丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (4)

1. 腫脹案

（附：腫脹概論）

朱女，痧子後，因穀食不謹，積滯生濕，濕鬱化熱，阻於募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔干膩而黃，脈弦滑，右甚於左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。

白話文：

朱小姐，出痧之後，因為飲食不節制，導致積食濕滯，濕氣鬱結化熱，阻滯在胸腹之間。脾胃運化失常，大腸傳導不暢，於是出現了腹部脹滿，小便不暢，咳嗽氣喘，面部浮腫，發熱肢體腫脹，舌苔乾燥油膩呈黃色，脈象弦滑，右側比左側嚴重，腫脹的跡象逐漸明顯。緊急考慮疏通上焦氣機，化解中焦濕滯，消除有形病症，則無形之熱自然容易消散。

淡豆豉（三錢），黑山梔（一錢五分），枳實炭（一錢五分），光杏仁（三錢），川貝母（三錢），桑白皮（二錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒、研，二錢），福澤瀉（一錢五分），雞金炭（二錢），苓皮（三錢），冬瓜子皮（各三錢）

白話文：

淡豆豉（15克）

黑山梔（7.5克）

枳實炭（7.5克）

杏仁（15克）

川貝母（15克）

桑白皮（10克）

陳皮（5克）

大腹皮（10克）

萊菔子（炒研，10克）

澤瀉（7.5克）

雞內金炭（10克）

茯苓皮（15克）

冬瓜子皮（15克）

程女，肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。

白話文：

程小姐的肺部有潛伏的風邪，導致痰氣堵塞；脾胃有濕熱，運化功能不佳。因此，她咳嗽氣喘，臉部和四肢浮腫，吃東西後肚子鼓脹，小便不利。她的舌苔薄而膩，脈象浮滑，呈現腫脹的態勢。現在必須緊急疏通肺氣，宣發風邪，運轉脾胃，驅除濕熱，這些措施可以防止病情加重。

紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒研，三錢），枳實炭（一錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢）

白話文：

紫蘇葉（6克），青防風（6克），甜杏仁（18克），象貝母（18克），連皮茯苓（24克），陳皮（6克），桑白皮（12克），大腹皮（12克），炒萊菔子（18克），炒枳實（6克），漢防己（18克），冬瓜子皮（18克）

徐右，產後兩月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，氾濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。

白話文：

徐氏產後兩個多月，全身浮腫，頸部脈搏跳動時會咳嗽，難以平躺，口乾想喝水，小腹脹滿，小便短少而發紅，舌質光紅無苔，脈象虛弦而數。這是由於營陰嚴重虧損，肝臟失於滋養，木克中土，脾胃運化不良，陽水濕熱，日積月累，上攻肺臟，肺部不能通調水道，下輸膀胱，水濕無處可出，氾濫橫溢，遍佈全身。脈象與病證相符，不宜使用剛性藥物，應急用養肺陰來緩和肝木，運化中土以利水濕，希望立竿見影，避免危急情況。

南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五分），淮山藥（三錢），川石斛（三錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），大腹皮（二錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢），生苡仁（五錢），另用冬瓜汁溫飲代茶。

白話文：

南北沙參（各 9 克）

連皮苓（12 克） 生白朮（6 克） 清炙草（1.5 克） 淮山藥（9 克） 川石斛（9 克） 陳廣皮（3 克） 桑白皮（6 克） 川貝母（9 克） 甜光杏（9 克） 大腹皮（6 克） 漢防己（9 克） 冬瓜子皮（各 9 克） 生苡仁（15 克）

另外，用冬瓜汁溫熱後當作茶飲用。

二診，服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

白話文：

第二次看診，服了三劑藥後，小便逐漸增多，水濕開始往下排出，全身浮腫稍有減輕。但咳嗽氣喘，無法平躺，體內有熱口乾，進食後，胃部飽脹更加嚴重。舌面光紅，脈搏虛弱、細緊且有數。這些症狀都是由於氣血虧虛，肝火上炎，導致水氣逆行至肺部，肺部失去宣降的功能，脾胃受到肝氣的侵犯，造成脾胃運化失常。治療上仍應著重於調補肺金、抑制肝火、健脾利水，讓肺金能夠控制水氣，脾土得到支撐的力量，自然可以疏通水道，將水氣往下輸送到膀胱，這樣水氣就不會逆行到上半身了。

南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五錢），川石斛（三錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），漢防己（二錢），炙白蘇子（一錢五分），甜光杏（三錢），冬瓜子皮（各三錢），雞金炭（二錢）

