丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (20)

1. 濕溫案

李左，濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口乾不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁（三錢），清水豆卷（四錢），鮮竹茹（一錢五分），江枳實（一錢五分，同炒），茯苓皮（三錢），通草（八分），白蔻仁（一錢），塊滑石（三錢），佛手露（沖，一兩），生熟苡仁（各三錢），仙半夏（一錢五分），酒炒黃芩（一錢五分），鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

俞左，濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪郁遏，太陰里濕瀰漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝（八錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），清水豆卷（四錢），制川樸（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），製蒼朮（一錢），枳實炭（一錢），六神麯（三錢），鮮藿梗（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分）

王左，溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明為病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。舌尖絳，中厚灰膩而黃，脈象滑數有力。暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯鬱於腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裡雙解，通因通用之意。

炒香豉（三錢），銀花炭（四錢），六神麯（三錢），炒竹茹（一錢五分），黑山梔皮（一錢五分），扁豆衣（三錢），焦楂炭（三錢），青陳皮（各一錢五分），酒炒黃芩（一錢五分），仙半夏（一錢五分），鮮藿香（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），枳實導滯丸（包，三錢）

李左，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬余，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢囈，如譫語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。口乾溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云：濕溫之症，氤氳黏膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化濕熱。

粉葛根（二錢），朱茯神（三錢），炒麥芽（三錢），朱燈心（三紮），酒炒黃芩（一錢五分），炒銀花（三錢），通草（八分），水炒川連（三分），連翹殼（一錢五分），淨蟬衣（八分），雞蘇散（包，三錢），青荷梗（一枝），鮮竹葉（三十張）

王右，濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白㾦，布於胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香岩先生云：濕熱為黏膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

白話文：

濕溫案

案例一：李左

李左患濕溫四天，持續發熱伴有汗出但不退，胸悶噁心，口渴但不願多喝水，舌苔薄而濕潤，略帶黃色，脈象濡滑且快速。這是由於濕熱邪氣侵犯三焦，氣機阻滯不通，痰濁阻塞，胃氣失於和降所致。治療應以宣通氣機，利濕滲濁為法。

案例二：俞左

俞左患濕溫五天，持續發熱，汗出但惡風，全身骨痛，胸悶噁心，無法進食，舌苔厚膩且污濁，脈象濡緩。這是溫邪夾雜濕邪和食滯，阻塞中焦，太陽經表邪氣鬱結，太陰經里濕瀰漫，清氣不升，濁氣不降，胃失於和降，邪氣正盛。擬用五苓散合平胃散加減治療。

案例三：王左

王左患溫邪暑濕，邪氣阻塞，太陰、陽明二經皆受影響。發熱五天，汗出但不退，胸悶噁心，腹痛並伴有頻繁腹瀉（每日四五十次）。舌尖紅，舌苔厚膩，顏色灰黃，脈象滑數有力。暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕之邪蘊積於陽明經，濕邪鬱滯腸道，氣機阻塞，胃失於和降，屬濕溫兼痢之重症。治療應以泄瀉氣分之邪，化解陽明經的濁邪，表裡雙解，通達病因與病症。

案例四：李左

李左伏邪濕熱，蘊積於氣分，瀰漫三焦。發熱早輕晚重，已持續十多天，身上出現少量白疹，濕熱邪氣已有暗中泄瀉的趨勢。但夜間出現說胡話樣的夢囈，這是濕熱熏蒸清竅所致。口渴，小便赤色，大便溏瀉。熱邪在陽明經，濕邪在太陰經，符合熱邪搏動導致洩瀉的病機。吳鞠通先生認為：濕溫病症，氤氳黏膩，不易迅速痊癒，需謹防病情纏綿加重。擬用葛根黃芩黃連湯加味，解肌清熱，苦味化解濕熱。

案例五：王右

王右患濕溫，發熱兩天，汗出但不退，早輕晚重，口渴但不願多喝水，出現紅色和白色疹子，佈於胸部。脈象數，舌苔灰黃。這是伏邪濕熱，蘊積於氣分，瀰漫三焦。葉香岩先生認為：濕熱屬黏膩之邪，不易迅速化解，所以發熱久久不退。治療宜以宣通化解。