《丁甘仁醫案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 中風案
羅左，年甫半百，陽氣早虧，賊風入中經腧，營衛痹塞不行，陡然跌僕成中，舌強不語，神識似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風性上升，痰濕隨之，阻於廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沉細，寸關弦緊而滑，苔白膩，陰霾瀰漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。
白話文：
羅左年僅五十，陽氣不足，外感邪風入侵體表，阻滯了氣血運行。他突然摔倒在地上，舌頭僵硬說不出話，神志時而清醒時而昏迷，喜歡睡覺而且叫不醒，右手腳無法使用。風邪具有上升的特質，隨著痰濕一起上犯，堵塞了廉泉穴，導致精神不清。脈象上，寸部與關部弦緊而滑，尺部沉細，舌苔白膩，說明體內陰邪瀰漫，陽氣受阻無法發揮作用。幸好小便沒有失禁，腎氣尚存，未至於出現脫證的症狀，這也算是不幸中的萬幸。
急擬仲景小續命湯加減，助陽祛風，開其痹塞，運中滌痰，而通絡道，冀望應手，始有轉機。
白話文：
我計劃採用經過調整的「仲景小續命湯」，以幫助強化陽氣、祛除風邪，打通因阻滯而造成的痹塞，透過運化中焦來化痰，進而疏通經絡。這樣一來，我希望能即刻見效，讓情況有所改善。
淨麻黃（四分），熟附片（一錢），川桂枝（八分），生甘草（六分），全當歸（三錢），川芎（八分），姜半夏（三錢），光杏仁（三錢），生薑汁（沖服，一錢），淡竹瀝（沖服，一兩）
另再造丸（去殼研細末化服，一粒。）
白話文：
**淨麻黃（四錢）：**祛風散寒，止咳平喘
熟附片（一錢）： 補腎助陽，溫補心肺
川桂枝（八分）： 溫經散寒，止痛通脈
生甘草（六分）： 健脾益氣，調和諸藥
全當歸（三錢）： 補血活血，潤腸通便
川芎（八分）： 活血化瘀，行氣止痛
姜半夏（三錢）： 祛痰止嘔，化濕降逆
光杏仁（三錢）： 止咳平喘，潤肺止咳
生薑汁（沖服，一錢）： 溫中散寒，止嘔止咳
淡竹瀝（沖服，一兩）： 清肺化痰，潤燥生津
二診，兩進小續命湯，神識稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強不能言語，右手足不用，脈息尺部沉細，寸關弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風中經，經腧痹塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言，靈機堵塞也。
雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風，滌痰濁而通絡道，努力前進，以觀後效。
白話文：
第二次診治，連續服用兩次小續命湯，神志稍稍清醒，嗜睡漸減，這是良好的徵兆。但是舌頭僵硬無法言語，右手腳不能動彈，脈象寸關部位弦緊稍緩和，舌苔薄而油膩。陽氣原本虛弱，器官抵禦力薄弱，邪風進入經絡，經絡關節被阻塞，痰濕滯留，宗氣無法運行，所以右手腳不能動。腎脈連接舌根，脾脈連接舌頭兩側，痰阻滯心脾經絡，所以舌頭僵硬無法說話，靈機受阻。
熟附片（一錢），雲茯苓（三錢），川桂枝（八分），姜半夏（二錢），生甘草（六分），枳實炭（一錢），全當歸（二錢），光杏仁（三錢），大川芎（八分），炙殭蠶（二錢），生薑汁（沖，一錢），淡竹瀝（沖，一兩）
白話文：
熟地黃片（6克），雲茯苓（18克），桂枝（5克），半夏（12克），甘草（4克），枳實炭（6克），當歸（12克），杏仁（18克），川芎（5克），僵蠶（12克），生薑汁（用來沖服，6克），竹瀝（用來沖服，60克）
