《丁甘仁醫案》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 少腹痛
董左，少腹為厥陰之界，新寒外束，厥氣失於疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽為表裡，是內有熱而外反寒之徵。寒熱夾雜，表裡並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。
白話文：
在中醫理論中，少腹部位屬於厥陰經的範疇。當寒氣從外部入侵，阻滯了厥陰經氣的疏泄功能時，就會導致體內氣機鬱滯，陽明經的通降功能也受到影響。此時，少腹會出現疼痛拒按，胸悶噁心等症狀，傍晚時分還會出現怕冷發熱，小便短赤不暢，舌苔黃膩，脈象弦緊而快等現象。
厥陰經內部寄藏著相火，與少陽經表裡相通。因此，這種情況下會出現內熱外寒的症狀。寒熱交雜，表裡同時發病，持續了兩個時辰，病情沒有好轉反而加重。治療應當立即採取和解少陽經，疏泄厥陰經，使氣機暢通，陽明經功能恢復的方法。
軟柴胡（八分），黑山梔（一錢五分），清水豆卷（八分），京赤芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），陳橘核（四錢），福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分），甘露消毒丹（包煎，五錢）
白話文：
軟柴胡（8 克），黑山梔（15 克），清水豆卷（8 克），京赤芍（15 克），金鈴子（20 克），延胡索（10 克），枳實炭（15 克），炒竹茹（15 克），陳橘核（40 克），澤瀉（15 克），路路通（15 克），甘露消毒丹（包起來煎服，50 克）
復診，前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納穀，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機，仍從原意擴充。
白話文：
再次診治，上次開的疏利厥陰和通暢陽明的藥，已經服用了兩劑。傍晚寒熱症狀減輕，小腹疼痛也減輕了，但是胸悶，食慾不振，腸胃氣機不暢，小便短赤，排尿時尿道疼痛，舌苔薄膩黃，脈象弦緊比之前緩和。這是由於肝臟疏泄失常，胃氣降和失調，氣血津液運行不暢通，導致膀胱濕熱鬱積，堵塞了排尿的通道。
上次的藥方基本符合病機，這次仍根據原有思路進行加強調整。
柴胡梢（八分），清水豆卷（八分），黑山梔（二錢），陳橘核（四錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），路路通（一錢五分）方通草（八分），福澤瀉（一錢五分），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）
白話文：
柴胡尾（12 克），綠豆芽（12 克），梔子（3 克），陳橘子核（6 克），金盞花（3 克），延胡索（1.5 克），金錢草（2.25 克），通草（12 克），澤瀉（2.25 克），枳實炭（1.5 克），竹茹（炒）（2.25 克），荸薺莖（2.25 克），滋腎通關丸（包煎）（4.5 克）
鈕右，經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積於下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。
白話文：
患者右側腹部突然疼痛阻滯，按壓下腹部有拒痛感，疼痛延伸至腰部和大腿根部，腰腹向前屈曲困難，小便不暢，舌苔薄膩，脈搏弦細澀滯。
這是因為瘀血積聚在下腹部，肝氣和脾氣運行不暢，不通則痛。急需治療，疏通氣血，化解瘀血，這樣一通，疼痛就能緩解。
全當歸（二錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），撫芎（八分），川楝子（二錢），延胡索（一錢），制香附（一錢五分），大砂仁（研，八分），生蒲黃（包，三錢），五靈脂（一錢五分），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），琥珀屑（沖服，八分）
白話文：
當歸（10克），紫丹參（10克），益母草（15克），川芎（4克），川楝子（10克），延胡索（5克），香附（7.5克），大砂仁（研磨，4克），生蒲黃（包，15克），五靈脂（7.5克），兩頭尖（用酒浸泡，包，7.5克），琥珀粉（沖服，4克）
溫右，病本濕溫，適值經行，寒涼郁遏，濕濁阻於中宮，舊瘀積於下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納穀，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。
白話文：
患者目前身體狀態是濕溫，剛好遇上經期，寒涼之氣鬱結，濕濁堵塞在腹部，舊瘀血積聚在下腹部，導致小腹疼痛、小便淋漓不暢、胸部鬱悶、噁心、不能進食，舌苔灰白而油膩，脈象左側弦緊澀，右側濡緩，病情複雜，難以從脈象入手。因此，我將採取通氣去瘀、苦寒降氣、淡滲利水的方式治療。
