《丁甘仁醫案》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 暑溫案
計左，暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如譫，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因於暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。
清水豆卷（四錢），青蒿梗（一錢五分），天花粉（三錢），朱茯神（三錢），通草（八分），黑山梔（一錢五分），帶心連翹（三錢），益元散（包，三錢），青荷梗（一支），竹葉心（三錢），鬱金（一錢五分），萬氏牛黃清心丸（一粒）
二診，暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶譫語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裡，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。
生石膏（五錢），茯苓（三錢），鬱金（一錢五分），仙半夏（一錢五分），通草（八分），竺黃（二錢），鮮竹葉心（三錢），益元散（包，三錢），鮮石菖蒲（五分），白茅根（去心，三錢），荷梗（一支），萬氏牛黃清心丸（一粒）
三診，神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。
方左，長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱鬱，氣機閉塞，脈道為之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。
薄荷葉（八分），淨銀花（三錢），連翹殼（三錢），碧玉散（包，四錢），廣鬱金（一錢五分），川貝母（三錢），天竺黃（二錢），枳實炭（三錢），炒竹茹（一錢五分），鮮石菖蒲（一錢），西瓜翠衣（三錢），另蘇合香丸（研沖，一粒），淡竹瀝（沖，五錢）
二診，服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉為身熱頭脹，口乾不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。
炒香豉（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），桑葉（三錢），菊花（三錢），鬱金（一錢），黑山梔（一錢五分），連翹（一錢五分），枳實（一錢五分），竹茹葉（各一錢五分），六一散（包，三錢），川貝（三錢），西瓜翠衣（四錢）
謝右，秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明為病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互郁，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。
豆豉（三錢），前胡（一錢五分），半夏（三錢），六曲（三錢），薄荷（八分），竹茹（一錢五分），香薷（五分），山梔（一錢），桔梗（八分），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），荷葉（一角），炒枳實（一錢）
白話文：
暑溫案
第一診: 患者患暑溫，發燒伴有汗出但不暢快，口渴想喝水，胸悶氣粗，晚上煩躁不安，說夢話像胡言亂語，小便量少顏色深黃，舌苔薄而黃，脈搏濡滑而數。這是暑邪濕熱聚集在陽明經，瀰漫於三焦造成的。正如古書所說：「因於暑煩則喘喝，靜則多言」。很擔心暑熱逆傳到厥陰經，導致昏厥。
處方：清水豆卷、青蒿梗、天花粉、朱茯神、通草、黑山梔、帶心連翹、益元散、青荷梗、竹葉心、鬱金、萬氏牛黃清心丸。
第二診: 患者患暑溫已九天，汗多，發燒持續，煩躁，胡言亂語，口渴想喝水，舌頭邊緣紅，苔黃，脈搏濡滑而數，右側脈搏洪大而滑利。這是因為暑濕化熱，積聚在陽明經（胃經），胃經的支脈與心包相連，胃熱上蒸心包，擾亂心神，所以才神志煩亂胡言亂語。病情正在加重，考慮病情可能進一步惡化，現擬用竹葉石膏湯加減。
處方：生石膏、茯苓、鬱金、仙半夏、通草、天竺黃、鮮竹葉心、益元散、鮮石菖蒲、白茅根、荷梗、萬氏牛黃清心丸。
第三診: 神志逐漸清醒，高燒也減退，原方去石膏、牛黃清心丸，加入連翹心、天花粉、蘆根。
第四診: 患者因長夏酷暑，工作勞累，中暑。暑熱侵襲，痰濁內阻，心包受阻，陽氣不能外達，導致突然跌倒昏迷，牙關緊閉，肢體冰冷，脈象微弱。這是暑熱鬱結，氣機閉塞，脈道不通暢，屬於中暑重症，熱邪深入，導致厥陰經受損。急需清暑開竅，宣通氣血，化解痰濁，以挽回病情。
處方：薄荷葉、金銀花、連翹殼、碧玉散、廣鬱金、川貝母、天竺黃、枳實炭、炒竹茹、鮮石菖蒲、西瓜翠衣、蘇合香丸、淡竹瀝。
第五診: 服用清暑開竅、宣通氣血化痰的藥後，神志清醒，牙關鬆開，微弱的脈象也漸漸有力，但轉為發熱頭脹，口渴但喝水不多，胸悶吃不下東西，舌苔薄黃，暑熱有向外發散的趨勢，暑必夾濕，濕熱蘊積，有轉入陽明經的跡象。現擬清熱解毒，宣通化滯，以鞏固療效。
處方：炒香豉、薄荷、金銀花、桑葉、菊花、鬱金、黑山梔、連翹、枳實、竹茹、六一散、川貝、西瓜翠衣。
第六診: 患者秋涼時節引發伏暑，夾雜濕邪，阻滯內裡，太陽經和陽明經受病，寒熱交替，不汗出，頭脹痛，胸部痞滿噁心，舌苔薄膩，脈搏濡滑而數，邪氣滯留互為鬱結，胃氣不能下降。需疏通伏邪，化解濕滯，使邪氣從體表排出，濕邪從內裡化解，避免病情加重。
處方：豆豉、前胡、半夏、神曲、薄荷、竹茹、香薷、山梔、桔梗、鮮藿香、鮮佩蘭、荷葉、炒枳實。