《丁甘仁醫案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 肺癰案
沈左，外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸於肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口乾，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。
薄荷葉（八分），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），桃仁（一錢），生甘草（八分），桔梗（一錢），銀花（五錢），連翹殼（三錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生苡仁（五錢），冬瓜子（四錢），活蘆根（去節，二尺），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）
另單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫服之。
前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。
崔左，咳嗆已延月餘，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸於肺，肺臟生癰也。急擬千金葦莖湯加味。
鮮葦莖（去節，一兩五錢），冬瓜子（四錢），生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢），光杏仁（三錢），川象母（各二錢），枳椇子（三錢），栝蔞皮（三錢），絲瓜絡（二錢），通草（八分），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張），枇杷葉露（後入，半斤）
另單方：陳芥菜滷（一錢），豆腐漿（二兩）和入燉溫，每日服之。
龔右，咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。
南北沙參（各三錢），生甘草（五分），生石決（四錢），抱茯神（三錢），甜光杏（三錢），川象貝（各三錢），栝蔞皮（二錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張）
二診，前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。
鞠左，肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納穀減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裡排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？
生黃耆（三錢），紫丹參（二錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），甜光杏（三錢），川象貝（各二錢），栝蔞皮（二錢），桑葉皮（各五錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張），川白蜜（三錢），鮮荷葉（一張，煎湯代茶）
聞左，外感風寒，襲於肺胃，膏粱厚味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難於轉側，振寒發熱，舌苔白厚而膩，脈象浮緊而滑。病來湧急，非猛劑不為功，急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸，一以散發表邪，一以盪滌痰濁。
淨麻黃（四分），嫩射干（八分），甜葶藶（炒研，八分），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），嫩紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），川鬱金（五錢），皂莢末（蜜為丸吞服，五分）
二診，前投發散肺邪，盪滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠黏之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結於肺葉之間，一時難以肅清。今宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。
淨蟬衣（八分），嫩前胡（八分），嫩射干（五分），生甘草（六分），桔梗（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），炙紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），橘紅絡（各一錢），桃仁泥（包，一錢）
白話文：
[肺癰案例]
沈先生，因外受風溫，內藏濕熱，這些惡劣條件在肺部形成燻蒸，導致肺部發生了炎症，出現咳嗽、胸部疼痛，咳出的痰帶有異臭，混雜膿血，身體發熱且口乾，脈搏跳動快速且頻繁，舌苔呈黃色，這是嚴重的病症。我們採取辛涼的治療方式，以清熱解毒並化解痰瘀。
主要藥方包括：薄荷葉、冬桑葉、粉丹皮、桃仁、生甘草、桔梗、銀花、連翹殼、光杏仁、象貝母、生苡仁、冬瓜子、蘆根和金絲荷葉。
另外，單方包括：金絲荷葉、陳酒、杏仁粉、川貝粉，混合後溫服。
服用此藥方三天後，咳嗽與咳血的狀況都減輕，發燒的情況也大幅改善，接下來將移除桃仁與薄荷葉，加入輕馬勃和通草。
崔先生，咳嗽已經持續一個多月，胸痛伴隨腥臭的痰，傍晚時會有潮熱現象，脈搏快速且舌苔呈黃色，過度工作和過量飲酒導致肝火濕熱互相蒸發，影響到肺部，造成肺部炎症。我們採用千金葦莖湯加強版進行治療。
主要藥方包括：葦莖、冬瓜子、生苡仁、冬桑葉、光杏仁、象貝母、枳椇子、栝蔞皮、絲瓜絡、通草、金絲荷葉和枇杷葉露。
另外，單方是陳芥菜滷和豆腐漿，混合後溫服。
龔先生，從去年冬天開始咳嗽，至今年春天病情更為嚴重，右側脅肋疼痛，痰多且腥臭，身形逐漸消瘦，脈象濡弱且頻繁，舌頭紅且舌苔黃。他陰虛，加上肝火旺盛，濕熱互相蒸發，肺部早已產生炎症，肺葉已受損，轉運功能減弱，需防範可能由炎症導致萎縮，進而無法治癒。
主要藥方包括：南北沙參、生甘草、生石決、抱茯神、甜光杏、川象貝、栝蔞皮、生苡仁、冬瓜子、幹蘆根和金絲荷葉。
鞠先生，肺部炎症已持續兩個月，咳嗽伴有大量膿液和少量血液，膿液粘稠且腥臭，食慾減退，身形消瘦且精神疲憊，脈搏頻繁但力量不足，肺葉已腐爛，毒素殘留，病情進入危險階段，我們採取託裡排膿、清肺化痰的治療方式，希望能有所轉機。
主要藥方包括：生黃耆、紫丹參、生甘草、苦桔梗、甜光杏、川象貝、栝蔞皮、桑葉皮、生苡仁、冬瓜子、幹蘆根、金絲荷葉、川白蜜和鮮荷葉。
