丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (10)

1. 風溫案

淨蟬衣（八分），川象貝（各一錢五分），金銀花（三錢），冬桑葉（三錢），通草（八分），杏仁（三錢），炙遠志（五分），連翹（一錢五分），花粉（三錢），兜鈴（一錢五分），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一兩），荸薺汁（一酒杯）

李左，壯熱一候，有汗不解，口渴煩躁，夜則譫語，脈洪數，舌邊紅中黃，伏溫化熱，蘊蒸陽明氣分，陽明熱盛，則口乾煩躁，上熏心包，則譫語妄言，熱勢炎炎，慮其入營劫津。急擬白虎湯加味，甘寒生津，專清陽明。

生石膏（五錢），連翹殼（三錢），粉丹皮（一錢五分），鮮竹葉（三十張），肥知母（一錢五分），黑山梔（一錢五分），霜桑葉（三錢），朱茯神（三錢），生甘草（八分），天花粉（三錢），淡黃芩（三錢），活蘆根（去節，一兩）

汪左，診脈沉細而數，苔薄黃，表熱不揚，而裡熱甚熾，神識昏糊，譫語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆傳膻中。溫郁化火，火灼津液為痰，痰隨火升，矇蔽心包，神明無主，肝風驟起，風乘火勢，火借風威，所以見證如是之猖狂也。脈不洪數，非陽明裡熱可比，厥閉之險，勢恐難免。

亟擬清溫熄風，清神滌痰，以救涸轍而滋化源，是否有當，質之高明。

鮮石斛（三錢），犀角片（五分），薄荷（八分），朱茯神（三錢），川貝（三錢），花粉（三錢），羚羊片（三分），連翹（一錢五分），江枳實（一錢），竹茹（一錢五分），天竺黃（一錢五分），石菖蒲（八分），竹瀝（沖，二兩），紫雪丹（沖，四分），

兩劑，風平神清，表熱轉盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用銀、翹，數劑而安，伏溫由營達氣而解。

張左，發熱汗多，氣短而喘，脈數而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺為水之上源，肺虛不能下蔭於腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，是以汗出甚多。經云：因於暑，汗，煩則喘喝是也。症勢危篤，勉擬生脈散，益氣生津，而清暑熱。

西洋參（三錢），大麥冬（三錢），鮮石斛（三錢），清炙枇杷葉（三錢），天花粉（三錢），肥知母（一錢五分），煅牡蠣（一兩），浮小麥（一兩）

謝右，溫邪發熱八天，汗泄不暢，渴而引飲，神昏譫語，疊見呃逆，舌紅，脈沉數無力，陰液已傷，邪郁不達，暑熱痰濁互阻，木火夾沖氣上逆，胃氣不得下降，清竅被蒙，神明無以自主，症勢沉重。急宜生津清溫，和胃降逆。

鮮石斛（五錢），金銀花（三錢），陳廣皮（一錢），旋覆花（包，一錢五分），淡豆豉（三錢），連翹殼（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），天花粉（三錢），黑山梔（一錢五分），柿蒂（五枚），炙遠志肉（八分）

白話文：

風溫案

李左: 病人壯熱已有一段時間，出汗但汗出不暢，口渴煩躁，晚上還會胡言亂語，脈搏洪大而快，舌頭邊緣紅，中間偏黃。這是溫邪化熱，積聚在陽明經氣分，陽明經熱盛導致口乾煩躁，熱邪上熏心包，所以胡言亂語。病情嚴重，擔心熱邪入侵營分，耗傷津液。於是急用白虎湯加味，用甘寒藥生津，專門清瀉陽明經的熱邪。

汪左: 病人脈搏沉細而快，舌苔薄而黃，表面熱象不顯著，但裡面的熱邪非常盛，意識模糊，胡言亂語，嚴重時甚至會翻牆上屋，角弓反張（抽搐），嘴唇乾燥，口渴卻不想喝水。這是溫邪伏於營分，逆傳到膻中，溫邪鬱結化火，火灼傷津液形成痰液，痰隨火上升，蒙蔽心包，導致神志不清，肝風驟起，風助火勢，火借風威，所以症狀如此嚴重。脈搏不洪大快速，不像陽明經裡熱，病情危急，恐怕難以避免危險。

於是急用清熱熄風、清神滌痰的方劑，以拯救危急的病情，滋養臟腑的元氣，希望得到高明的指點。

張左: 病人發熱出汗很多，氣短喘息，脈搏快速而紊亂，舌頭紅，這是暑熱傷及津液耗損元氣，肺金受損，肺為水之上源，肺虛不能滋養腎臟，腎臟不能納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，所以汗出很多。正如經書所說：「因於暑，汗，煩則喘喝是也。」病情危重，勉強用生脈散，益氣生津，清瀉暑熱。

謝右: 病人溫邪發熱八天，汗出不暢，口渴想喝水，神志不清胡言亂語，反复呃逆，舌頭紅，脈搏沉而快，無力，陰液已傷，邪氣鬱結不通，暑熱痰濁互相阻礙，肝木與心火互相衝擊，氣上逆，胃氣不能下降，清竅被蒙蔽，神志不能自主，病情沉重。急需用生津清熱、和胃降逆的方劑。