丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (4)

1. 瘧疾案

馬左，夏傷於暑，以營為舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並於陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並於陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷，而後壯熱頭痛，依時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。

白話文：

天氣轉涼後，患者在夏天因暑熱而受傷，暑邪藏於營分之中。秋天又遇上風寒，風寒之邪與衛氣一起寄居體內。風寒之邪屬於陰邪，陰邪想侵入體內，而陽氣卻拒絕它；一旦陰邪與陽氣並存，就會導致陽氣虛弱，陰氣旺盛，陰氣旺盛就會產生寒症。暑熱之邪屬於陽邪，陽邪想排出體外，而陰氣卻阻擋它；陽邪與陰氣並存，就會導致陰氣虛弱，陽氣旺盛，陽氣旺盛就會產生熱證。因此，患者首先感到寒戰發抖、頸部強直，然後發燒頭痛，這些症狀會按時發作，出汗後就能緩解，這種情況已經持續了半個月左右。

胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦為少陽之脈，滑為痰濕之徵。邪伏少陽，痰濕阻於募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。

白話文：

胸悶、不想吃東西，舌苔厚膩，脈搏細長滑利。細長代表少陽經的脈象，滑利則是痰濕的徵兆。病邪藏伏在少陽經，痰濕阻塞在胸腹之間，這是無庸置疑的。現在打算使用清脾飲加減的方劑，疏通氣血，化解痰濕。

軟柴胡（一錢），仙半夏（二錢），酒黃芩（一錢），制小樸（八分），煨草果（八分），細青皮（一錢），生甘草（四分），六神麯（三錢），鮮佩蘭（二錢），生薑（一片）

白話文：

柴胡（5 克），半夏（10 克），黃芩（5 克，用酒炒過），小樸（4 克，經過處理），草果（4 克，用火煨過），青皮（5 克，切碎），甘草（2 克），六神曲（15 克），佩蘭（10 克，新鮮的），生薑（一片）

錢左，寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味，扶正達邪，和胃化痰。

白話文：

錢某，寒熱交作已有一個月，胸悶不適，食量減少，精神倦怠，脈象弦滑而無力，舌苔薄白。這是因為體質虛弱，邪氣潛伏在體內，少陽經的樞轉機製出了問題。打算使用小柴胡湯加減，扶持正氣、祛除邪氣，調和脾胃、化解痰濕。

潞黨參（一錢五分），軟柴胡（一錢），姜半夏（二錢），生甘草（四分），廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），煨草果（八分），川象貝（各二錢），炒穀麥芽（各三錢），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

潞黨參（1.5錢），西洋參（1錢），姜半夏（2錢），生甘草（0.4錢），陳皮（1錢），炒枳殼（1錢），煨草果（0.8錢），川貝母、浙貝母（各2錢），炒穀麥芽（各3錢），佩蘭（1.5錢），生薑（2片），紅棗（4枚）

陸左，間日瘧先戰寒而後壯熱，熱盛之時，煩躁胸悶譫語，自午後至夜半，得汗而解，已發七八次，納少神疲，脈弦滑而數，苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病，營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味，疏解肌邪，而清陽明。

白話文：

陸左，三天發作一次的間歇性發燒，先發冷顫，後發高燒，發燒嚴重時煩躁胸悶神志不清，從下午到半夜出汗後症狀緩解，已經發作七、八次了，食慾不振精神疲憊，脈搏弦滑而快速，舌苔薄黃而潤滑。邪氣痰濕互阻陽明經脈導致生病，營氣和衛氣運轉失常。準備使用桂枝白虎湯加味，疏散肌肉表層的邪氣，清熱解毒陽明經脈。

川桂枝（八分），陳皮（一錢），熟石膏（打，四錢），生甘草（一錢），炒穀芽（四錢），仙半夏（三錢），川象貝（各二錢），煨草果（八分），肥知母（一錢五分），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚），甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）

白話文：

川芎（8 克），陳皮（6 克），熟石膏（研磨，24 克），生甘草（6 克），炒穀芽（24 克），仙半夏（18 克），川貝母、象貝母（各 12 克），煨草果（4.8 克），肥知母（9 克），佩蘭（9 克），生薑（2 片），紅棗（4 枚），甘露消毒丹（用荷葉包裹煎取，24 克）

二診，服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時譫語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。

白話文：

第二次看診，服用了桂枝白虎湯三天，間隔一天發作的寒熱已經減退大半，發作時胡言亂語的現象也停止了。只是胸悶、食量少，精神疲憊、身體乏力，脈搏弦滑而不平穩，舌苔薄而膩，夜裡無法安穩入睡。體內潛伏的痰濕之邪尚未去除，胃氣不和導致無法安穩睡覺。前面的治療方法已經有效，所以繼續沿用之前的方劑。

