丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (2)

1. 附：痰飲、哮喘案

朱左，新寒引動痰飲，漬之於肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匱痰飲之病，宜以溫藥和之。

白話文：

朱姓左先生，新受的寒邪帶動了體內的痰液，痰液停滯在肺部，導致咳嗽氣促再次發作，出現怕冷的症狀，舌苔薄而膩，脈搏弦滑。依照《金匱要略》中關於痰飲病的論述，應使用溫熱的藥物調理。

川桂枝（八分），雲苓（三錢），生白朮（五錢），清炙草（五分），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），萊菔子（炒、研，二錢），鵝管石（煅，一錢）

白話文：

川芎（8 分），茯苓（3 錢），生白朮（5 錢），炒炙草（5 分），薑半夏（2 錢），橘紅（1 錢），光杏仁（3 錢），炙遠志（1 錢），炙白蘇子（5 錢），旋覆花（包裹，5 錢），炒萊菔子（研磨，2 錢），煅鵝管石（1 錢）

俞右，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減，疏解外邪，溫化痰飲。

白話文：

急起寒邪侵襲，內部痰飲積聚，阻滯肺中，氣機肅降失常，引發喘咳不止，因此導致晝夜難以平躺，身體寒冷怕冷，食慾不振，噁心反胃，舌苔白膩，脈象浮滑。建議使用小青龍湯加減，疏散外感風寒，溫化化解痰飲。

蜜炙麻黃（四分），川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），炙蘇子（二錢），光杏仁（三錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢），哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）

白話文：

蜜炙麻黃（1 克），川桂枝（2 克），雲苓（9 克），姜半夏（6 克），五味子（1 克），淡乾薑（1 克），炙蘇子（6 克），光杏仁（9 克），熟附片（3 克），鵝管石（煅製，3 克），哮吼紫金丹（另服，連續服用兩天，每次 2 粒）

二診，服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜為陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。

白話文：

第二次診斷：服用兩劑「小青龍湯」後，氣喘和咳嗽在白天大幅減緩，但到了晚上仍舊嚴重。食慾不振、噁心，舌苔薄而膩，脈象弦滑。晚上是陰氣盛的時候，寒邪趁機侵佔陽位，阻滯氣機，導致肺胃降氣失調。因此，再次使用溫熱化解寒邪，肅降肺氣的藥方。

川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），水炙遠志（五分），光杏仁（三錢），炙蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢）

白話文：

川芎（8克），雲苓（9克），姜半夏（6克），橘紅（3克），五味子（1.2克），乾薑（1.2克），水炙遠志（1.5克），甜杏仁（9克），炒蘇子（15克），旋覆花（15克），熟地黃（3克），鵝管石（煅製，3克）

三診，氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。

原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮（五錢）、炒補骨脂（五錢）。

白話文：

經過三次診治，氣喘咳嗽已較輕微，夜間也改善，噁心感也停止。只是累積已久的痰液根深蒂固，一時難以完全消除。脾胃是生痰的根源，肺部是儲存痰液的器官。現在打算調理脾胃，清肅肺部，溫和化解痰液。

屈左，痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，穀食衰少，舌苔淡白，脈象沉細。此脾腎之陽式微，水飲氾濫橫溢，上激於肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾瀰漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。

白話文：

患者長期咳嗽多痰，又有全身浮腫、腹部脹滿、喘氣不能平躺、大便稀薄、食慾不振等症狀，舌苔淡白，脈象細弱。這表明脾腎陽氣虛弱，水液氾濫橫流。水液向上侵犯肺部，導致喘息；灌溉皮下組織，導致浮腫；凝結在膜原（腹腔）內，導致脹滿。陽氣到達不了的地方，就會成為水濕積聚的地方。陰霾瀰漫，真陽被掩埋。病情發展到這種程度，已經非常危險。

勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。

白話文：

我們試著提升你的腎陽，來排除水濕；增強太陰脾胃的運化，來化解體內的濁氣。使用真武湯、腎氣丸、五苓散、五皮飲，再搭配黑錫丹，多管齊下，希望能夠讓陽光普照，驅散體內的陰濁，這樣纔有康復的機會。

熟附子塊（二錢），生於術（三錢），連皮苓（四錢），川桂枝（八分），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），陳葫蘆瓢（四錢），黑錫丹（吞服，一錢），濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）

