《丁甘仁醫案》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 附：腫脹概論
靈樞脹論謂：五臟六腑，皆各有脹，諸脹者，皆因厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。故凡治脹病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分，邪氣之盛衰，蓋名曰厥氣者逆氣也，寒氣者濁陰也，逆氣下塞，濁陰上干，衛氣滯留，營血凝止，營衛不調，寒邪得以乘虛而入，真邪相持，互結不解，臟虛邪即入臟，腑虛邪即入腑，故有五臟六腑諸脹之見症，治法分別列後。
白話文：
《靈樞·脹論》記載：五臟六腑都會出現脹病。所有的脹病都是由於厥氣在下，營衛氣血滯留，寒氣往上逆，正氣與邪氣交戰，兩股氣力碰撞，於是結合產生脹痛。因此，凡是治療脹病，必須融會貫通《聖經》的所有條文，這樣才能辨別臟腑的部位，邪氣的盛衰。所謂「厥氣」，就是逆氣；「寒氣」，就是濁陰。逆氣在下堵塞，濁陰在上侵犯，衛氣滯留，營血凝固，營衛失調，寒邪得以趁虛而入。正氣和邪氣相互對抗，互結不散，臟虛邪氣就會進入臟，腑虛邪氣就會進入腑，所以出現了五臟六腑脹痛的症狀。治療方法如下文所列。
心脹者，煩心短氣，臥不安。心為君主之官，神明出焉，寒邪來犯，心陰鬱遏，陰陽交戰則短氣，火被水克為心煩，心腎不交，則臥不安也。當宜發揚神明，以安心臟，俾離火空照，則陰翳自散。
白話文：
有心臟脹滿的人，會煩躁、氣短，躺著都不安穩。心臟是全身的統帥，負責精神活動，如果寒邪侵襲，心陰鬱結，陰陽交爭就會氣短；心火被心水剋制就會心煩；心腎不交合，就會躺不安穩。所以要發揚心神的功能，以安定心臟，讓心火得以空照，這樣陰霾自然就能散去。
川桂枝（四分），光杏仁（三錢），生甘草（五分），朱茯神（三錢），酸棗仁（三錢），紫丹參（三錢），炙遠志（一錢），川鬱金（一錢五分），琥珀屑（沖服，六分），姜皮（五分），沉香片（四分），朱燈心（二扎）
白話文：
細辛（4 克），杏仁（15 克），生甘草（2.5 克），茯神（15 克），酸棗仁（15 克），紫丹參（15 克），炙遠志（5 克），川鬱金（7.5 克），琥珀粉（沖服，3 克），姜皮（2.5 克），沉香片（2 克），燈芯（2 條）
肺脹者，虛滿喘咳。肺為至高之臟，位主上焦，職司清肅。寒客於肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲云：喘咳之為病，在肺為實，在腎為虛，此肺金之實喘也。宜溫肺散寒，射干麻黃湯加減，如寒包熱者，麻杏石甘湯治之。
白話文：
肺脹的症狀：虛弱虛胖、喘息咳嗽。肺臟是最高位的臟器，位於身體的上部，負責清除身體的濁氣。寒氣侵襲肺臟，肺氣壅塞，清肅功能下降，不能往下行。古人說：喘咳的病因在肺則為實，在腎則為虛，而肺脹就是肺金實喘。應該溫肺散寒，可以加減使用射干麻黃湯。如果寒包熱的情況，可以使用麻杏石甘湯治療。
淨麻黃（四分），嫩射干（八分），光杏仁（三錢），生甘草（六分），象貝母（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），桑白皮（二錢），炙款冬（一錢五分），栝蔞皮（二錢），清水炒枇杷葉（去毛、包，二錢）
白話文：
淨麻黃（6克），新鮮射干（12克），光杏仁（4.5克），生甘草（9克），象貝母（4.5克），仙半夏（3克），薄橘紅（12克），桑白皮（3克），炙款冬（2.25克），栝樓皮（3克），清水炒過，去毛和包的枇杷葉（3克）
脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為太陰而主四肢，脾弱生濕，濕阻中宮，真陽不運，土德日衰，寒邪乘之，濁陰凝聚而為噦，為體重，為煩悗也。脾與胃為表裡，脾病胃亦病，胃不和則臥不安。宜溫運太陰，而化濕濁。
