《丁甘仁醫案》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 附：腫脹概論
靈樞脹論謂：五臟六腑，皆各有脹，諸脹者，皆因厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。故凡治脹病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分，邪氣之盛衰，蓋名曰厥氣者逆氣也，寒氣者濁陰也，逆氣下塞，濁陰上干，衛氣滯留，營血凝止，營衛不調，寒邪得以乘虛而入，真邪相持，互結不解，臟虛邪即入臟，腑虛邪即入腑，故有五臟六腑諸脹之見症，治法分別列後。
心脹者，煩心短氣，臥不安。心為君主之官，神明出焉，寒邪來犯，心陰鬱遏，陰陽交戰則短氣，火被水克為心煩，心腎不交，則臥不安也。當宜發揚神明，以安心臟，俾離火空照，則陰翳自散。
川桂枝（四分），光杏仁（三錢），生甘草（五分），朱茯神（三錢），酸棗仁（三錢），紫丹參（三錢），炙遠志（一錢），川鬱金（一錢五分），琥珀屑（沖服，六分），姜皮（五分），沉香片（四分），朱燈心（二扎）
肺脹者，虛滿喘咳。肺為至高之臟，位主上焦，職司清肅。寒客於肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲云：喘咳之為病，在肺為實，在腎為虛，此肺金之實喘也。宜溫肺散寒，射干麻黃湯加減，如寒包熱者，麻杏石甘湯治之。
淨麻黃（四分），嫩射干（八分），光杏仁（三錢），生甘草（六分），象貝母（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），桑白皮（二錢），炙款冬（一錢五分），栝蔞皮（二錢），清水炒枇杷葉（去毛、包，二錢）
脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為太陰而主四肢，脾弱生濕，濕阻中宮，真陽不運，土德日衰，寒邪乘之，濁陰凝聚而為噦，為體重，為煩悗也。脾與胃為表裡，脾病胃亦病，胃不和則臥不安。宜溫運太陰，而化濕濁。
熟附片（一錢五分），生白朮（一錢五分），炮薑炭（八分），雲茯苓（三錢），仙半夏（二錢），青陳皮（各一錢），大砂仁（八分），炒薏仁（八錢），炒穀麥芽（各三錢），制川樸（一錢）
肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野，少腹乃厥陰之界，寒客厥陰，木失條達，厥氣橫逆鴟張，故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣，而散寒邪。
軟柴胡（一錢），炒赤白芍（各一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），細青皮（一錢），春砂殼（八分），川鬱金（一錢五分），廣木香（六分），青橘葉（一錢五分），小茴香（八分），臺烏藥（一錢），江枳殼（一錢）
腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎為水臟，腰為腎府，寒著於腎，下元虛寒，真陽埋沒，陰邪充斥，故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽，而驅濁陰，俾得陽光普照，則陰霾自消。
熟附塊（一錢五分），生白朮（二錢），西秦艽（二錢），川牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（一錢五分），青陳皮（各一錢），臺烏藥（一錢），小茴香（一錢），廣木香（六分），嫩桑枝（四錢），生薑（三片）
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水穀停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。
製蒼朮（一錢），制川樸（一錢），陳廣皮（一錢），細青皮（一錢），江枳殼（一錢），大砂仁（研，八分），廣鬱金（一錢五分），全栝蔞（切，三錢），脾約麻仁丸（包，五錢），廣木香（四分）
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。
熟附塊（八分），炮薑炭（六分），生白朮（二錢），廣木香（八分），陳廣皮（一錢），豬茯苓（各三錢），大砂仁（研，一錢），制小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），
小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲於前，糟粕不得歸於後，故為少腹䐜脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。
細青皮（一錢五分），赤茯苓（三錢），臺烏藥（一錢），細木通（酒炒，一錢五分），栝蔞仁（研，三錢），車前子（二錢），廣木香（六分），江枳殼（二錢），青橘葉（一錢五分），光杏仁（三錢），生薑（三片）
膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕鬱下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜開啟上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。
苦桔梗（二錢），光杏仁（三錢），雲茯苓（三錢），細木通（八分），車前子（三錢），瞿麥穗（二錢），冬葵子（四錢），懷牛膝（二錢），滋腎通關丸（包，三錢），荸薺梗（三錢）
三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，為決瀆之官，水道出焉。寒氣逆於三焦，決瀆失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。
川桂枝（五分），生白朮（一錢五分），桑白皮（二錢），鮮姜皮（一錢），陳廣皮（一錢），赤豬苓（各三錢），江枳殼（一錢），福澤瀉（一錢五分），大腹皮（二錢），廣木香（六分），冬瓜皮（一兩，煎湯代水）
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉，惟其氣血皆少，為清淨之府，而內寄相火。寒客於膽，膽與肝為表裡，膽病而肝亦病，膽汁上溢，故口苦；肝氣怫鬱，故脅痛脹善太息也。宜和解樞機，而泄厥陰。
柴胡（一錢），當歸（二錢），白芍（一錢五分），梔子皮（一錢五分），白蒺藜（三錢），雲苓（三錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），合歡皮（二錢），川鬱金（一錢五分），佛手（八分）
由是觀之，五臟六腑之脹，屬寒者多而屬熱者少，屬實者多而屬虛者少。中滿分消，治寒脹也；丹溪小溫中丸，治熱脹也；金匱工在疾下，治實脹也；濟生腎氣，治虛脹也。為司命之職，苟不辨明清切，而籠統處方，豈不自欺欺人乎？