丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (3)

1. 肺癰案

沈左，外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸於肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口乾，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。

白話文：

沈左，體質虛弱，受到風寒溫邪侵襲，體內積聚濕熱，燻蒸到肺部，導致肺部化膿形成瘡瘍。症狀表現為咳嗽，胸部和背部疼痛，痰液帶有臭味和膿血，身熱口乾，脈搏滑數，舌苔黃厚，病情危重。急需使用清熱涼肺、化痰祛瘀的藥物治療。

薄荷葉（八分），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），桃仁（一錢），生甘草（八分），桔梗（一錢），銀花（五錢），連翹殼（三錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生苡仁（五錢），冬瓜子（四錢），活蘆根（去節，二尺），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）

白話文：

薄荷葉（16克），桑葉（20克），牡丹皮（20克），桃仁（10克），生甘草（16克），桔梗（10克），金銀花（50克），連翹（30克），苦杏仁（30克），貝母（30克），生苡仁（50克），冬瓜子（40克），蘆根（60公分，去節），金絲荷葉（10片，去白色背毛）

另單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫服之。

白話文：

單方：

• 金絲荷葉：1 兩（去除葉毛並打成汁）
• 陳酒：1 兩
• 杏仁粉：5 錢
• 川貝粉：5 錢

將以上材料燉煮溫熱後服用。

前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。

白話文：

前面連續服用三劑湯藥，咳嗽、膿血癥狀都有所減輕，發熱的狀況也好了很多。原來的藥方中去掉桃仁和薄荷葉，加入輕馬勃（八分）和通草（八分）。

崔左，咳嗆已延月餘，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸於肺，肺臟生癰也。急擬千金葦莖湯加味。

白話文：

崔左，咳嗽氣喘已經一個多月了，胸部疼痛，痰液腥臭，傍晚發熱，脈搏跳動快，舌苔黃，過度勞累，情緒鬱結化火，平時嗜好飲酒，酒水滋生熱氣，肝火濕熱互蒸入肺，導致肺部化膿。應立即服用千金葦莖湯加味。

鮮葦莖（去節，一兩五錢），冬瓜子（四錢），生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢），光杏仁（三錢），川象母（各二錢），枳椇子（三錢），栝蔞皮（三錢），絲瓜絡（二錢），通草（八分），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張），枇杷葉露（後入，半斤）

白話文：

新鮮蘆葦莖（去除節，150 克），冬瓜籽（40 克），生苡仁（40 克），新鮮桑葉（30 克），苦杏仁（30 克），川貝母（各 20 克），枳椇子（30 克），栝樓皮（30 克），絲瓜絡（20 克），通草（8 克），新鮮荷葉（去除背部白毛，10 張），枇杷葉露（後來加入，500 毫升）

另單方：陳芥菜滷（一錢），豆腐漿（二兩）和入燉溫，每日服之。

白話文：

另一道單方：

• 陳芥菜滷（3克）
• 豆腐漿（60克）

混合燉煮至溫熱，每日服用。

龔右，咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。

白話文：

龔右，從去年初冬開始咳嗽，到現在春天已經更加嚴重了。他右邊的肋骨下面疼痛，痰多而且有腥臭味，體形消瘦。脈搏濡滑而數。舌頭紅，舌苔黃。腎陰本來就虛弱，肝火過旺剋制肺金，濕熱相互蒸騰，導致肺部生膿。肺部已經受傷，氣血運行不暢。擔心會從肺膿發展成癆病，變成無法醫治的狀況。

南北沙參（各三錢），生甘草（五分），生石決（四錢），抱茯神（三錢），甜光杏（三錢），川象貝（各三錢），栝蔞皮（二錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張）

白話文：

南北沙參（各 4.5 克），生甘草（0.75 克），生石決明（6 克），茯神（4.5 克），甜光杏（4.5 克），川象貝母（各 4.5 克），栝樓皮（3 克），生苡仁（6 克），冬瓜子（6 克），乾燥的蘆根（去節，15 克），金絲荷葉（去掉背部白毛，10 片）

二診，前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

白話文：

第二次診脈，前面開的藥吃了二十劑，咳嗽和痰液發臭的症狀都已經大幅減輕。在原來的藥方基礎上，加上蛤蜊粉炒阿膠（二錢），蜂蜜炙烤兜鈴（一錢）。

鞠左，肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納穀減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裡排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？