川桂枝（六分），仙半夏（三錢），熟石膏（打，二錢），生甘草（四分），陳皮（一錢），茯神（硃砂拌，三錢），川象貝（各二錢），北秫米（包，三錢），炙遠志（一錢），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

川桂枝（6克），仙半夏（9克），熟石膏（研磨細緻後，6克），生甘草（1.3克），陳皮（3克），茯神（與硃砂混和後，9克），川象貝（各6克），北秫米（用布包起來，9克），炙遠志（3克），佩蘭（4.5克），生薑（2片），紅棗（4顆）

姜童，間日瘧已延月餘，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰濁氣在上，則生䐜脹是也。表病傳裡，勢非輕淺。亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。

白話文：

姜先生，間日瘧疾已經持續一個多月，加上腹部時常脹滿，食慾不振，大便稀溏，舌苔薄白而膩，脈象沉細有力。這是因為瘧疾日久傷及脾臟，脾陽虛弱，濕濁聚集在腹中，三焦無法正常輸運水液，正如醫書所說「諸濕腫滿，皆屬於脾」，又說「濁氣在上，則生䐜脹」。現在病邪由表入裡，情況不容小覷。必須迅速溫補脾陽，以化解濕濁，調和氣機，疏通經絡。

熟附片（一錢），淡乾薑（五分），生白朮（一錢五分），連皮苓（四錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（八分），仙半夏（二錢），生甘草（四分），制川樸（一錢），腹皮（二錢），六神麯（三錢），炒麥芽，苡仁（各三錢）

白話文：

熟地黃（10克），乾薑（5克），生白朮（15克），豬苓連皮（40克），澤瀉（15克），軟柴胡（8克），半夏（20克），生甘草（4克），製川芎（10克），腹皮（20克），六神附子（30克），炒麥芽，薏苡仁（各30克）

復診，溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。

白話文：

回診後，溫暖運化太陰經（脾肺），調和轉運樞紐（脾胃），連續服用了三劑藥，腹部脹滿逐漸減輕，但寒熱又復發了。這說明太陰經的邪氣侵入發作，仍有希望返回陽經的良好徵兆。胸悶納食少，說明腑氣運行不暢，小便短少，脈象轉為弦滑，說明痰濕停留於中焦（脾胃），脾胃運化功能失調。之前的治療方法基本符合病情，再進一步。

熟附片（一錢），炮乾薑（六分），生白朮（二錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（一錢），仙半夏（二錢），粉葛根（一錢），生甘草（五分），小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），乾荷葉（一角）

白話文：

熟附子片（6克），炮製過的乾生薑（3.6克），生白術（12克），赤色豬苓（各18克），澤瀉（9克），軟柴胡（6克），半夏（12克），葛根粉（6克），生甘草（3克），小樸（4.8克），大腹皮（12克），六神麴（18克），乾荷葉（15克）

楊右，三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，歷十小時始衰，納穀漸少，面色萎黃，脈象沉弦無力，苔薄膩。此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。

白話文：

楊右，患了三日瘧已延緩了半年，發病時會發冷發熱，持續十小時才會緩解，進食減少，面色蠟黃，脈搏虛弱而緊繃，舌苔薄而膩。這是因為正氣虛弱，邪氣潛伏在三陰經，營氣和衛氣按順序失調，導致反覆發作的疾病。暫且擬定扶助正氣、驅邪的治療方案，採用溫補陽氣、滋補陰液的方法。

炒潞黨（一錢五分），柴胡（八分），生甘草（六分），仙半夏（二錢），川桂枝（六分），熟附片（一錢），炙鱉甲（四錢），青蒿梗（一錢五分），鹿角霜（三錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），焦穀芽（四錢），生薑（二片），紅棗（四枚）

二診，前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、薑、棗。

白話文：

潞黨（1.5克），柴胡（0.8克），生甘草（0.6克），仙半夏（2克），川桂枝（0.6克），熟附片（1克），炙鱉甲（4克），青蒿梗（1.5克），鹿角霜（3克），茯苓（3克），陳皮（1克），焦穀芽（4克），生薑（2片），紅棗（4顆）

俞左，伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書云：但熱不寒，名曰癉瘧，久不愈，即為癆瘧也。

白話文：

長期伏藏的邪氣消耗了體內的陰液，到了傍晚身體發熱，半夜熱度減輕，已經持續了幾個月，咳嗽吐痰不爽利，食慾不振，身體消瘦，舌苔薄黃，脈搏弦滑而快。少陰的陰分已經受傷，陽明的邪氣還沒有解除。古書上說：如果只有發熱沒有發冷，稱為癉瘧，長期不癒，就會變成癆瘧。