白話文：

熟附子塊（6 克），生於術（9 克），連皮苓（12 克），川桂枝（2.4 克），豬苓（6 克），澤瀉（6 克），陳皮（3 克），大腹皮（6 克），水炙桑皮（6 克），淡姜皮（1.5 克），炒補骨脂（15 克），陳葫蘆瓢（12 克），黑錫丹（吞服，3 克），濟生腎氣丸（早晨另外吞服，9 克）

二診，前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納穀不香，咳嗽夜盛，脈象沉弦，陽氣有來復之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。

原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。

白話文：

第二次診斷，上一次開的藥已經服用了五次，氣喘狀況較為平緩，小便逐漸增多，浮腫也有消退的跡象。不過，腹部脹滿，食慾較差，咳嗽在夜間加劇。脈象沉緩而有弦狀，表示陽氣逐漸恢復，水濕有下行的趨勢。由於治療已經顯現效果，因此繼續沿用之前的治療方針。

三診，又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦鬆，已有轉機。惟納穀不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖干，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌乾而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。

白話文：

通過三次問診和服用了五劑藥物後，病人的氣喘症狀已經緩和，全身水腫也消退了大半，腹脹的情況也得到了緩解，病情已經有了好轉。但是，病人的食慾不振，精神疲倦，肢體乏力，脈象左邊弦緊，右邊濡滑，舌頭雖然乾燥，但是不願意喝水。這是因為腎臟生發之氣不足，脾胃運化功能失常，津液無法濡養全身，就像鍋底沒有柴火，鍋蓋上沒有蒸汽一樣。這個時候，不能因為舌頭乾燥而改變治療方案，否則會前功盡棄。仍然需要溫補腎陽，以祛除水濕，溫暖脾土，以化解濕濁。

熟附塊（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），川桂枝（六分），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（五錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓢（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

白話文：

熟地黃塊（50克），連皮冬苓（40克），生山藥（30克），川桂枝（6克），豬苓（20克），福氣澤瀉（50克），陳皮（10克），大腹皮（20克），水炙桑皮（50克），淡姜皮（5克），炒補骨脂（50克），冬瓜子皮（各30克），陳葫蘆瓢（40克），濟生腎氣丸（清晨吞服，30克）

四診，喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口乾欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難復，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。

白話文：

四種診斷方法（望、聞、問、切）顯示：呼吸平穩，水腫消退，腹脹也消除了大半。然而，咳嗽仍有輕重之分，食慾不振，身形消瘦，精神疲倦，口渴想喝水。舌頭轉為淡紅色，脈象左邊虛弱且弦緊，右邊濡濕且滑動。脾和腎功能虛弱難以恢復，濕氣化解但不徹底。現在考慮採用調理脾腎、化痰理氣的治療方法。

炒潞黨參（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），水炙桑皮（五錢），大腹皮（二錢），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓤（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

白話文：

炒潞黨參（5錢）

帶皮茯苓 （4錢） 生於術 （3錢） 陳廣皮 （1錢） 仙半夏 （2錢） 炙遠志 （1錢） 炙白蘇子 （5錢） 旋覆花 （包，5錢） 水炙桑皮 （5錢） 大腹皮 （2錢） 炒補骨脂 （5錢） 冬瓜子皮 （各3錢） 陳葫蘆瓤 （4錢） 濟生腎氣丸 （清晨服用，3錢）

五診，喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納穀不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟復，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。

六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。

白話文：

經過五項診斷，呼吸平順、水腫消退、腹脹也消失了。但是咳嗽在清晨比較嚴重，身體消瘦、精神疲倦，吃飯沒有胃口，脈搏濡軟而無力。這是脾腎虛弱導致的，難以快速恢復。痰液積聚已久，也不容易清除。現在用丸藥慢慢治療，並好好調理後續。

文右，舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上干肺系，蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變為膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鉤聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。

白話文：

文右，過去有痰飲咳嗽，現在接觸了風溫邪氣，邪氣從皮毛侵犯到肺部，積聚在陽明經絡。受溫氣燻蒸，痰飲變為黏稠的濃痰，阻塞了上焦，太陰經失去肅清的作用，導致氣喘嚴重，喉嚨有痰鳴聲，咳嗽不出痰，發熱怕風，舌苔黃膩，脈象浮弦而滑。看之前的方劑，降氣化痰似乎也有道理，但是邪氣沒有外發，痰液黏稠凝固更加嚴重，擔心會造成阻塞的危險。

