《丁甘仁醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 脘脅痛
傅右，舊有胸脘痛之宿疾，今新產半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止為要著，至於體質虧虛，一時無暇顧及也。
白話文：
傅夫人，以前就有胸腹疼痛的老毛病，現在剛生產半個月，胸腹疼痛再次發作，疼痛劇烈，嘔吐，拒絕按壓，不能進食，身體寒冷怕冷，舌苔薄膩發灰，脈像是左側弦緊，右側遲緩澀滯。這是因為新的寒氣從外面入侵，引動體內的寒氣向上逆行，又因飲食不消化而阻滯在胃中，胃氣不能下降，所以擔心疼痛會加劇變化。現在緊急考慮驅散寒氣、調暢氣機，促進胃部運化消食，最重要的是先讓疼痛停止，至於體質虛弱的問題，一時顧不上。
桂枝心（各三分），仙半夏（三錢），左金丸（包，六分），栝蔞皮（炒，三錢），陳皮（一錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），雲茯苓（三錢），大砂仁（研，一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢），炒穀麥芽（各三錢），陳佛手（八分），神仁丹（另開水沖服，四分）
白話文：
桂枝心（各 0.6 克），半夏（3 克），左金丸（包，1.2 克），栝樓皮（炒過，3 克），陳皮（1 克），薤白（酒炒，2.5 克），雲苓（3 克），砂仁（研磨，1 克），金鈴子（2 克），延胡索（1 克），枳實炭（1 克），炒穀麥芽（各 3 克），陳佛手（1.6 克），神仁丹（另泡熱水服用，0.8 克）
二診，服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，穀食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。
白話文：
第二次看診，服藥兩帖後，胸悶、腹痛逐漸減輕，嘔吐也逐漸停止，但食慾不振，頭暈心悸，舌苔淡薄而膩，脈象左邊弦細，右邊遲緩。這是因為營血不足，肝氣、肝陽上升，濕氣滯留未除，脾胃運化功能受阻。現在打算柔肝泄肝，調和胃氣，通暢中焦。
炒白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），雲茯苓（三錢，硃砂拌），仙半夏（二錢），陳廣皮（一錢），栝蔞皮（二錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），紫丹參（二錢），大砂仁（研，一錢），紫石英（三錢），陳佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）
白話文：
白芍（15克），金鈴子（20克），延胡索（10克），茯苓（30克，用硃砂拌炒），半夏（20克），陳皮（10克），栝蔞皮（20克），薤白頭（用酒炒過，15克），紫丹參（20克），砂仁（研成粉，10克），紫石英（30克），陳佛手（8克），炒過的麥芽（各30克）
三診，痛嘔均止，穀食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、青龍齒（三錢）。
白話文：
經過三次治療，疼痛和嘔吐都已經停止，但是食量減少，出現眩暈和心悸。因此，將原來的藥方中去掉延胡索和金鈴子，新增製過的香附（三錢）和青龍齒（三錢）。
張右，胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝為剛臟，非柔不克，胃以通為補，今擬柔肝通胃，而理氣機。
白話文：
張右先生右胸和上腹部疼痛已有多年，反覆發作，現在疼痛蔓延到兩脅肋骨，並有氣往上衝和惡心的感覺，晚上不能入睡。舌苔薄黃，脈象左側弦緊，右側澀滯。
主要原因是血虛不能滋養肝臟，導致肝氣逆行，侵犯胃部和剋制脾臟，上下升降失調。胃部不和諧導致不能安穩入睡。肝臟是堅固的臟器，必須用柔性的方法才能制服。胃喜通暢得以滋補，現在打算柔肝通胃，調理氣機。
生白芍（三錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，八分），朱茯神（三錢），仙半夏（一錢五分），北秫米（包，三錢），旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），炙烏梅（五分），煅瓦楞（四錢），川貝母（二錢），姜水炒竹茹（一錢五分）
白話文：
生白芍（15克）
金鈴子（10克）
左金丸（包，4克）
朱茯神（15克）
仙半夏（7.5克）
北秫米（包，15克）
旋覆花（包，7.5克）
真新絳（4克）
炙烏梅（2.5克）
煅瓦楞（20克）
川貝母（10克）
姜水炒竹茹（7.5克）
