《丁甘仁醫案》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 少腹痛
董左，少腹為厥陰之界，新寒外束，厥氣失於疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽為表裡，是內有熱而外反寒之徵。寒熱夾雜，表裡並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。
軟柴胡（八分），黑山梔（一錢五分），清水豆卷（八分），京赤芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），陳橘核（四錢），福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分），甘露消毒丹（包煎，五錢）
復診，前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納穀，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機，仍從原意擴充。
柴胡梢（八分），清水豆卷（八分），黑山梔（二錢），陳橘核（四錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），路路通（一錢五分）方通草（八分），福澤瀉（一錢五分），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）
鈕右，經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積於下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。
全當歸（二錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），撫芎（八分），川楝子（二錢），延胡索（一錢），制香附（一錢五分），大砂仁（研，八分），生蒲黃（包，三錢），五靈脂（一錢五分），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），琥珀屑（沖服，八分）
溫右，病本濕溫，適值經行，寒涼郁遏，濕濁阻於中宮，舊瘀積於下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納穀，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。
藿香梗（一錢五分），仙半夏（二錢），姜川連（五分），兩頭尖（一錢五分），淡吳萸（三錢），赤茯苓（三錢），枳實炭（一錢），延胡索（一錢），生蒲黃（包，三錢），藏紅花（八分），五靈脂（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）
吉左，風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不運行，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。
桂枝心（各三分），炒白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），熟附塊（一錢五分），小茴香（八分），大砂仁（研，一錢），臺烏藥（一錢五分），雲茯苓（三錢），細青皮（一錢），陳橘核（四錢），淡吳萸（四分），枸橘（打，一枚）
白話文：
[少腹疼痛]
患者董左，少腹部位是厥陰經的區域，因新寒邪氣從外部侵襲，導致厥陰之氣無法正常疏泄，體內的宿疾與寒氣互相阻礙，使得陽明經的通暢下降功能受到影響，因此出現少腹疼痛且拒按的情況。同時伴有胸悶噁心的症狀，每到傍晚時分身體會感到寒冷並伴隨發熱，小便顏色深赤且排尿不暢，舌頭上的苔色黃膩，脈象呈現弦緊且數的特徵。厥陰經內有相火寄居，與少陽經爲內外關係，這表明體內有熱而體表卻感受寒冷的徵兆。寒熱夾雜，內外同時受病，至今已持續兩候，病情呈現進展無退的趨勢。緊急擬定調和少陽經，以泄厥陰經，使氣機流暢，並疏通陽明經的治療方案。
複診時，之前採用的疏泄厥陰、暢通陽明的治療方法，已經服用了兩劑藥。傍晚時的寒熱症狀有所減輕，少腹疼痛也有所緩解，但胸悶感依舊，沒有食慾，消化道功能不佳，小便依然短赤，排尿時尿道疼痛，舌苔薄黃膩，脈象弦緊已較爲緩和。肝臟功能失調，胃部失去正常的下降和諧作用，氣化的功能未能達到膀胱，導致膀胱溼熱堵塞了排尿的通道。之前的治療方法符合病情的發展，應繼續沿用並適當擴大治療範圍。
患者鈕右，月經突然受阻，少腹疼痛且拒按，疼痛延伸至腰部和髖部，腰部腹部彎曲難以伸展，小便排泄不暢，舌苔薄膩，脈象弦澀，主要是由於下焦積存了瘀血，肝脾之氣滯留，不通則痛。緊急擬定疏氣活血化瘀，期望能實現通則不痛的目標。
患者溫右，原本患有溼溫病，恰逢月經期間，寒涼之氣被鬱結，溼濁阻滯於中宮，舊瘀血積聚在下焦，導致少腹疼痛，小便排出不暢，胸悶噁心，無法進食，舌苔呈灰色膩狀，脈象左側弦澀，右側濡緩，病情複雜，治療難度較大。緊急擬定通氣去瘀，使用苦味降氣及淡滲利溼的藥物。
患者吉左，風冷之氣從肚臍進入體內，引發寒疝，臍腹疼痛劇烈，可以觸摸到如拳頭大小的腫塊，感覺寒冷畏寒，腸鳴聲明顯，無法正常飲食，舌苔白色膩滑，脈象呈現弦緊的狀態。陽氣運行不暢，濁陰之氣凝聚，緊急擬定溫通陽氣，驅散寒邪的治療計劃。
2. 蟲痛
龔童，腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕鬱生蟲，蟲日積而脾愈傷，脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺蟲，以蟲得酸則伏，得苦則安之故。
生白朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），烏梅肉（五分），金鈴子（二錢），陳廣皮（一錢），使君肉（三錢），陳鶴蝨（二錢），白雷丸（一錢五分），開口花椒（十粒）
原按：蟲痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白朮、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺蟲，以其脾胃尚未傷也。
白話文：
[蟲咬腹痛]
龔童這孩子，長年忍受腹痛之苦，疼痛時突然發作，然後又突然停止，面色萎黃，身體消瘦，舌頭乾淨無苔，脈象呈現虛弱且弦緊。這是因為脾臟虛弱導致濕氣生成，濕氣鬱結後產生寄生蟲，蟲子日益增多脾臟更受損傷，脾臟越受損蟲子就越肆虐。應當強化脾臟功能，化解濕氣，用酸和苦的味道來殺蟲，因為蟲遇到酸會變得安靜，遇到苦就會受到抑制。
