機不靈，遍體色黃，目黃溺赤，口乾欲飲，舌乾灰膩，脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原，如盦醬然。濕熱挾痰，易於矇蔽清竅，清陽之氣失曠，加之呃逆頻頻，手足蠕動，陰液暗耗，沖氣上升，內風煽動，濕溫黃疸，互相為患，頗慮痙厥之變！急擬生津而不滋，化濕而不燥，清宣淡滲，通利三焦，勿使邪陷厥陰，是為要策。

天花粉（三錢），朱茯神（三錢），鮮石菖蒲（一錢），黑山梔（二錢），益元散（包，三錢），柿蒂（十枚），嫩鉤鉤（後入，三錢），西茵陳（二錢五分），嫩白薇（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），白茅根（去心，兩紮）

褚左，躬耕南畝，曝於烈日，復受淋雨，又夾食滯，濕著於外，熱鬱於內，遂致遍體發黃，目黃溲赤，寒熱骨楚，胸悶脘脹，苔膩布，脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

淨麻黃（四分），赤茯苓（三錢），六神麯（三錢），連翹殼（三錢），枳實炭（一錢），福澤瀉（一錢五分），淡豆豉（三錢），苦桔梗（一錢），炒穀麥芽（各三錢），西茵陳（一錢五分），杜赤豆（一兩）

衛左，飢飽勞役，脾胃兩傷，濕自內生，蘊於募原，遂致肌膚色黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀衰少，脈濡，舌苔黃，諺謂脫力黃病，即此類也。已延兩載，難許速效，仿補力丸意，緩緩圖之。

炒全當歸（一兩），雲茯苓（一兩四錢），炒西秦艽（一兩），大砂仁（五錢），紫丹參（一兩），鹽水炒懷牛膝（一兩），炒六神麯（一兩四錢），炒赤芍（一兩），米泔水浸炒製蒼朮（八錢），鹽水炒厚杜仲（一兩），炒苡仁（二兩），生曬西茵陳（二兩），土炒白朮（一兩），煅皂礬（五錢），炒陳廣皮（七錢），炒福澤瀉（八錢），上藥各研為細末，用大黑棗（六兩），煮熟去皮核，同藥末搗爛為丸，曬乾。每早服三錢，開水送下。

麥左，嗜酒生濕，濕鬱生熱，熱在陽明，濕在太陰，熏蒸郁遏，如盦醬然，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，雖食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口乾而渴，此酒疸也。姑擬清解陽明之鬱熱，宣化太陰之蘊濕，使熱邪從肌表而解，濕邪從小便而出也。

粉葛根（二錢），肥知母（一錢五分），赤茯苓（三錢），西茵陳（三錢），黑山梔（二錢），陳皮（一錢），車前子（三錢），天花粉（三錢），枳椇子（三錢），生苡仁（煎湯代水，一兩），

刁左，抑鬱起見，肝病傳脾，脾不健運，濕自內生，與胃中之濁氣相併，下流膀胱。膀胱為太陽之府，太陽主一身之表，膀胱濕濁不化，一身盡黃，小溲赤色，食谷不消，易於頭眩，此谷疸也。治病必求於本，疏肝解鬱為主，和中利濕佐之。

銀州柴胡（一錢），雲茯苓（三錢），大砂仁（研，八分），制蒼白朮（各一錢），全當歸（二錢），生熟穀芽（各三錢），陳廣皮（一錢），炒赤芍（一錢五分），生熟苡仁（各三錢），制川樸（一錢），西茵陳（一錢五分），炒車前子（三錢），黑山梔（二錢）

任右，經閉三月，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，大便色黑，時結時溏，納少神疲，脈象細澀。良由寒客血室，宿瘀不行，積於膀胱少腹之間也。女勞疸之重症，非易速痊。古方用硝石礬石散，今仿其意，而不用其藥。

當歸尾（二錢），雲茯苓（三錢），藏紅花（八分），帶殼砂仁（研，八分），京赤芍（二錢），桃仁泥（包，一錢五分），肉桂心（三分），西茵陳（一錢五分），紫丹參（二錢），青寧丸（包煎，二錢五分），延胡索（一錢），血餘炭（包，一錢），澤瀉（一錢五分）

周左，思慮過度，勞傷乎脾，房勞不節，勞傷乎腎，脾腎兩虧，肝木來侮，水穀之濕內生，濕從寒化，陽不運行，膽液為濕所阻，漬之於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，遂致一身盡黃，面目黧黑，小溲淡黃，大便灰黑，納少泛惡，神疲乏力，苔薄膩，脈沉細。陽虛則陰盛，氣滯則血於，瘀濕下流大腸，故腑行灰黑而艱也。

陰疸重症，纏綿之至。擬茵陳朮附湯加味，助陽運脾為主，化濕祛瘀佐之，俾得離照當空，則陰霾始得解散。然乎否乎？質之高明。

熟附子塊（一錢五分），連皮苓（四錢），紫丹參（二錢），大砂仁（研，一錢），生白朮（三錢），陳廣皮（一錢），藏紅花（八分），炒麥芽（三錢），西茵陳（二錢五分），製半夏（二錢），福澤瀉（一錢五分），炒苡仁（四錢），淡姜皮（八分）

金君，躁煩郁慮，心脾兩傷，火用不宣，脾陽困頓，胃中所入水穀，不生精微，而化為濕濁，著於募原，溢於肌膚，以致一身盡黃，色灰而暗，納少神疲，便溏如白漿之狀，起自仲夏，至中秋後，臍腹膨脹，腿足木腫，步履艱難。乃土德日衰，肝木來侮，濁陰凝聚，水濕下注，陽氣不到之處，即水濕凝聚之所。

症情滋蔓難圖也，鄙見淺陋，恐不勝任。拙擬助陽驅陰，運脾逐濕，是否有當，尚希教正。

熟附塊（一錢五分），連皮苓（四錢），西茵陳（一錢五分），淡乾薑（八分），陳廣皮（一錢），胡蘆巴（一錢五分），米炒於術（二錢），大腹皮（二錢），大砂仁（研，八分），清炙草（五分）炒補骨脂（一錢五分），陳胡蘆瓢（四錢），金液丹（吞服，二錢）