《丁甘仁醫案》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 風溫案
孫女，初起身熱形寒，即鼻衄如湧，吐血盈碗，口乾不多飲，入夜煩躁不安，脈濡數，舌邊紅，苔薄膩。伏溫之邪在營，逼血妄行，大忌驟用滋陰，恐溫邪不得從陽明而解也。
黑荊芥（一錢五分），輕馬勃（八分），連翹（一錢五分），白茅，花根（三錢、兩札），冬桑葉（三錢），淡豆豉（三錢），象貝母（三錢），側柏炭（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），竹茹（一錢五分），黑山梔（一錢五分），薄荷葉（八分）
復診，投藥兩劑，吐衄均止，身熱轉盛，苔膩稍化，脈仍濡數。伏溫之邪，由營及氣，由里達表，佳象也。仍與辛涼清解，以泄其溫。
薄荷（八分），淡豆豉（三錢），象貝（三錢），連翹（一錢五分），朱茯神（三錢），赤芍（一錢五分），桑葉（三錢），黑山梔（一錢五分），竹葉（三十張），竹茹（一錢五分），茅根（去節，一兩）
陳左，身熱及旬，咳嗽痰有腥味，大便不實，舌質紅，苔黃，脈滑數，白疹布而未透，風溫襲入肺胃，濕熱蘊蒸氣分，症勢非輕。擬輕清宣解，輕可去實，千金葦莖加味。
淨蟬衣（八分），生草（五分），金銀花（三錢），象貝母（三錢），連翹（一錢五分），生苡仁（三錢），嫩前胡（一錢五分），桔梗（五分），冬瓜子（三錢），赤芍（一錢五分），桑葉（三錢），蘆根（去節，五錢），鮮荷葉（一角），金絲荷葉（五張）
徐孩，發熱六天，汗泄不暢，咳嗽氣急，喉中痰聲漉漉，咬牙嚼齒，時時抽搐，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，筋紋色紫，已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等，病情加劇。良由無形之風溫，與有形之痰熱，互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，太陰之溫不解，有似痙厥，實非痙厥，即馬脾風之重症，徒治厥陰無益也。當此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘湯加減，冀挽回於什一。
麻黃（一錢），杏仁（三錢），甘草（一錢），石膏（三錢），象貝（三錢），天竺黃（二錢），鬱金（一錢），鮮竹葉（三十張），竹瀝（五錢），活蘆根（去節，一兩）
二診，昨投麻杏石甘湯加減，發熱較輕，咬牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數，筋紋縮退，口乾欲飲，小溲短赤，風溫痰熱，交阻肺胃，一時未易清澈。仍擊鼓再進。
麻黃（一錢），杏仁（三錢），甘草（一錢），石膏（三錢），象貝（三錢），廣鬱金（一錢），天竺黃（二錢），兜鈴（一錢五分），冬瓜子（三錢），淡竹油（五錢），活蘆根（去節，二兩）
三診，兩進麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口乾欲飲，小溲短赤，大便微溏色黃，風溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數，余焰留戀。然質小體稚，毋使過之，今宜制小其劑。
白話文：
風溫案
**病例一：**孫女初起發熱畏寒，伴隨鼻出血量大，吐血一碗，口渴但不願多喝水，晚上煩躁不安，脈搏濡滑而快，舌邊紅，舌苔薄而膩。這是溫邪犯營，導致出血，絕對不能急著使用滋陰的藥物，以免溫邪無法從陽明經脈消解。
處方：黑荊芥（1.5錢）、輕粉馬勃（0.8錢）、連翹（1.5錢）、白茅根（3錢，兩札）、冬桑葉（3錢）、淡豆豉（3錢）、象貝母（3錢）、側柏炭（1.5錢）、丹皮粉（1.5錢）、竹茹（1.5錢）、黑山梔子（1.5錢）、薄荷葉（0.8錢）
復診：服藥兩劑後，吐血和鼻出血都停止了，但發熱加重，舌苔膩滑稍減，脈搏仍然濡滑而快。這是溫邪從營氣轉入氣分，由裡向外發展，是好的跡象。繼續用辛涼清解的藥物，以疏散體內的熱邪。
處方：薄荷（0.8錢）、淡豆豉（3錢）、象貝母（3錢）、連翹（1.5錢）、朱茯神（3錢）、赤芍藥（1.5錢）、桑葉（3錢）、黑山梔子（1.5錢）、竹葉（30張）、竹茹（1.5錢）、茅根（去節，1兩）
**病例二：**陳左，發熱十天，咳嗽痰液有腥味，大便不通暢，舌頭紅，舌苔黃，脈搏滑利而快，身上出現白疹但尚未透發，這是風溫邪氣侵犯肺胃，濕熱鬱積於氣分，病情不輕。應當使用輕清宣泄、利濕化實的藥物，以千金葦莖湯加減。
處方：蟬蛻（0.8錢）、生石膏（0.5錢）、金銀花（3錢）、象貝母（3錢）、連翹（1.5錢）、生薏苡仁（3錢）、前胡（1.5錢）、桔梗（0.5錢）、冬瓜子（3錢）、赤芍藥（1.5錢）、桑葉（3錢）、蘆根（去節，5錢）、鮮荷葉（一角）、金絲荷葉（5張）
**病例三：**徐孩，發熱六天，汗出不暢，咳嗽氣促，喉嚨痰鳴漉漉，咬牙切齒，時有抽搐，舌苔薄膩而黃，脈搏滑利而快但不有力，筋紋紫，病情已達氣關。之前醫生使用了羚羊角、石斛、鉤藤等藥物，病情反而加重。這是因為無形的風溫邪氣與有形的痰熱互相阻礙肺胃，氣機肅降失常，陽明經的熱邪內盛，太陰經的溫邪不能消解，症狀類似痙厥，但並非真正的痙厥，而是類似馬脾風的嚴重病例，單純治療厥陰無效。在這種危急情況下，必須使用強力藥物才能控制病情，擬用麻杏石甘湯加減，希望挽回病情。
處方：麻黃（1錢）、杏仁（3錢）、甘草（1錢）、石膏（3錢）、象貝母（3錢）、天竺黃（2錢）、鬱金（1錢）、鮮竹葉（30張）、竹瀝（5錢）、蘆根（去節，1兩）
二診：服用麻杏石甘湯加減後，發熱減輕，咬牙切齒和抽搐都停止了，這是好現象。但是咳嗽氣逆，喉嚨還有痰鳴，脈搏滑利而快，筋紋縮短，口渴想喝水，小便短赤，風溫和痰熱仍然阻礙肺胃，一時難以清除。繼續用藥。
處方：麻黃（1錢）、杏仁（3錢）、甘草（1錢）、石膏（3錢）、象貝母（3錢）、廣鬱金（1錢）、天竺黃（2錢）、兜鈴（1.5錢）、冬瓜子（3錢）、淡竹瀝（5錢）、蘆根（去節，2兩）
三診：服用兩劑麻杏石甘湯後，發熱減輕，氣促平復，咬牙切齒和抽搐也停止了，但咳嗽痰多，口渴想喝水，小便短赤，大便略稀而黃，風溫邪氣已從體表宣洩，痰熱也有向下趨勢，脈搏仍然滑利而快，但餘邪尚存。由於病人體質虛弱，不宜用藥過猛，現在應當減輕藥量。