《丁甘仁醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 神志案
倪左，診脈左尺沉濡，寸關弦滑而數，右寸郁澀，右關軟滑，舌質紅，苔淡白。此乃少陰水虧，水不涵木，厥陽獨亢，引動中焦素蘊之痰濁，上蒙清竅，堵塞神明出入之路，上焦清曠之所，遂成雲霧之鄉，是以神機不靈，或不語而類癲，或多言而類狂，經所謂重陰則癲，重陽則狂是也。重陽者，乃風乘火勢，火藉風威，則痰悉變為火，故云重陽。
重陰者，乃火漸衰而痰濁瀰漫，類乎陰象，究非真陰可比。據述大便通則神識稍清，胃絡通於心包，胃濁下降，痰亦隨之而下也。小溲短少而黃，氣化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙擬滋肺腎以柔肝木，滌痰濁而清神智，冀水升火降，陰平陽秘，則肺金有輸布之權，痰濁有下降之路，伏匿雖深，可望其肅清耳。
北沙參（三錢），全栝蔞（四錢），朱茯神（三錢），鮮竹茹（一錢五分），枳殼（一錢，同炒），川貝母（八錢），珍珠母（八錢），酒炒黃連（三分），生甘草（四分），仙半夏（三錢），青龍齒（三錢），酒炒木通（七分），遠志（一錢），鮮石菖蒲（七分），保心丹（開水吞服，三分）
二診，心為君主之官，神明出焉；肝為將軍之官，謀慮出焉；脾為諫議之官，思想出焉。曲運神機，勞傷乎心；謀慮過度，勞傷乎肝；持籌握算，勞傷乎脾。心肝之陰已傷，暗吸腎陰，水不涵木，厥陰獨亢，脾弱不能為胃行其津液，水穀之濕生痰。陽升於上，痰濁隨之，矇蔽清竅，堵塞神機，神呆不語，類乎癲也，時或多言，類乎狂也。
前哲云，陰並於陽則狂，陽並於陰則癲，癲則如醉如癡，皆由頑痰積熱，阻於上中二焦，神明無出入之路。夫痰為火之標，火為痰之本，痰得熱而色應黃，今反白而黏膩者何也？蓋肺津不能輸布，聚液為痰，津液之痰，與濕濁之痰，互結為援，肺色屬白，故痰色白而黏也。腑氣五日不行，痰濁不得下達也；小溲短少而黃，肺為水之上源，源不清則流不潔也。
脈尺部沉濡，左寸關弦滑而數依然如昨，右部寸澀關滑，舌質紅，苔薄黃，本虛標實，顯然可見，況素有肢麻腿足無力等症，非本虛之明證乎；今脈數便秘，非標實之明證乎。治本宜補，治標宜攻，頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平，茲擬七分攻三分補，祛其頑痰，存其津液，俾腑氣通則頑痰可以下降，陰液存則浮火不致上擾，竊恐根株已深，難圖近功耳。
北沙參（四錢），生甘草（五分），陳膽星（八分），生石決（八錢），玄參（一錢五分），小生地（四錢），仙半夏（三錢），天竺黃（一錢五分），川貝母（八錢），炙遠志（一錢），鮮竹茹（一錢五分），枳殼（一錢，同搗），保心丹（三分），礞石滾痰丸（包煎，三錢），九節石菖蒲（八分），淡竹油（一兩），生薑汁（一二滴，二味同沖）
三診，昨進祛痰濁，養津液，系養正攻邪，增水行舟之意。脈寸略小，右關脈流利，餘部平平。腑氣得通，痰濁雖有下行之勢，惟頑痰鬱閉心包，依然不化。痰而曰頑，是梗而不化也。譬如盜賊焉，伏匿深藏，擾亂莫測，搜逐甚艱，苟欲直搗巢穴，絕其種類，當初病時，正氣尚充，不妨出偏師以制勝，蕩然肅清。
尊恙之來，由乎謀慮過度，深思氣結，心神過用，暗吸腎陰，坎水虧於下，坤土困於中，脾不能為胃行其津液，致所入水穀，不能化生精液，悉變為痰。涎漬於肺則咳嗽，沃於心包則神呆，蔽障神明，靈機堵塞，始而語無次序，繼則默默不言，其來也漸，其去也亦不易。夫寇不除，則黨類日眾；病不去，則枝節橫生。
張石頑先生曰：癲症既久，面色萎黃，時多疑惑，或吐白沫，默默不言，蟲積為患。審色辨證，有類乎是。為今之計，擬十味溫膽湯，扶正滌痰為君；以妙功丸，殺其蟲積為佐；以秘方甘遂丸，搜內竄之痰涎，驅痰下降為使。猶兵家深溝高壘，先立於不敗之地，而後出奇兵以制敵也。
