丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷三 (4)

1. 內傷雜病案

（附：不寐案，肝氣肝陽案，頭痛眩暈案）

白話文：

（附：失眠的案例，肝氣和肝陽亢盛的案例，頭痛和眩晕的案例）

朱右，產後未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌苔淡白，此衛虛失於外護，營虛失於內守，脾弱土不生金，虛陽逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯加味。

白話文：

朱右產後不到一百天，虛寒虛熱，早上症狀較輕，傍晚加重，已持續一個月，食慾差、大便稀溏，身體消瘦、面色萎黃，還有咳嗽、自汗盜汗，脈象濡滑無力，舌苔淡白，這是衛氣虛弱無法外護，營氣虛弱無法內守，脾氣虛弱無法生金，虛陽導致津液外洩，產後勞累越來越明顯，恐怕難以完全恢復健康。暫時考慮使用黃耆建中湯合二加龍骨湯加味。

清炙黃耆（三錢），炒白芍（二錢），清炙草（六分），川桂枝（五分），牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），米炒於術（三錢），雲茯苓（三錢），炒淮藥（三錢），炒川貝（二錢），浮小麥（四錢），熟附片（八分）

白話文：

炒炙黃耆(15克)，炒白芍(10克)，炒炙草(3克)，川桂枝(2.5克)，牡蠣(20克)，花龍骨(15克)，米炒於術(15克)，雲茯苓(15克)，炒淮藥(15克)，炒川貝(10克)，浮小麥(20克)，熟附片(4克)

二診，前投黃耆建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣云：陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土強健，大便結實為要著。

白話文：

第二次診斷，之前服用黃耆、建中湯加龍骨，寒熱症狀減輕，自汗盜汗也減少，雖然有改善，但不如以前服用的藥方。滋陰藥物過多，導致脾胃受損，清氣無法上升，導致大便稀薄、食慾不振、面色萎黃、腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽氣陷於陰氣，命火微弱。脈書說：「陽氣陷於陰氣，精血虛弱，白髮老人也會為青春煩惱。」這是值得擔憂的。再次根據原先的處方，加入補火生土的藥物，希望脾胃強健，大便成形是首要目標。

清炙黃耆（三錢），炒白芍（一錢五分），清炙草（六分），熟附片（八分），牡蠣（三錢），花龍骨（三錢），炒淮藥（三錢），米炒於術（三錢），雲苓（三錢），大砂仁（研，六分），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分），浮小麥（四錢）

白話文：

炒黃耆（15公克），炒白芍（7.5公克），炙草（3公克），熟地（4公克），牡蠣（15公克），龍骨（15公克），炒淮山（15公克），炒於術（15公克），雲苓（15公克），研碎的大砂仁（3公克），炒補骨脂（7.5公克），煨過的益智仁（7.5公克），浮小麥（20公克）

三診，寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納穀衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權，仍擬建立中氣，培補脾土，能得穀食加增，不生枝節，庶可轉危為安。

白話文：

經過三次問診，發現體質虛寒且症狀減輕，出虛汗減少，大便稀溏但也有便結的情況，還有咳嗽痰多的問題，食慾減退，身體消瘦、面色萎黃，舌頭光亮無苔，脈象細弱無力，但沒有嚴重的症狀。脾虛導致肺金無法生長，肺氣虛弱無法濡養呼吸道，因此仍需要調理脾胃，培補脾土，只要能增加進食量，不出現其他併發症，就可以轉危為安。

炒潞黨參（三錢），清炙黃耆（二錢），炒白芍（一錢五分），清炙草（六分），熟附片（八分），左牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），米炒於術（三錢），炒淮藥（三錢），炒川貝（二錢），大砂仁（研，五分），陳廣皮（一錢），浮小麥（四錢），紅棗（五枚）

白話文：

• 炒潞黨參（15克）
• 清炙黃耆（10克）
• 炒白芍（7.5克）
• 清炙當歸（3克）
• 熟附片（4克）
• 左牡蠣（20克）
• 花龍骨（15克）
• 米炒於術（15克）
• 炒淮藥（15克）
• 炒川貝（10克）
• 大砂仁（研磨，2.5克）
• 陳廣皮（5克）
• 浮小麥（20克）
• 紅棗（5枚）