白話文：
脾氣脹大的人，容易嘔吐，四肢感到煩躁不安，體重重得支撐不起衣服，躺著也感到不舒服。脾屬於太陰屬性，主宰四肢，脾虛會產生濕氣，濕氣阻滯於身體中樞，陽氣無法運轉，土的德性日益衰弱，寒邪趁機侵入，陰寒濁氣凝聚成嘔吐，形成體重和煩躁不安。脾和胃是表裡關係，脾有病，胃也會受影響，胃不和諧就會導致躺著不舒服。因此，應當溫和地運化太陰，化解濕濁之氣。
熟附片（一錢五分），生白朮（一錢五分），炮薑炭（八分），雲茯苓（三錢），仙半夏（二錢），青陳皮（各一錢），大砂仁（八分），炒薏仁（八錢），炒穀麥芽（各三錢），制川樸（一錢）
白話文：
熟附子（1.5克），生白朮（1.5克），炮姜炭（0.8克），雲茯苓（3克），仙半夏（2克），青陳皮（1克），大砂仁（0.8克），炒薏仁（8克），炒谷芽（各3克），制川樸（1克）
肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野，少腹乃厥陰之界，寒客厥陰，木失條達，厥氣橫逆鴟張，故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣，而散寒邪。
白話文：
患有肝脹的人，會有肋骨下方脹滿疼痛，而且疼痛會延伸到小腹。肋骨下方是肝臟的分佈區域，而小腹則是厥陰經的範圍。當寒氣侵襲厥陰經時，肝臟的運作就會受阻，厥氣橫衝直撞，導致肋骨下方脹滿，小腹疼痛。治療宜疏泄厥氣和驅散寒邪。
軟柴胡（一錢），炒赤白芍（各一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），細青皮（一錢），春砂殼（八分），川鬱金（一錢五分），廣木香（六分），青橘葉（一錢五分），小茴香（八分），臺烏藥（一錢），江枳殼（一錢）
白話文：
軟柴胡一錢，炒赤白芍各一錢五分，金鈴子二錢，延胡索一錢，細青皮一錢，春砂殼八分，川鬱金一錢五分，廣木香六分，青橘葉一錢五分，小茴香八分，臺烏藥一錢，江枳殼一錢。
腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎為水臟，腰為腎府，寒著於腎，下元虛寒，真陽埋沒，陰邪充斥，故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽，而驅濁陰，俾得陽光普照，則陰霾自消。
白話文：
腎虛水腫的人，肚子脹痛並連接到後背，覺得腰部和大腿疼痛。腎臟是主水臟器，腰部是腎臟的所在，寒氣侵襲腎臟，導致下身虛寒，體內陽氣不足，陰寒邪氣充斥，所以肚子脹痛，腰部和大腿也疼痛。應該溫暖腎臟幫助陽氣，驅除陰寒邪氣，讓陽光普照，陰霾自然消散。
熟附塊（一錢五分），生白朮（二錢），西秦艽（二錢），川牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（一錢五分），青陳皮（各一錢），臺烏藥（一錢），小茴香（一錢），廣木香（六分），嫩桑枝（四錢），生薑（三片）
白話文：
熟地黃（1.5錢），白朮（2錢），秦艽（2錢），牛膝（3錢），杜仲（3錢），補骨脂（1.5錢），陳皮（1錢），烏藥（1錢），小茴香（1錢），木香（0.6錢），桑枝（4錢），生薑（3片）
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水穀停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。
白話文：
胃脹
症狀：腹脹滿，胃脘疼痛，鼻子聞到焦臭味，影響進食，大便困難。
病因