聞先生，外感風寒影響肺部和胃部，加上食用高脂肪食物，導致痰濁和血瘀凝滯，在肺葉間形成阻塞，引發肺部炎症。咳嗽呼吸困難，痰如膿液，脅痛難以翻身，畏寒發燒，舌苔白且厚，脈象浮緊且滑。病情急迫，必須使用強效藥物，我們採取金鑑射干麻黃湯和金匱皁莢丸，一方面散發表面的邪氣，另一方面清除肺部的痰濁。
主要藥方包括：麻黃、射干、葶藶、光杏仁、象貝母、生甘草、苦桔梗、紫菀、生苡仁、冬瓜子、鬱金和皁莢末。
經過第一次治療，汗出後寒熱已退，咳嗽和呼吸困難也有所緩解，但痰仍然粘稠且腥臭，胸悶脅痛，不想吃飯，尿色深紅，舌苔厚重且滑，粘稠的痰濁和瘀濕在肺葉間結塊，短時間內難以清除。現在應減少藥物份量，以化解痰濁，清理肺氣，避免過度傷害正氣。
主要藥方包括：蟬衣、前胡、射干、生甘草、桔梗、光杏仁、象貝母、炙紫菀、生苡仁、冬瓜子、橘紅絡和桃仁泥。
2. 吐血案
包左，仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，復感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書云：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。
暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手為幸。
炒黑荊芥（一錢五分），桑葉（二錢），丹皮（二錢），清豆卷（四錢），薄荷葉（八分），茜草根（二錢），炙柏炭（一錢五分），川象貝（各二錢），馬勃（八分），鮮竹茹（三錢），白茅根（去心，二扎），白茅花（包，一錢），參三七（另研末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）
二診，服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。
西洋參（一錢五分），粉丹皮（二錢），炙白蘇子（二錢），玄參（二錢），桑葉（二錢），茜草根（二錢），羚羊片（煎沖，四分），川貝母（三錢），側柏葉（二錢），甜杏（三錢），犀角尖（煎沖，四分），鮮竹茹（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩）
三診，投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裡熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸為表裡，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。
西洋參（一錢五分），羚羊片（煎沖，四分），生石決（八分），冬桑葉（二錢），丹皮（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），槐花炭（三錢），川貝（三錢），甜杏（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉露（後入，四兩），蠶豆花露（後入，四兩），活蘆根（去節，一尺）
四診，吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。
西洋參（一錢五分），川石斛（三錢），桑葉（二錢），丹皮（二錢），生石決（八錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝（二錢），甜杏（三錢），槐花炭（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉露（後入，四兩）
五診，吐血便血均止，裡熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難復，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。
蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），生石決（八錢），川石斛（三錢），粉丹皮（一錢五分），桑葉（二錢），茜草根（二錢），生甘草（五分），大麥冬（二錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），北秫米（包，三錢），枇杷葉露（後入，四兩）
六診，投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。
蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），左牡蠣（四錢），大麥冬（二錢），茜草根（二錢），桑葉（二錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），北秫米（包，三錢），干蘆根（去節，一兩），枇杷葉露（後入，四兩）
另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。
戚左，吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。
蛤粉炒阿膠（三錢），側柏葉（三錢），炮薑炭（六分），丹參（二錢），茜草根（二錢），懷牛膝（二錢），茯神（三錢），川貝（二錢），竹茹（二錢），藕節炭（三枚），清童便（沖服，一酒杯）
二診，前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。
崔右，經云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以運行，內則灑陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。
炒潞黨參（一錢五分），生白朮（一錢五分），雲苓（三錢），清炙草（四分），炮薑炭（八分），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），丹參（二錢），懷牛膝（二錢），藕節炭（二枚）
二診，投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦穀芽（四錢）。
支左，吐血七晝夜，狂溢不止，有數斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。
吉林人參（另煎沖服，三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），炙白蘇子（二錢），左牡蠣（五錢），花龍骨（五錢），川貝母（三錢），白歸身（二錢），懷牛膝（二錢），養心丹（分三次吞服，三十粒）
水、童便各半煎服。
二診，連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。
原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。