蔣左，勞役太過，脾胃兩傷，營衛循序失常，寒熱似瘧，已有數月。形瘦色萎，食減神疲，脈象虛遲，舌光有津，勢將入於虛損一途。損者益之，虛者補之。甘溫能除大熱，補中益氣湯加減。

白話文：

這位名叫蔣左的病人，因過度勞役，導致脾胃受損，營養和免疫系統失常，出現類似瘧疾的寒熱症狀，已經持續好幾個月了。他的身體消瘦、面色萎黃，食慾下降、精神疲乏，脈搏虛弱遲緩，舌頭鮮紅有津液，情況已經接近虛弱衰竭。針對虛弱的患者，應當給予滋補治療。甘溫類藥物可以清除體內的熱氣，因此可以使用補中益氣湯加減方。

潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），炒冬朮（二錢），清炙草（五分），銀柴胡（一錢五分），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），懷牛膝（二錢），西秦艽（一錢五分），大砂仁（研，八分），焦穀芽（四錢），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

黨參（15公克），炙黃耆（15公克），炒冬朮（10公克），清炙草（2.5公克），銀柴胡（7.5公克），陳廣皮（5公克），全當歸（10公克），懷牛膝（10公克），西秦艽（7.5公克），大砂仁（研磨，4公克），焦穀芽（20公克），生薑（2片），紅棗（4顆）

匡左，誦讀勞傷乎心，房幃勞傷乎腎。陰虛於下，陽升於上，頭眩耳鳴，心悸少寐，遺泄頻頻，神疲肢倦。脈象尺部細弱，寸關虛弦，舌質淡紅。姑擬育陰潛陽，交通心腎。

白話文：

過度用腦讀書會傷心，過度房事會傷腎。腎陰虛，所以陽氣上浮，導致頭暈耳鳴、心悸失眠、遺精頻頻、精神疲乏、四肢無力。脈象：寸關脈細弱、浮虛，尺脈細弱。現在試用滋陰潛陽的方法來調和心腎。

大生熟地（各三錢），粉丹皮（一錢五分），生石決（四錢），左牡蠣（四錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炒棗仁（三錢），潼蒺藜（三錢），北秫米（包，三錢），生白芍（二錢），白蓮鬚（一錢五分），三才封髓丹（三錢，清晨淡鹽湯送下）

白話文：

生地黃（3錢）、熟地黃（3錢）、丹皮（1.5錢，研成粉末）、生石膏（4錢）、左牡蠣（4錢）、淮山藥（3錢）、炙遠志（1錢）、炒棗仁（3錢）、蒺藜（3錢）、北秫米（3錢，包起來用）、白芍（2錢）、白蓮鬚（1.5錢）、三才封髓丹（3錢，早飯後用淡鹽湯送服）

宦左，入夜潮熱，延今兩月，納少形瘦，神疲乏力，舌質光絳，脈象濡小而數。此三陰虧耗，脾胃生氣受戕，慮成損怯。

白話文：

宦官左某人，到了晚上就發燒，持續了兩個月，食慾不振、消瘦、精神疲憊、體力不足，舌頭紅而光亮，脈象細小而跳動頻繁。這是三陰虧損，脾胃生氣受損，導致思慮成疾、膽怯虛弱。

西洋參（一錢五分），川石斛（三錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢），青蒿梗（一錢五分），炙鱉甲（四錢），嫩白薇（一錢五分），陳皮（一錢），生熟穀芽（各三錢），紅棗（五枚），

白話文：

西洋參（9克），川石斛（18克），茯神（18克），淮山藥（18克），青蒿梗（9克），炙鱉甲（24克），嫩白薇（9克），陳皮（6克），生、熟谷芽（各18克），紅棗（5枚）

姜左，虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃虛，衛陽不入於陰也，虛勞堪慮。擬黃耆建中合二加龍骨湯加減。