三診，又服三劑，神識較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機，濁痰有克化之漸，是應手也。惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沉細，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而後能下達，經腑之邪風，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅邪風，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行為順，通腑亦不可緩也。
白話文：
在服了三次藥後，神志較為清楚，嗜睡現象大幅減少，也能稍微說話了。陽氣開始運行，濁痰逐漸化解，這是治療有效果的徵兆。但是右手腳仍然不能使用，腑氣六七天沒有通行。舌苔膩厚，脈象弦緊逐漸緩和，尺脈沉細，表示腎陽虧虛，宗氣無法分配到全身。腑中濁垢需要陽氣暢通後才能往下運行，經腑中的邪風必須正氣旺盛才能排除體外。仍然考慮用扶助陽氣、益氣的方法來驅邪風，疏通胃氣，清除痰濁，使腑氣正常運行。通腑也不可以緩慢，應該及時治療。
生黃耆（三錢），桂枝（八分），附子（一錢），生甘草（五分）當歸（三錢），川芎（八分），雲茯苓（三錢），風化硝（五分），全栝蔞（三錢），枳實炭（一錢），淡蓯蓉（三錢），半硫丸（吞服，一錢五分）
白話文：
生黃耆 (3 錢)，桂枝 (0.8 錢)，附子 (1 錢)，生甘草 (0.5 錢)，當歸 (3 錢)，川芎 (0.8 錢)，雲茯苓 (3 錢)，風化硝 (0.5 錢)，全栝蔞 (3 錢)，枳實炭 (1 錢)，淡蓯蓉 (3 錢)，半硫丸 (口服，1.5 錢)
四診，腑氣已通，濁垢得以下行，神識已清，舌強，言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉和，尺部沉細，陽氣衰弱之體，風為百病之長，陰虛之邪風，即寒中之動氣，陽氣旺一分，邪風去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風，化濕痰而通絡道，循序漸進，自獲效果。
白話文：
通過四診得知，內臟氣血已經通暢，濁氣和污垢得以向下運行，神智也已經清醒。雖然舌頭仍然僵硬，說話還不太利索，右手和右腳依然不能使用，但是脈象從弦緊轉為和緩，尺部脈象沉細。這說明身體陽氣衰弱，而風氣是各種疾病的首要病因，陰虛之邪風就是寒氣中流動的氣。陽氣強一分，邪風就會去一分。濕痰盤踞體內，也需要陽氣充足才能化解。經書中所說的陽氣，就像天上的太陽，失去陽氣就會折損壽命而無法顯現，這個道理確實如此。因此，仍然需要幫助陽氣來驅除邪風，化解濕痰，疏通經絡。循序漸進，自然會收到效果。
生黃耆（五錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），熟附子（一錢），桂枝（八分），全當歸（三錢），川芎（八分），姜半夏（三錢），西秦艽（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（三錢），指迷茯苓丸（包，五錢）
白話文：
黃耆（30 克），白朮（12 克），甘草（3 克），附子（6 克），桂枝（4.8 克），當歸（18 克），川芎（4.8 克），半夏（18 克），秦艽（12 克），牛膝（12 克），桑枝（18 克），茯苓丸（30 克）
服前方，諸恙見輕，仍守原法擴充。生黃耆用至八錢，間日用鹿茸二分，研細末，飯為丸，陳酒吞服，大活絡丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十餘帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥彷彿，以善其後。
白話文：
服用了前面的藥方後，各種症狀都有減輕，繼續遵循原來的治療方法，並加以擴充調整。生地黃增加到八錢，間隔一天服用鹿茸二分，研磨成細末，拌飯做成藥丸，用陳年酒送服。另外服用「大活絡丹」，每五天服用一粒，去殼磨成細末，用陳年酒化開後服用。一共服用了六十多帖藥，舌頭能說話了，手能握東西了，腳能走路了。接著服用藥膏藥方，藥材的味道和煎藥的差不多，以此來鞏固治療效果。
