丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (17)

1. 暑溫案

四診，身熱大減，汗泄溱溱，白㾦密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌乾燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏湯加減，生津液以滋化源，清陽明而息余焰。

西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），川通草（八分），活蘆根（去節，一尺），生石膏（打，三錢），川貝母（二錢），粉丹皮（二錢），北秫米（包，三錢），鮮竹葉（三十張），生甘草（六分），天花粉（三錢），冬桑葉（二錢），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

五診，身熱已退，白㾦密布甚多，口舌乾燥亦減，伏暑之熱有肅清之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃餘熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。

西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），冬桑葉（二錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），生甘草（八分），川貝母（三錢），粉丹皮（一錢五分），北秫米（包，三錢），金石斛（二錢），栝蔞皮（三錢），嫩白薇（一錢五分），通天草（八分），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

何女，秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛於夜，譫語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由里及表，表未得汗，仍傳於裡，裡熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裡兩治，以望轉機。

鮮生地（六錢），天花粉（三錢），熟石膏（打，三錢），川貝母（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩），京玄參（三錢）薄荷葉（八分），生甘草（五分），枳實炭（一錢），鮮石斛（四錢），粉葛根（一錢），全栝蔞（切，四錢），玄明粉（一錢五分，同搗），鮮竹茹（二錢），清寧丸（包，三錢）

二診，投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，譫語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口乾欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而為痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。

今擬人參白虎湯合清營增液湯加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。

白話文：

暑溫案

第一診: 病人發燒症狀減輕，但汗出很多，腹部肚臍周圍出現白色疹子，顯示暑濕熱邪已侵犯肌表。然而，病人咳嗽痰中帶血，睡醒後口乾舌燥，疲倦乏力，小便次數頻繁且不暢，排尿時尿道疼痛，脈象濡數不靜，舌苔淡紅。這些症狀顯示體內陰液已受損，肝木火氣易於上升，肺金的化生功能受損，不能滋潤下焦，陽明經的餘熱仍在作祟。因此，決定使用竹葉石膏湯加減，以滋養津液，清瀉陽明經餘熱。

第二診: 發燒已退，白色疹子增多，口乾舌燥症狀減輕，暑熱之邪已有所好轉，但小便仍不暢，咳嗽痰液呈黃色，脈象濡數無力，舌苔淡紅，肺胃仍有餘熱，氣機運行不暢。因此，決定使用甘寒藥物以滋陰生津，養胃清肺，鞏固療效。

第三診: 何女，患秋溫伏暑已三日，起初吐血、鼻出血，之後出現高燒無汗，夜間病情加重，神志不清，胡言亂語，口渴想喝水，七八天未換衣，舌苔焦燥無津液，嘴唇紫暗，脈象弦滑而數，身上出現紅白疹子，但很快又消失，咳嗽並伴有痰中帶血。這是因為伏暑之邪由氣分傳入營分，由內而外，外邪未得發散，反而深入內裡，內熱熾盛，損傷了腎陰的津液，津液不能上輸於頭面，陽明經的熱邪未能外泄，腸胃燥熱導致大便不通，腑熱熏蒸心包，導致神志錯亂，手指震顫，肝風將要盛起，痙攣抽搐的危險迫在眉睫。因此，急需使用滋陰解表，通腑存陰的藥物，以期轉危為安。

第四診: 服用滋陰解表，通腑存陰的藥物兩劑後，略微出汗，大便通暢，排出紫黑色的大便，高燒略減，神志不清的症狀減輕，但咳嗽並咯痰不出，痰中帶血，耳聾，口乾想喝水，舌苔焦黑減輕，脈象仍弦數，嘴唇乾燥裂開。這是因為腎陰已受損，陽明經的暑熱化為痰濁，痰濁阻塞肺絡，清氣不能下降，肝木火氣上升，擾亂了清竅。雖然病情有所好轉，但仍不敢掉以輕心。

因此，決定使用人參白虎湯合清營增液湯加減，以清熱涼血，肅肺化痰，使正氣勝邪氣，以期脫離危險。