《丁甘仁醫案》~
1. 卷五
2. 痿痹案
封右，溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿躄。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，穀食減少，咽喉乾燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。
南沙參（三錢），川石斛（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），川貝母（三錢），嫩桑枝（三錢），冬瓜子（三錢），懷牛膝（二錢），絡石藤（三錢），甜光杏（三錢），栝蔞皮（三錢），肥知母（一錢五分），活蘆根（去節，一尺）
二診，前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭於肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。
大麥冬（二錢），北沙參（三錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），細生地（四錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），天花粉（三錢），絡石藤（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（三錢）
三診，五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅絳，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。
北沙參（三錢），大麥冬（二錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢），川石斛（三錢），小生地（三錢），肥知母（一錢五分），懷牛膝（二錢），絡石藤（三錢），茺蔚子（三錢），嫩桑枝（三錢），豬脊髓（酒洗入煎，兩條），虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）
程左，初病腳氣浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，穀食衰少，此濕熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此濕痿也。經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛張為痿是也。濕性黏膩，最為纏綿。治宜崇土逐濕，去瘀通絡。
連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），木防己（三錢），全當歸（二錢），白朮（一錢五分），蒼朮（一錢），陳皮（一錢），川牛膝（二錢），杜紅花（八分），生苡仁（四錢），陳木瓜（三錢），西秦艽（一錢五分），紫丹參（二錢），嫩桑枝（三錢）
另茅山蒼朮（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，曬乾研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。
原注：服此方五十餘劑，丸藥兩料，漸漸而愈。
李左，兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。陽明為十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。
南北沙參（各一錢五分），鮮生地（三錢），川黃柏（一錢五分），絲瓜絡（二錢），川石斛（三錢），生苡仁（三錢），肥知母（一錢五分），大麥冬（三錢），陳木瓜（二錢），絡石藤（三錢），虎潛丸（包煎，三錢）
楊右，手足痹痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月餘。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多濕多痰，性惰躁急，多郁多火，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書云：陽氣多，陰氣少，則為熱痹，此症是也。專清絡熱為主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。
羚羊片（先煎，一錢），鮮石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），生赤芍（二錢），生甘草（五分），茺蔚子（三錢），鮮竹茹（二錢），絲瓜絡（二錢），忍冬藤（四錢），夜交藤（四錢），嫩桑枝（四錢），大地龍（酒洗，二錢）
復診，前清絡熱，已服十劑，手足痹痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口乾欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。原方去大地龍，加天花粉（三錢）。
又服十劑，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。
嚴右，腰髀痹痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納穀減少，難於轉側。腰為少陰之府，髀為太陽之經，胯腹為厥陰之界。產後血虛，風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻於中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細，寸關弦澀，苔薄膩。書云：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。
痛為寒痛，寒鬱濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經達邪，泄肝化飲。
紫丹參（二錢），雲茯苓（三錢），全當歸（二錢），大白芍（一錢五分），川桂枝（六分），青防風（一錢），厚杜仲（二錢），懷牛膝（二錢），熟附片（一錢），北細辛（三分），仙半夏（三錢），淡吳萸（五分），川獨活（一錢），桑寄生（二錢），
服藥五劑，腰髀胯腹痹痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，穀食亦香。
去半硫丸、吳萸，加生白朮（一錢五分）、生黃耆（三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。