白話文：

姜左，虛寒虛熱，寒症多於熱症，經常吐白沫，食慾不振，大便稀溏，舌苔薄而膩，脈象細弱而緩，說明脾胃虛弱，衛陽不能溫煦陰分，虛勞體質令人擔憂。擬用黃耆建中湯合二味龍骨湯加減治療。

清炙黃耆（一錢五分），炒白芍（一錢五分），清炙草（六分），熟附片（一錢），煅牡蠣（三錢），花龍骨（三錢），米炒於術（三錢），雲茯苓（三錢），炒淮藥（三錢），砂仁（研，八分），陳皮（一錢），焦穀芽（四錢），煨姜（二片），紅棗（四枚）

白話文：

• 炒黃耆：1.5錢

• 炒白芍：1.5錢

• 清炙草：0.6錢

• 熟附片：1錢

• 煅牡蠣：3錢

• 花龍骨：3錢

• 米炒於術：3錢

• 雲茯苓：3錢

• 炒淮藥：3錢

• 研磨砂仁：0.8錢

• 陳皮：1錢

• 焦穀芽：4錢

• 煨姜：2片

• 紅棗：4枚

宋右，恙由抑鬱起見，情志不適，氣阻血瘀，土受土克，胃乏生化，無血以下注衝任，經閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多，脈象左虛弦，右濡澀，經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，再傳為息賁，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃䗪蟲丸，複方圖治。

白話文：

宋右的病情是由於情緒抑鬱而引起。由於情緒不順暢，導致氣血運行不暢，氣血鬱滯。脾胃屬土，受到過度剋制的影響，導致脾胃運化失常，氣血生化不足。由於氣血不足，無法充盈於沖任二脈，因此經期閉塞已有一年。氣血不足還導致飲食減少，身體消瘦。到了晚上，會出現寒熱交替的癥狀，還會伴有咳嗽和較多的痰沫。脈象左手虛弱而弦，右手濡滑而澀。根據經書記載，這種病症屬於心脾二陽受損，女子月經不調，如果繼續發展會轉化為風消，再發展會轉化為息賁。如果再出現氣促，那將難以治癒。暫時擬定使用的藥方為逍遙散合歸脾湯，再加大黃䗪蟲丸，以複方對症治療。

全當歸（三錢），大白芍（二錢），銀柴胡（一錢），炒潞黨（二錢），米炒於術（一錢五分），清炙草（五分），炙遠志（一錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），川貝母（二錢），甜光杏（三錢），北秫米（包，三錢）大黃䗪蟲丸（一錢，每日吞服，以經通為度）

白話文：

全當歸（3錢）

大白芍（2錢） 銀柴胡（1錢） 炒潞黨（2錢） 米炒於術（1錢5分） 清炙草（5分） 炙遠志（1錢） 紫丹參（2錢） 茺蔚子（3錢） 川貝母（2錢） 甜光杏（3錢） 北秫米（用紙包，3錢） 大黃䗪蟲丸（1錢） 每日吞服，直到經期通暢為止。

復診，臨晚寒熱，雖則輕減，而咳嗽依然。經閉納少，舌光無苔，脈左弦右澀，此血室乾枯，木火刑金，脾胃生化無權。還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養血通經，然亦非旦夕所能圖功者也。

白話文：

再次診脈：到了傍晚時分，寒熱症狀雖然減輕了，但咳嗽的症狀依舊。經期沒有來，食慾不振。舌頭光亮無苔，脈象左側弦而右側澀。這是因為體內的氣血不足，肝火剋制肺金，脾胃運化功能失調所致。

仍然需要保持心情愉悅，才能幫助藥物發揮作用。現在打算採用補益脾胃、生津養血、活血通經的治療方法。不過，這種方法並不能立竿見影。

蛤粉炒阿膠（二錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），全當歸（三錢），懷牛膝（二錢），廣艾絨（六分），西藏紅花（八分），北秫米（包，三錢），大黃䗪蟲丸（吞服，一錢）