然乎否乎？請質高明！
北沙參（四錢），姜半夏（三錢），川貝母（八錢），炙遠志（五分），小生地（四錢），枳實炭（五分），陳膽星（八分），竹油（沖，一兩），生草（六分），炒竹茹（五錢），天竺黃（三錢），生薑汁（沖，一二滴）
妙功丸方
丁香，木香，沉香（各五分），乳香（研），麝香（另研），熊膽（各二分五釐），白丁香（三十粒，即雄雀屎，但直者為雌屎），鶴蝨（即天名精子，勿誤胡蘿菔子），陳皮（去白，各一錢），輕粉（四分五釐），大黃（酒浸，一錢五分），赤小豆（三十粒，即杜赤豆，擇其細者，勿誤認半赤半黑者名相思子也），巴豆（一粒，去皮，研壓去油淨），硃砂（一錢，水飛，一半為衣）
鄙意加制黃精（三錢）、明天冬（三錢），烘燥研入，以監製其香燥，而助殺蟲之用。
上藥為末，蕎麥粉三錢作糊為丸，每丸約重一錢，硃砂為衣，陰乾，間日服一粒，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之。
治癲症秘方甘遂丸
甘遂二錢為末，以豬心管血和藥入心內縛定，濕紙裹煨熟取藥，用辰砂末（一錢），分四丸，每服一丸，以豬心煎湯下，大便利下惡物為效，未下，再服一丸。如下後，緩一二日再服。
此方治驗多人，惟心虛怔忡、脾虛便溏者，不可服。
李左，腎陰不足，心肝之火有餘，此離坎不交之象也。痰熱矇蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之，痰火上炎，如徹夜不寐；痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰，清心火，助入安神滌痰之品。
大麥冬（二錢），朱茯神（三錢），煅石決（一兩），淡竹油（沖，一兩），川雅連（四分），炙遠志肉（一錢），生甘草（五分），金器（入煎，一具），細木通（八分），紫貝齒（三錢），川貝母（三錢），鮮竹茹葉（各二錢）
錢左，肝藏魂，心藏神，腎藏精，肝虛則魂不安寧，心虛則神無所依，腎虛則封藏失職，以致驚悸惕息，恍若有亡，遺泄頻頻，心腎之陰不足，君相之火有餘也。盜汗甚多，汗為心液，虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱，右尺虛數，肝與膽為表裡，腎與肝為乙癸，三陰既虛，君相內動，欲潛其陽，必滋其陰，王太僕云：壯水之主，以制陽光。
當擬三才合六味珍珠母丸加減，滋腎陰以柔肝木，清君相而安神志，俾得陰平陽秘，水升火降，則諸恙可愈。
北沙參（三錢），粉丹皮（二錢），珍珠母（八分），生白芍（二錢），天麥冬（各一錢五分），抱茯神（三錢），青龍齒（三錢），炒棗仁（三錢），大生熟地（各三錢），淮山藥（三錢），左牡蠣（四錢），炙遠志肉（一錢），封髓丹（包，三錢），金器（入煎，一具）
朱左，心者君主之官，神明出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。心營與腎水交虧，神機不靈，作強無權，不能動作，不能思想，心悸跳躍，右耳響鳴，兩目羞明，腰痛酸脹，健忘膽怯。舌質光，苔尖白中後黃膩，脈象弦小而滑，痰熱乘勢內生，弦乃肝旺，小屬腎虛，滑則有痰之明證。經云：主不明則十二官危。
心病則一身皆病矣。脈證參合，或則成損，或則為癲，欲求速愈，靜養調攝，當居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜複方圖治，養心陰，益腎水，柔肝木，化痰熱，參以調和脾胃之品。水足則木得涵養，脾健則痰熱自化。
柏子仁（四錢），朱茯神（三錢），廣橘白（一錢），枸杞子（三錢），酸棗仁（三錢），水炙遠志（一錢），青龍齒（四錢），陳膽星（八分），滁菊花（二錢），潼沙苑（三錢），九節菖蒲（八分），生熟穀芽（各三錢），冬青子（三錢），合歡皮（三錢）