書云：喘之為病，在肺為實，在腎為虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘湯加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平為幸。

白話文：

古書上說：喘氣的病症，發生在肺部是實證，發生在腎臟是虛證。這是肺實引起的喘氣，應當立即用麻杏石甘湯加減治療，清熱溫散邪氣，肅清肺氣，化痰止咳，希望熱度消退，氣息平復。

蜜炙麻黃（四分），光杏仁（三錢），生石膏（打，三錢），生甘草（五分），炙白蘇子（二錢），旋覆花（包，五錢），竹瀝，半夏（三錢），水炙遠志（一錢），炙兜鈴（一錢），海浮石（三錢），象貝母（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩）

白話文：

蜜炙麻黃（15 克），生杏仁（9 克），生石膏（研成粉末，9 克），生甘草（3 克），炙白蘇子（6 克），旋覆花（包，15 克），竹瀝，半夏（9 克），水炙遠志（3 克），炙兜鈴（3 克），海浮石（9 克），象貝母（9 克），冬瓜子（9 克），活蘆根（去節，30 釐米），淡竹瀝（沖服，30 克）

二診，前投麻杏石甘湯加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今制小其劑，佐入和營祛瘀之品。

白話文：

第二次診察，上次開的麻杏石甘湯加味方劑，已經服用了兩劑，患者的氣喘已經平穩，發燒也退了，這是好現象。但是，患者仍然有咳嗽多痰的症狀，胸悶不思飲食，舌苔薄黃，脈象滑數而不安穩，這表明溫邪已經發散到體外，但痰濁仍然滯留在上焦，肺胃肅降功能失調。恰逢經期來臨，患者小腹隱隱作痛，這是氣滯血瘀的緣故。現在調整藥方劑量，加入和營祛瘀的藥物。

炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），水炙桑葉皮（各二錢），竹瀝半夏（二錢），水炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），海浮石（三錢），炙兜鈴（一錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），冬瓜子（三錢），干蘆根（去節，一兩）

白話文：

炒白蘇子（兩錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），水炒桑葉皮（各兩錢），竹瀝半夏（兩錢），水炒遠志（一錢），旋覆花（包裹，五錢），海浮石（三錢），炒兜鈴（一錢），紫丹參（兩錢），紫苑子（三錢），冬瓜子（三錢），曬乾的蘆根（去除節，一兩）

胡左，暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納穀，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。

白話文：

患者因突然接觸寒涼之物，體內停滯積食，引起痰液水飲，堵塞中焦和上焦，導致肺胃之氣無法下降。出現哮喘、喉嚨有痰鳴聲、胸悶、嘔吐、不能吃東西、發燒怕冷、出汗不解、舌苔油膩、脈搏弦滑。這些症狀都是由於體內有停滯的水飲造成的。治療方法：服用五苓散和平胃散，祛除表邪、和胃化飲。

川桂枝（五分），云豬苓（各三錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），蒼朮（一錢），厚朴（二錢），半夏（五錢），枳實炭（一錢），白蔻仁（五分），炒麥芽（四錢），萊菔子（炒研，三錢），藿香梗（五錢），玉樞丹（開水磨沖服，四分）

白話文：

川芎 (0.6 克)，茯苓 (3 克)，澤瀉 (5 克)，陳皮 (1 克)，蒼朮 (1 克)，厚朴 (2 克)，半夏 (5 克)，枳實炭 (1 克)，白蔻仁 (0.6 克)，炒麥芽 (4 克)，萊菔子 (炒研，3 克)，藿香梗 (5 克)，玉樞丹 (用開水研磨沖服，0.4 克)

復診，寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶噯氣，不能納穀，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通為補，今擬通胃消滯，和中滌飲。

白話文：

再次診察，寒熱症狀已緩解，哮喘平穩，嘔吐也有所減少。但患者仍有胸悶、噯氣，不能進食，小便短赤，體內氣機運行不暢。舌苔薄而膩，脈象弦滑，說明體內有宿食和水飲，難以快速消散。患者夜不能寐，胃氣不和，所以臥不安穩。胃以通暢為補益，因此現在的方針是疏通胃腸，消食健脾，調和中氣，去除體內的飲邪。

陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），厚朴（一錢），赤茯苓（三錢），澤瀉（五錢），姜竹茹（五錢），萊菔子（炒研，三錢），生苡仁（四錢），炒穀麥芽（各三錢）

白話文：

陳皮（一錢），半夏（兩錢），炒枳實（一錢），厚朴（一錢），赤茯苓（三錢），澤瀉（五錢），薑竹茹（五錢），炒萊菔子（研碎，三錢），生苡仁（四錢），炒穀麥芽（各三錢）

阮左，酒濕傷脾，脾失健運，水穀入胃，不生津液，化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂鬱，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。

白話文：

阮左說，長期喝酒傷脾，導致脾胃運化功能失常，食物和水穀進入胃中後，不能產生津液，反而轉化為痰液。痰飲上逆肺部，就會引起咳嗽和嘔吐；痰飲流向兩脅，就會引起兩脅疼痛。兩脅是肝膽的部位，痰飲停留在兩脅，就會導致肝氣鬱結，這便是「懸飲」。仿效仲景治療痰飲的原則，不治療咳嗽，而治療痰飲。

炙蘇子（五錢），葶藶子（炒研，一錢），水炙桑皮（二錢），全栝蔞（切，四錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），茯苓（一錢），白蒺藜（三錢），川鬱金（一錢五分），枳椇子（三錢），椒目（二十粒），生薑（二片）

白話文：

蘇子（50 克），葶藶子（炒研，10 克），水炙桑皮（20 克），全瓜蔞（切片，40 克），薑半夏（20 克），橘紅（10 克），茯苓（10 克），白蒺藜（30 克），川鬱金（15 克），枳殼子（30 克），椒目（20 粒），生薑（2 片）

費左，咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，邇來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射於肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。

白話文：

患者名叫費左，多年來患有咳嗽氣喘的舊疾，一到冬天症狀就加重，最近四肢浮腫，身體沉重無力。這是因為脾腎陽氣虛衰，體內陰寒的水濕之氣上沖於肺，並旁行至四肢末端，導致水液溢出體外導致浮腫。現在準備用藥物幫助補益陽氣，驅除水飲。

川桂枝（八分），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），製半夏（二錢），熟附子（二錢），椒目（四十粒），姜皮（五分），水炙桑皮（二錢），大腹皮（二錢）

白話文：

川桂枝（8 克）

連皮苓（40 克） 生白朮（20 克） 豬苓（20 克） 福澤瀉（50 克） 陳皮（10 克） 製半夏（20 克） 熟附子（20 克） 椒目（40 粒） 姜皮（5 克） 水炙桑皮（20 克） 大腹皮（20 克）

朱左，咳喘十餘年，遇感則劇，胸悶納穀減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之於肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。

白話文：

朱左患有十多年的咳嗽和喘氣，遇到感染會加劇。他覺得胸悶，食慾不振。舌苔灰黃，脈象在寸口位置浮動且有弦脈。他一向嗜酒，酒液導致痰濕內生，停留於肺，因此咳嗽。肺病影響了腎，腎功能減弱，無法固攝水液，導致喘息。上焦實，下焦虛，十分明顯。酒性溫熱，不宜用溫補的藥物。暫且開通他的上焦，以肅清肺氣，調和中樞，同時補充腎元。是否合適，還請您指正。

蜜炙麻黃（三分），光杏仁（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），炙白蘇子（五錢），象貝（三錢），炙桑皮（五錢），海浮石（三錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），炒補骨脂（五錢），核桃肉（拌炒，二枚）

白話文：

蜜炙麻黃（1.5克），甜杏仁（15克），半夏（10克），橘紅（4克），炒白蘇子（25克），象貝（15克），炒桑皮（25克），浮石（15克），枸杞子（15克），杜仲（15克），炒補骨脂（25克），核桃仁（炒熟，2個）