白話文：

鞠左，肺部膿瘍已經持續兩個月了。咳嗽時膿液多，血少，濃稠混濁，有腥臭味。飲食減少，身體消瘦，精神疲憊。脈搏數而無力，肺部組織已經腐爛，毒氣滯留，病情險惡。暫且考慮使用託裏法排膿，清肺化痰，不知道能不能出現轉機。

生黃耆（三錢），紫丹參（二錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），甜光杏（三錢），川象貝（各二錢），栝蔞皮（二錢），桑葉皮（各五錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張），川白蜜（三錢），鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

白話文：

生黃耆（15克），紫丹參（10克），生甘草（2.5克），苦桔梗（5克），甜光杏（15克），川象貝母（各10克），栝蔞皮（10克），桑葉皮（各25克），生苡仁（20克），冬瓜子（20克），乾蘆根（去掉節，50克），金絲荷葉（去掉葉背的白毛，10片），川白蜜（15克），新鮮荷葉（1張，煮湯當茶飲）

聞左，外感風寒，襲於肺胃，膏粱厚味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難於轉側，振寒發熱，舌苔白厚而膩，脈象浮緊而滑。病來湧急，非猛劑不為功，急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸，一以散發表邪，一以盪滌痰濁。

白話文：

根據醫書記載，肺癰是由於外界的風寒侵襲肺臟胃部，再加上飲食過度滋補，形成痰濕和血瘀，堵塞在肺葉中所致。因此，患者會出現咳嗽、氣粗、咳出膿樣痰液，胸脅疼痛難以轉側，發冷發熱，舌苔白厚膩，脈搏浮緊而滑。這種疾病來勢兇猛，必須使用強效藥物纔能有效治療。可用金鑑射干麻黃湯和金匱皁莢丸合用，一則發散表邪，一則清除痰濁。

淨麻黃（四分），嫩射干（八分），甜葶藶（炒研，八分），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），嫩紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），川鬱金（五錢），皂莢末（蜜為丸吞服，五分）

白話文：

浄化過的麻黃 (4 分)，新鮮的射干 (8 分)，炒過並研磨的甜葶藶 (8 分)，乾燥的杏仁 (3 錢)，象貝母 (3 錢)，生的甘草 (5 分)，苦桔梗 (1 錢)，新鮮的紫菀 (1 錢)，生的薏苡仁 (4 錢)，冬瓜子 (4 錢)，川鬱金 (5 錢)，皁角粉末 (與蜂蜜混合成丸服下，5 分)

二診，前投發散肺邪，盪滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠黏之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結於肺葉之間，一時難以肅清。今宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。

白話文：

第二次回診，上次服用了發散肺邪、化痰滌濁的藥物，發汗後寒熱症狀已經解除，咳嗽和氣促也明顯減輕。但是痰液仍然濃稠腥臭，胸悶脅痛，沒有食慾，小便短赤，舌苔膩，脈搏滑數。粘稠的痰液和瘀濕阻滯在肺葉之間，一時難以清除。現在宜縮小藥量，化痰祛濕，清肅肺氣，不可過度治療，以免損傷正氣。

淨蟬衣（八分），嫩前胡（八分），嫩射干（五分），生甘草（六分），桔梗（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），炙紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），橘紅絡（各一錢），桃仁泥（包，一錢）

白話文：

• 淨蟬衣（16 克）
• 嫩前胡（16 克）
• 嫩射干（10 克）
• 生甘草（12 克）
• 桔梗（20 克）
• 光杏仁（60 克）
• 象貝母（60 克）
• 炙紫菀（20 克）
• 生苡仁（80 克）
• 冬瓜子（80 克）
• 橘紅絡（各 20 克）
• 桃仁泥包（20 克）

2. 吐血案

包左，仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，復感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書云：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。

暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手為幸。

白話文：

患者在秋天時，上吐血下便血。病癒後，到了冬天又發作，吐血滿了一盆，便血如流水般，發燒發冷，頭痛骨頭痠痛，咳嗽時肋骨牽扯著疼痛，連翻身都困難，舌苔白而厚，脈象浮滑而快。