胃屬陽土，負責食物的出入。寒邪侵襲胃部，導致胃氣運行不暢，不暢則疼痛。胃病發作時，食物和水液滯留在胃中，無法正常消化，反而變成腐敗的濁液，因此會聞到焦臭味而影響飲食。
病機
胃氣運行不暢，陽氣不能通達，導致受盛的食物無法順利傳導，失去正常的運作，因此大便困難。這與腑實導致的大便閉結不同。
治療
宜服用平胃散合脾約麻仁丸加加減減。
製蒼朮（一錢），制川樸（一錢），陳廣皮（一錢），細青皮（一錢），江枳殼（一錢），大砂仁（研，八分），廣鬱金（一錢五分），全栝蔞（切，三錢），脾約麻仁丸（包，五錢），廣木香（四分）
白話文：
製蒼朮（0.5克），製川樸（0.5克），陳廣皮（0.5克），細青皮（0.5克），江枳殼（0.5克），大砂仁（研磨，0.4克），廣鬱金（0.75克），全栝蔞（切片，1.5克），脾約麻仁丸（包膜，2.5克），廣木香（0.2克）
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。
白話文：
大腸脹氣：會有腸鳴聲和劇烈疼痛，在冬天受涼後，會出現消化不良、腹瀉。大腸是運輸和傳化的器官，負責將食物殘渣排出體外。寒氣入侵大腸，阻礙其傳化功能，導致清濁混淆，出現腹瀉；虛寒氣滯，則會導致腸鳴和劇烈疼痛。因此，治療應當溫暖腸胃，化解濁氣，調和陰陽。
熟附塊（八分），炮薑炭（六分），生白朮（二錢），廣木香（八分），陳廣皮（一錢），豬茯苓（各三錢），大砂仁（研，一錢），制小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），
白話文：
熟地黃（8克），炮姜炭（6克），生白術（12克），廣木香（8克），陳化橘皮（6克），豬苓（18克），大砂仁（研磨，6克），製附子（8克），大腹皮（12克），六味神曲（18克）
小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲於前，糟粕不得歸於後，故為少腹䐜脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。
白話文：
小腸脹氣的人，下腹部會感到脹滿，牽引腰部疼痛。小腸是負責吸收和消化食物的器官，營養物質和廢物從這裡輸送出去。小腸位於胃的下方、大腸的上方，如果寒氣入侵小腸，食物就不能被消化，水液不能向前輸送，廢物也不能向後排出，就會導致下腹部脹滿、牽引腰部疼痛，小便不通暢。治療方法應該是疏通小腸、化解濁氣，使大便和小便都能通暢排出。
細青皮（一錢五分），赤茯苓（三錢），臺烏藥（一錢），細木通（酒炒，一錢五分），栝蔞仁（研，三錢），車前子（二錢），廣木香（六分），江枳殼（二錢），青橘葉（一錢五分），光杏仁（三錢），生薑（三片）
白話文：
- 青橘皮（11.25 克）
- 赤茯苓（22.5 克）
- 烏藥（7.5 克）
- 木通（用酒炒，11.25 克）
- 栝樓仁（研磨，22.5 克）
- 車前草籽（15 克）
- 廣木香（4.5 克）
- 江枳殼（15 克）
- 青橘葉（11.25 克）
- 杏仁（22.5 克）
- 生薑（3 片）
膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕鬱下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜開啟上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。
白話文：
當膀胱脹滿時，小腹會感到脹滿並且小便不通暢。膀胱是州府的官吏，體內津液會儲藏在其中，氣化後才能排出。如果寒氣侵犯膀胱，濕氣鬱結在下焦，氣化作用無法順利到達膀胱，水道就會阻塞不通，所以小腹脹滿且小便不通暢，這種情況就像現在所說的尿閉一樣。治療時應開啟膀胱的上方，以疏通下方的水路，就像提壺打開蓋子的意思。