二診，咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。

白話文：

到了第二次看診，咳嗽和喘鳴都減輕了，說明肺部受風邪的影響已經消除。但是，患者多年形成的痰飲積滯較深，脾腎的虧虛情況也正逐漸加重。脾臟是產生痰液的源頭，肺臟是儲存痰液的器官。現在打算採取扶助脾土以化解痰飲，疏通氣機以滋腎的治療方法。更要注意飲食清淡，節制飲食，以幫助藥物發揮更好的效果。

炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），雲苓（三錢），炙遠志（一錢），象貝母（三錢），水炙桑皮（二錢），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二錢）

白話文：

炙白蘇子兩錢，光杏仁三錢，仙半夏三錢，薄橘紅八分，雲苓三錢，炙遠志一錢，象貝母三錢，水炙桑皮兩錢，海浮石三錢，旋覆花（包）五錢，甘杞子三錢，厚杜仲三錢，補骨脂五錢，核桃肉兩錢。

三診，咳嗽已減，納穀漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易於生濕生痰。痰積於內，飲附於外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。

白話文：

經過三次診療，咳嗽已經減輕，食慾也逐漸好轉。肺部得到下降調和的功能，胃部也有甦醒通暢的跡象。然而，由於患者有嗜酒的習慣，酒性本熱，容易產生濕氣和痰液。痰液積聚在體內，飲品附著在外，儘管新的飲品已經去除，但舊的飲品難以杜絕。況且患者年過花甲，腎臟攝納功能不足，所以氣容易上升。再次考慮採用化痰、肅肺納腎的方法，也只可以延緩衰老，減輕病痛罷了。

南沙參（三錢），雲苓（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（二錢），甜光杏（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚，拌炒）

白話文：

南沙參（15克），雲苓（15克），淮山藥（15克），炙遠志（5克），炙白蘇子（10克），甜光杏（15克），仙半夏（10克），薄橘紅（4克），海浮石（15克），旋覆花（包，25克），甘杞子（15克），厚杜仲（15克），補骨脂（25克），核桃肉（2枚，炒過）

孟左，秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。

白話文：

孟先生，秋冬會咳嗽，春夏稍有好轉。一遇到風寒感冒，咳嗽就會加重，嚴重到無法平躺入睡。這是因為脾胃的陽氣虛弱，導致水液轉化為痰沫。痰沫隨著氣流進入肺部就會咳嗽，衝擊氣息導致氣逆上行就會喘息。孟先生還怕冷、腳冷，下肢水腫、小便量少，這是陽氣無法正常收斂，導致陰寒濁氣趁虛而入的緣故。

古人的治療方法是，如果風寒感冒從外面侵襲，就治療脾；如果從內部產生，就治療腎。現在我們採用類似的治療方案，補腎氣，溫化痰飲。如果一味採用洩氣的方法，雖然一時見效，但恐怕會出現暴喘、厥脫的情況。

肉桂心（三分，大熟地四錢同搗），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），熟附片（一錢），福澤瀉（五錢），仙半夏（二錢），懷牛膝（二錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），五味子（四分），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚）

白話文：

肉桂心（3 分，與 4 錢的大熟地一起搗碎），雲茯苓（3 錢），淮山藥（3 錢），熟附片（1 錢），澤瀉（5 錢），鮮半夏（2 錢），懷牛膝（2 錢），甘杞子（3 錢），厚杜仲（3 錢），五味子（4 分），補骨脂（5 錢），核桃肉（2 枚）

童左，脈沉弦，弦為飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以制上，中虛易於化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外臺茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。

一丸方：金匱腎氣丸（三兩，每服三錢）

白話文：

童左，脈搏沉細而有力，有力表示有水飲。水飲泛濫會引起咳嗽氣喘，活動後會加重氣喘，這是因為下焦虛弱無法控制上焦，中焦虛弱容易化生水飲。

建議早上服用腎氣丸（三錢），補益腎氣，收斂下焦，以治療水飲泛濫的咳嗽；中午服用外臺茯苓飲，調理中焦，使飲食不會化生痰飲。不要急於求成，只求緩慢見效即可。

二煎方：雲茯苓（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），炙款冬（五錢），鵝管石（煅，一錢）

白話文：

二煎藥方：

• 雲茯苓 三錢
• 仙半夏 三錢
• 薄橘紅 八分
• 生白朮 二錢
• 枳實炭 一錢
• 炙遠志 一錢
• 旋覆花（包裹） 五錢
• 炙款冬 五錢
• 鵝管石（煅製) 一錢