這是因為陰氣嚴重受傷，肝火旺盛，瘀血殘留，又被新的病邪侵襲，積聚在肺胃，引動肝火上炎，損傷血脈，導致血液無法正常運行，病邪無法排出體外。

醫書上說：失血後不能發汗，但如果不發汗，病邪就沒有出路，病情已經很危險，用藥也十分困難。

炒黑荊芥（一錢五分），桑葉（二錢），丹皮（二錢），清豆卷（四錢），薄荷葉（八分），茜草根（二錢），炙柏炭（一錢五分），川象貝（各二錢），馬勃（八分），鮮竹茹（三錢），白茅根（去心，二扎），白茅花（包，一錢），參三七（另研末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）

白話文：

炒黑荊芥（15克），桑葉（30克），丹皮（30克），清豆卷（60克），薄荷葉（12克），茜草根（30克），炙柏炭（15克），川貝母、浙貝母（各30克），馬勃（12克），鮮竹茹（45克），白茅根（去心，30克），白茅花（炒包，15克），參三七（另研成粉，9克），藕汁（60毫升，送服）

二診，服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。

白話文：

第二次診斷：服藥後，煩躁出汗，表熱頭痛均已減輕。溫邪雖有向外排出的趨勢，但吐血不止，咳嗽嗆咳，脅肋牽痛，難以入睡，便血依舊，舌苔轉黃，脈搏弦而數。這是由於陰分素虧，君相之火內部旺盛，逼迫任脈之血妄行，假借肺胃作為出路。肺部受到火熱灼傷，肺炎擴散，清肅之令無法下降，很擔心血氣上湧暴脫的危險！亟需考慮滋養陰分，涼血潤腸，清肺降氣，希望水能制火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血就能容易下降。但是否如此？請教高明之人。

西洋參（一錢五分），粉丹皮（二錢），炙白蘇子（二錢），玄參（二錢），桑葉（二錢），茜草根（二錢），羚羊片（煎沖，四分），川貝母（三錢），側柏葉（二錢），甜杏（三錢），犀角尖（煎沖，四分），鮮竹茹（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩）

白話文：

西洋參（1.5錢）

丹皮 （研磨成粉，2錢） 白蘇子 （炒香，2錢） 玄參 （2錢） 桑葉 （2錢） 茜草根 （2錢） 羚羊角 （煎煮後沖入，0.4錢） 川貝母 （3錢） 側柏葉 （2錢） 甜杏仁 （3錢） 犀牛角 （煎煮後沖入，0.4錢） 竹茹 （3錢） 茅蘆根 （去心節，各1兩）

三診，投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裡熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸為表裡，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。

白話文：

在進行了三次診斷後，給予滋養陰液、清涼營血、清肺化痰、降氣的藥物。患者吐血現象大大減輕，但咳嗽與嗆咳依然存在。此外，內熱導致口乾，並有內痔便血的症狀。觀察舌象，舌邊發紅，舌苔偏黃。脈象浮數且不平靜。

綜合這些症狀，患者屬於坎水（腎水）早衰，離火（心火）上亢。肺金受到制約，清氣肅降的命令無法下達。肺與大腸互為表裡。肺熱傳遞到大腸，促使大腸出血，因此出現內痔便血。雖然病情已改善，但尚未痊癒。既然藥物治療已見成效，應繼續遵循原來的治療思路，並適當擴展。

西洋參（一錢五分），羚羊片（煎沖，四分），生石決（八分），冬桑葉（二錢），丹皮（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），槐花炭（三錢），川貝（三錢），甜杏（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉露（後入，四兩），蠶豆花露（後入，四兩），活蘆根（去節，一尺）

白話文：

西洋參（15 克），羚羊角片（煎製沖泡，4 克），生石膏（8 克），冬桑葉（24 克），丹皮（24 克），茜草根（24 克），柏炭（15 克），槐花炭（36 克），川貝（36 克），甜杏仁（36 克），鮮竹茹（36 克），冬瓜子（36 克），枇杷葉露（後加入，240 毫升），蠶豆花露（後加入，240 毫升），活蘆根（去節，1 尺）

四診，吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。

白話文：

經過「四診」，吐血逐漸停止，便血也減少了，但咳嗽嗆咳、內熱、脅肋疼痛，一動就氣逆，舌頭質地紅、舌苔黃，脈搏浮數不穩定，這是因為血氣散失損害了陰液，造成「木克金」的情況，肺絡受損，清氣上不去、濁氣下不去。現在要以涼肝清肺、養陰生津的方法治療，希望陰陽平衡，水火調和，才能脫離險境，恢復健康。