沈左，年逾古稀，氣陰早衰於未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌僕成中，舌強不語，人事不省，左手足不用。舌質灰紅，脈象尺部沉弱，寸關弦滑而數，按之而勁。良由水虧不能涵木，內風上旋，挾素蘊之痰熱，矇蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻於廉泉，為舌強不語，風邪橫竄經腧，則左手足不用。《金匱》云：風中於經，舉重不勝，風中於腑，即不識人，此中經兼中腑之重症也。
急擬育陰熄風，開竅滌痰，冀望轉機為幸。
白話文：
沈左，年齡超過古稀，在未生病之前，氣陰已早衰，過去就有頭痛和眼睛疾病。今天突然跌倒在地，舌頭僵硬無法言語，神智不清，左半身無法使用。舌質灰紅，脈象尺脈沉弱，寸關脈弦滑而數，按壓有勁。這主要是因為水液虧損無法滋養肝木，內風上竄，挾帶原本潛藏的痰熱，矇蔽了清竅，堵塞了神明出入的通道，導致神志不清。痰熱阻塞了咽喉，因此舌頭僵硬無法言語。風邪橫行於經絡關節，左半身因此無法使用。《金匱要略》中提到：風中於經，無法舉起重物；風中於腑，神智不清。這是一種兼具經脈和腑臟的中風重症。
大麥冬（三錢），玄參（二錢），羚羊片（先煎汁沖，八分），仙半夏（二錢），川貝（二錢），天竺黃（一錢五分），明天麻（八分），陳膽星（八分），竹茹（一錢五分），枳實（一錢），全栝蔞（切，四錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（沖，一兩），生薑汁（沖，二滴），至寶丹（一粒，去殼研末化服）
白話文：
大麥冬（15 克），玄參（10 克），羚羊角粉（先煎後沖，4 毫升），法半夏（10 克），川貝（10 克），天竺黃（7.5 克），明天麻（4 克），陳皮（4 克），竹茹（7.5 克），枳實（5 克），栝樓根（切片，20 克），嫩竹筍（後加入，15 克），淡竹瀝（沖服，50 毫升），生薑汁（沖服，2 滴），至寶丹（1 粒，去殼研末化服）
二診，兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強不能言語，左手足不用，脈尺部細弱，寸關弦滑而數，舌灰紅。高年營陰虧耗，風自內起，風擾於胃，胃為水穀之海，津液變為痰涎，上阻清竅，橫竄經腧，論恙所由來也，本症陰虛，風燭堪慮！今仿河間不識人加味，滋陰血以熄內風，化痰熱而清神明，風靜浪平，始可轉危為安。
白話文：
第二次診察，開了兩副滋陰、平息風熱、開竅化痰的藥方。病人的神志漸漸恢復，但舌頭僵硬無法言語，左手和左腳無法動彈。脈象在尺脈處細弱，寸關脈弦滑而數，舌頭呈灰紅色。老年人陰液虧損，內風由此而起，風邪擾動於胃，胃是水谷聚集之地，津液轉化為痰液，阻塞清竅，在經絡中橫竄，這是導致疾病的原因。本症屬於陰虛證，風燭之火，岌岌可危！現在仿照名醫劉河間的「不識人」方加味，滋養陰血以平息內風，化解痰熱而清神醒腦。當內風平息，病情才能轉危為安。
大生地（四錢），大麥冬（二錢），川石斛（三錢），羚羊片（先煎汁沖，四分），仙半夏（二錢），明天麻（一錢），左牡蠣（四錢），川貝母（三錢），陳膽星（八分），炙遠志（一錢），九節菖蒲（八分），全栝蔞（切，四錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（沖服，一兩）
白話文：
生地黃（12 克），麥冬（6 克），石斛（9 克），羚羊角（先煎取汁，後沖入，約 12 毫升），半夏（6 克），天麻（3 克），牡蠣（12 克），川貝（9 克），膽南星（2.4 克），炙遠志（3 克），石菖蒲（2.4 克），栝樓根（切片，12 克），嫩鉤藤（後加入，9 克），竹瀝（沖服，30 毫升）
三診，疊進育陰熄風，清熱化痰之劑，人事已清，舌強言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數較靜，尺部細弱，內風漸平，陰血難復。津液被火煉而為痰，痰為火之標，火為痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經腧枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機，仍守原意進步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。
