丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (13)

1. 風溫案

脈證參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。

吉林參鬚（一錢），熟附片（一錢），煅牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），朱茯神（三錢），炙遠志（二錢），仙半夏（二錢），生白朮（一錢五分），浮小麥（四錢），焦楂炭（二錢），乾荷葉（一角），炒苡仁穀芽（各三錢）

兩劑後即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥（三錢），川貝（二錢），又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三錢），藕節（三枚），即漸漸而痊。

董左，初起風溫為病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，矇蔽清陽，氣機堵塞。

今見神識模糊，譫語鄭聲，汗多肢冷，脈已沉細，太谿、趺陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆傳厥陰者，迥然不同，當此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質之高明。

吉林參（八分），熟附片（八分），左牡蠣（三錢），花龍骨（三錢），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），仙半夏（一錢五分），川象貝（各二錢），水炙桑葉皮（各一錢五分），炒扁豆衣（三錢），生薏仁（四錢），冬瓜子（三錢），淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服），另真猴棗粉（二分）

二診，前方服後，肢漸溫，汗漸收，脈略起，原方加光杏仁三錢。

三診，肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內返，神識漸清，譫語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點，氣逆喉有痰鳴，舌苔薄膩轉黃，伏溫客邪已有外達之機，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹餘溫，宣肺化痰。

桑葉（一錢五分），桑皮（一錢五分），光杏仁（三錢），川象貝（各一錢五分），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），炙兜鈴（一錢），生薏仁（三錢），冬瓜子（三錢），淡竹油（一兩），猴棗粉（沖服，二分），鮮枇杷葉（去毛、包，三錢）

四診，服兩劑後，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉乾燥，痰內帶紅，舌邊絳，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡。

蛤粉炒阿膠（一錢五分），南沙參（三錢），側柏炭（一錢），竹茹（二錢），藕節（二枚），桑葉皮（各一錢五分），粉丹皮（一錢五分），甜光杏（三錢），川象貝（各二錢），栝蔞皮（二錢），蜜炙兜鈴（一錢），冬瓜子（三錢），干蘆根（去節，一兩），猴棗粉（二分），竹瀝（沖，一兩），枇杷葉露煎藥

白話文：

風溫案

患者病情危急，性命垂危。需緊急施治，回補陽氣，安神定志，希望能有一線生機。

第一次用藥後，患者即出汗減少，精神轉為清晰。於是停用人參、附子、龍骨、牡蠣，改加淮山藥、川貝母，再服用兩劑。腹瀉也止住了，於是停用焦楂炭，改加炒扁豆衣、藕節，病情逐漸好轉。

董左先生，初起患風溫，身體發熱，汗出不止，咳嗽痰多，痰中帶血絲，呼吸急促胸悶，口渴想喝熱水，大便稀溏。之前醫生多次使用辛涼清解、潤肺化痰的藥物，看似有理，但汗多不忌用豆豉，腹瀉不忌用山梔子，汗多傷陽，瀉多傷脾，邪氣無法從陽明經解出，反而入侵少陰經，神志不清，痰濁阻塞，蒙蔽清陽，氣機不通。

現症狀為神志模糊，胡言亂語，汗多肢冷，脈象沉細，太谿穴、趺陽穴脈象也模糊不清，喉嚨有痰聲，嗜睡神迷，與邪熱逆傳厥陰的情況截然不同，此刻已是生死攸關之際，陰陽將要離絕，必須緊急回補陽氣，肅清肺氣，清除痰濁，希望真陽之氣能回歸，痰濁下降，才能轉危為安。

第二次用藥後，患者肢體漸暖，汗出減少，脈象略有起色，原方繼續服用，並增加杏仁。

第三次診斷，患者肢體溫暖，汗已止，脈象也漸漸有力，陽氣已回歸，神志逐漸清醒，胡言亂語也停止了，只是咳嗽痰多，痰中帶血點，氣逆，喉嚨有痰鳴聲，舌苔薄膩轉黃，溫邪已外達，痰濁停留在肺胃，肅降功能失調。此時應清洩餘溫，宣通肺氣，化解痰濁。

第四次診斷，服用兩劑藥後，咳嗽、氣逆、痰鳴均已大大減輕，咽喉乾燥，痰中帶血，舌邊紅，苔薄黃，精神疲倦，肢體乏力，脈象濡細而數，這是肺陰受損，痰熱未盡的表現。此時應清燥救肺，化痰通絡。