西洋參（一錢五分），川石斛（三錢），桑葉（二錢），丹皮（二錢），生石決（八錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝（二錢），甜杏（三錢），槐花炭（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉露（後入，四兩）

白話文：

西洋參（7.5克），川石斛（15克），桑葉（10克），丹皮（10克），生石決明（40克），茜草根（10克），側柏炭（7.5克），川貝（10克），甜杏仁（15克），槐花炭（15克），新鮮竹茹（15克），冬瓜子（15克），活蘆根（去節，30公分），枇杷葉露（後加入，200克）

五診，吐血便血均止，裡熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難復，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。

白話文：

綜合望、聞、問、切四診，患者吐血便血都已停止，體內熱象也減輕了，唯獨咳嗽氣喘的症狀依舊，痰液多且黏稠，稍微活動就會出現氣逆，脈象較緩，舌頭顏色紅、苔黃，說明陰液難以恢復，肝火易於上升，肺部受到肝火的侵襲，不能運送津液，反而化為黏稠的痰液。現在打算採用補肺阿膠湯和清燥救肺湯的思路，既滋養肺部的津液之源，又能清泄肝火。

蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），生石決（八錢），川石斛（三錢），粉丹皮（一錢五分），桑葉（二錢），茜草根（二錢），生甘草（五分），大麥冬（二錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），北秫米（包，三錢），枇杷葉露（後入，四兩）

白話文：

蛤粉炒阿膠（10 克），川貝（10 克），甜光杏（15 克），生石決明（40 克），川石斛（15 克），粉丹皮（7.5 克），桑葉（10 克），茜草根（10 克），生甘草（2.5 克），大麥冬（10 克），鮮竹茹（15 克），冬瓜子（15 克），活蘆根（去節，50 釐米），北秫米（包好，15 克），枇杷葉露（後加，200 毫升）

六診，投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。

白話文：

經過「六診」的診斷和用六味地黃丸和阿膠等滋補性中藥治療，咳嗽和喘息症狀已經明顯減輕，肺部也得到了滋潤。脈象由堅硬而緩慢轉為柔和且頻率較高，脅肋疼痛也已消失，說明肝火和肺熱已經趨於下降。繼續遵循原來的治療方法，再加入一些補益脾胃的中藥，以「虛則補母」的原則來調理。

蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），左牡蠣（四錢），大麥冬（二錢），茜草根（二錢），桑葉（二錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），北秫米（包，三錢），干蘆根（去節，一兩），枇杷葉露（後入，四兩）

另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。

白話文：

將蛤蜊殼磨粉，與阿膠（兩錢）、川貝（兩錢）、甜杏仁（三錢）、牡蠣殼（四錢）、大麥冬（兩錢）、茜草根（兩錢）、桑葉（兩錢）、茯神（三錢）、淮山藥（三錢）、竹茹（三錢）、冬瓜子（三錢）、北方糯稻米（用布包裹，三錢）、蘆根（去掉節，一兩）炒勻。最後加入枇杷葉露（四兩）。

戚左，吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。

白話文：

病人姓戚，男性，上吐血四天，血量多到裝滿茶杯又流成盆子，血色不鮮紅，脈象浮而快，無力，舌苔淡白。翻閱病人之前服用的藥方，都是涼血清營的藥物，但收效不佳。現在看脈象和舌象，陰津本就虧虛，陽氣也虛，無法引血歸經，反而往上亂溢，情況不容輕視。暫且仿照金匱要略中的側柏葉湯加減使用。

蛤粉炒阿膠（三錢），側柏葉（三錢），炮薑炭（六分），丹參（二錢），茜草根（二錢），懷牛膝（二錢），茯神（三錢），川貝（二錢），竹茹（二錢），藕節炭（三枚），清童便（沖服，一酒杯）

二診，前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。

白話文：

蛤蜊粉炒阿膠（6克），側柏葉（6克），炮製薑炭（3克），丹參（4克），茜草根（4克），懷牛膝（4克），茯神（6克），川貝（4克），竹茹（4克），蓮藕節炭（3枚），用童尿沖服（一杯）

崔右，經云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以運行，內則灑陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。