藿香梗（一錢五分），仙半夏（二錢），姜川連（五分），兩頭尖（一錢五分），淡吳萸（三錢），赤茯苓（三錢），枳實炭（一錢），延胡索（一錢），生蒲黃（包，三錢），藏紅花（八分），五靈脂（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）
白話文：
藿香梗（7.5克），仙半夏（10克），姜川連（2.5克），兩頭尖（7.5克），淡吳茱萸（15克），赤茯苓（15克），枳實炭（5克），延胡索（5克），生蒲黃（包，15克），藏紅花（4克），五靈脂（7.5克），澤瀉（7.5克），荸薺梗（7.5克），滋腎通關丸（包煎，15克）
吉左，風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不運行，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。
白話文：
吉左：因感受風寒，寒氣從肚臍進入體內，引發寒疝，使肚臍和腹部疼痛，肚臍位置會出現拳頭大小的硬塊，身體發冷怕冷，腸胃鳴叫，不能進食，舌苔白膩，脈象弦緊。這是因為體內陽氣運行不暢，導致濁陰凝聚，急需採取溫通陽氣的方法，驅散寒邪。
桂枝心（各三分），炒白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），熟附塊（一錢五分），小茴香（八分），大砂仁（研，一錢），臺烏藥（一錢五分），雲茯苓（三錢），細青皮（一錢），陳橘核（四錢），淡吳萸（四分），枸橘（打，一枚）
白話文：
桂枝心（各 3 克），炒白芍（7.5 克），金鈴子（10 克），延胡索（5 克），熟附塊（7.5 克），小茴香（4 克），大砂仁（研磨成粉，5 克），臺灣烏藥（7.5 克），雲茯苓（15 克），細青皮（5 克），陳橘核（20 克），淡吳茱萸（2 克），枸杞（打碎，1 顆）
2. 蟲痛
龔童，腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕鬱生蟲，蟲日積而脾愈傷，脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺蟲，以蟲得酸則伏，得苦則安之故。
白話文：
龔童多年來受腹痛所苦，疼痛突然發作又突然緩解，他臉色蠟黃、身體消瘦，舌頭光滑無苔，脈象虛弱且無力。這是因為脾虛生濕，濕氣鬱結生蟲，蟲子日積月累，導致脾臟受傷越來越嚴重，脾臟越受傷，蟲子就越猖狂。應當健脾化濕，用酸苦的食物來殺蟲，因為蟲子遇酸就會潛伏，遇苦就會安分下來。
生白朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），烏梅肉（五分），金鈴子（二錢），陳廣皮（一錢），使君肉（三錢），陳鶴蝨（二錢），白雷丸（一錢五分），開口花椒（十粒）
白話文：
生白朮（1.5錢），茯苓（3錢），大白芍（2錢），烏梅肉（0.5錢），金鈴子（2錢），陳皮（1錢），使君肉（3錢），陳鶴蝨（2錢），白雷丸（1.5錢），花椒（10粒）
原按：蟲痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白朮、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺蟲，以其脾胃尚未傷也。
白話文：
原始註解： 蛔蟲引起的疼痛症狀，最常發生在兒童身上。區別在於臉色發黃和陣發性疼痛。此藥方屢次使用，屢試屢效。但是，需要根據症狀持續的時間、患者的虛實體質來加減使用藥物。
針對剛發病者： 可以去除白朮和白芍，添加蕪荑（1.5錢）、延胡索（1錢）。這些藥物主要用於殺蟲，因為此時患者的脾胃還未受損。
3. 消渴案
尹左，診脈左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛里穴動。自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消穀。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。
脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。
白話文：
診脈時，尹左發現病人的左脈三部（寸關尺）弦而數，右脈三部滑而數，太谿脈細弱，趺陽脈濡而數。症狀表現為飲食不佳，肌肉消瘦，神情疲乏無力，虛裏穴（肚臍下三寸）處有動脈跳動。自汗盜汗，頭暈目眩。這些都是由於陰液虧耗，無法涵養肝木，導致肝陽上亢，心神不安寧，虛陽逼迫津液外泄而多汗，消灼胃陰而損傷消化功能，導致飲食減少。頭面烘熱，汗後畏冷，是因為營血虛弱，無法內守；衛氣虛弱，無法外護所致。
大生地（四錢），抱茯神（三錢），潼蒺藜（三錢），川貝母（二錢），浮小麥（四錢），生白芍（一錢五分），左牡蠣（四錢），熟女貞（三錢），天花粉（三錢），肥玉竹（三錢），花龍骨（三錢），冬蟲夏草（二錢），五味子（三分）
白話文：
乾地黃：4 錢
淮山藥：3 錢
蒺藜：3 錢
川貝：2 錢
麥粒：4 錢
白芍：1.5 錢
牡蠣：4 錢
熟地：3 錢
天花粉：3 錢
玉竹：3 錢
龍骨：3 錢
