《丁甘仁醫案》~ 卷一 (24)
卷一 (24)
1. 濕溫案
五診，嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。
川石斛（三錢），抱茯神（三錢），廣橘白（一錢），生白芍（二錢），川貝母（二錢），炒竹茹（二錢），仙半夏（五錢），栝蔞皮（二錢），生熟穀芽（各三錢），干蘆根（去節，二兩），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），春砂殼（四分）
六診，嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納穀不香，頸項胸膺發出白㾦，伏邪濕熱，已有外泄之佳象。口乾不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難復，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。
川石斛（三錢），抱茯神（三錢），熟穀芽（四錢），淨蟬衣（八分），清水豆卷（三錢），佩蘭梗（五錢），光杏仁（三錢），陳廣皮（一錢），象貝母（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），炒竹茹（五錢），干蘆根（去節，一兩），淨蟬衣（八分），吉林參鬚（八分）
謹按：此症為陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最為棘手。而夫子初診，即認定為熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由臟轉腑，由里達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。
受業，朱治安志。
鄒女，濕溫九天，身熱午後尤甚，口乾不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與濕合，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白㾦，而邪始有出路，然濕為黏膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其濕。
軟柴胡（八分），葛根（一錢五分），清水豆卷（三錢），赤苓（三錢），澤瀉（五錢），銀花炭（三錢），連翹（二錢），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），神麯（二錢），大腹皮（二錢），通草（八分），荷葉（一角），甘露消毒丹（包，四錢）
二診，濕溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚於前，日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口乾欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔干黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困，清氣下陷。糞水裡黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。
脾陽不能為胃行其津液，輸運於上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書云：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟，為三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗慮正不敵邪，白㾦不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。
白話文：
濕溫案
第一次診斷：病人嘔吐已止，口舌疼痛減輕，但胸腹不適，食慾不振，精神疲倦，右臉頰發紅，脈象軟弱無力。病人懷孕七個月，陽明經和少陰經的陰液已受損，痰濁未完全清除，寒邪乘機逆襲。治療應以滋陰柔肝，順利胎氣，化解痰濁為主。
處方：川石斛、茯神、廣橘白、白芍、川貝母、炒竹茹、半夏、栝蔞皮、生穀芽、熟穀芽、干蘆根、枇杷葉、春砂殼。
第二次診斷：嘔吐停止，口舌疼痛減輕，但飯後感覺食物無味，頸項、胸部出現白疹，說明濕熱邪氣已開始外泄。口渴但不願多喝水，舌頭紅，舌苔薄而膩，脈象濡滑而快。陰液受損難以恢復，痰濁未化，津液不足。病人懷孕七個月，孕期初期應以清熱養陰為主。治療應以養陰宣肺，和胃化痰為主。
處方：川石斛、茯神、熟穀芽、蟬衣、清水豆卷、佩蘭梗、杏仁、陳廣皮、貝母、枇杷葉、炒竹茹、干蘆根、蟬衣、人參鬚。
病例分析：此症為陰虛溫邪內陷。如果遇到經驗不足的醫生，看到病人神志昏迷就大量使用犀角和羚羊角，則邪氣被遏制，無法透達而出，病人就會死亡。如果看到病人四肢冰冷，就濫用生薑和附子，則陰液耗竭而亡。尤其病人懷孕七個月，胎氣容易受損，用藥格外謹慎。而老師初診就判斷為熱厥，用四逆散治療，接著迅速使用滋陰清熱的藥物，使內陷的邪氣從臟腑轉移到體表，最終使病人康復，老師的醫術見解非常高明。我作為學生，謹記老師的教誨，特此記錄。
學生朱治安拜記。
鄒女濕溫病案：
第一次診斷：病人患濕溫病九天，發熱，午後尤甚，口渴但不願多喝水，頭痛脹痛，胸悶，食慾不振，大便溏稀，舌苔薄膩微黃，脈象濡數，左關脈略弦。此為溫邪與濕邪合病，熱邪蘊積於濕邪之中，蒸騰於肌膚，遍布三焦。溫邪不解則熱不退，濕邪不去則溫邪不清。出現白疹，邪氣開始外泄，但濕邪黏膩，難以迅速化解，擔心病情會纏綿難癒。故擬用柴葛解肌散，以解溫邪，並用芳香化濕之品。
處方：柴胡、葛根、清水豆卷、赤苓、澤瀉、銀花炭、連翹、藿香、佩蘭、神曲、大腹皮、通草、荷葉、甘露消毒丹。
第二次診斷：病人患濕溫病十二天，汗多，發熱減輕，但腹瀉加重，日夜十餘次。大便黑色多於黃色，無臭味。嘴唇乾燥，牙齒有垢，口渴想喝水，喝水後腸鳴，小便短少而赤，舌邊紅，舌苔乾燥黃，脈象左邊濡數，右邊濡遲，足陽明胃經脈象也虛弱。此為太陰脾經被濕邪困阻，清氣下陷。大便黑色多於黃色，黑色屬腎臟，說明少陰腎經亢盛，足陽明胃經衰弱。腹瀉過多損傷脾陽，也損傷陰液。
脾陽不能運化水液，水液不能上輸，導致嘴唇乾燥，牙齒有垢。古書記載：自利不渴屬太陰，自利而渴屬少陰。少陰腎經為水火之臟，為三陰之樞紐，少陰腎經陰陽皆傷，上焦有浮熱，下焦有虛寒。綜合脈證分析，擔心正氣不敵邪氣，白疹無法外達，有邪氣內陷的危險。如果想滋陰，會礙著脾胃；如果想溫化，會傷陰液，進退兩難。