白話文：

南北沙參（各 9 克），連皮苓（12 克），生白朮（6 克），清炙草（15 克），川石斛（9 克），肥知母（4.5 克），川貝母（6 克），桑白皮（6 克），大腹皮（6 克），漢防己（6 克），炙白蘇子（4.5 克），甜光杏（9 克），冬瓜子皮（各 9 克），雞金炭（6 克）

衛左，曝於烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕鬱滯阻，三焦決瀆無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裡熱口乾，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。

白話文：

體表受到陽光暴曬，導致暑熱侵襲身體內部；居處潮濕，濕氣滯留不散；三焦通道路徑不通暢，導致胃脘和腹部脹滿，時常噁心嘔吐，面部浮腫，肢體腫脹，體內有熱，口乾，小便和大便不通暢，皮膚顏色晦暗，舌苔灰黃膩滑，脈搏弦滑而急促。這是由熱引起的脹滿。首先考慮用苦味辛溫的藥物通降，來緩解上中焦的痞滿。

川雅連（五分），仙半夏（二錢），淡黃芩（一錢），枳實炭（一錢五分），制小樸（一錢），大腹皮（二錢），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），萊菔子（炒研，三錢），鮮霍香（一錢五分），西茵陳（一錢五分），六神麯（三錢）

白話文：

• 川連翹 5 分

• 仙半夏 2 錢

• 淡黃芩 1 錢

• 枳實炭 1 錢 5 分

• 制小樸 1 錢

• 大腹皮 2 錢

• 連皮苓 4 錢

• 福澤瀉 1 錢 5 分

• 萊菔子（炒製研磨）3 錢

• 鮮霍香 1 錢 5 分

• 西茵陳 1 錢 5 分

• 六神麯 3 錢

金童，初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕鬱化水，復招外風，風激水而橫溢氾濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。

白話文：

這位年輕患者，一開始患上春寒發燒的疾病，經過治療後已經康復。但後來因為飲食停滯，導致濕氣積聚。濕氣過盛化為水液，又引發外來風邪。風邪激動水液氾濫，導致全身浮腫，眼睛閉合無法睜開。氣息不順，無法平躺。腹部脹滿，像一個籃子那麼大。腿部腫脹如鬥，小便量少且不利。脈象浮而緊，舌苔白而膩。這是一種風水相合的重症。需要緊急打開「鬼門」，淨化內臟。

紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），川桂枝（五分），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），淡姜皮（五分），雞金炭（一錢五分），萊菔子（炒研，二錢）

白話文：

紫蘇葉（6克）， 青防風（6克）， 川桂枝（3克）， 去皮茯苓（24克）， 福澤瀉（9克）， 陳廣皮（6克）， 大腹皮（12克）， 水炙桑葉（12克）， 淡姜皮（3克）， 雞金炭（9克）， 炒研萊菔子（12克）

二診，遍體浮腫，咳嗽氣急，難於平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕氾濫橫溢，灌浸表裡，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

白話文：

第二診：全身水腫，咳嗽氣喘，平躺困難，腹部脹滿，小便不利，囊腫和腿部腫脹依舊，舌苔白膩，脈象浮動緊繃而細。

這是因為脾陽虛弱，導致積滯阻滯於內，水濕氾濫橫流，蔓延全身內外，無處不達。病情仍然嚴重，還擔心病情容易加重，難以好轉。再次使用發汗散風，行氣利水的藥，讓氣血能運化到全身各處，這樣水濕才會有出路。

淨麻黃（四分），川桂枝（六分），連皮苓（四錢），生白朮（一錢五分），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），漢防己（二錢），萊菔子（炒研，三錢），淡姜皮（五分）

白話文：

淨麻黃（9.6公克），川桂枝（14.4公克），連皮茯苓（120公克），生白朮（36公克），豬苓（60公克），澤瀉（36公克），陳皮（30公克），大腹皮（60公克），水炙桑葉（60公克），漢防己（60公克），炒研萊菔子（90公克），淡姜皮（15公克）

三診，連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。

白話文：

三次診療，連續投以能通利小便的藥物，雖然有微微出汗，小便逐漸通暢，但全身浮腫沒有消退，咳嗽氣喘依然嚴重，腹部脹滿，舌苔白膩，脈象浮而緊。這是因為中陽受損，脾胃虛弱所致。陽氣所不能到達的地方，就會被水濕浸潤，有如滔天洪水，目前依然處於危險境地。現在打算用麻黃附子甘草湯合真武湯、五苓散、五皮飲，多方用藥同時治療，大病猶如大敵，就要像軍隊發動總攻擊一樣。不知此法可行否？請教各位高人。

