丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷三 (2)

1. 類中案

嚴左，右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痹塞不通，類中根苗顯著。經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。

白話文：

嚴左的右手和右腳本來就有麻木的症狀，昨天突然間舌頭發硬，無法說話。診脈發現左脈細弱，右脈弦滑，舌苔前半部分光滑，後半部分膩滑。這是因為氣血虛弱，虛風內動造成的。風具有善於流動和迅速變化的特點，所以發病比較急。痰濁上犯阻礙廉泉穴，橫行經絡，導致氣血運行受阻，就像植物根基突出一樣明顯。經典中說：邪氣聚集的地方，必定是氣虛。又說：虛弱的地方容易受邪，受邪後就會形成實症。建議使用益氣熄風、化痰通絡的治療方法。

吉林參鬚（一錢，另煎汁沖服），雲茯苓（三錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生白朮（一錢五分），竹節白附子（一錢），炙遠志肉（一錢），黑穭豆衣（三錢），竹瀝半夏（二錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（八分），姜水炒竹茹（一錢五分），嫩鉤鉤（後入，三錢）

白話文：

吉林參鬚（1 錢，另外煮成湯汁，沖開後服用）

雲茯苓 （3 錢） 炙殭蠶 （3 錢） 陳廣皮 （1 錢） 生白朮 （1.5 錢） 竹節白附子 （1 錢） 炙遠志肉 （1 錢） 黑穭豆衣 （3 錢） 竹瀝半夏 （2 錢） 陳膽星 （0.8 錢） 九節菖蒲 （0.8 錢） 姜水炒竹茹 （1.5 錢） 嫩鉤鉤 （最後加入，3 錢）

二診，舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後干膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲云：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

白話文：

第二次診斷：舌頭僵硬，說話困難，四肢麻痺，舉動不便，口乾但不怎麼想喝水，舌質光滑，絳紅色，中部和後部比較乾燥，有黏膩感，脈象：右手脈細弱，左手脈弦滑，和上次一樣的心腎陰虛，虛熱內生，挾帶痰濁上擾心口。古人說：舌頭不能言語，腳不能行走，就是喑痱重病。再參照地黃飲子的藥方，酌情加減。

大生地（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（一錢），川石斛（三錢），竹瀝半夏（二錢），川象貝（各二錢），炙遠志（一錢），南沙參（三錢），煨天麻（八分），炙殭蠶（三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢）

白話文：

生地（30克），茯苓（30克），陳膽星（8克），菖蒲（10克），石斛（30克），竹瀝半夏（20克），川貝（各20克），炙遠志（10克），南沙參（30克），煨天麻（8克），炙殭蠶（30克），嫩鉤鉤（後下，30克）

三診，昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。

白話文：

經過三次診脈，昨天服用的地黃飲仍然沒有改善，脈象和症狀都沒有進展。古人說：麻木是氣虛的表現，舌苔厚膩是濕痰的表現。說話困難，舌頭僵硬，也是痰液堵塞舌根所致。腎陰不足是根本原因，虛風和痰熱是表象。表象比根本原因更緊急，應先治療表象。表象是由根本原因產生的，緩慢調理根本原因。

以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。

白話文：

使用補陰的藥物，很容易會助長濕氣和產生痰液，而化解痰液的藥方，又常常會損傷陰氣和耗盡體液。這樣既顧及了這方面，又忽略了那方面，讓人猶豫不決。因此，治療的重點應該是祛除痰液疏通經絡，同時輔以滋養正氣、滋養陰液，這是標本兼治的策略，採取攻守兼備的方針。至於治療效果如何，可以再考慮其他方法。

南沙參（三錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），西秦艽（一錢五分），竹瀝半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙殭蠶（三錢），枳實炭（一錢），煨天麻（八分），廣陳皮（一錢），陳膽星（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），九節菖蒲（一錢），淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）