二診，胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納穀，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制，胃氣逆而不降也。肝為剛臟，濟之以柔，胃為燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。
白話文：
第二次診脈，胸脅痛稍減，但心悸失眠，頭暈嘔吐，內熱口乾，不想吃東西，胃腸乾燥不通，脈象弦細而急促，舌邊紅苔黃。
氣盛則化火，內火旺盛就會傷及陰分，厥陽之氣過度升騰，胃氣逆行而不能下降。肝臟屬剛，需要柔和之氣滋養，胃屬燥土，需要滋陰才能調和。
現在打算滋養陰津、柔肝，清熱潤胃。
川石斛（三錢），生白芍（二錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），川貝母（二錢），朱茯神（三錢），黑山梔（二錢），烏梅肉（五分），珍珠母（六錢），青龍齒（三錢），煅瓦楞（四錢），全栝蔞（切，三錢），荸薺（洗打，二兩）
白話文：
川石斛（18克），生白芍（12克），金鈴子（12克），左金丸（包，4.2克），川貝母（12克），朱茯神（18克），黑山梔（12克），烏梅肉（3克），珍珠母（36克），青龍齒（18克），煅瓦楞（24克），全栝蔞（切，18克），荸薺（洗淨，120克）
章右，胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。良由氣鬱化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。
白話文：
章右患者的胸痛已經持續了一個多月了，疼痛蔓延到脅肋，食慾不振，噁心反胃，舌苔紅黃，脈象弦而數。這是因為氣鬱化火，損傷了胃陰，胃氣不降，肝火過旺所致。書中所說「暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡」就是這個道理。因此，治療應以疏肝理氣，和胃通絡為主。
生白芍（三錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），黑山梔（二錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），栝蔞皮（三錢），黛蛤散（包，四錢），旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），煅瓦楞（四錢），帶子絲瓜絡（二錢）
白話文：
白芍（3錢），金鈴子（2錢），左金丸（1包，7分），黑山梔（2錢），川石斛（3錢），川貝母（2錢），栝蔞皮（3錢），黛蛤散（1包，4錢），旋覆花（1包，1錢5分），真新絳（8分），煅瓦楞（4錢），帶子絲瓜絡（2錢）
復診，兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。
白話文：
回診後，服了兩劑藥，疼痛減輕了嘔吐也停止了。從原本的藥方中去掉左金丸，加入南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。
朱童，脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中湯加味。
白話文：
小兒虛弱，肚子痛喜歡按壓，吃了東西後疼痛減輕，脈象細長且遲緩，舌苔薄而白，是因身體虛弱受寒，導致肝氣和脾氣鬱滯。考慮使用小建中湯加減治療。
大白芍（三錢），炙甘草（一錢），肉桂心（四分），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），春砂殼（八分），烏梅肉（四分），全當歸（二錢），煨姜（二片），紅棗（四枚），飴糖（烊沖，四錢）
白話文：
大白芍：三錢
炙甘草：一錢
肉桂心：四分
雲茯苓：三錢
陳廣皮：一錢
春砂殼：八分
烏梅肉：四分
全當歸：二錢
煨姜：二片
紅棗：四枚
飴糖：烊化後加入，四錢
韋左，脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝木來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。
白話文：
這是一位姓韋的左姓男子，腹部作痛已經兩年了。吃飽飯後疼痛會緩解，肚子會脹氣；稍微有點餓的時候疼痛就會加劇，並伴有心悸。舌頭淡白，脈搏左手弦細，右手虛弱而遲緩。他體格肥胖，但中氣肯定虛弱。虛寒氣滯導致疼痛，虛弱之氣散亂阻滯導致腹脹。肝木乘虛而入，中虛之下求食。之前用大小建中湯治療，都沒有顯著效果。不是藥物不對症，而是病情深重，藥力不足。原本打算在小建中湯中加入小柴胡湯和荊公妙香散，用複方治療。如果奇效不行，就採取偶爾治療的方法。先讓肝木疏通，這樣中氣纔能有所權衡。
大白芍（三錢），炙甘草（一錢），肉桂心（四分），潞黨參（三錢），銀州柴胡（一錢五分），仙半夏（二錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），烏梅肉（四分），全當歸（二錢），煨姜（三片），紅棗（五枚），飴糖（烊沖，六錢。