汪翁，腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月餘。診脈虛弦而浮，浮為風象，弦為肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能托邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散為飲。
生黃耆（五錢），青防風（五錢），生白朮（三錢），生甘草（六分），全當歸（二錢），大白芍（二錢），厚杜仲（三錢），廣木香（五分），陳廣皮（一錢）
原注：此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。
黃左，髀部痹痛，連及腿足，不能步履，有似痿躄之狀，已延兩月之久。痿躄不痛，痛則為痹。脈左弦滑，右濡滑，風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痹湯加減，溫營去風，化濕通絡。
全當歸（二錢），大白芍（一錢五分），桂枝（六分），清炙草（六分），紫丹參（二錢），雲茯苓（三錢），秦艽（二錢），牛膝（二錢），獨活（一錢），海風藤（三錢），防己（二錢），延胡索（一錢），嫩桑枝（三錢），陳木瓜（三錢）
陳左，風為陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痹。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化濕通絡。
全當歸（二錢），大川芎（八分），威靈仙（一錢五分），嫩桑枝（四錢），大白芍（二錢），晚蠶沙（包，三錢），海風藤（三錢）
西秦艽（二錢），青防風（二錢），甘草（八分）
汪左，風寒濕三氣雜至，合而為痹，風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。髀骨痠痛，入夜尤甚，亦痹之類。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒濕三氣入絡，與宿瘀留戀，所以痠痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。
全當歸（二錢），西秦艽（二錢），厚杜仲（三錢），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），青防風（一錢），川獨活（一錢），五加皮（三錢），紫丹參（二錢），川桂枝（四分），桑寄生（三錢），嫩桑枝（四錢），炙甘草（五分），小活絡丹（入煎，一粒），懷牛膝（二錢）
沈左，脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痹。胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。
栝蔞皮（四錢），仙半夏（二錢），雲茯苓（三錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），江枳殼（一錢），廣陳皮（一錢），潼蒺藜（三錢），廣鬱金（一錢五分）
謝左，左肩髀痹痛已久，連投去風之劑，依然如故。經云：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。
生黃耆（三錢），細生地（三錢），西秦艽（二錢），竹瀝半夏（二錢），青防風（二錢），甘菊花（三錢），廣陳皮（一錢），炒竹茹（二錢），生白朮（二錢），京玄參（二錢），煨木香（八分），嫩桑枝（四錢），大地龍（酒洗，二錢），指迷茯苓丸（包煎，三錢）
錢左，初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部痠痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生䐜脹。痹痛由於風濕，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手為幸！
清水豆卷（四錢），茯苓皮（四錢），枳實炭（一錢），嫩白薇（一錢五分），冬瓜子（三錢），通草（八分），全栝蔞（切，四錢），郁李仁（研，三錢），西秦艽（一錢五分），大麻仁（研，四錢），木防己（二錢），肥知母（二錢），地枯蘿（三錢）
二診，腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痹痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。
清水豆卷（三錢），連皮苓（四錢），枳實炭（一錢），益元散（包，三錢），天花粉（二錢），豬苓（二錢），陳廣皮（一錢），西秦艽（二錢），生熟苡仁（各三錢），通草（八分），大腹皮（三錢），地枯蘿（三錢），小溫中丸（吞服，一錢五分），冬瓜皮（三錢）
三診，腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痹痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。
川石斛（三錢），西秦艽（三錢），地枯蘿（三錢），冬瓜子（三錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），木防己（二錢），川牛膝（二錢），生白朮（一錢五分），大腹皮（二錢），藏紅花（八分），炒苡仁（三錢），嫩桑枝（三錢）
朱左，診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痹痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。
栝蔞皮（三錢），赤茯苓（三錢），江枳實（一錢），荸薺梗（一錢）五分），薤白頭（酒炒，一錢），福澤瀉（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），鮮枇杷葉（三片），綿茵陳（一錢五分），仙半夏（二錢），通草（八分），銀柴胡（一錢），水炒川連（四分），鮮藿佩（各二錢），塊滑石（三錢）
二診，脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納穀，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。
仙半夏（二錢），赤茯苓（三錢），銀柴胡（一錢），綿茵陳（一錢五分），上川雅連（五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），廣鬱金（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），栝蔞皮（三錢），炒枳實（一錢），生熟穀芽（各三錢），薤白頭（酒炒，一錢），塊滑石（三錢），炒竹茹（一錢五分），通草（八分），鮮枇杷葉（去毛、包，三片），鮮荷梗（一尺）