白話文：

南沙參（15克），雲茯苓（15克），川貝母（各10克），秦艽（7.5克），竹瀝半夏（10克），炙遠志（5克），炙殭蠶（15克），枳實炭（5克），天麻（4克），陳皮（5克），膽星（4克），嫩鉤鉤藤（後下，15克），九節菖蒲（5克），新鮮竹瀝（60毫升，加入兩滴生薑汁調服）

四診，脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。

白話文：

四項診斷：脈象左側細弱而流暢，右側濡滑而跳動頻繁；舌頭中間部位脫皮，舌苔薄膩。各項症狀都覺得平和，滋養正氣、化痰祛濕、疏通經絡的方法，目前都收到一定效果，仍按照原來的方針再進一步治療。

前方去秦艽、枳實，加焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。

五診，舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。

白話文：

將前面所說的秦艽、枳實去除，加入炒過的穀芽四錢，再加入名為「指迷茯苓丸」的藥丸（包裹好）四錢。

照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

白話文：

將以下藥材加水燉煮：天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，再加入生白朮 2 錢、雲茯苓 3 錢、竹節白附子 8 分。

鍾左，類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

白話文：

鍾左，屬於痰阻，舌頭強硬，無法言語，有神志清醒與糊塗交替的現象。舌苔薄而膩，脈象弦細而滑，尺脈無力。體型豐滿的人，氣血本來虛弱，濕氣重的人，痰液一定很多。氣陰兩虛，虛弱的風氣催動了濕痰，堵塞了廉泉穴(咽喉部)，病情相當嚴重，單純使用平息風氣、平息陽氣、安神、化痰的藥物沒有效果。

生白芍（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節石菖蒲（一錢），滁菊花（三錢），煨天麻（八分），川象貝（各二錢），蛇膽陳皮（三分），生石決（一兩），竹瀝半夏（三錢），炙遠志（一錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（一兩五錢，生薑汁兩滴同沖服）

白話文：

材料：

• 白芍 3錢
• 雲茯苓 3錢
• 陳膽星 8分
• 九節石菖蒲 1錢
• 滁菊花 3錢
• 煨天麻 8分
• 川象貝 2錢
• 蛇膽陳皮 3分
• 生石決 1兩
• 竹瀝半夏 3錢
• 炙遠志 1錢
• 嫩鉤鉤（最後加入）3錢
• 淡竹瀝 1兩5錢（加入兩滴生薑汁一起服用）

錢左，類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，咬牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌絳，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬於肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻於廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。

白話文：

左半身偏癱，行動不便，神識雖然清醒，但舌頭僵硬，說話困難，緊咬牙關，牙縫滲出血，頻繁打嗝，舌頭絳紅，脈搏細小而頻數。各種風疾頭暈目眩，都和肝有關，陰分嚴重受損，肝陽化風向上擾動，肝風煽動內火，痰熱阻滯在廉泉穴，導致肺胃肅降功能失常，病情正處於危險關頭。試用地黃飲子結合竹瀝飲，加以化裁，挽救危局，就在此一舉。

鮮生地（四錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），柿蒂（十枚），大麥冬（二錢），抱茯神（三錢），生蛤殼（六錢），老枇杷葉（四張），西洋參（一錢五分），川貝母（二錢），鮮竹茹（三錢），嫩鈞鉤（後入，三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖，一兩），真珍珠粉（一分），真猴棗粉（一分，二味另服）

白話文：

鮮生地（20克），川石斛（15克），栝蔞皮（10克），柿蒂（10枚），大麥冬（10克），抱茯神（15克），生蛤殼（30克），老枇杷葉（4片），西洋參（7.5克），川貝母（10克），鮮竹茹（15克），嫩鈞鉤（另加，15克），活蘆根（去節，30釐米），淡竹瀝（沖服，50克），真珍珠粉（0.5克），真猴棗粉（0.5克，二味藥另服用）

顧左，疥瘡不愈，濕毒延入經絡，四肢痠軟，不能步履，痰濕阻於廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此證是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰濕，通利節絡，以漸除之。