白話文：
白芍（15克），甘草（5克），肉桂心（2.5克），黨蔘（15克），柴胡（7.5克），半夏（10克），茯苓（15克），陳皮（5克），烏梅（2.5克），當歸（10克），薑片（3片），紅棗（5顆），飴糖（溶解在水中，30克）。
），妙香散方，人參（一錢五分），炙黃耆（一兩），淮山藥（一兩），茯苓神（各五錢），龍骨（五錢），遠志（三錢），桔梗（一錢五分），木香（一錢五分），甘草（一錢五分）
上藥為末，每日服二錢，陳酒送下，如不能飲酒者，米湯亦可。
白話文：
妙香散配方：人參（0.9 克），炒黃耆（6 克），淮山藥（6 克），茯苓（各 3 克），龍骨（3 克），遠志（1.8 克），桔梗（0.9 克），木香（0.9 克），甘草（0.9 克）
原按：韋君乃安慶人也，病延二載，所服之方約數百劑，均不應效，特來申就醫，經連診五次，守方不更，共服十五劑而痊愈矣。
白話文：
原本記載：韋先生是安慶人，生病已經拖了兩年，吃過的藥方大約有幾百劑，都沒有效果，特地來找我求診。經過連續五次診察，我堅持按照原來的藥方，共吃了十五劑藥，他的病就好了。
關右，舊有脘痛，今痛極而厥，厥則牙關拘緊，四肢逆冷，不省人事，逾時而蘇，舌薄膩，脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，痰滯互阻，胃失降和，肝脹則痛，氣閉為厥。木喜條達，胃喜通降，今擬疏通氣機，以泄厥陰，宣化痰滯，而暢中都。
白話文：
華山以西一帶的患者，過去曾經有胃脘痛，現在疼痛嚴重到昏厥。昏厥發作時，牙關緊閉，四肢冰冷，意識不清醒，過一陣子後才甦醒。患者舌苔薄白膩，脈象沉澀細弱，似乎隱藏在脈中跳動。這是因為鬱怒情緒損傷了肝臟，導致肝氣橫逆，痰液停滯阻礙，胃氣不能正常下降和調和。肝氣鬱結會引起疼痛，氣機閉塞會導致昏厥。木行喜條暢通達，胃喜通降下行。現在打算疏通氣機，以緩解厥陰症狀，化解痰液停滯，暢通中焦。
銀州柴胡（一錢五分），大白芍（一錢五分），清炙草（五分），枳實炭（一錢），金鈴子（三錢），延胡索（一錢），川鬱金（一錢五分），沉香片（四分），春砂殼（八分），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），炒穀麥芽（各三錢），蘇合香丸（去殼研末化服，一粒）
白話文：
銀州柴胡（0.75 克），大白芍（0.75 克），清炙草（0.25 克），枳實炭（0.5 克），金鈴子（1.5 克），延胡索（0.5 克），川鬱金（0.75 克），沉香片（0.2 克），春砂殼（0.4 克），雲茯苓（1.5 克），陳廣皮（0.5 克），炒穀麥芽（各 1.5 克），蘇合香丸（研末服用，一粒）
二診，服藥兩劑，厥定痛止，惟胸脘飽悶噯氣，不思納穀，腑行燥結，脈左弦右澀。厥氣漸平，脾胃不和，運化失其常度。今擬柔肝泄肝，和胃暢中，更當怡情適懷，以助藥力之不逮也。
白話文：
經過兩次診治，服用了兩劑藥。昏厥的症狀已穩定，疼痛也停止了，但胸悶、胃脹、噯氣、沒有食慾、大便乾結，脈象左手弦緊，右手澀滯。昏厥的狀況逐漸平復，但脾胃功能失調，消化和吸收的功能不能正常運作。現在打算溫和地疏肝洩肝火，調理脾胃功能，促進消化順暢。此外，患者也應該保持心情舒暢，這樣有助於藥效的發揮。
全當歸（二錢），大白芍（二錢），銀州柴胡（一錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），川鬱金（一錢五分），金鈴子（二錢），沉香片（四分），春砂殼（八分），全栝蔞（切，四錢），佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）
白話文：
當歸（10 克），白芍（10 克），柴胡（5 克），茯苓（15 克），陳皮（5 克），枳殼（5 克），鬱金（7.5 克），金鈴子（10 克），沉香（2 克），砂仁（4 克），栝樓根（20 克，切片），佛手（4 克），炒穀芽（15 克）
黃嫗，大怒之後，即胸脘作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發十餘次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此鬱怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經，氣閉則厥，不通則痛，氣復返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是也。
急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當，明哲裁正。
白話文：
黃姓的老婦人，在極度憤怒之後，立即感到胸部和腹部疼痛，疼痛劇烈時會忍不住地笑，笑極了就會昏厥，昏厥後失去意識，牙關緊閉，四肢冰冷，過一會兒才能醒來，這種情況每天發作十幾次。黃老婦人的脈象沉澀，似伏在深處，舌苔薄而膩。
