《丁甘仁醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 附：不寐案
李左，不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小，心體虧，心陽亢，不能下交於腎，濕痰中阻，胃因不和，胃不和故臥不安也。擬和胃化痰，交通心腎。
生白芍（二錢），朱茯神（三錢），上川連（一分），炒棗仁（三錢），法半夏（二錢），遠志肉（一錢），上肉桂（一分），柏子霜（二錢），北秫米（包，三錢），炙甘草（八分）
程右，鬱怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊憹少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。
法半夏（二錢），朱茯神（三錢），珍珠母（三錢），黑山梔（一錢五分），北秫米（包，三錢），遠志肉（一錢），青龍齒（三錢），川貝母（二錢），炒棗仁（三錢），生白芍（二錢），鮮竹茹（一錢五分），枳實（一錢，同搗），廣鬱金（一錢五分），合歡花（一錢五分），夜交藤（三錢）
陳左，高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩，虛中夾實，最難著手，姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。
太子參（一錢），仙半夏（二錢），白歸身（二錢），穭豆衣（三錢），抱茯神（三錢），薄橘紅（八分），生白芍（二錢），炒杭菊（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），遠志肉（一錢），天竺黃（一錢五分），石菖蒲（八分），淡竹油（一兩），生薑（同沖服，兩滴）
陳左，陰虛難復，肝火易升，宗氣跳躍，夜夢紛壇，脈象軟小而數。擬育陰潛陽，交通心腎。
蛤粉炒阿膠（二錢），朱茯神（三錢），珍珠母（三錢），生白芍（二錢），小生地（三錢），炙遠志（一錢），青龍齒（三錢），粉丹皮（一錢五分），川貝母（二錢），潼蒺藜（三錢），熟女貞（二錢），炒竹茹（二錢），鮮藕（切片入煎，一兩）
倪左，不寐之恙，乍輕乍劇，脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。
蛤粉炒阿膠（二錢），朱茯神（三錢），青龍齒（三錢），左牡蠣（四錢），生白芍（二錢），酸棗仁（三錢），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），川雅連（二分），柏子仁（三錢），北秫米（包，三錢），琥珀多寐丸（吞服，一錢）
白話文：
[附：失眠案例]
李先生，長期有失眠的問題，症狀時輕時重，舌苔薄且膩，脈象弦小，心臟功能受損，心陽亢奮，無法與腎氣相交，體內溼痰阻礙，導致胃部不適，胃部不調和，因此睡眠不安穩。計劃調和胃部、化痰，使心腎交通。
使用白芍、茯神、黃連、炒棗仁、法半夏、遠志、肉桂、柏子霜、北秫米、炙甘草等藥材進行治療。
程先生，因情緒抑鬱和憤怒損傷肝臟，肝膽火氣旺盛，體內溼痰阻礙，胃部消化功能失調，感到煩悶，睡眠減少，胸口不適。計劃使用溫膽湯並加以調整。
使用法半夏、茯神、珍珠母、黑山梔、北秫米、遠志、青龍齒、川貝母、炒棗仁、白芍、鮮竹茹、枳實、廣鬱金、合歡花、夜交藤等藥材進行治療。
陳先生，年長且氣陰兩虛，肝陽挾帶痰濁上衝腦部，記憶力減退，睡眠不足，精神疲乏，四肢倦怠，脈象虛弦且滑，舌苔薄膩，虛中有實，治療起來十分棘手。初步計劃增強氣陰，以柔化肝木，化解痰濁，暢通心智。
使用太子參、仙半夏、白歸身、穭豆衣、茯神、橘紅、白芍、炒杭菊、炒竹茹、遠志、天竺黃、石菖蒲、淡竹油、生薑等藥材進行治療。
陳先生，陰虛難以恢復，肝火容易上升，宗氣波動，夜晚夢境紛擾，脈象軟小且數。計劃滋養陰氣，潛抑肝陽，使心腎交通。
使用蛤粉炒阿膠、茯神、珍珠母、白芍、生地、炙遠志、青龍齒、粉丹皮、川貝母、潼蒺藜、熟女貞、炒竹茹、鮮藕等藥材進行治療。
倪先生，失眠問題時輕時重，脅痛略有減輕，但頭暈心悸，這都是因爲陰虛無法收斂陽氣，陽亢無法進入陰氣所致。計劃柔化肝氣，潛抑肝陽，調和胃部，安定心神。
使用蛤粉炒阿膠、茯神、青龍齒、左牡蠣、白芍、酸棗仁、仙半夏、炙遠志、川雅連、柏子仁、北秫米、琥珀多寐丸等藥材進行治療。
2. 附：肝氣肝陽案