白話文：

崔右醫生說，古籍記載：中焦吸收食物的精華，轉化為紅色物質，這就是血液。血液屬於陰，主要維持身體平穩，需要陽氣的推動才能運行。陽氣充沛時，血液會滋潤五臟六腑，而陽氣不足時，血液會在經絡中停滯。如果陽氣虛弱，氣機不暢通，血液就不能回歸經絡，就會停留在體內。時間一長，就會損傷血脈，導致出血。出血的情況有兩種：上為吐血，量多如杯盤；下為便血，顏色深黑如墨。舌頭淡白，脈搏虛弱無力。這說明陽脈受傷導致血往上溢出，陰脈受傷導致血往下溢出。陽脈和陰脈都受傷，應該治療中焦，可以使用理中湯加味。

炒潞黨參（一錢五分），生白朮（一錢五分），雲苓（三錢），清炙草（四分），炮薑炭（八分），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），丹參（二錢），懷牛膝（二錢），藕節炭（二枚）

白話文：

材料：

• 黨參，炒過（1.5 克）
• 白朮，生用（1.5 克）
• 雲苓（3 克）
• 炙甘草，清除雜質（0.4 克）
• 姜炭，炮製過（0.8 克）
• 陳皮（1 克）
• 當歸，全株（2 克）
• 丹參（2 克）
• 懷牛膝（2 克）
• 藕節炭（2 枚）

二診，投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦穀芽（四錢）。

白話文：

第二次看診後，開立兩帖藥，上、下通路的出血都已經止住。但患者胃口不佳，食量減少。於是加入砂仁（八分）、炒熟的穀芽（四錢）的藥材。

支左，吐血七晝夜，狂溢不止，有數斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。

白話文：

支左這個人，吐血七天七夜，瘋狂地噴發不止，有幾桶那麼多，精神恍惚，氣息短促，四肢冰涼，而且超過肘膝，舌頭顏色發紅，舌苔灰黃，脈象非常細弱，好像若有若無。這是因為陰不能收斂陽氣，陽氣不能包裹陰氣，氣難以收攝血液，血液不能回到經脈，虛脫的變化就在眼前。前輩治療吐血，有血虛益氣的療法，有形之血，很可能會突然流失，無形之氣，應該緊急固守。益氣固氣，應當大量頻繁給藥，希望萬一能挽回。

吉林人參（另煎沖服，三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），炙白蘇子（二錢），左牡蠣（五錢），花龍骨（五錢），川貝母（三錢），白歸身（二錢），懷牛膝（二錢），養心丹（分三次吞服，三十粒）

白話文：

• 吉林人參 (另煎服用，3 錢)
• 蛤粉炒阿膠 (3 錢)
• 炙白蘇子 (2 錢)
• 左牡蠣 (5 錢)
• 花龍骨 (5 錢)
• 川貝母 (3 錢)
• 白歸身 (2 錢)
• 懷牛膝 (2 錢)
• 養心丹 (分 3 次服用，每次 10 顆)

水、童便各半煎服。

二診，連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。

原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。

三診，原方加旱蓮草二錢。

白話文：

用水和童子尿各一半煎煮服用。

第二次診斷，連續服用後，益氣納氣，氣血平穩，四肢溫暖，脈象逐漸恢復，汗液也止住，陰陽平衡，生機盎然。繼續遵循之前的藥方，不用再調整。

原來的藥方去掉養心丹，加入茯苓（三錢）和淮山藥（三錢）。

第三次診斷，原來的藥方再加上旱蓮草（二錢）。

原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸復，亦可謂幸矣。孫濟萬志。

白話文：

這起吐血症狀十分嚴重，家祖連續診治了十多次，一直沿用相同的方子，直到半個月後才停藥，每天服用人參粉一錢五分，瓊玉膏三錢，用開水沖服，服用一個月後，各種病症都痊癒了，精神也逐漸恢復，可謂幸運。孫濟萬志。

翁左，吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。

白話文：

翁左已經咳血好幾個月了，有時候發作，有時候停止，精神體力都衰弱，臉色沒有光澤。他咳出的血是淡紅色，不鮮紅。脈象虛弱細小。這是因為過度勞累，心脾氣血兩虧，導致血管受損，血溢出體外，氣不收斂所致。如果只用歸脾湯加減，只顧滋陰清熱，而不注重益氣養血，是沒有用的。

潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），淮山藥（三錢），茯神（三錢），炙遠志（一錢），酸棗仁（二錢），白歸身（二錢），大白芍（二錢），清炙草（五分），橘絡（一錢），紅棗（五枚），藕節（三枚）

白話文：

• 潞黨參：3 錢

• 炙黃耆：3 錢

• 淮山藥：3 錢

• 茯神：3 錢

• 炙遠志：1 錢

• 酸棗仁：2 錢

• 白歸身：2 錢

• 大白芍：2 錢

• 清炙草：5 分

• 橘絡：1 錢

• 紅棗：5 枚

• 藕節：3 枚

周左，始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。

白話文：

周左的病最早是從脇肋開始痛，煩躁難以入眠，後來吐血不止，體內燥熱、口乾舌燥，舌苔是紅色的，脈象弦緊而跳動得快。這都是因為憂鬱發怒傷了肝，操心勞神導致氣鬱化火，火勢熾盛，擾亂了陽絡，所以氣血上溢造成的。急需用清氣涼肝、祛瘀生新的方法來治療。

生白芍（三錢），茜草根（二錢），川貝母（三錢），粉丹皮（二錢），側柏炭（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），黑山梔（二錢），山茶花（一錢五分），羚羊角（煎沖，四分），竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩），白茅根（去心，二扎）

白話文：

生白芍（15克），茜草根（10克），川貝母（15克），粉丹皮（10克），側柏炭（7.5克），黛蛤散（袋裝，20克），黑山梔（10克），山茶花（7.5克），羚羊角（煎煮後沖服，2克），竹茹（15克），新鮮藕汁（沖服，100毫升），白茅根（去中心，200克）

二診，服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。

白話文：

第二次診斷，服用了清化肝氣、涼血止血、活血化瘀、生肌生血的藥方，吐血逐漸減少，但還沒有完全停止，心煩失眠，脅痛仍存，脈搏弦數而滑，按壓不平。氣火侵入血脈，血脈燥熱則疼痛，水不能抑制火，心腎不能相交，還擔心血湧上來！現在打算加強滋陰清肝，瀉熱調和血脈。

大麥冬（三錢），生白芍（二錢），生甘草（五分），粉丹皮（二錢），川貝（二錢），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），生石決（八錢），茯神（三錢），制軍炭（一錢五分），真新絳（八分），鮮竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，二扎）

白話文：

大麥冬（9克），生白芍（6克），生甘草（1.5克），粉丹皮（6克），川貝（6克），茜草根（6克），側柏葉（4.5克），黛蛤散（12克，包成包），生石決（24克），茯神（9克），制軍炭（4.5克），真新絳（2.4克），鮮竹茹（9克），白茅花（3克，包成包），白茅根（去心，60克）

三診，脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

白話文：

經過三次診治，肋骨疼痛減輕，夜間睡眠稍稍安定，但吐血仍未停止，反而狂湧不止。所幸脈象轉為細小而數快，心神疲憊萎頓，原因是從血管中流出的血已經流盡，陰液大量受損，虛火旺盛，有吸乾西江之水的跡象，令人憂心。如今仿照氣血脫離、益氣固脫的原則進行治療。

西洋參（三錢），大麥冬（三錢），左牡蠣（四錢），阿膠珠（三錢），石斛（三錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），生白芍（二錢），丹皮（二錢），懷牛膝（二錢），抱茯神（三錢），鮮竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩）

四診，吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。

白話文：

西洋參（15克），大麥冬（15克），左牡蠣（20克），阿膠珠（15克），石斛（15克），茜草根（10克），側柏炭（7.5克），生白芍（10克），丹皮（10克），懷牛膝（10克），抱茯神（15克），鮮竹茹（15克），鮮藕汁（100毫升，用於送服）

楮左，傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？

白話文：

楮左，傷寒與風寒感冒的症狀已經持續半個月，反覆施以溫經達邪的治療，各種症狀逐漸好轉。昨天突然吐血，鼻子和牙齦、舌頭都出血，晝夜不停，滿杯滿盆。所幸脈象濡緩而無洪數，神志尚且清醒。這可能是由於氣分大傷，邪熱侵入營血，導致血液妄行。雖然已經出現了出血現象，但仍然處於危險之中。現在打算使用大劑量的滋陰清營藥物，以控制上火的炎症，不知道是否能挽回病情？