白話文：

將蛤蜊粉與阿膠（2錢）炒勻，加入茯神（3錢）、淮山藥（3錢）、川貝（2錢）、甜杏仁（3錢）、紫丹參（2錢）、茺蔚子（3錢）、當歸（3錢）、懷牛膝（2錢）、艾絨（6分）、紅花（8分）、秫米（包成小包，3錢）、大黃䗪蟲丸（吞服，1錢）。

蔡左，仲秋燥邪咳嗽起見，至冬不愈，加之咽痛乾燥，蒂丁下墜，妨於咽飲，內熱納少。脈象濡數，幸不洪大，舌質紅苔黃。平素陰虛，燥邪化火，上刑肺金，下耗腎水，水不上潮，浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途，急擬清燥潤肺，而降浮火。

白話文：

蔡左，仲秋時節，因燥邪侵襲導致咳嗽，到了冬天仍未痊癒，現在又合併咽喉疼痛乾燥、扁桃體腫大下垂，影響進食，內熱導致食慾不振。脈象濡數，但幸好不洪大，舌質紅、舌苔黃。平時體質陰虛，燥邪化火，上傷肺金，下耗腎水，腎水不能上濟，導致上火旺盛。擔心會吐血並進一步惡化成虛損的狀態，急需清化燥熱、潤肺，並降下上盛的虛火。

蛤粉炒阿膠（一錢五分），天花粉（三錢），川象貝（各一錢），京玄參（一錢），肥知母（一錢五分），甜光杏（三錢），柿霜（八分），生甘草（八分），冬桑葉（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉露（後入，四兩），活蘆根（去節，一兩）

白話文：

蛤蜊粉炒阿膠（1.5錢），天花粉（3錢），川貝母和象貝（各1錢），京玄參（1錢），肥知母（1.5錢），甜杏仁（3錢），柿霜（8分），生甘草（8分），冬桑葉（3錢），冬瓜子（3錢），枇杷葉露（最後添加，4兩），蘆根（去節，1兩）

方左，吐血屢發，咳嗽有年，動則氣逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮熱口燥，脈象弦大而數。弦則為勞，數則病進，陰液枯涸，木火犯肺，肺葉已損，即是金破不鳴，肺癆顯然。勉擬壯水之主，以柔肝木，清養肺氣，而滋化源，然亦不過盡人工而已。

白話文：

患者左某，長期反覆吐血，咳嗽多年，稍微活動就會氣息不順，咽喉疼痛失聲，身體消瘦骨頭突起，發熱口渴，脈象弦大且頻率快。弦脈表示勞損，頻率快表示病情加重，體內津液枯竭，肝陽犯肺，肺部組織已經受損，這就是金不藏聲，肺癆病的明顯特徵。勉強採用治療水虧的藥方，以軟化肝木，清養肺氣，並滋潤水源，但這也僅是盡人事而已。

南北沙參（各三錢），天麥冬（各二錢），蛤粉炒阿膠（二錢），生甘草（五分），茯神（三錢），淮山藥（三錢），川貝（二錢），栝蔞皮（二錢），甜光杏（三錢），熟女貞（二錢），冬蟲草（二錢），北秫米（包，三錢），鳳凰衣（一錢五分），豬膚（刮去油毛，三錢）

白話文：

材料：

• 南沙參、北沙參（各 9 克）
• 天門冬（6 克）
• 炒蛤粉拌阿膠（6 克）
• 生甘草（1.5 克）
• 茯苓（9 克）
• 淮山藥（9 克）
• 川貝（6 克）
• 絲瓜皮（6 克）
• 甜杏仁（9 克）
• 熟地黃（6 克）
• 冬蟲夏草（6 克）
• 北大米（包好，9 克）
• 鳳凰衣（4.5 克）
• 豬皮（颳去油毛，9 克）

候左，肺虛則咳嗽寒熱，脾虛則納少便溏，心虛則脈細神疲，腎虛則遺泄，肝虛則頭眩，五虛俱見，非易圖功。惟宜培土生金，益腎養肝，苟能泄瀉止，穀食增，寒熱除，咳嗽減，則虛者可治。