藥方包括：白朮1.5錢，茯苓3錢，白芍2錢，烏梅肉0.5錢，金鈴子2錢，陳廣皮1錢，使君子肉3錢，陳鶴蝨2錢，白雷丸1.5錢，花椒10粒。
原本的說明是：寄生蟲引發的腹痛，孩童最常見，特徵在於臉色萎黃以及疼痛呈陣發性。這個藥方經過多次實驗都有效。但要根據病情的新舊，身體的虛實，適當增減藥量。如果剛開始發病，可以去掉白朮和白芍，加入蕪荑1.5錢，延胡索1錢，重點放在殺蟲上，因為此時脾胃尚未受損。
3. 消渴案
尹左，診脈左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛里穴動。自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消穀。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。
脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。
大生地（四錢），抱茯神（三錢），潼蒺藜（三錢），川貝母（二錢），浮小麥（四錢），生白芍（一錢五分），左牡蠣（四錢），熟女貞（三錢），天花粉（三錢），肥玉竹（三錢），花龍骨（三錢），冬蟲夏草（二錢），五味子（三分）
二診，心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五臟，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛里，虛里穴動，胃虛故也。
脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。
北沙參（三錢），抱茯神（三錢），五味子（三分），肥玉竹（三錢），天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），生白芍（二錢），川貝母（二錢），大生地（四錢），花龍骨（三錢），潼蒺藜（三錢），制黃精（三錢），浮小麥（四錢），金匱腎氣丸（包，四錢）
三診，飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數依然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五臟，灑陳於六腑。第是恙延已久，斷非能剋日奏功也。
照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。
何左，多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經云：二陽結謂之消。金匱云：厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。
大麥冬（三錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），北秫米（包，三錢），大生地（四錢），天花粉（三錢），淮山藥（三錢），川貝母（二錢），金匱腎氣丸（包，三錢），南北沙參（各三錢），生甘草（六分）
邱左，上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以制陽光。
大生地（四錢），生甘草（八分），川貝母（二錢），粉丹皮（一錢五分），川石斛（三錢），天花粉（三錢），肥知母（一錢五分），生白芍（二錢），大麥冬（三錢），炙烏梅（四分），活蘆根（去節，一尺），青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）
白話文：
[消渴案例]
尹先生，檢查脈象，左手三部脈弦數，右手三部脈滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數。他的症狀是飲食並未讓他肌肉充實，反而精神疲憊無力，虛裏穴處跳動。他會自發性出汗和盜汗，感到頭暈眼花。這些都是因為體內的陰液消耗過多，無法滋潤肝臟，導致肝臟的陽氣上衝，心神不得安寧，虛陽迫使津液從體內洩出，造成大量出汗，胃陰被消耗，導致食物消化快。頭部和臉部感到烘熱，出汗後又畏寒，這是因為營養虛弱，無法在體內保持平衡，保護體外的能力也下降。
脈搏頻率沒有減少，擔心會發展成為消渴症。初步計劃是滋養肺陰以調節肝木，清理胃陰以安定心神，讓陰陽平衡，水火上下調和，才能逐漸恢復健康。
藥方包括大生地、抱茯神、潼蒺藜、川貝母、浮小麥、生白芍、左牡蠣、熟女貞、天花粉、肥玉竹、花龍骨、冬蟲夏草、五味子等。
第二次診療，心臟是身體的主宰，肝臟是戰略的中心。心肝的陰損傷，心肝的陽氣上升，消耗胃陰，胃熱旺盛，食物進入胃裡，無法生成津液，既無法滋養五臟，又無法輸送到筋骨，因此雖飲食正常，但腳膝軟弱。汗液是心臟的分泌物，心陽迫使津液外洩，導致大量出汗；陰不能控制陽，陽氣上升，導致頭部眩暈，面部烘熱，且心悸。胃的大絡名為虛裏，虛裏穴跳動，表示胃虛。
脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數，脣紅舌光，微有舌苔，這是一片陰液虧損，虛火上升的症狀，這就是所謂的單純陽或陰無法生存或成長。必須讓地氣上升，天氣才能下降。現在的計劃是滋養肺陰，調節肝木，蒸騰腎氣，安定心神。目的是讓陰陽協調，達到平衡。
藥方包括北沙參、抱茯神、五味子、肥玉竹、天麥冬、左牡蠣、生白芍、川貝母、大生地、花龍骨、潼蒺藜、制黃精、浮小麥、金匱腎氣丸。
第三次診療，食物進入胃裡，無法生成津液，起初無法滋養肌膚，後來又無法滋養筋骨。陰液虧損，肝陽上升，水不能控制火，火不能回到原位。已經進行了滋養肺陰調節肝木，滋養腎陰安定心神的治療，目前看來效果還不錯。脈象弦數較為平和，細數仍然存在，仍然遵循原本的治療方案，讓陰陽協調，水火平衡，那麼進入胃裡的食物，就能生成精華，滋養五臟，散佈到六腑。只是這個病程已經很久，不可能立即見效。
按照前面的藥方，去掉金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加上淮山藥、鹽水炒杜仲、上桂心。
何先生，多喝水是上消，多吃是中消，多尿是下消。經典上說：二陽結就是消渴。金匱說：厥陰病會導致消渴。這都是因為陰分不足，厥陰的火消耗胃陰，津液減少。建議使用滋養陰液生津的方法。
藥方包括大麥冬、川石斛、栝蔞皮、北秫米、大生地、天花粉、淮山藥、川貝母、金匱腎氣丸、南北沙參、生甘草。
邱先生，上消多渴，下消多尿，上消屬於肺，下消屬於腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。應該滋養水的主要來源，以控制陽光。
藥方包括大生地、生甘草、川貝母、粉丹皮、川石斛、天花粉、肥知母、生白芍、大麥冬、炙烏梅、活蘆根、青皮甘蔗。