西洋參（三錢），京玄參（三錢），大麥冬（三錢），大生地（一兩）生白芍（三錢），犀角片（煎沖，四分），粉丹皮（二錢），側柏葉（二錢），鮮藕（切片入煎，四兩），鮮竹茹（三錢）

白話文：

西洋參（15克），生地黃（30克），大麥冬（15克），大生地（60克），生白芍（15克），犀角片（煎後沖服，2克），丹皮（10克），側柏葉（10克），鮮藕（切片後入煎，200克），鮮竹茹（15克）

二診，服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。

三診，加清阿膠（三錢）。

凌左，水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。

白話文：

第二次診治，服用滋養陰液、清熱涼血的藥劑後，各種出血症狀已經有所減輕，原處方去掉犀角，加入川石斛三錢。

第三次診治，加入清阿胶三錢。

左側的病況，是因為腎水不足以涵養肝木，導致肝火上升，損傷了陽絡，使血液向上溢出。血液流失過多會傷及陰液，陰液不足便無法固攝陽氣，陽氣也不能收攝陰液。應該使用益氣養陰、清肺涼肝的方法來治療。

西洋參（一錢五分），生白芍（二錢），粉丹皮（二錢），栝蔞皮（三錢），細生地（三錢），生石決（八錢），懷牛膝（二錢），生牡蠣（四錢），大麥冬（一錢五分），茜草根（二錢），川貝母（三錢），藕節炭（二枚），童便（沖服，一酒杯）

白話文：

西洋參（4.5克），生白芍（6克），粉丹皮（6克），栝蔞皮（9克），細生地（9克），生石決（24克），懷牛膝（6克），生牡蠣（12克），大麥冬（4.5克），茜草根（6克），川貝母（9克），藕節炭（2片），童便（一杯，用來送服）

趙左，春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。

白話文：

春天時節，肝木旺盛，肝膽之火上升，外有風邪乾燥邪氣侵襲，肺金受制，陰部脈絡受損，出現咳嗽、吐血、脇肋疼痛，燥氣化火，火熱傷金，導致肺炎、黃痰，脈搏頻率快，舌苔發黃，擔心血氣上湧，瘋狂嘔吐，急需考慮涼肝清燥、潤肺化瘀。

冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），馬勃（八分），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），川象貝（各二錢），甜光杏（三錢），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），蠶豆花露，枇杷葉露（沖服，各四兩）

喻左，負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。

白話文：

• 冬桑葉：6 克

• 粉丹皮：6 克

• 生石決：24 克

• 馬勃：2.4 克

• 茜草根：6 克

• 側柏葉：4.5 克

• 川貝母：6 克（各類別）

• 甜杏仁：9 克

• 竹茹：9 克

• 白茅花（包）：3 克

• 冬瓜子：9 克

• 活蘆根（去節）：30 釐米

• 蠶豆花露、枇杷葉露（沖服）：各 120 毫升

全當歸（二錢），紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），茜草根（二錢），川貝（二錢），劉寄奴（一錢五分），仙鶴草（三錢），真新絳（八分），川鬱金（一錢五分），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），茺蔚子（三錢），參三七（另研細末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）

白話文：

當歸：2 錢

紫丹參：2 錢

懷牛膝：2 錢

茜草根：2 錢

川貝：2 錢

劉寄奴：1.5 錢

仙鶴草：3 錢

真新絳：0.8 錢

川鬱金：1.5 錢

竹茹：3 錢

白茅花：包裹，1 錢

茺蔚子：3 錢

參三七：研磨成細末，用 3 分沖服

藕汁：沖服，2 兩

匡左，水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。

白話文：

當肺氣不足（水虧）時，無法滋潤肝木，導致肝火上炎。這會損傷陽經，使血液外溢，從口中咳出（咯血）。病人會有內熱、舌苔發紅、脈搏快速有力等症狀。此外，還要注意血氣上湧的危險。因此，治療時應以滋陰清肝、化瘀生新的方法為主。

天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），白芍（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝母（二錢），紫丹參（二錢），牛膝（二錢），鮮竹茹（二錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，兩紮），鮮藕（切片入煎，二兩）

白話文：

天冬（各 20 克），左牡蠣（40 克），粉丹皮（20 克），生石膏（80 克），白芍（20 克），茜草根（20 克），側柏炭（15 克），川貝母（20 克），紫丹參（20 克），牛膝（20 克），鮮竹茹（20 克），白茅花（包，10 克），白茅根（去心，兩把），鮮藕（切片煎服，200 克）