淨麻黃（四分），熟附塊（一錢），生甘草（五分），豬雲苓（各三錢），川椒目（二十粒），川桂枝（六分），生白朮（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），漢防己（二錢）

外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。

白話文：

淨麻黃（12 克）

熟附片（3 克）

生甘草（1.5 克）

豬苓（9 克）

川椒目（20 粒）

桂枝（1.8 克）

生白術（4.5 克）

澤瀉（4.5 克）

陳皮（3 克）

大腹皮（6 克）

水炙桑皮（6 克）

乾薑皮（1.5 克）

漢防己（6 克）

四診，服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口乾，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口乾，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三錢）。

白話文：

經過四診，服用了複方藥物後，大量出汗，小便也通暢了，全身的浮腫逐漸消退，氣逆和咳嗽逐漸平息，有了好轉的跡象。自己感覺到腹部有熱氣蒸騰，有輕微口渴，這是陽氣回歸，水濕下降的良好表現。不能因為口渴，就匆忙認為寒氣已經轉化為熱氣，而改變治療方法，導致半途而廢，前功盡棄。應該堅持原來的治療方案，無需更改。

五診，遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易於便溏，口乾欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤於上，不得據為熱象也。今制小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。

白話文：

根據中醫的五診法，全身浮腫的情況已減輕一半以上，呼吸困難也已改善，脈象由緊變和，水濕瘀積已經開始消散。不過，脾胃功能尚未恢復，吃進去的食物難以消化，容易腹瀉，口乾想喝水，這是因為脾胃無法將津液輸送到上部，不能算作上火。因此，將藥方稍作調整，溫暖腎臟，幫助陽氣，促進脾胃運化，利水去病，務求徹底根治。

熟附塊（一錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），茯豬苓（各三錢），炒補骨脂（一錢五分），川桂枝（五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢）

白話文：

熟附子 一錢

生白朮 二錢 生甘草 五分 茯苓 三錢 炒補骨脂 一錢五分 川桂枝 五分 福澤瀉 一錢五分 陳廣皮 一錢 大腹皮 二錢 水炙桑皮 二錢 淡姜皮 五分 生熟苡仁 各三錢 冬瓜子仁 各三錢

六診，遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化余濕，以善其後。

白話文：

經過六種診斷，全身的浮腫已經消退八九成，逆氣咳嗽也平息了，飲食也有漸漸有味道的感覺。各種疾病已經消失，但正氣暗中受損，脾胃虛弱，精神疲憊、四肢倦怠，自汗淋漓，看起來像是虛寒之象。現在打算扶助正氣，調理脾胃，幫助化解殘餘的濕邪，才能痊癒。

炒潞黨參（二錢），熟附片（八分），生白朮（二錢），雲茯苓（三錢），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒補骨脂（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢），福澤瀉（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

炒潞黨參（12 克），熟附子片（4 克），生白朮（12 克），雲茯苓（18 克），清炙草（3 克），陳廣皮（6 克），研磨的大砂仁（4 克），炒補骨脂（9 克），炒穀麥芽（各 18 克），生熟苡仁（各 18 克），冬瓜子皮（各 18 克），福澤瀉（9 克），生薑（2 片），紅棗（4 枚）

關左，暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水為患。風為陽邪，水為陽水，風能消穀，故胃納不減也。擬越婢湯加味。

白話文：

腹部左側劇烈疼痛和腫脹、呼吸困難、小便短赤，口渴想要喝水，脈搏浮動、滑利而且快速。這是因為體內的邪氣堵塞在肺部，導致氣道不通暢，風邪和水濕在作祟。風邪屬於陽邪，水濕也是陽水，風邪能消解穀物，所以食慾沒有減退。建議採用越婢湯加味。

淨麻黃（四分），熟石膏（三錢），生白朮（一錢五分），光杏仁（三錢），肥知母（一錢五分），茯苓皮（三錢），大腹皮（二錢），桑白皮（二錢），冬瓜子皮（各三錢），淡姜皮（五分）