白話文：

現在，肺氣虛弱就會引起咳嗽、寒熱，脾氣虛弱就會出現食慾不振、大便稀溏，心氣虛弱就會脈搏細小、精神疲乏，腎氣虛弱就會遺精或尿失禁，肝氣虛弱就會頭暈。五臟氣虛的情況同時出現，要治療起來並不容易。只能用健脾益氣、補腎養肝的辦法。假若能讓腹瀉停止，食量增加，寒熱消除，咳嗽減輕，那麼虛弱的（臟腑）就能治療。

炒潞黨（三錢），雲茯苓（三錢），炒於術（二錢），清炙草（六分），陳皮（一錢），炒淮藥（三錢），炒川貝（二錢），炒御米殼（二錢），煅牡蠣（三錢），花龍骨（三錢），水炙遠志（一錢），北秫米（包，四錢）

白話文：

炒潞黨（3錢）：已炒過的潞黨參

雲茯苓（3錢） 炒於術（2錢） ：已炒過的蒼朮 清炙草（6分） ：已清炒過的炙甘草 陳皮（1錢） 炒淮藥（3錢） ：已炒過的淮山藥 炒川貝（2錢） ：已炒過的川貝母 炒御米殼（2錢） ：已炒過的薏苡仁外殼 煅牡蠣（3錢） ：已煅燒過的牡蠣 花龍骨（3錢） ：白色的龍骨 水炙遠志（1錢） ：已用熱水炙過的遠志 北秫米（包，4錢） ：用北方的糯稻米包裹著的中藥

傅左，小溲清長，已經匝月，脈象尺部軟弱，寸關虛小，氣分不足，腎陽亦虧，中無砥柱之權，下失封藏之固。補益中氣，而滋腎水。

白話文：

傅左先生，小便清澈而量多，已持續一個多月。脈象尺部脈搏無力，寸關脈搏細弱，氣血不足，腎陽虛弱，中焦脾胃虛弱無力支撐，下焦腎臟封藏功能失調。治療方法是補益中氣，同時滋養腎水。

潞黨參（三錢），白歸身（二錢），熟女貞（三錢），炙黃耆（三錢），大白芍（二錢），廣橘白（一錢），甜冬朮（二錢），淮山藥（三錢），炙升麻（四分），炙甘草（五分），潼蒺藜（三錢），紅棗（二錢），七味都氣丸（包煎，三錢）

白話文：

黨參 （三錢），白歸身（二錢），熟地黃 （三錢），炙黃耆（三錢），大白芍（二錢），廣陳皮 （一錢），甜冬朮 （二錢），淮山藥 （三錢），炙升麻 （四分），炙甘草 （五分），潼蒺藜 （三錢），紅棗（二錢），七味都氣丸（包煎，三錢）

陸左，陰虛則內熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數，弦則為勞，數則病進，勞已入損，恐難完璧。擬黃耆建中湯建立中氣，宗經旨勞者溫之，損者益之之意。

白話文：

陸左說，陰虛的人體內就會發熱，陽虛的人體外就會發冷，肺虛的人就會咳嗽，脾虛的人就會形體消瘦，而脈象會表現為細小且跳動得很快，細小代表勞累，跳動得快代表病情正在發展，勞累已經轉化為損傷，恐怕難以痊癒。打算用黃耆建中湯來建立中氣，按照《傷寒論》的原則，對患有勞損之症的人應予以溫補，對患有損傷之症的人應予以益補。

炙黃耆（三錢），朱茯神（三錢），甜杏仁（三錢），淮山藥（三錢），川桂枝（四分），炙甘草（五分），廣橘白（一錢），炒白芍（三錢），紅棗（二枚），生薑（二片），生穀芽（三錢），飴糖（四錢）

白話文：

黃耆（3錢），朱茯苓（3錢），甜杏仁（3錢），淮山藥（3錢），桂枝（0.4錢），甘草（0.5錢），陳皮（1錢），白芍（3錢），紅棗（2枚），生薑（2片），生麥芽（3錢），麥芽糖（4錢）