《丁甘仁醫案》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 濕溫案
姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。
熟附塊（一錢五分），炒潞黨（二錢），炮薑炭（六分），炒冬朮（二錢），炙草（四分），雲茯苓（三錢），煨葛根（一錢五分），軟柴胡（七分），仙半夏（二錢），陳皮（一錢），炒穀芽苡仁（各三錢），紅棗（二枚），荷葉（一角）
三診，溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦鬆，脘中雖飢，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。
炒潞黨（二錢），熟附片（一錢），炮薑炭（五分），雲苓（三錢），炙草（五分），大砂仁（八分），陳皮（一錢），炒穀芽苡仁（各三錢），炒白朮（二錢），荷葉（一角）
又服三劑，加炒淮藥（三錢）。
原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。
費左，濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅焮痛，寒熱晚甚，夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。
議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。
仙半夏（二錢），淡吳萸（一分），鬱金（五錢），通草（八分），清水豆卷（四錢），枳實炭（一錢），川雅連（四分），姜竹茹（五錢），柿蒂（五枚），鮮藿香（五錢），鮮佩蘭（五錢），鮮枇杷葉（去毛、包，三張）
二診，連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。濕熱為黏膩之邪，最難驟化，膠阻於中，則胸痞噫氣，熏蒸於上，則口有酸甜，三焦決瀆無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。
仙半夏（五錢），左金丸（包，五分），清水豆卷（四錢），通草（八分），枳實炭（一錢），炒竹茹（二錢），茯苓皮（三錢），鮮藿佩（各五錢），柿蒂（五枚），枇杷葉（去毛、包，五張），滋腎通關丸（包煎，五錢）
三診，嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。十餘日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉為陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之餘濕，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之餘熱，自無形默化也。
仙半夏（四錢），川連（四分），青蒿梗（五錢），白薇（五錢），清水豆卷（四錢），全栝蔞（切，四錢），郁李仁（研，三錢），大麻仁（研，三錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（五錢），鮮佩蘭（四錢），滋腎通關丸（包煎，五錢）
白話文：
濕溫案
醫生仿效附子理中湯和小柴胡湯的思路，希望藥方能奏效。
處方一：熟附子一錢五分，炒黨參二錢，炮薑炭六分，炒白朮二錢，炙甘草四分，雲茯苓三錢，煨葛根一錢五分，生柴胡七分，法半夏二錢，陳皮一錢，炒穀芽、炒苡仁各三錢，紅棗二枚，荷葉一角。
服藥三劑後，發熱和腹瀉症狀減輕，脹滿也消退，雖然患者感到飢餓，但食慾已有所改善，病情已有好轉跡象。但患者仍感疲倦，口渴喜喝熱水，舌苔淡黃，脈象濡數無力，顯示中氣虛弱，脾胃功能不佳，只能靠喝水來維持。因此，醫生決定調整藥方，但不必大幅更改。
處方二：炒黨參二錢，熟附片一錢，炮薑炭五分，雲茯苓三錢，炙甘草五分，大砂仁八分，陳皮一錢，炒穀芽、炒苡仁各三錢，炒白朮二錢，荷葉一角。
再服三劑後，加炒淮山藥三錢。
醫生分析：此病症乍看棘手，但既然腹瀉後腹部仍膨脹，就不是實證引起的脹滿，可以初步判斷病情。舌苔灰白而略帶黃色，脈象濡數，都是假熱的表現，應根據症狀治療，而非單純依靠脈象。
病史：患者患濕溫病已三候，初期症狀是足背濕熱結毒，皮膚潰爛卻不化膿，瘡瘍周圍腫脹發紅疼痛，寒熱交替，晚上加重，並有胡言亂語的症狀。之前醫生多次使用寒涼藥物解毒，雖然外瘍有所好轉，但卻出現呃逆頻頻、胸悶噁心、口中酸甜、不能進食、口渴卻不想喝水、口舌糜爛、小便短赤、脈象濡滑而數的症狀。這是由於寒涼藥物使用過度，導致濕邪遏制熱邪，熱邪鬱積於濕邪之中，胃陽被抑制，氣機阻滯，病情已趨嚴重。
治療方案：醫生決定用辛溫解表、苦寒泄熱、芳香化濕、淡滲利濕的藥物治療，制定複方以圖治本，希望藥效顯著。
處方三：法半夏二錢，淡吳茱萸一分，鬱金五錢，通草八分，清水豆卷四錢，枳實炭一錢，川連翹四分，薑竹茹五錢，柿蒂五枚，鮮藿香五錢，鮮佩蘭五錢，鮮枇杷葉（去毛，包好）三張。
服藥後，呃逆停止，噁心減輕，胸悶噫氣，但口舌糜爛和口中酸甜味仍未消失，發熱時輕時重，小便短赤，脈象濡數。濕熱之邪黏膩，難以迅速消除，阻滯於胸中則出現胸悶噫氣，熏蒸於上則出現口中酸甜，三焦氣機不通則出現小便短赤，由於沒有白疹出現，邪氣無處宣洩。既往處方已基本合適，故繼續按此思路治療，期待後續療效。
處方四：法半夏五錢，左金丸（包煎）五分，清水豆卷四錢，通草八分，枳實炭一錢，炒竹茹二錢，茯苓皮三錢，鮮藿香、鮮佩蘭各五錢，柿蒂五枚，枇杷葉（去毛，包好）五張，滋腎通關丸（包煎）五錢。
服藥後，嘔吐停止，胸悶未完全好轉，口舌糜爛減輕，白疹逐漸出現，濕熱邪氣已開始消退。患者十多天未換衣，小便短赤，發熱症狀傍晚加重，脈象濡數。下午至傍晚為陽明經旺盛之時，陽明經的濁氣未能排出，三焦的餘濕一時難以清除。因此，醫生決定繼續沿用原方，並加入通利大腸的藥物，以便排出宿便，這樣經絡中的餘熱自然會自行消退。
處方五：法半夏四錢，川連翹四分，青蒿梗五錢，白薇五錢，清水豆卷四錢，全栝樓（切片）四錢，郁李仁（研末）三錢，大麻仁（研末）三錢，枳實炭一錢，炒竹茹五錢，鮮佩蘭四錢，滋腎通關丸（包煎）五錢。