白話文：

麻黃（4 分）

生石膏（3 錢）

生白朮（1 錢 5 分）

苦杏仁（3 錢）

熟知母（1 錢 5 分）

茯苓皮（3 錢）

大腹皮（2 錢）

桑白皮（2 錢）

冬瓜子皮（3 錢）

生薑皮（5 分）

林左，年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細。脾為太陰，濕為陰邪。當以溫運分消。

白話文：

林左，年近六十歲，憂慮思慮過度，損傷了脾臟，脾胃運化失常，濕氣在體內凝聚，導致腹部脹滿，敲擊時聲音如鼓，小便清白，脈象沉細。脾臟屬太陰，濕氣屬陰邪。應當溫暖運化，消散濕氣。

熟附子塊（一錢），淡乾薑（八分），生白朮（三錢），廣陳皮（一錢），制川樸（一錢），大腹皮（二錢），雞金炭（一錢五分），炒穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢），清炙草（五分）

白話文：

• 熟附子塊：0.6 克

• 淡乾薑：0.4 克

• 生白朮：1.8 克

• 廣陳皮：0.6 克

• 制川樸：0.6 克

• 大腹皮：1.2 克

• 雞金炭：0.9 克

• 炒穀芽：2.4 克

• 陳胡蘆瓢：2.4 克

• 清炙草：0.3 克

二診，前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略鬆，納穀減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沉細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。

白話文：

第二次診斷：使用溫熱、促進運化和消除積滯的藥物。患者臍部和腹部脹滿略有鬆動，食慾減退，身體消瘦、精神疲憊，小便清長，腑氣運行不實，脈象沉細。這主要是因為體內虛火衰弱，不能升發陽氣，中焦陽氣不運，導致濁陰凝聚，像鼓脹一樣鼓起來，中間空虛沒有實質，虛無之氣散亂逆行，因此出現脹滿的症狀。仍然考慮用益火消陰、補虛運脾的治療方法，這也是順應經絡和症狀而用藥的原則。

炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），陳胡蘆瓢（四錢），胡蘆巴（一錢五分），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分）

白話文：

炒製的潞州黨參（三錢）

熟製的附子（一錢五分）

乾燥的薑（八分）

炙乾的甘草（五分）

陳廣陳皮（一錢）

研磨的大砂仁（八分）

陳陳胡蘆瓢（四錢）

香胡蘆巴（一錢五分）

炒過的補骨脂（一錢五分）

煨製的益智仁（一錢五分）

三診，臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。

白話文：

經過三次診視，發現患者的腹脹問題比之前明顯好轉，小便略呈黃色，患者自覺腹部有熱氣上升，這是陽氣回歸的良好徵兆。不過，患者的脈象仍舊沉弱，體型消瘦。因此，我仍然建議採用溫補腎陽的方法，以消除體內的寒氣陰霾，讓陽氣能夠發揮作用，這樣一來，體內的寒邪就會自然消散。

炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（八分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒淮藥（三錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），煨益智（一錢五分），小茴香（八分），焦穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢）

白話文：

翻炒潞黨參（3錢），先熟製過的附子（1錢5分），生薑去除辛辣性烘乾（8分），炙甘草去除雜質烘乾（8分），陳年廣州陳皮（1錢），研磨後的大砂仁（8分），翻炒後的淮山藥（3錢），翻炒後的補骨脂（1錢5分），胡盧巴（1錢5分），溫煨過的益智仁（1錢5分），小茴香（8分），炒焦的麥芽（4錢），陳年胡盧瓢（4錢）

陳左，大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手為幸。

白話文：

陳左的腹部膨脹得很厲害，敲起來像鼓一樣，肚臍凸出，青筋明顯。他身形瘦削，面色萎黃，脈搏沉細，舌頭沒有苔。這是因為脾臟和腎臟的陽氣受損，虛弱的氣體上衝，陽氣到不了的地方，淤塞的陰氣就會凝聚。之前看過的多位醫生都用理氣消腫的藥，但腫脹的情況有增無減，這病拖了一年，虛性腫脹無疑了。姑且效仿醫經所說的「堵塞病因，封閉病機」的方法，希望得到立竿見影的效果。

炒潞黨參（三錢），熟附塊（一錢），淡乾薑（六分），清炙草（六分），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），陳胡蘆瓢（三錢），金液丹（一錢，每早空心吞服）

白話文：

• 炒潞黨參 (3 錢)
• 熟附塊 (1 錢)
• 淡乾薑 (0.6 錢)
• 清炙草 (0.6 錢)
• 連皮苓 (4 錢)
• 陳廣皮 (1 錢)
• 炒補骨脂 (1.5 錢)
• 胡蘆巴 (1.5 錢)
• 陳胡蘆瓢 (3 錢)
• 金液丹 (1 錢，每日早上空腹服用)