莫左，腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。

白話文：

患者姓莫，腎陰不足，肝火過旺，導致反覆吐血。脈象細微無力，神氣不足，血液顏色暗淡，舌苔淡白，這是因為陰血耗損所致。陰氣無法包裹陽氣，導致陽氣更加旺盛；陰氣無法制約陽氣，所以陰氣越來越虛弱。脈象和症狀相互印證，損傷已經明顯。姑且效仿王太僕滋陰壯水的治療方法，以抑制陽氣，希望得到一線生機。

大生地（三錢），淮山藥（二錢），生石決（五錢），熟女貞（三錢），粉丹皮（一錢五分），生白芍（三錢），旱蓮草（三錢），茜草根（一錢四分），抱茯神（三錢），清炙草（五分），潼蒺藜（三錢），鮮竹茹（一錢五分），鮮藕（二兩）

白話文：

生地三錢，淮山藥二錢，生石決明五錢，熟女貞三錢，丹皮一錢五分，生白芍三錢，旱蓮草三錢，茜草根一錢四分，茯苓三錢，炙甘草五分，蒺藜三錢，鮮竹茹一錢五分，鮮藕二兩。

祈左，腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。

吉林人參（二錢），黑錫丹（五分）

白話文：

病人左某，腎陰虧虛已久，腎火旺盛，逆行於上焦，逼迫血亂行，導致嘔吐六七天，嘔吐物裝滿茶杯和臉盆，大汗淋漓、氣喘吁吁，脈象細小如絲，有虛脫跡象，陰不濡養陽，陽不溫煦陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病情至此，危在旦夕！依據經典（《黃帝內經》）記載，血脫益氣之法，即大力補充氣，以生化血液，不知能否挽回病勢。

二診，湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。

吉林參（一錢五分），當歸身（三錢），陳廣皮（八分）

白話文：

第二次診察，嘔吐顯著減少，氣喘稍緩，脈搏細弱無力，這是因為陰液流失導致肺陰受傷，肝火上升，導致肺氣無法下降。古人說：天下沒有逆流而上的水，人體內也沒有倒流的血液。水逆流是因為風氣，血逆流是因為氣。氣逆則血溢出。病情仍然非常危急，還擔心會發生意外變化。建議繼續滋陰益氣，順氣降逆，希望病情能夠轉好。

黃左，吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，穀氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云：一損損於皮毛，皮聚而毛落。

白話文：

黃左吐血後，持續咳嗽並咳出泡沫痰，身體消瘦、面色蒼白，是陰氣損傷了陽氣，脾胃功能衰弱，無法將津液輸布到全身。食物中的水分會積聚在體內形成痰飲，沉積在肺部，導致肺部失去清肅的功能，痰液就會從脾胃中咳出。脾胃無法收攝痰液，食物中的營養素無法轉化為精氣，因此無法滋養肌肉，導致身體消瘦、面色蒼白。

按照中醫經典的說法，身體損傷會從皮毛開始，皮毛受損後，就會出現皮屑增多、毛髮脫落的情況。

三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書云：損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。

白話文：

過度勞累會損傷肌肉，導致肌肉消瘦。病情相互影響，肺結核的跡象逐漸明顯。古籍中記載：虛損從上到下發展，如果過度損害胃，則無法治療；從下到上發展，如果過度損害脾，則無法治療。這是因為深刻了解到人體的氣血完全依賴於水穀的轉化。因此應該調理胃氣，健運脾氣，理順氣機，化解痰飲，採用「虛則補其母」的方法，在金匱要略中的薯蕷丸的基礎上進行加減。

淮山藥（三錢），炙甘草（五分），仙半夏（一錢五分），旋覆花（包，一錢五分），潞黨參（二錢），雲茯苓（三錢），炙蘇子（一錢五分），川貝母（三錢），野於術（一錢），薄橘紅（五分），甜光杏（三錢），炙遠志（五分），核桃肉（二個）

白話文：

淮山藥（15克），炙甘草（2.5克），仙半夏（7.5克），旋覆花（包，7.5克），潞黨參（10克），雲茯苓（15克），炙蘇子（7.5克），川貝母（15克），野於術（5克），薄橘紅（2.5克），甜光杏（15克），炙遠志（2.5克），核桃肉（2個）