白話文：

以前有一個病人因為治療疥瘡不徹底，導致濕毒深入經絡，導致四肢痠痛無力，無法行走。痰液也堵塞了廉泉穴，導致舌頭強直不能說話，嘴角流口水，因為脾氣虛弱無法控制口水。

《內經》中說：濕熱不去，就會導致大筋縮短而無力，小筋鬆弛而無力。縮短就導致拘攣，鬆弛就導致痿弱。這個病人的情況就是如此。

這個病已經持續很長時間，病情根深蒂固，難以根治。現在暫且用溫化痰濕、疏通關節的方式緩慢治療。

潞黨參（二錢），仙半夏（二錢），陳膽星（八分），木防己（三錢），生白朮（一錢），陳廣皮（一錢），西秦艽（二錢），全當歸（二錢），竹節白附子（一錢五分），炙甘草（五分），陳木瓜（二錢），紫丹參（二錢），酒炒嫩桑枝（四錢），指迷茯苓丸（包，五錢）

白話文：

當歸、川芎（各二錢）

仙半夏（二錢）

陳膽星（八分）

木防己（三錢）

白朮（一錢）

陳廣皮（一錢）

西秦艽（二錢）

全當歸（二錢）

白附子（一錢五分）

炙甘草（五分）

陳木瓜（二錢）

紫丹參（二錢）

酒炒嫩桑枝（四錢）

指迷茯苓丸（包，五錢）

董左，心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾濕痰阻於廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，邇來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。

白話文：

董左，心經的竅穴位於舌頭，腎經的絡脈通過舌的根部，脾經的絡脈通過舌頭的兩側。外來的風邪引動體內的風邪，夾帶濕痰聚集在廉泉穴，橫衝直撞於經絡中，導致右半身不遂已經有一段時間了。最近舌頭僵硬，說不出話，舌苔薄而黏膩，脈搏弦細而滑，類似於中風的重症。暫且打算清熱熄風、化痰滌滯，調和營血、疏通經絡。

左牡蠣（四錢），朱茯神（三錢），炙殭蠶（二錢），淡竹瀝（一兩五錢），生薑汁（沖服，二滴），花龍骨（三錢），炙遠志肉（一錢），陳膽星（八分），川象貝（各二錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），西秦艽（二錢），煨天麻（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢）

白話文：

• 左牡蠣：4錢

• 朱茯神：3錢

• 炙殭蠶：2錢

• 淡竹瀝：1兩5錢

• 生薑汁：沖服，2滴

• 花龍骨：3錢

• 炙遠志肉：1錢

• 陳膽星：8分

• 川象貝：2錢

• 仙半夏：2錢

• 枳實炭：1錢

• 西秦艽：2錢

• 煨天麻：8分

• 嫩鉤鉤：後加入，3錢

金左，氣陰本虧，外風引動內風，挾濕痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口乾欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。

白話文：

金左原本氣陰不足，外來的風邪誘發了體內的風邪，與濕痰一起阻滯廉泉穴，錯亂經絡，導致突然右手腳無法活動，舌頭僵硬不能說話，意識時而清醒時而昏昧，口乾想喝水，舌質發紅，苔薄且膩，脈象虛弱時而無力，時而滑利，類似中風重症，應當緊急宣洩風邪，平息肝陽，清醒神志，祛除痰濕。

西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），煨天麻（八分），生石決（八錢），大麥冬（二錢），竹瀝半夏（二錢），炙殭蠶（三錢），炙遠志肉（一錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），鮮石菖蒲（一錢），淡竹瀝（沖，一兩），真猴，棗粉（沖服，二分）

白話文：

西洋參（1.5克），朱茯神（3克），煨天麻（0.8克），生石決明（8克），大麥冬（2克），竹瀝半夏（2克），炙殭蠶（3克），炙遠志肉（1克），川石斛（3克），川貝母（2克），嫩鉤藤（最後加入，3克），鮮石菖蒲（1克），淡竹瀝（沖泡，1兩），真正的猴腦，棗粉（沖服，0.2克）