傅左，宦途失意，憂思傷脾，運行無權，肝木來侮，濁氣在上，則生䐜脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危篤一途！勉擬養金制木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。

白話文：

傅左官途不得志，憂愁思慮傷及脾臟，導致氣血運行不暢，肝木旺盛剋制脾土，濁氣上浮，形成腹脹胸悶，從秋季到冬季，腹脹日益加劇，稍有活動就氣息逆亂，小便滴滴答答難以排出，青筋顯露，雙腳腫脹行走困難，口乾舌燥，舌頭紅絳，脈搏細數。接連使用六君子、五皮、腎氣等方劑治療，病情絲毫未減，已經到了危重的地步！勉強再考慮用養金制木、運脾化氣的方法調理，也不過盡力而為罷了。

南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（三錢），淮山藥（三錢），左牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），漢防己（二錢），鮮冬瓜汁（沖服，二兩），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

另單方：每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。

白話文：

藥材：

• 南沙參、北沙參（各 9 克）
• 帶皮茯苓（12 克）
• 生白朮（9 克）
• 淮山藥（9 克）
• 左牡蠣（12 克）
• 花龍骨（9 克）
• 川貝母（9 克）
• 甜杏仁（9 克）
• 漢防己（6 克）
• 鮮冬瓜汁（60 毫升，用於沖服）
• 滋腎通關丸（4.5 克，包煎）

連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。

白話文：

連續食用蝦蟆肉，依照方法食用兩天後，就會小便通暢，並且會頻繁放屁，腫脹的情形也會逐漸消退。根據記載，蝦蟆具有補腎利尿的功效，因此能發揮效果，是治療虛證腹脹的良藥。

文右，舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫鬱，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚於募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生䐜脹是也。兩關脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解鬱，運脾逐濕。

白話文：

文右以前有胃痛，後來演變成腹部脹滿，吃東西難以消化，臉色發黃，小便量少。這是因為肝氣鬱結，木氣侵犯土位，濕熱濁氣聚集在胃脘之間，三焦的氣機運行受阻。古籍上所說的“濁氣在上，則生䐜脹”，就是這種情況。兩關脈象弦細，寸部脈象鬱滯，急需疏通肝氣，化解鬱結，健運脾胃，祛濕。

銀州柴胡（一錢），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），黑山梔（一錢五分），帶殼砂仁（八分），冬瓜皮（三錢），雞金炭（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），小溫中丸（每早吞服，三錢）

白話文：

銀柴胡一錢，生白朮二錢，枳實炭一錢，連皮苓四錢，陳廣皮一錢，大腹皮二錢，黑山梔一錢五分，帶殼砂仁八分，冬瓜皮三錢，雞金炭一錢五分，炒穀麥芽各三錢，小溫中丸每早吞服三錢。

楊左，形瘦色蒼，木火體質，抑鬱不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則裡熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納穀衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣為血之先導，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。

白話文：

楊左，體格瘦弱，面色蒼白，屬於肝脾兩虛的體質，情緒低落，鬱鬱寡歡，氣血瘀滯不通，濕熱積聚在腹中。一開始是體內發熱，口乾舌燥，接著大肚子脹大變硬，從夏天到秋天，肚子越來越大，現在已經肚臍凸出，紅血絲明顯，食慾不振，大便顏色發黑，小便短赤，舌苔灰黃，脈搏弦細而數次跳動，這是血臌的重症。氣是血的引導，血是氣的依附，氣不通暢則血凝結，氣通暢了血才能流動。首先打算行氣活血化瘀，清熱化濕，但是體內的病根已經很深，不是一朝一夕就能根治的。

銀州柴胡（一錢），生香附（二錢），連皮苓（四錢），紫丹參（二錢），粉丹皮（一錢五分），赤芍（二錢），藏紅花（八分），當歸尾（三錢），絳通草（八分），黑山梔（一錢五分），澤蘭葉（一錢五分），青寧丸（包，三錢）

白話文：

銀柴胡（6克）

生蒼朮（12克）

連翹（24克）

紫丹參（12克）

牡丹皮（9克）

赤芍藥（12克）

藏紅花（4.8克）

當歸尾（18克）

紫草（4.8克）

山梔子（9克）

澤蘭葉（9克）

青寧丸（18克，裝入藥包中）