章左，咳嗆有年，動則氣喘，痰味鹹而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。咸為腎味，腎虛水泛為痰，沖氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納沖氣，勿拘見咳而治肺也。

白話文：

章左先生多年來咳嗽氣喘，活動時會呼吸困難，痰液鹹味且有黑色斑點，脈搏細弱，寸關部位濡滑而跳動頻繁。鹹味與腎臟有關，腎臟虛弱時會產生過多液體形成痰，衝擊肺部氣息，導致咳嗽氣喘。這種疾病根深蒂固，不易根治。現在應該先滋補腎陰，收攝肺部氣息，不要光看咳嗽症狀就去治療肺部。

蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢），蛤粉（三錢，同炒），甘杞子（三錢），淮山藥（三錢），茯苓（三錢），北沙參（三錢），川貝母（三錢），清炙草（五分），甜杏仁（去皮、尖，三錢），核桃肉（去紫衣，二枚）

白話文：

• 蛤蚧尾（一對）：用酒洗淨後烘乾磨成粉末，製成丸劑服用。
• 大生地（30克）：大生地黃，可滋養陰血。
• 蛤粉（30克）：蛤蜊粉，可補充鈣質。
• 甘杞子（30克）：枸杞子，可補腎益精、明目。
• 淮山藥（30克）：山藥，可補脾益肺、固腎。
• 茯苓（30克）：茯苓，可健脾利濕、益氣安神。
• 北沙參（30克）：北沙參，可益氣養陰、潤肺止咳。
• 川貝母（30克）：川貝母，可清熱潤肺、化痰止咳。
• 清炙草（5克）：經過清炒的甘草，可緩解虛寒。
• 甜杏仁（去皮尖，30克）：甜杏仁，可潤肺止咳、平喘。
• 核桃肉（去紫衣，2枚）：核桃肉，可補腎益腦、強壯筋骨。

申左，咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下衝上逆，脈象沉弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣湧，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助紂為虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。

白話文：

申左，因咳嗽氣喘，躺在牀上難以枕著枕頭，上氣提不上來而下氣出不來，必定是下衝上逆，脈象沉細而緊，推測是因為年齡超過六十歲，陰陽兩氣都虧損了，導致痰液上湧，而痰液和氣一起湧動，於是就咳嗽氣喘。我看他之前用的藥方，一味地清肺化痰，滋陰降氣，簡直是助紂為虐。況且他的背部寒冷，足部冰冷，陽氣衰弱，防禦力薄弱，這也是顯而易見的。張仲景治療痰飲，一定用溫和的藥來調理，建議用桂枝、甘草、苓子等合用附子調和氣血，溫化痰飲，收斂腎氣。

桂枝（八分），雲苓（三錢），炙甘草（五分），五味子（五分），生白朮（五錢），製半夏（二錢），炙遠志（一錢），炒補骨脂（五錢），熟附塊（五錢），淮山藥（三錢），大熟地（炒鬆，三錢），核桃肉（二枚）

白話文：

桂枝八分、雲苓三錢、炙甘草五分、五味子五分、生白朮五錢、製半夏二錢、炙遠志一錢、炒補骨脂五錢、熟附塊五錢、淮山藥三錢、大熟地（炒鬆）三錢、核桃肉兩枚。

陸左，咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀於肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鍾然，鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減，潤肺生津，而化痰熱。

白話文：

陸左咳嗽了兩個月，聲音沙啞無力，舌頭粗糙發黃，脈搏滑數，表明燥邪痰熱侵襲肺部，耗傷津液。肺屬金，就如同鐘一樣，鐘如果受損，聲音就會短促。現在打算使用補肺阿膠湯加減的方法，以滋潤肺部，生津化痰，化解痰熱。

北沙參（三錢），甜光杏（三錢），冬桑葉（三錢），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），蛤粉炒阿膠（二錢），川貝母（二錢），炙兜鈴（一錢），炙甘草（五分），栝蔞皮（二錢）

白話文：

• 北沙參：3錢
• 甜光杏：3錢
• 冬桑葉：3錢
• 北秫米（包裹）：3錢
• 冬瓜子：3錢
• 蛤粉炒阿膠：2錢
• 川貝母：2錢
• 炙兜鈴：1錢
• 炙甘草：5分
• 栝蔞皮：2錢