這是由於鬱怒傷肝所致，足厥陰經的反逆氣息從下向上，累及手厥陰經，氣息閉塞就會昏厥，不通暢就會疼痛，氣息恢復正常就會醒來。經典上所說的「大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥」指的就是這種情況。
川鬱金（二錢），合歡皮（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），青龍齒（三錢），沉香片（五分），春砂仁（研，八分），陳廣皮（一錢），煅瓦楞（四錢），金器（入煎，一具），蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）
白話文：
川鬱金（12克），合歡皮（7.5克），金鈴子（12克），延胡索（6克），朱茯神（18克），炙遠志（6克），青龍齒（18克），沉香片（3克），春砂仁（研磨後，4克），陳廣皮（6克），煅瓦楞（24克），金器（煎煮時放入，一件），蘇合香丸（去殼研磨成粉，開水先化開服用，2顆）
二診，投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶，噯氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當適情怡懷，淡薄滋味，不致反復為要。
白話文：
第二次診脈，藥物服下後，疼痛、抽搐、發笑等症狀都消失了。但胸口和腹部仍然脹悶，打嗝，不能飲食，脈象左邊緊弦，右邊澀阻。雖然抽搐的症狀平復了，但脾胃功能還沒有恢復，中焦氣機運行不暢。現在打算調理肝氣，疏通胃氣，疏通氣機。更重要的是要保持心情愉悅，飲食清淡，這樣才能避免病情反覆。
大白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），代赭石（煅，二錢），旋覆花（包，一錢五分），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），仙半夏（二錢），陳廣皮（一錢），春砂仁（研，八分），制香附（一錢五分），川鬱金（一錢五分），佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）
白話文：
- 大白芍 1.5 錢
- 金鈴子 2 錢
- 代赭石（煅製）2 錢
- 旋覆花（包裹烘焙）1.5 錢
- 朱茯神 3 錢
- 炙乾遠志 1 錢
- 仙半夏 2 錢
- 陳廣皮 1 錢
- 研磨春砂仁 0.8 錢
- 制香附 1.5 錢
- 川鬱金 1.5 錢
- 佛手 0.8 錢
- 炒穀麥芽 3 錢
沈右，操煩謀慮，勞傷乎肝，肝無血養，虛氣不歸，脘痛喜按，驚悸少寐。前方泄肝理氣，已服多劑，均無效，今仿金匱肝虛之病，補用酸，助用苦，益以甘藥調之。
白話文：
沈右，因為憂思過度，傷損了肝臟，肝臟沒有血液滋養，虛氣無法歸位，因此感到胃脘部疼痛、喜歡按壓，並且容易受驚嚇、睡眠不好。之前開的藥方用於疏洩肝氣，服用很多劑後都無效。現在根據《金匱要略》中肝虛的病證，使用酸味藥物補肝，苦味藥物幫助肝臟，再用甘味藥物調和。
大白芍（三錢），炙甘草（一錢），金鈴子（二錢），炒棗仁（三錢）五味子（四分），阿膠珠（二錢），左牡蠣（三錢），青龍齒（三錢），炙遠志（一錢），朱茯神（三錢），潞黨參（一錢五分），陳皮（一錢），飴糖（烊沖，四錢）
白話文：
白芍藥（18公克）
炙甘草（6公克）
金鈴子（12公克）
炒棗仁（18公克）
五味子（2.4公克）
阿膠珠（12公克）
左牡蠣（18公克）
青龍齒（18公克）
炙遠志（6公克）
朱茯神（18公克）
潞黨參（9公克）
陳皮（6公克）
飴糖（融化後倒入，24公克）
黎右，脅乃肝之分野，肝氣入絡，脅痛偏左，轉側不利，胸悶納少，甚則泛惡，自冬至春，痛勢有增無減。先哲云：暴痛在經，久痛在絡，仿肝著病例治之。
白話文：
右邊肋骨位置是肝臟管轄的範圍，肝氣進入經絡後會導致肋骨疼痛偏左，翻身轉動困難，胸口悶塞，食慾不振，嚴重時還會噁心嘔吐。從冬天到春天，疼痛會越來越嚴重。古人說：突然發作的疼痛在經絡，持續疼痛在支脈。因此臨牀上仿照肝病的病證來治療。
旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），大白芍（二錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），橘白絡（各一錢），炒竹茹（一錢），春砂殼（八分），當歸鬚（一錢五分），絲瓜絡（二錢），川鬱金（一錢五分），紫降香（四分）
白話文：
旋覆花（一錢五分），玫瑰花（八分），白芍藥（二錢），金鈴子（二錢），左金丸（七分），橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），砂仁（八分），當歸根鬚（一錢五分），絲瓜絡（二錢），鬱金（一錢五分），檀香（四分）