丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (23)

1. 濕溫案

四診，腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化余濕，更當節飲食，以杜反復。

南沙參（三錢），青蒿梗（五錢），白薇（五錢），清水豆卷（三錢），鮮佩蘭（五錢），仙半夏（五錢），江枳殼（一錢），竹茹（五錢），通草（八分），鮮枇杷葉（四張），生熟穀芽（各三錢），滋腎通關丸（包，五錢）

徐右，伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沉細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸。

銀柴胡（一錢），炙遠志肉（一錢），炙殭蠶（三錢），仙半夏（五錢），淨蟬衣（七分），枳實炭（八分），九節石菖蒲（八分），炒竹茹（五分），嫩鉤鉤（後下，三錢），清水豆卷（二錢）廣鬱金（五錢），薄荷葉（八分），淡竹瀝（一兩），薑汁（沖服，三、四滴）

二診，昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裡熱口乾，胸悶氣粗，按脈沉細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

霍石斛（三錢），炙遠志肉（一錢），川貝母（二錢），淡竹油（沖，一兩），清水豆卷（三錢），鮮石菖蒲（八分），栝蔞皮（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），黑山梔（二錢），鮮枇杷葉（三張），鮮竹茹（二錢），枳實（七分，同炒）

三診，神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裡熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛（三錢），炙遠志肉（一錢），霜桑葉（三錢），清水豆卷（三錢），鮮石菖蒲（八分），滁菊花（三錢），黑山梔（二錢），鮮竹茹（二錢），光杏仁（三錢），川貝母（二錢），栝蔞皮（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），鮮枇杷葉（三張），淡竹油（沖，一兩）

四診，神識已清，津液漸回，裡熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。

川石斛（三錢），川貝母（二錢），炙白蘇子（五錢），水炒川連（三分），全栝蔞（切，四錢），旋覆花（包，五錢），仙半夏（五錢），鮮竹茹（二錢），生熟穀芽（各三錢），干蘆根（去節，一兩），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），柿蒂（十四枚），廣橘白（一錢）

白話文：

濕溫案

初診：患者腑氣已通，其他症狀都已平復。現在主要調理胃氣，宣洩餘留的濕氣，還需注意飲食節制，以免病情反覆。處方：南沙參、青蒿梗、白薇、清水豆卷、鮮佩蘭、仙半夏、江枳殼、竹茹、通草、鮮枇杷葉、生熟穀芽、滋腎通關丸。

二診：患者之前服用加減四逆散後，神志逐漸清醒，嘔吐也停止了。雖然是好兆頭，但牙關緊閉，牙齒上沒有唾液，內熱口乾，胸悶氣粗，脈象沉細而數，這是因為陰液受損，津液不能上輸，體內的溫邪未能透達排出，痰熱阻塞肺絡，肺臟失去了輸布津液的功能，況且懷孕七個月，胎氣已受損。雖然病情略有好轉，但仍不能掉以輕心。這次處方旨在滋生津液，疏通邪氣，清神化痰，希望能轉危為安。處方：霍石斛、炙遠志肉、川貝母、淡竹油、清水豆卷、鮮石菖蒲、栝蔞皮、嫩鉤鉤、黑山梔、鮮枇杷葉、鮮竹茹、枳實。

三診：神志逐漸清醒，嘔吐逐漸停止，牙關緊閉也鬆弛了，但牙齒上仍然沒有唾液，咳嗽痰多而不暢，內熱頭暈，脈象濡滑而數。這是因為陰液受損，津液不足，體內的邪氣有暗中洩漏的趨勢，厥陰之陽氣上升，痰熱阻塞肺絡，肺臟失去了輸布津液的功能，懷孕七個月，太陰肺經主司胎氣，胎熱乘肺，肺氣更加阻塞。雖然已度過危險期，但尚未痊癒。仍然需要滋生津液，疏通邪氣，清神化痰，希望正氣能戰勝邪氣。處方：霍山石斛、炙遠志肉、霜桑葉、清水豆卷、鮮石菖蒲、滁菊花、黑山梔、鮮竹茹、光杏仁、川貝母、栝蔞皮、嫩鉤鉤、鮮枇杷葉、淡竹油。

四診：神志已清醒，津液逐漸恢復，內熱也減輕，但嘔吐又出現了，不能進食，口舌疼痛，腑氣不通，脈象左側弦數，右側濡滑。這是濕熱上升，痰濁未盡排出，肺胃之氣不能下降。如果能避免病情惡化，病情就能逐漸好轉。仍然需要滋生津液，和胃降逆，化解痰濁，因為懷孕七個月，還要幫助順利胎氣。處方：川石斛、川貝母、炙白蘇子、水炒川連、全栝蔞、旋覆花、仙半夏、鮮竹茹、生熟穀芽、干蘆根、清炙枇杷葉、柿蒂、廣橘白。