王左，咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生云：久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此證近之。

白話文：

一位叫王左的病人，咳嗽了好幾個月都沒有好，舌苔薄薄的、濕潤，脈搏也很細滑，這是因為肺氣虛弱，痰液聚積在肺裡，清肺化痰的指令無法發揮作用。薛立齋先生說：「長期咳嗽不止，必須滋養脾胃來生養肺金，根據『虛則補其母』的原則，這條醫理與本例很接近。

淮山藥（三錢），仙半夏（二錢），象貝母（三錢），炒竹茹（一錢五分），抱茯神（三錢），橘紅（一錢），生苡仁（三錢），清炙草（五分），甜光杏（三錢），冬瓜子（三錢）

白話文：

• 淮山藥：3錢

• 茯苓：2錢

• 貝母：3錢

• 炒竹茹：1錢5分

• 茯神：3錢

• 橘紅：1錢

• 生苡仁：3錢

• 清炙草：5分

• 甜杏仁：3錢

• 冬瓜子：3錢

謝左，肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，邇來尤甚，氣喘難於平臥，面浮肢腫，脈沉細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕氾濫。經云：諸氣膹郁，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。

白話文：

謝左大夫認為，肺是五臟的保護傘，腎是元氣的根本。如果肺氣無法下降，腎氣無法吸收，痰液會隨著氣往上浮，導致長期的咳嗽，最近情況更加嚴重。氣喘到連躺平都有困難，臉部浮腫，四肢水腫，脈搏微弱細小，舌苔淡白，痰液積聚，體內水濕過多。經書中說：各種氣體鬱結於胸中都屬於肺的問題，各種水腫脹滿都屬於脾的問題。肺脾兩虛，就會導致喘腫等嚴重症狀。所以我建議用補益脾土、化痰降氣的方法，幫助肺氣下降，腎氣吸收。

炒潞黨參（三錢），製半夏（二錢），五味子（三分），炙甘草（五分），川桂枝（三分），橘紅（八分），補骨脂（一錢五分），炙蘇子（一錢五分），連皮苓（三錢），旋覆花（包，一錢五分），厚杜仲（二錢），冬瓜子皮（各三錢），鵝管石（煅，四錢），濟生腎氣丸（包煎，二錢）

白話文：

潞黨參（炒，三克），半夏（製，二克），五味子（三克），甘草（炙，五克），桂枝（三克），橘紅（八克），補骨脂（一五克），蘇子（炙，一五克），苓（連皮，三克），旋覆花（包，一五克），杜仲（厚，二克），冬瓜子皮（三克），鵝管石（煅，四克），濟生腎氣丸（包煎，二克）

孫左，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難於平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能為胃行其津液，津液無以上承，所以口乾不欲飲也。金匱云：痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。

白話文：

脾臟是產生痰液的根源，肺臟是儲存痰液的器官。如果肺氣虛弱，無法下降氣息；腎氣虛弱，無法吸納氣息，就會導致咳嗽氣喘，平躺困難。此外，舌苔白膩，脈象弦緊而滑，表明脾臟無法為胃液運行津液，導致津液無法上升，因此口乾但不想喝水。《金匱要略》中記載：痰飲之症，應以溫和的藥物來調和。因此，擬用茯苓、桂枝、術甘草合真武湯，溫補腎氣，運化脾臟，降下氣息，吸納氣息，讓陽氣振奮，陰霾自然消散。

雲茯苓（三錢），生甘草（八分），橘紅（八分），光杏仁（三錢），川桂枝（三分），熟附塊（一錢），旋覆花（包，一錢五分），補骨脂（一錢五分），生白朮（二錢），製半夏（二錢），炙白蘇子（一錢五分），核桃肉（二枚），五味子（三分，淡乾薑二分同搗）

白話文：

雲茯苓（15克），生甘草（4克），橘紅（4克），杏仁（15克），川桂枝（1.5克），熟地黃（5克），旋覆花（7.5克），補骨脂（7.5克），白朮（10克），半夏（10克），炙白蘇子（7.5克），核桃仁（2個），枸杞（1.5克），乾薑（1克）