《丁甘仁醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 類中案
嚴左，右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痹塞不通，類中根苗顯著。經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。
吉林參鬚（一錢，另煎汁沖服），雲茯苓（三錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生白朮（一錢五分），竹節白附子（一錢），炙遠志肉（一錢），黑穭豆衣（三錢），竹瀝半夏（二錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（八分），姜水炒竹茹（一錢五分），嫩鉤鉤（後入，三錢）
二診，舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後干膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲云：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。
大生地（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（一錢），川石斛（三錢），竹瀝半夏（二錢），川象貝（各二錢），炙遠志（一錢），南沙參（三錢），煨天麻（八分），炙殭蠶（三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢）
三診，昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。
以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。
南沙參（三錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），西秦艽（一錢五分），竹瀝半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙殭蠶（三錢），枳實炭（一錢），煨天麻（八分），廣陳皮（一錢），陳膽星（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），九節菖蒲（一錢），淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）
四診，脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。
前方去秦艽、枳實，加焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。
五診，舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。
照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。
鍾左，類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。
生白芍（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節石菖蒲（一錢），滁菊花（三錢），煨天麻（八分），川象貝（各二錢），蛇膽陳皮（三分），生石決（一兩），竹瀝半夏（三錢），炙遠志（一錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（一兩五錢，生薑汁兩滴同沖服）
錢左，類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，咬牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌絳，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬於肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻於廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。
鮮生地（四錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），柿蒂（十枚），大麥冬（二錢），抱茯神（三錢），生蛤殼（六錢），老枇杷葉（四張），西洋參（一錢五分），川貝母（二錢），鮮竹茹（三錢），嫩鈞鉤（後入，三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖，一兩），真珍珠粉（一分），真猴棗粉（一分，二味另服）
顧左，疥瘡不愈，濕毒延入經絡，四肢痠軟，不能步履，痰濕阻於廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此證是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰濕，通利節絡，以漸除之。
潞黨參（二錢），仙半夏（二錢），陳膽星（八分），木防己（三錢），生白朮（一錢），陳廣皮（一錢），西秦艽（二錢），全當歸（二錢），竹節白附子（一錢五分），炙甘草（五分），陳木瓜（二錢），紫丹參（二錢），酒炒嫩桑枝（四錢），指迷茯苓丸（包，五錢）
董左，心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾濕痰阻於廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，邇來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。
左牡蠣（四錢），朱茯神（三錢），炙殭蠶（二錢），淡竹瀝（一兩五錢），生薑汁（沖服，二滴），花龍骨（三錢），炙遠志肉（一錢），陳膽星（八分），川象貝（各二錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），西秦艽（二錢），煨天麻（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢）
金左，氣陰本虧，外風引動內風，挾濕痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口乾欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。
西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），煨天麻（八分），生石決（八錢），大麥冬（二錢），竹瀝半夏（二錢），炙殭蠶（三錢），炙遠志肉（一錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），鮮石菖蒲（一錢），淡竹瀝（沖，一兩），真猴，棗粉（沖服，二分）