丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (18)

1. 暑溫案

西洋參（一錢五分），鮮生地（五錢），肥知母（二錢），連翹殼（三錢），鮮竹葉（三十張），生石膏（打，四錢），京玄參（三錢），川貝母（三錢），粉丹皮（二錢），生甘草（八分），鮮石斛（三錢），朱茯神（三錢），枳實炭（八分），活蘆根（去節，一尺）

三診，人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉為紅絳，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來復之漸，暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論證，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。

西洋參（一錢五分），肥知母（一錢五分），冬桑葉（二錢），朱茯神（三錢），活蘆根（去節，一尺），生甘草（六分），青蒿梗（一錢五分），生石膏（打，三錢），天花粉（三錢），粉丹皮（二錢），川貝母（三錢），生石決（八錢），嫩白薇（一錢五分），鮮藕（切片入煎，四兩）

四診，身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌絳紅，腎陰胃液難復，木火易於上升，餘波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不剋金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。

西洋參（一錢五分），生甘草（八分），水炙桑葉皮（各一錢五分），生石決（八錢），朱茯神（三錢），天花粉（三錢），肥知母（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉露（後入，四兩）

茅童，溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口乾欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十餘次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂里重於表者，先治其里，仿此意化裁。

粉葛根（二錢），炮薑炭（四分），炒潞黨（三錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），赤苓（三錢），金銀花（三錢），山楂炭（三錢），炒車前子（包，三錢），戊己丸（包，二錢），鮮荷葉（一角）

二診，昨進理中湯加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口乾欲飲，舌轉紅絳，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化為燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。

天花粉（三錢），炒銀花（三錢），赤苓（三錢），冬桑葉（三錢），煨葛根（一錢五分），生白朮（二錢），粉丹皮（一錢五分），扁豆衣（三錢），生甘草（五分），白薇（一錢五分），鮮荷葉（一角），白茅根（五錢）

白話文：

暑溫案

第一次診斷用藥: 西洋參、鮮生地、知母、連翹、鮮竹葉、生石膏、玄參、川貝母、丹皮、生甘草、鮮石斛、茯神、枳實炭、蘆根。

第三次診斷: 服用人參白虎湯、清營增液湯後，高燒減輕一半，精神好轉，舌苔由焦黑轉為紅絳，脈象左邊弦數，右邊濡滑而數，睡眠時驚悸，耳聾口渴，咳嗽、咳痰不暢，痰中帶血，津液開始恢復，暑熱有所消退。但餘熱仍在，導致痰液粘稠阻塞肺部經絡，肝火上升，擾亂心肺功能。脈象顯示病情已有好轉。 接下來治療方向為滋陰生津、清熱解毒、清肺化痰。

第二次處方: 西洋參、知母、桑葉、茯神、蘆根、生甘草、青蒿梗、生石膏、天花粉、丹皮、川貝母、石決明、白薇、鮮藕。

第四次診斷: 身體灼熱基本消退，但咳嗽、咳痰不暢，口渴但喝水不多，痰中不再帶血(已兩天未見血絲)，耳鳴聽力下降，脈象左邊弦細而數，右邊濡滑而數，舌頭紅絳。腎陰和胃液恢復緩慢，肝火容易上升，餘熱未消，肺部清肅功能尚未恢復，加上乾燥的季節，燥熱會加重病情，火熱會繼續損傷肺金。接下來治療方向為甘涼滋潤、生津止渴、清肺化痰。

第三次處方: 西洋參、生甘草、桑白皮、石決明、茯神、天花粉、知母、丹皮、白薇、秫米、冬瓜子、蘆根、枇杷葉露。

第五次診斷: 患者為暑熱夾濕，發熱十三天，汗出不暢，口乾渴，舌質紅，苔薄膩，脈象左邊弦數，右邊濡數。先前醫生使用白虎湯，導致邪氣入侵脾胃，清氣不能上升，大便稀溏，一天十幾次，小便短赤，心煩失眠，病情加重。治療方案為解表散邪，調理脾胃。 （中醫理論認為，里證重於表證時，應先治里。）

第一次處方: 粉葛根、炮薑炭、黨參、白朮、生甘草、赤苓、金銀花、山楂炭、車前子、戊己丸、鮮荷葉。

第六次診斷: 服用理中湯加減方後，大便溏瀉好轉，但發熱持續，口乾渴，舌頭轉為紅絳，脈象弦數，汗出不暢。這是氣分溫邪未解，營分熱盛，濕邪化燥，燥邪又傷陰，津液不足。 接下來治療方案為清熱透邪，兼顧脾胃。

第二次處方: 天花粉、金銀花、赤苓、桑葉、葛根、白朮、丹皮、扁豆衣、生甘草、白薇、鮮荷葉、白茅根。