三診，原方加旱蓮草二錢。
原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸復，亦可謂幸矣。孫濟萬志。
翁左，吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。
潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），淮山藥（三錢），茯神（三錢），炙遠志（一錢），酸棗仁（二錢），白歸身（二錢），大白芍（二錢），清炙草（五分），橘絡（一錢），紅棗（五枚），藕節（三枚）
周左，始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。
生白芍（三錢），茜草根（二錢），川貝母（三錢），粉丹皮（二錢），側柏炭（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），黑山梔（二錢），山茶花（一錢五分），羚羊角（煎沖，四分），竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩），白茅根（去心，二扎）
二診，服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。
大麥冬（三錢），生白芍（二錢），生甘草（五分），粉丹皮（二錢），川貝（二錢），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），生石決（八錢），茯神（三錢），制軍炭（一錢五分），真新絳（八分），鮮竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，二扎）
三診，脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。
西洋參（三錢），大麥冬（三錢），左牡蠣（四錢），阿膠珠（三錢），石斛（三錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），生白芍（二錢），丹皮（二錢），懷牛膝（二錢），抱茯神（三錢），鮮竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩）
四診，吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。
楮左，傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？
西洋參（三錢），京玄參（三錢），大麥冬（三錢），大生地（一兩）生白芍（三錢），犀角片（煎沖，四分），粉丹皮（二錢），側柏葉（二錢），鮮藕（切片入煎，四兩），鮮竹茹（三錢）
二診，服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。
三診，加清阿膠（三錢）。
凌左，水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。
西洋參（一錢五分），生白芍（二錢），粉丹皮（二錢），栝蔞皮（三錢），細生地（三錢），生石決（八錢），懷牛膝（二錢），生牡蠣（四錢），大麥冬（一錢五分），茜草根（二錢），川貝母（三錢），藕節炭（二枚），童便（沖服，一酒杯）
趙左，春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。
冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），馬勃（八分），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），川象貝（各二錢），甜光杏（三錢），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），蠶豆花露，枇杷葉露（沖服，各四兩）
喻左，負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。
全當歸（二錢），紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），茜草根（二錢），川貝（二錢），劉寄奴（一錢五分），仙鶴草（三錢），真新絳（八分），川鬱金（一錢五分），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），茺蔚子（三錢），參三七（另研細末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）
匡左，水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。
天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），白芍（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝母（二錢），紫丹參（二錢），牛膝（二錢），鮮竹茹（二錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，兩紮），鮮藕（切片入煎，二兩）
莫左，腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。
大生地（三錢），淮山藥（二錢），生石決（五錢），熟女貞（三錢），粉丹皮（一錢五分），生白芍（三錢），旱蓮草（三錢），茜草根（一錢四分），抱茯神（三錢），清炙草（五分），潼蒺藜（三錢），鮮竹茹（一錢五分），鮮藕（二兩）
祈左，腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。
吉林人參（二錢），黑錫丹（五分）
二診，湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。
吉林參（一錢五分），當歸身（三錢），陳廣皮（八分）
黃左，吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，穀氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云：一損損於皮毛，皮聚而毛落。
三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書云：損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。
淮山藥（三錢），炙甘草（五分），仙半夏（一錢五分），旋覆花（包，一錢五分），潞黨參（二錢），雲茯苓（三錢），炙蘇子（一錢五分），川貝母（三錢），野於術（一錢），薄橘紅（五分），甜光杏（三錢），炙遠志（五分），核桃肉（二個）