丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (21)

1. 濕溫案

淨蟬衣（八分），茯苓皮（三錢），香青蒿（一錢五分），荷梗（一支），熟牛蒡（二錢），通草（八分），嫩白薇（一錢五分），黑山梔（一錢五分），清水豆卷（三錢），六一散（包，三錢），酒炒黃芩（一錢五分）

楊左，濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而干，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明為病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

軟柴胡（八分），清水豆卷（四錢），仙半夏（一錢五分），六一散（包，三錢），粉葛根（一錢五分），赤苓（三錢），六神麯（三錢），澤瀉（一錢五分），甘露消毒丹（包，四錢）

二診，服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，餘邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖余氛，更當避風節食，不致反復為要。

清水豆卷（四錢），佩蘭葉（一錢五分），仙半夏（一錢五分），炒枳殼（一錢），廣藿香（一錢五分），赤茯苓（三錢），炒秫米（三錢），炒麥芽（四錢），通草（八分），益元散（包，三錢），佛手（八分），甘露消毒丹（包，四錢）

馮左，濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。濕邪自下及上，自外入內，蓋腳氣之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。

清水豆卷（四錢），陳廣皮（一錢），製蒼朮（一錢），制川樸（一錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），赤茯苓（三錢），淡吳萸（五分），大腹皮（二錢），木防己（二錢），陳木瓜（三錢），生苡仁（四錢），生薑（三片）

範童，初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁矇蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

豆豉（三錢），前胡（一錢五分），乾葛（一錢），銀花（三錢），連翹（三錢），赤苓（三錢），半夏（二錢），藿香佩蘭（各一錢五分），炒枳實（一錢五分），荷葉（一角），竹茹（姜炒，一錢五分），神麯（三錢），菖蒲（八分）

二診，服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變為泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入於險境。

白話文：

濕溫案

病例一：楊左

楊左患濕溫七天，發熱伴有汗出不止，午後及夜晚症狀加重，口苦乾燥，但渴不欲飲，脈象濡滑略數，舌苔薄膩。診斷為伏邪蘊濕，停滯於膜原，少陽陽明合病。先前使用宣通之法無效，現擬用柴葛解肌湯加減治療。

處方一： 淨蟬衣、茯苓皮、香青蒿、荷梗、熟牛蒡、通草、嫩白薇、黑山梔、清水豆卷、六一散、酒炒黃芩。

病例一：二診

服用上方兩劑後，發熱明顯減輕，但胸脘不舒，食慾減退，睡眠欠佳，餘邪濕熱未盡，胃失和則臥不安。脈象濡滑，舌苔薄膩微黃。現擬用芳香化濕之法，以清除餘邪，並需注意避風忌食，防止復發。

處方二： 清水豆卷、佩蘭葉、仙半夏、炒枳殼、廣藿香、赤茯苓、炒秫米、炒麥芽、通草、益元散、佛手、甘露消毒丹。

病例二：馮左

馮左患濕溫三天，發熱伴有汗出不止，胸部痞悶，噁心欲嘔，臍腹脹滿，雙足痿軟不能行走，舌苔膩，脈象濡滑。濕邪由下向上，由外向內侵犯，屬於腳氣重症。若出現氣喘則病情危急，需急用逐濕下行之法治療。

處方三： 清水豆卷、陳廣皮、製蒼朮、制川樸、仙半夏、枳實炭、赤茯苓、淡吳萸、大腹皮、木防己、陳木瓜、生苡仁、生薑。

病例三：範童

範童初患間日瘧，寒少熱多，後因飲食不節，轉為濕溫。發熱早輕晚重，熱盛時神志不清，胡言亂語，胸部痞悶，噁心欲嘔，大便不暢，舌苔灰膩厚實，脈象滑數。診斷為伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣失於宣通，與陽明內熱不同，病情有傳變之虞。現擬清溫化濕，滌痰消滯，去除有形之邪，則無形之邪自易消除。

處方四： 豆豉、前胡、乾葛、銀花、連翹、赤苓、半夏、藿香、佩蘭、炒枳實、荷葉、竹茹、神麴、菖蒲。

病例三：二診

服用上方後，諸症狀減輕，但夜間仍有夢語如譫妄之象。某醫誤認為暑病，使用芩、連、益元散、竹葉、茅根等清暑之藥，導致泄瀉不止，進食稀粥仍感飽脹，口渴喜熱飲，發熱未退，舌苔灰淡黃，脈象濡數。此乃脾胃虛弱之體，寒涼之藥過度使用，導致邪氣陷於三陰，太陰清氣不能上升，濁陰凝聚，虛氣外泄，食慾不振，雖似除去了表邪，但並未真正祛除病邪。陰盛格陽，真寒假熱，病情已十分危險。