潞黨參（一錢五分），生甘草（六分），青蒿梗（一錢五分），炙鱉甲（三錢），川貝母（三錢），熟石膏（打，三錢），仙半夏（一錢五分），銀柴胡（一錢），冬瓜子（三錢），朱茯神（三錢），嫩白薇（一錢五分），大荸薺（五枚），焦穀芽（四錢）

白話文：

潞黨參（0.75克），生甘草（0.3克），青蒿梗（0.75克），炙鱉甲（1.5克），川貝母（1.5克），熟石膏（研磨後，1.5克），仙半夏（0.75克），銀柴胡（0.5克），冬瓜子（1.5克），朱茯神（1.5克），嫩白薇（0.75克），大荸薺（5顆），焦穀芽（2克）

屠右，但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納穀減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護，不能托邪外出，痰濕困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。

白話文：

屠右的病人，只有怕冷沒有發熱，稱之為牡瘧，每隔一天發作一次，已經一個多月了。他冒了很多汗，吃得比以前少，脈搏沉細而緊張，舌頭中間剝落，邊緣薄白帶滑膩。這是因為陽氣虛弱，不能保護外在，邪氣不能排出體外。痰濕困擾著內部，脾胃功能失調。年紀大了得了這種病，千萬不能輕視。要迅速調理，幫助陽氣排出邪氣，調和中焦，化解濕氣。

潞黨參（三錢），熟附塊（二錢），川桂枝（一錢），軟柴胡（一錢），陳廣皮（一錢），姜半夏（三錢），雲茯苓（三錢），鹿角霜（三錢），煨草果（八分），清炙草（五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

潞黨參（15克），熟地（10克），川桂枝（5克），軟柴胡（5克），陳廣陳皮（5克），姜半夏（15克），雲茯苓（15克），鹿角霜（15克），煨草果（4克），清炙甘草（2.5克），生薑（兩片），紅棗（四枚）

二診，寒減，胸悶氣逆，去參，加旋覆花（包，一錢五分），炙白蘇子（二錢）。

白話文：

第二次看診時，寒氣減輕，但胸悶氣逆，將人參去掉，加入旋覆花（包，1.5錢），用火灸過的蘇子（2錢）。

三診，牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沉細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。

白話文：

第三次看診：發燒和寒顫減輕，但出很多汗，食慾不振，胸悶，脈搏細而弱，舌苔中間剝落，邊緣薄而膩。陽氣不足，氣力虛弱，無法將邪氣排出體外，痰濕滯留在胸腹部，毛孔張開而經絡不通暢。仍須扶助陽氣，驅邪外出，調和脾胃，化解濕氣。

潞黨參（三錢），熟附片（二錢），川桂枝（一錢），白芍（一錢五分），清炙草（五分），軟柴胡（八分），仙半夏（三錢），煨草果（一錢），常山（一錢），鹿角霜（三錢），生薑（二片），紅棗（四枚）

白話文：

黨參（9克），當歸（6克），桂枝（3克），白芍（4.5克），炙甘草（1.5克），柴胡（2.4克），半夏（9克），草果（3克），常山（3克），鹿角霜（9克），生薑（2片），紅棗（4顆）

楊左，伏邪痰濕，逗留募原，營衛失其常度，邪與營爭則熱，與衛爭則寒，寒熱日作，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈象弦滑。此邪在少陽，濕在陽明，少陽為半表半裡之經，寒熱往來，職是故也。今宜和解宣化，淡滲濕熱，俾得邪從外達，濕從下趨，則營衛調和，寒熱自解矣。

白話文：

楊左患有邪痰濕氣作祟，停留在身體的中焦，導致營陰衛陽失衡。邪氣與營陰相爭會產生熱，與衛陽相爭會產生寒，因此出現寒熱交替的症狀。同時，他還伴有胸悶、噁心，舌苔薄而膩，脈象弦滑。

這表明邪氣位於少陽經絡，濕氣位於陽明經絡。少陽經屬於半表半裡的經絡，因此會出現寒熱往來。治療方案應以和解宣通為主，淡滲濕熱，幫助邪氣從外部排出，濕氣從下部排出。這樣一來，營陰衛陽就能調和，寒熱症狀自然就會解除。

前柴胡（各一錢五分），茯苓皮（四錢），塊滑石（三錢），仙半夏（二錢），象貝母（三錢），通草（八分），酒炒黃芩（一錢五分），白蔻殼（八分），鮮藿香（一錢五分），生薑（二片）

白話文：

柴胡（1.5克）

茯苓皮（4克）

塊滑石（3克）

半夏（2克）

貝母（3克）

通草（0.8克）

黃芩炒酒（1.5克）

白蔻殼（0.8克）

藿香（1.5克）

生薑（兩片）