苦桔梗（二錢），光杏仁（三錢），雲茯苓（三錢），細木通（八分），車前子（三錢），瞿麥穗（二錢），冬葵子（四錢），懷牛膝（二錢），滋腎通關丸（包，三錢），荸薺梗（三錢）
白話文：
桔梗（12克），杏仁（18克），茯苓（18克），木通（4克），車前子（18克），瞿麥子（12克），冬葵子（24克），牛膝（12克），滋腎通關丸（9克），荸薺莖（18克）
三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，為決瀆之官，水道出焉。寒氣逆於三焦，決瀆失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。
白話文：
三焦脹滿的人，會有氣滿在皮膚中的感覺，輕輕按壓時不覺得硬。三焦就是募原，主管人體的水道。如果遇到寒氣逆行到三焦，導致水道功能失常，水氣和氣就會逆行到皮膚組織，但是水氣無法通過膀胱排出。氣本來沒有形狀，水質也不堅固，所以才會讓人感覺氣充滿在皮膚中，輕輕一按也不覺得硬，就像皮膚水腫一樣。治療時，應當把行氣利水的藥物一起使用，可以使用五苓散、五皮散等方劑，並根據實際情況增減藥物。
川桂枝（五分），生白朮（一錢五分），桑白皮（二錢），鮮姜皮（一錢），陳廣皮（一錢），赤豬苓（各三錢），江枳殼（一錢），福澤瀉（一錢五分），大腹皮（二錢），廣木香（六分），冬瓜皮（一兩，煎湯代水）
白話文：
川桂枝（0.75 公克）
生白朮（2.25 公克）
桑白皮（3 公克）
鮮姜皮（1.5 公克）
陳廣皮（1.5 公克）
赤豬苓（4.5 公克）
江枳殼（1.5 公克）
澤瀉（2.25 公克）
大腹皮（3 公克）
廣木香（0.9 公克）
冬瓜皮（15 公克，煎湯代替水）
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉，惟其氣血皆少，為清淨之府，而內寄相火。寒客於膽，膽與肝為表裡，膽病而肝亦病，膽汁上溢，故口苦；肝氣怫鬱，故脅痛脹善太息也。宜和解樞機，而泄厥陰。
白話文：
膽囊腫脹的人，會感到肋骨下方腫脹疼痛，口中發苦，容易嘆息。
膽囊是身體中維持平衡的器官，負責決斷和判斷。但是，它的氣血比較少，是一個清靜的地方，裡面寄存著少量的火氣。
如果寒氣侵襲膽囊，由於膽囊和肝臟是表裡關係，膽囊生病了，肝臟也會跟著生病，膽汁向上溢出，所以口中發苦；肝氣鬱結，所以會感到肋骨下方腫脹疼痛，容易嘆息。
治療時，應調和疏通氣血，並疏瀉厥陰經絡。
柴胡（一錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），梔子皮（一錢五分），白蒺藜（三錢），雲苓（三錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），合歡皮（二錢），川鬱金（一錢五分），佛手（八分）
白話文：
柴胡（5克），當歸（10克），白芍（7.5克），梔子皮（7.5克），白蒺藜（15克），雲苓（15克），陳皮（5克），枳殼（5克），合歡皮（10克），川鬱金（7.5克），佛手（4克）
由是觀之，五臟六腑之脹，屬寒者多而屬熱者少，屬實者多而屬虛者少。中滿分消，治寒脹也；丹溪小溫中丸，治熱脹也；金匱工在疾下，治實脹也；濟生腎氣，治虛脹也。為司命之職，苟不辨明清切，而籠統處方，豈不自欺欺人乎？
白話文：
由此可見，五臟六腑脹滿多屬寒證，少屬熱證；多屬實證，少屬虛證。中滿分消湯治療寒脹；丹溪小溫中丸治療熱脹；金匱湯重在瀉下，治療實脹；濟生腎氣丸治療虛脹。身為醫生，如果不能清楚辨別寒熱虛實，而籠統的開處方，豈不是自欺欺人嗎？