三診，嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納穀衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。
栝蔞皮（三錢），赤茯苓（三錢），黑山梔（一錢五分），鮮荸薺梗（三錢），薤白頭（酒炒，一錢），炒枳實（七分），通草（八分），鮮枇杷葉（三片），仙半夏（二錢），川貝母（二錢），塊滑石（三錢），鮮荷梗（一尺），水炒川連（四分），鮮藿香佩蘭（各二錢），生熟穀芽（各三錢）
四診，胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納穀衰少，小溲短赤渾濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先，濕熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃運行無權。葉香岩先生云：濕熱為黏膩熏蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲濕。
清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），銀柴胡（一錢），鮮枇杷葉（四片），鮮荷梗（一尺），黑山梔（一錢五分），炒枳實（八分），塊滑石（三錢），仙半夏（二錢），川貝母（二錢），通草（八分），穀麥芽（各三錢），川黃連（三分），鮮藿香佩蘭（各二錢），栝蔞皮（三錢），荸薺梗（一錢五分）
五診，門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來復，漸漸知飢。頭眩神疲，因昨晚飢而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由濕熱之邪，旺於午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，濕熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。
清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），塊滑石（三錢），鮮枇杷葉（去毛，四片），鮮荷梗（一尺），黑山梔（一錢五分），生於術（八分），通草（八分），仙半夏（一錢五分），穀麥芽（各三錢），炒枳實（八分），鮮藿香佩蘭（各二錢），杭菊花（一錢五分），栝蔞皮（三錢），川貝母（二錢），橘白絡（各一錢），荸薺梗（一錢五分）
六診，飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢復之機，小溲赤色已淡，較昨略長，濕熱有下行之勢，俱屬佳徵。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化濕熱之品，標本同治。
清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），川貝母（二錢），鮮枇杷葉（四片），鮮荷梗（一尺），生於術（一錢五分），橘白絡（各八分），穀麥芽（各三錢），杭菊花（一錢五分），廣鬱金（一錢），生苡仁（三錢），炒竹茹（一錢五分），仙半夏（一錢五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），通草（八分），建蘭葉（三片）
此方本用枳實、栝蔞皮二味，因大便又行兼溏，故去之。
七診，腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之濕熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由濕熱蘊於大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢復，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。
生於術（一錢），朱茯苓（三錢），通草（八分），鮮荷梗（一尺），鮮藕節（三枚），清水豆卷（四錢），橘白絡（各一錢），川貝母（二錢），仙半夏（一錢五分），生苡仁（三錢），穀麥芽（各三錢），京赤芍（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），杭菊花（一錢五分），建蘭葉（三片），荸薺梗（一錢五分）
八診，脾胃為資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自復。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之濕熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化余濕。
生於術（一錢），朱茯苓（三錢），穀麥芽（各三錢），鮮荷梗（一尺），鮮建蘭葉（二片），清水豆卷（四錢），橘白絡（各一錢），穭豆衣（一錢五分），仙半夏（一錢五分），生苡仁（三錢），炒杭菊（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），通草（八分）
九診，脈象漸漸和緩，臟腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食為先，藥物次之。書云：胃以納穀為寶。又云：無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最沖和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有餘下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化餘邪。
生於術（一錢五分），橘白絡（各一錢），穀麥芽（各三錢），鮮荷梗（一尺），清水豆卷（四錢），生苡仁（三錢），佩蘭梗（一錢五分），建蘭葉（二片），朱茯神（二錢），生淮藥（二錢），穭豆衣（一錢五分），炒杭菊（一錢五分），鮮佛手（一錢），通草（八分）
十診，病邪盡去，飲食頗旺，脈象和緩有神，正氣日見充旺。小便雖長，色帶黃，苔薄膩，余濕未盡。四日未更衣，因飲食多流汁之故，非燥結可比，不足慮也。當此夏令，還宜慎起居，節飲食，精心調養月餘，可以復元。再擬健運脾胃，而化余濕。
生於術（一錢五分），栝蔞皮（三錢），川貝母（三錢），鮮佩蘭三錢），清水豆卷（四錢），朱茯神（三錢），生苡仁（三錢），通草（一錢），鮮荷梗（一尺），橘白絡（各一錢），生熟穀芽（各三錢）