虞左，肝為將軍之官，其性陰，其體陽，其發病也速。操勞過度，肝陽內動，化風上擾，痰熱隨之，清竅被蒙，神明不能自主，陡然神糊不語，牙關緊閉，四肢抽搐，脈沉似伏，良由血虧不能養肝，肝熱生風，肝主筋，肝風入筋，所以四肢抽搐，痰氣閉塞，脈道亦為之不利也。此為痙厥重症，肝屬剛臟，非柔不克。當擬柔肝熄風，清神滌痰。
生白芍（二錢），朱茯神（三錢），鮮竹茹（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），羚羊片（煎沖，八分），水炙遠志（一錢），天竺黃（一錢五分），川貝母（三錢），煨天麻（八分），石菖蒲（八分），淡竹油（一兩），生薑汁（同沖，二滴）
趙左，風陽上擾，巔頂為病，痰濕內阻，胃失降和，所以耳鳴失聰，兩目紅赤，視物模糊者，風陽之為患也；所以頭眩泛惡者，胃氣不降，而濁陰上僭也。舌質紅苔黃，脈弦數。陰虧於下，陽浮於上，危象顯然。治宜熄風清肝，而化痰濁。
薄荷葉（八分），煅石決（四錢），淨蕤仁（二錢），仙半夏（一錢五分），冬桑葉（三錢），炒竹茹（一錢五分），甘菊花（三錢），夏枯花（一錢五分），嫩鉤鉤（後下，三錢）
丁左，勞心過度，心腎不足，肝陽易升，肝氣易動，氣鬱於中，則胸膺牽痛，陽升於上，則頭眩眼花，心腎不交，則夜不安寐。腎主骨，肝主筋，肝腎血虛，失於營養，則遍體痠楚。宜調益心腎，柔肝潛陽法。
生白芍（二錢），朱茯神（三錢），煅石決（四錢），熟女貞（二錢），金鈴子（二錢），玫瑰水炒竹茹（一錢），馬料豆（三錢），紫貝齒（三錢），桑椹子（二錢），甘杞子（二錢），夜交藤（四錢），滁菊花（一錢五分），潼白蒺藜（各一錢），左金丸（包，七分）
孫右，盛怒後忽然心胸大痛，喜笑不休，脈沉伏，肢冷。久郁傷肝，肝病善怒，怒則氣上，所以心胸大痛；氣鬱化大，擾於膻中，所以喜笑不休；氣機窒塞，所以肢冷脈伏。種種見證，皆由肝病為患。木鬱則達之，宜疏肝解鬱，而理氣機，若誤為寒厥則殆矣。
銀花炭（三錢），金鈴子（二錢），制香附（一錢五分），川貝母（三錢），薄荷葉（八分），青陳皮（各一錢），上沉香（四分），大白芍（二錢），廣鬱金（一錢五分），白蒺藜（一錢五分），金器（入煎，一具），蘇合香丸（去殼研細末化服，一粒）
沈左，脅乃肝之分野，肝氣挾痰瘀入絡，氣機不得流通，脅痛偏左，呼吸尤甚。肺司百脈之氣，宜宣肺氣以疏肝，化痰瘀而通絡。
廣鬱金（一錢五分），當歸鬚（二錢），延胡索（一錢），廣木香（八分），旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），橘紅絡（各一錢），絲瓜絡（二錢），炒竹茹（一錢五分），青蔥管（一錢五分），鮮枇杷葉（去毛、包，四張）
白話文：
【附：肝氣肝陽案】
虞先生，肝臟有如軍事統帥，它的本質是陰，但它的功能卻是陽，因此一旦生病，病情會發展得很快。如果過度勞累，肝臟的陽氣就會內動，進而轉化為風邪向上幹擾，痰熱跟隨著它，導致清竅被封閉，精神無法自主，突然間神智混亂無法說話，牙關緊閉，四肢抽搐，脈象沉隱似伏。這主要是因為血液虧損，無法滋養肝臟，導致肝熱生成風邪，肝臟主管筋絡，當風邪進入筋絡，四肢就開始抽搐，痰氣閉塞，脈絡運行也變得困難。這是嚴重的痙厥症狀，肝臟屬剛性臟腑，必須用柔和的方法才能剋制。應採用柔肝熄風，清神滌痰的療法。
趙先生，風陽上擾，導致頭部疾病，痰濕在體內阻塞，使胃失去正常的消化功能，因此出現耳鳴聽力下降，雙眼紅赤，視物模糊，這是風陽作祟所致；頭暈想吐，是因為胃氣無法下降，導致濁陰上升。舌頭呈現紅色，舌苔黃色，脈象弦數。陰氣在下虧損，陽氣在上浮動，危急的跡象明顯。治療應該熄風清肝，並化解痰濁。
丁先生，因過度用心，心腎兩臟功能不足，肝陽容易上升，肝氣容易動搖，氣鬱於胸中，導致胸痛，陽氣上升到頭部，引起頭暈眼花，心腎不能相互協調，導致夜晚睡眠不安。腎主骨，肝主筋，肝腎血虛，缺乏營養，全身痠痛。應該調節心腎，滋潤肝臟，抑制肝陽。
孫先生，在極度憤怒後突然感到心胸劇烈疼痛，並且開懷大笑不停，脈象沉隱，四肢冰冷。長期鬱悶傷害肝臟，肝臟疾病容易導致易怒，憤怒使氣上沖，所以心胸劇烈疼痛；氣鬱化大，幹擾心胸，所以開懷大笑不停；氣機阻塞，所以四肢冰冷，脈象沉隱。這些症狀都是肝臟疾病所引起的。當木氣鬱結時，應促使其舒展，應該疏肝解鬱，調整氣機，如果誤認為是寒厥，情況會更糟。
沈先生，脅肋部位是肝臟的區域，肝氣夾雜痰瘀進入絡脈，氣機無法流通，導致左側脅痛，呼吸時更加劇烈。肺部負責全身脈絡的氣血，應宣肺氣以疏肝，化解痰瘀以暢通絡脈。