《丁甘仁醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 附：痰飲、哮喘案
朱左，新寒引動痰飲，漬之於肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匱痰飲之病，宜以溫藥和之。
川桂枝（八分），雲苓（三錢），生白朮（五錢），清炙草（五分），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），萊菔子（炒、研，二錢），鵝管石（煅，一錢）
俞右，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減，疏解外邪，溫化痰飲。
蜜炙麻黃（四分），川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），炙蘇子（二錢），光杏仁（三錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢），哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）
二診，服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜為陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。
川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），水炙遠志（五分），光杏仁（三錢），炙蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢）
三診，氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。
原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮（五錢）、炒補骨脂（五錢）。
屈左，痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，穀食衰少，舌苔淡白，脈象沉細。此脾腎之陽式微，水飲氾濫橫溢，上激於肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾瀰漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。
勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。
熟附子塊（二錢），生於術（三錢），連皮苓（四錢），川桂枝（八分），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），陳葫蘆瓢（四錢），黑錫丹（吞服，一錢），濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）
二診，前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納穀不香，咳嗽夜盛，脈象沉弦，陽氣有來復之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。
原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。
三診，又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦鬆，已有轉機。惟納穀不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖干，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌乾而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。
熟附塊（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），川桂枝（六分），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（五錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓢（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）
四診，喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口乾欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難復，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。
炒潞黨參（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），水炙桑皮（五錢），大腹皮（二錢），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓤（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）
五診，喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納穀不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟復，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。
六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。
文右，舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上干肺系，蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變為膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鉤聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。
書云：喘之為病，在肺為實，在腎為虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘湯加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平為幸。
蜜炙麻黃（四分），光杏仁（三錢），生石膏（打，三錢），生甘草（五分），炙白蘇子（二錢），旋覆花（包，五錢），竹瀝，半夏（三錢），水炙遠志（一錢），炙兜鈴（一錢），海浮石（三錢），象貝母（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩）
二診，前投麻杏石甘湯加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今制小其劑，佐入和營祛瘀之品。
炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），水炙桑葉皮（各二錢），竹瀝半夏（二錢），水炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），海浮石（三錢），炙兜鈴（一錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），冬瓜子（三錢），干蘆根（去節，一兩）
胡左，暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納穀，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。
川桂枝（五分），云豬苓（各三錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），蒼朮（一錢），厚朴（二錢），半夏（五錢），枳實炭（一錢），白蔻仁（五分），炒麥芽（四錢），萊菔子（炒研，三錢），藿香梗（五錢），玉樞丹（開水磨沖服，四分）
復診，寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶噯氣，不能納穀，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通為補，今擬通胃消滯，和中滌飲。
陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），厚朴（一錢），赤茯苓（三錢），澤瀉（五錢），姜竹茹（五錢），萊菔子（炒研，三錢），生苡仁（四錢），炒穀麥芽（各三錢）
阮左，酒濕傷脾，脾失健運，水穀入胃，不生津液，化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂鬱，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。
炙蘇子（五錢），葶藶子（炒研，一錢），水炙桑皮（二錢），全栝蔞（切，四錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），茯苓（一錢），白蒺藜（三錢），川鬱金（一錢五分），枳椇子（三錢），椒目（二十粒），生薑（二片）
費左，咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，邇來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射於肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。
川桂枝（八分），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），製半夏（二錢），熟附子（二錢），椒目（四十粒），姜皮（五分），水炙桑皮（二錢），大腹皮（二錢）
朱左，咳喘十餘年，遇感則劇，胸悶納穀減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之於肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。
蜜炙麻黃（三分），光杏仁（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），炙白蘇子（五錢），象貝（三錢），炙桑皮（五錢），海浮石（三錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），炒補骨脂（五錢），核桃肉（拌炒，二枚）
二診，咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。
炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），雲苓（三錢），炙遠志（一錢），象貝母（三錢），水炙桑皮（二錢），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二錢）
三診，咳嗽已減，納穀漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易於生濕生痰。痰積於內，飲附於外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。
南沙參（三錢），雲苓（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（二錢），甜光杏（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚，拌炒）
孟左，秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。
肉桂心（三分，大熟地四錢同搗），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），熟附片（一錢），福澤瀉（五錢），仙半夏（二錢），懷牛膝（二錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），五味子（四分），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚）
童左，脈沉弦，弦為飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以制上，中虛易於化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外臺茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。
一丸方：金匱腎氣丸（三兩，每服三錢）
二煎方：雲茯苓（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），炙款冬（五錢），鵝管石（煅，一錢）
章左，咳嗆有年，動則氣喘，痰味鹹而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。咸為腎味，腎虛水泛為痰，沖氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納沖氣，勿拘見咳而治肺也。
蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢），蛤粉（三錢，同炒），甘杞子（三錢），淮山藥（三錢），茯苓（三錢），北沙參（三錢），川貝母（三錢），清炙草（五分），甜杏仁（去皮、尖，三錢），核桃肉（去紫衣，二枚）
申左，咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下衝上逆，脈象沉弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣湧，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助紂為虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。
桂枝（八分），雲苓（三錢），炙甘草（五分），五味子（五分），生白朮（五錢），製半夏（二錢），炙遠志（一錢），炒補骨脂（五錢），熟附塊（五錢），淮山藥（三錢），大熟地（炒鬆，三錢），核桃肉（二枚）
陸左，咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀於肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鍾然，鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減，潤肺生津，而化痰熱。
北沙參（三錢），甜光杏（三錢），冬桑葉（三錢），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），蛤粉炒阿膠（二錢），川貝母（二錢），炙兜鈴（一錢），炙甘草（五分），栝蔞皮（二錢）
王左，咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生云：久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此證近之。
淮山藥（三錢），仙半夏（二錢），象貝母（三錢），炒竹茹（一錢五分），抱茯神（三錢），橘紅（一錢），生苡仁（三錢），清炙草（五分），甜光杏（三錢），冬瓜子（三錢）
謝左，肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，邇來尤甚，氣喘難於平臥，面浮肢腫，脈沉細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕氾濫。經云：諸氣膹郁，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。
炒潞黨參（三錢），製半夏（二錢），五味子（三分），炙甘草（五分），川桂枝（三分），橘紅（八分），補骨脂（一錢五分），炙蘇子（一錢五分），連皮苓（三錢），旋覆花（包，一錢五分），厚杜仲（二錢），冬瓜子皮（各三錢），鵝管石（煅，四錢），濟生腎氣丸（包煎，二錢）
孫左，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難於平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能為胃行其津液，津液無以上承，所以口乾不欲飲也。金匱云：痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。
雲茯苓（三錢），生甘草（八分），橘紅（八分），光杏仁（三錢），川桂枝（三分），熟附塊（一錢），旋覆花（包，一錢五分），補骨脂（一錢五分），生白朮（二錢），製半夏（二錢），炙白蘇子（一錢五分），核桃肉（二枚），五味子（三分，淡乾薑二分同搗）