《丁甘仁醫案》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 腫脹案
（附：腫脹概論）
朱女，痧子後，因穀食不謹，積滯生濕，濕鬱化熱，阻於募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔干膩而黃，脈弦滑，右甚於左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。
淡豆豉（三錢），黑山梔（一錢五分），枳實炭（一錢五分），光杏仁（三錢），川貝母（三錢），桑白皮（二錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒、研，二錢），福澤瀉（一錢五分），雞金炭（二錢），茯苓皮（三錢），冬瓜子皮（各三錢）
程女，肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。
紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒研，三錢），枳實炭（一錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢）
徐右，產後兩月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，氾濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五分），淮山藥（三錢），川石斛（三錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），大腹皮（二錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢），生苡仁（五錢），另用冬瓜汁溫飲代茶。
二診，服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五錢），川石斛（三錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），漢防己（二錢），炙白蘇子（一錢五分），甜光杏（三錢），冬瓜子皮（各三錢），雞金炭（二錢）
衛左，曝於烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕鬱滯阻，三焦決瀆無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裡熱口乾，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。
川雅連（五分），仙半夏（二錢），淡黃芩（一錢），枳實炭（一錢五分），制小樸（一錢），大腹皮（二錢），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），萊菔子（炒研，三錢），鮮霍香（一錢五分），西茵陳（一錢五分），六神麯（三錢）
金童，初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕鬱化水，復招外風，風激水而橫溢氾濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。
紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），川桂枝（五分），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），淡姜皮（五分），雞金炭（一錢五分），萊菔子（炒研，二錢）
二診，遍體浮腫，咳嗽氣急，難於平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕氾濫橫溢，灌浸表裡，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。
淨麻黃（四分），川桂枝（六分），連皮苓（四錢），生白朮（一錢五分），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），漢防己（二錢），萊菔子（炒研，三錢），淡姜皮（五分）
三診，連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。
淨麻黃（四分），熟附塊（一錢），生甘草（五分），豬雲苓（各三錢），川椒目（二十粒），川桂枝（六分），生白朮（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），漢防己（二錢）
外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。
四診，服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口乾，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口乾，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。
原方加生熟苡仁（各三錢）。
五診，遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易於便溏，口乾欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤於上，不得據為熱象也。今制小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。
熟附塊（一錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），茯豬苓（各三錢），炒補骨脂（一錢五分），川桂枝（五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢）
六診，遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化余濕，以善其後。
炒潞黨參（二錢），熟附片（八分），生白朮（二錢），雲茯苓（三錢），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒補骨脂（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢），福澤瀉（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）
關左，暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水為患。風為陽邪，水為陽水，風能消穀，故胃納不減也。擬越婢湯加味。
淨麻黃（四分），熟石膏（三錢），生白朮（一錢五分），光杏仁（三錢），肥知母（一錢五分），茯苓皮（三錢），大腹皮（二錢），桑白皮（二錢），冬瓜子皮（各三錢），淡姜皮（五分）
林左，年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細。脾為太陰，濕為陰邪。當以溫運分消。
熟附子塊（一錢），淡乾薑（八分），生白朮（三錢），廣陳皮（一錢），制川樸（一錢），大腹皮（二錢），雞金炭（一錢五分），炒穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢），清炙草（五分）
二診，前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略鬆，納穀減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沉細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。
炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），陳胡蘆瓢（四錢），胡蘆巴（一錢五分），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分）
三診，臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。
炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（八分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒淮藥（三錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），煨益智（一錢五分），小茴香（八分），焦穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢）
陳左，大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手為幸。
炒潞黨參（三錢），熟附塊（一錢），淡乾薑（六分），清炙草（六分），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），陳胡蘆瓢（三錢），金液丹（一錢，每早空心吞服）
傅左，宦途失意，憂思傷脾，運行無權，肝木來侮，濁氣在上，則生䐜脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危篤一途！勉擬養金制木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（三錢），淮山藥（三錢），左牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），漢防己（二錢），鮮冬瓜汁（沖服，二兩），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）
另單方：每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。
連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。
文右，舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫鬱，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚於募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生䐜脹是也。兩關脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解鬱，運脾逐濕。
銀州柴胡（一錢），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），黑山梔（一錢五分），帶殼砂仁（八分），冬瓜皮（三錢），雞金炭（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），小溫中丸（每早吞服，三錢）
楊左，形瘦色蒼，木火體質，抑鬱不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則裡熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納穀衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣為血之先導，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。
銀州柴胡（一錢），生香附（二錢），連皮苓（四錢），紫丹參（二錢），粉丹皮（一錢五分），赤芍（二錢），藏紅花（八分），當歸尾（三錢），絳通草（八分），黑山梔（一錢五分），澤蘭葉（一錢五分），青寧丸（包，三錢）