白話文：
在三次診治中，疊加上滋陰降火的藥物，人神智已清醒，但舌頭僵硬，說話困難，左手和左腳仍不能使用。舌苔呈灰紅色，脈象弦數較為平靜，尺脈細弱，體內的風熱已逐漸平息，但陰血難以恢復。津液被火氣耗盡而轉化為痰液，痰液是火熱的表現，火熱是痰液的根源，火熱不滅，痰液就不會化解，陰血不充盈，火熱就不能平息。經脈關節乾燥枯澀，就像溝渠中沒有水一樣不能暢通。之前的生地黃飲劑能收到一定效果，仍舊按原來的思路繼續治療。但是，草木的功效，不能一下子長出有情之人的精血。
西洋參（一錢五分），大麥冬（三錢），大生地（三錢），川石斛（三錢），生左牡蠣（四錢），煨天麻（八分），竹瀝半夏（二錢），川貝（三錢），炙遠志（一錢），全栝蔞（切，四錢），鮮竹茹（二錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），黑芝麻（研包，三錢）
白話文：
西洋參（0.75克），大麥冬（1.5克），生地黃（1.5克），川石斛（1.5克），生牡蠣（2克），天麻（0.4克），竹瀝半夏（1克），川貝（1.5克），炙遠志（0.5克），全栝樓（切片，2克），鮮竹茹（1克），嫩鉤藤（後下，1.5克），黑芝麻（研粉，1.5克）
四診，神識清，舌強和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。左手足依然不用，脈弦小而數，津液虧耗，筋無血養，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經腧之血，複方圖治，尚可延年。
白話文：
根據四診檢查，病人神志清醒，舌頭有力靈活，說話還能基本自如，腹中氣體運行暢通，痰熱已有下行的趨勢。但左手的功能還未恢復，脈象細小而次數快，表明津液損耗，筋脈得不到血液滋養，猶如樹木偏枯，缺乏水分灌溉。因此，仍需要滋養下焦的陰液，清化上焦的熱邪，化解中焦的痰濕，活絡經絡氣血，綜合調治，方能延長壽命。
西洋參（一錢五分），大麥冬（二錢），大生地（二錢），川石斛（三錢），生左牡蠣（四錢），仙半夏（二錢），川貝（三錢），全栝蔞（切，四錢），厚杜仲（二錢），懷牛膝（二錢），西秦艽（二錢），嫩桑枝（三錢），黑芝麻（研包，三錢）
白話文：
西洋參（7.5克），大麥冬（10克），大生地（10克），川石斛（15克），生左牡蠣（20克），仙半夏（10克），川貝（15克），全瓜蔞（切片，20克），厚杜仲（10克），懷牛膝（10克），西秦艽（10克），嫩桑枝（15克），黑芝麻（研磨包裹，15克）
祁嫗，中風延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強，言語蹇澀，脈象尺部沉細，寸關濡滑，舌邊光、苔薄膩，年逾七旬，氣血兩虧，邪風入中經腧，營衛痹塞不行，痰阻舌根，故言語蹇澀也。書云：氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養血，助陽化痰，兼通絡道。冀望陽生陰長，氣旺血行，則邪風可去，而濕痰自化也。
白話文：
這位老婦人去年中風，至今左手無法抬起，左腳不能行走，舌根好像僵硬，說話不流暢。脈搏在尺部的部位沉細，寸關部的脈搏濡滑，舌頭邊緣光亮，舌苔薄而膩。她已經超過70歲，氣血兩虛，邪風侵入經絡，營衛之氣痹阻不通，痰液阻滯舌根，所以才會說話不流暢。醫書上說：氣能溫煦身體，血能滋潤身體。現在應該補氣養血，幫助陽氣化痰，同時疏通經絡。希望陽氣生長，陰氣滋養，氣血旺盛，那麼邪風就可以消除，濕痰也會自行化解。
潞黨參（三錢），生黃耆（五錢），生於術（二錢），生甘草（六分），熟附片（八分），川桂枝（五分），全當歸（三錢），大白芍（二錢），大川芎（八分），懷牛膝（二錢），厚杜仲（三錢），嫩桑枝（四錢），紅棗（十枚），指迷茯苓丸（包，四錢）
此方服三十劑，諸恙均減，後服膏滋，得以收效。
白話文：