冬蟲夏草：2 錢
五味子：0.3 錢
二診，心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五臟，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛里，虛里穴動，胃虛故也。
白話文：
二次診斷：心中樞系統是人體的君主，肝臟是將軍，筋骨的活動會讓心臟勞累，思慮謀劃會讓肝臟勞累。心臟和肝臟的陰氣受損，它們的陽氣就會過盛，灼燒胃部的陰精，導致胃熱旺盛。食物進入胃中，無法產生津液，既不能滋養五臟六腑，也不能輸送到筋骨。所以儘管飲食正常，但是足膝軟弱無力。汗是心臟的液體，心臟的陽氣逼迫津液外泄，就會出汗很多；陰氣無法收斂陽氣，陽氣上升就會頭暈，臉部發紅發熱，還會心悸。胃部的一條大脈絡叫虛裏，虛裏穴脈動，表示胃氣虛弱。
脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。
白話文：
脈象：左手的三個脈象弦而數；右手的三個脈象滑而數；太谿脈細弱；趺陽脈濡而數。
外觀：嘴脣發紅，舌質光紅，苔薄。
證型：陰液虧損，虛火上升，符合「獨陽不生，獨陰不長」的原則。
治療：需要調理地氣上升，天氣才能下降。現在準備滋養肺陰，使肝木柔順，蒸騰腎氣，安定心神。務必使陰陽協和，才能達到既濟的狀態。
北沙參（三錢），抱茯神（三錢），五味子（三分），肥玉竹（三錢），天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），生白芍（二錢），川貝母（二錢），大生地（四錢），花龍骨（三錢），潼蒺藜（三錢），制黃精（三錢），浮小麥（四錢），金匱腎氣丸（包，四錢）
白話文：
北沙參（15公克），抱茯神（15公克），五味子（1.5公克），肥玉竹（15公克），天麥冬（各10公克），左牡蠣（20公克），生白芍（10公克），川貝母（10公克），大生地（20公克），花龍骨（15公克），潼蒺藜（15公克），制黃精（15公克），浮小麥（20公克），金匱腎氣丸（包裝成丸，20公克）
三診，飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數依然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五臟，灑陳於六腑。第是恙延已久，斷非能剋日奏功也。
白話文：
三種診脈法中，表示飲食進入胃中，沒有產生津液，所以不能滋養皮膚和筋骨。正如書中所說，飲食也會反映病情，這在前面章節已經講述過了。
如果陰液不足，肝陽上亢，水不能控制火，火不能歸於本位。治療時採用養肺陰柔和肝木、益腎陰安神的方法，這樣比較合適。
診脈時發現脈象弦數較為和緩，細數脈象依然存在。仍然按照原來的方針治療，使陰陽協調，水火既濟，那麼進入胃中的飲食便能化生精微物質，滋養五臟六腑。
但是由於病情延續已久，不可能在短時間內見效。
照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。
白話文：
按照前方，依次服用金匱腎氣丸、五味子、製黃精，再加淮山藥（三錢重），鹽水炒過的杜仲（三錢重），最上等的桂心（四分重）。
何左，多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經云：二陽結謂之消。金匱云：厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。
白話文：
何左的說法：經常口渴多喝水是上焦消渴、經常多食是中焦消渴、經常小便是下焦消渴。經典上說：陽明經和少陽經熱結稱為消渴。金匱要略上說：厥陰經生病會導致消渴。這些都是因為陰液不足，厥陰之火灼傷胃陰，津液不足而上承。所以建議採用養陰生津的方法。
大麥冬（三錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），北秫米（包，三錢），大生地（四錢），天花粉（三錢），淮山藥（三錢），川貝母（二錢），金匱腎氣丸（包，三錢），南北沙參（各三錢），生甘草（六分）
邱左，上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以制陽光。
白話文：
大麥冬（15克），川石斛（15克），栝樓皮（10克），白米（包入布包，15克），生地黃（20克），天花粉（15克），淮山藥（15克），川貝母（10克），金匱腎氣丸（包入布包，15克），南方沙參、北方沙參（各15克），生甘草（3克）
大生地（四錢），生甘草（八分），川貝母（二錢），粉丹皮（一錢五分），川石斛（三錢），天花粉（三錢），肥知母（一錢五分），生白芍（二錢），大麥冬（三錢），炙烏梅（四分），活蘆根（去節，一尺），青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）
白話文：
大地黃（40克），甘草（8克），川貝母（20克），丹皮粉（15克），川石斛（30克），天花粉（30克），知母（15克），白芍（20克），麥冬（30克），烏梅（4克），蘆根（去節，長30公分），甘蔗（切開熬煮，150克）