潞黨參（15克），生黃耆（25克），生於術（10克），生甘草（3克），熟附片（4克），川桂枝（2.5克），全當歸（15克），大白芍（10克），大川芎（4克），懷牛膝（10克），厚杜仲（15克），嫩桑枝（20克），紅棗（10枚），指迷茯苓丸（藥包，20克）
李嫗，舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強不能言語，神識時明時昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細小，左寸關弦小而數，右寸關虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內風上擾，痰熱阻絡，靈竅堵塞，中風重症。急擬滋液熄風，清神滌痰，甘涼濡潤，以冀挽救。
白話文：
李老太太，之前就有頭痛眩暈的毛病，現在突然舌頭僵硬無法說話，時而神志清醒時而昏迷，手腳無力，小便失禁，脈象尺脈細小，左寸關脈弦細而急促，右寸關脈虛滑，舌頭紅光。這是由於陰血嚴重虧虛，內風擾動，痰熱阻滯，導致神志不清，中風嚴重。必須緊急滋養津液平息風邪，清神化痰，甘涼滋潤，希望能挽救她的性命。
大麥冬（三錢），大生地（三錢），川石斛（三錢），左牡蠣（四錢），生石決（四錢），煨天麻（八分），川貝（三錢），炙遠志（一錢），天竺黃（一錢五分），竹瀝半夏（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（沖服，一兩），珍珠粉（沖服，二分），
白話文：
大麥冬（15克），熟地黃（15克），川石斛（15克），左牡蠣（20克），生石膏（20克），煨天麻（4克），川貝（15克），炙遠志（5克），天竺黃（7.5克），竹瀝半夏（7.5克），鮮竹茹（7.5克），嫩鉤鉤（最後加入，15克），淡竹瀝（沖服，50克），珍珠粉（沖服，1克）
此方服十劑，諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃，加西洋參（一錢五分），阿膠珠（一錢五分）。
白話文：
服用這個藥方十次，各種症狀已經減輕。原來的藥方去掉竹瀝、珠粉和天竺黃，加上西洋參（一錢五分）和阿膠珠（一錢五分）。
黎左，二年前右拇指麻木，今忽舌強語言蹇澀，右手足麻木無力，脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風入絡，痰阻舌根，神氣不靈。中風初步之重症也，急擬益氣去風，滌痰通絡。
白話文：
兩年前，患者右拇指發麻，如今突然舌頭僵硬，說話不流利，右手腳麻木無力。脈象虛浮而滑，舌苔薄膩。這是因為身體虛弱，風邪侵襲經絡，痰液阻滯舌根，神氣不暢所致。這是中風初期的嚴重症狀，應急用益氣驅風、化痰通絡的藥方。
生黃耆（五錢），青防風（一錢），防己（二錢），生白朮（二錢），全當歸（二錢），大川芎（八分），西秦艽（一錢五分），竹瀝半夏（二錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），炙殭蠶（三錢），陳膽星（八分），嫩桑枝（三錢），再造丸（一粒，去殼研細末化服）
五劑後恙已見輕，去再造丸、枳實，加指迷茯苓丸三錢吞服。
白話文：
- 生黃耆 5 錢
- 青防風 1 錢
- 防己 2 錢
- 生白朮 2 錢
- 全當歸 2 錢
- 大川芎 8 分
- 西秦艽 1 錢 5 分
- 竹瀝半夏 2 錢
- 枳實炭 1 錢
- 炒竹茹 1 錢 5 分
- 炙殭蠶 3 錢
- 陳膽星 8 分
- 嫩桑枝 3 錢
- 再造丸 1 粒（去殼研細末，沖水服用）
廖左，體豐氣虛，濕勝痰多，陡然跌僕成中，不省人事，小溲自遺，喉中痰聲漉漉，汗多脈伏，身熱肢冷。此本實先撥，真陽飛越。氣血渙散，樞紐不交，雖曰中臟，實暴脫也。勉擬一方，聊盡人工。
別直參（三錢），熟附塊（三錢），淡竹瀝（二兩），生薑汁（一錢）
（兩液同沖）
白話文：
廖左體型壯碩，但氣血虛弱，體內濕氣過盛，痰液過多。突然跌倒後失去知覺，小便失禁，喉嚨裡有痰鳴聲，多汗，脈搏微弱，身體發熱但四肢冰冷。這原本是實症，但隨著時間推移，變成了陽氣過盛。氣血運行紊亂，臟腑協調失常，雖然說是被外力所傷，實際上是身體機能驟然失衡造成的。勉強寫個方子，儘儘人為的努力吧。