《丁甘仁醫案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 風溫案
淨蟬衣（八分），生甘草（五分），生石決（五錢），桑葉（三錢），活蘆根（去節，一尺），輕馬勃（八分），光杏仁（三錢），鮮竹茹（一錢五分），冬瓜子（三錢），枇杷葉（去毛、包，三張），天花粉（三錢），川象貝（各一錢五分），炙兜鈴（一錢五分），鉤藤（三錢）
張童，風自外來，溫從內發，風性屬陽，溫易化熱，熱盛生痰，風善上升，風溫痰熱，互蘊肺胃，發熱旬余，口乾欲飲，咳嗽氣粗，脅肋牽痛，熱痰矇蔽清竅，靈機堵窒，心主神明之所，變為雲霧之鄉，神識模糊，譫語妄言，起坐如狂，前醫疊投犀羚不應，其邪在氣，不在營也。況按胸腹之間，似覺悶脹，內夾宿食，又可知也。
舌尖紅，苔薄膩黃，唇焦，脈滑數，傷寒大白雲：唇焦屬食積，腑行溏薄，不得徑用下達明矣。脈診參合，痙厥之險，不可不慮。姑擬辛涼清疏，以解伏氣，溫膽滌痰，而通神明，苟能神清熱減，自有轉機。
薄荷（一錢），朱茯神（三錢），廣鬱金（一錢五分），天竺黃（二錢），荸薺汁（沖，一酒杯），銀花（四錢），枳實（一錢五分），象貝母（三錢），鮮石菖蒲（五分），保和丸（三錢），連翹（二錢），竹茹（一錢五分），活蘆根（去節，一尺），冬瓜子（三錢）
一劑神清，二劑熱減，三劑熱退而愈。
王幼，發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊憹，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚。前師作慢驚治，用參、朮、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等，煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄於經絡，不能泄越於外，勢有內陷之象。
肺邪不解，反移大腸則便溏，陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊憹之理？即曰有之，當見少陰之脈證。今種種病機，恐有痧疹內伏也，亟擬疏透，以冀弋獲。
荊芥穗（一錢五分），粉葛根（二錢），蟬衣（八分），薄荷（八分），苦桔梗（八分），淡豆豉（三錢），銀花炭（三錢），連翹（一錢五分），赤苓（三錢），枳實炭（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），藿香梗（一錢五分）
二診，服疏透之劑，得汗甚多，煩躁泛惡悉減。面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪，有外達之機，肺胃之氣，窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。
原方去豆豉，加紫背浮萍。
趙左，溫邪四天，身熱有汗不解，口渴欲飲，煩躁不安，脈濡數，舌黃，伏邪鬱於陽明，不得外達，慮其化火入營。急宜清解伏溫，而化痰熱。
淡豆豉（三錢），金銀花（三錢），霜桑葉（三錢），活蘆根（去節，一兩），黑山梔（一錢五分），連翹殼（一錢五分），甘菊花（三錢），鮮竹葉（三十張），粉葛根（二錢），天花粉（三錢），象貝母（三錢）
白話文：
風溫案
張童病例： 張童患風溫，外感風寒，內生溫熱。風邪屬陽，溫邪易化為熱，熱盛則生痰。風邪善於上升，風溫痰熱互結於肺胃，發熱已十餘日，口乾渴，咳嗽氣粗，脅肋疼痛。痰熱蒙蔽心竅，神志不清，胡言亂語，舉止狂躁。先前醫生用犀角、羚羊角治療無效，因為邪氣在氣分，不在營分。觀察其胸腹似有悶脹感，並伴有宿食。舌尖紅，苔薄膩黃，嘴唇乾燥，脈滑數。根據《傷寒論》所言：「唇焦屬食積」，腸胃功能薄弱，不宜使用峻下之藥。綜合脈診，考慮到痙厥的風險，需謹慎治療。擬用辛涼清疏之法，解表散邪，溫膽化痰，以清神明。若神志清醒，熱退，則病情自有轉機。
處方一： 薄荷、朱茯神、廣鬱金、天竺黃、荸薺汁、銀花、枳實、象貝母、鮮石菖蒲、保和丸、連翹、竹茹、活蘆根、冬瓜子。
服藥後，一劑神志清醒，二劑熱退，三劑痊癒。
王幼病例： 王幼發熱八日，汗出不暢，咳嗽痰多，煩躁不安，噁心嘔吐，並伴有抽搐，類似驚風。腸胃功能薄弱，四肢微冷，舌苔薄膩黃，脈滑數弱。先前醫生誤診為慢驚，用人參、白朮、茯苓、半夏、貝母、天竺黃、鉤藤等藥治療，反而加重了煩躁、嘔惡的症狀。實際上是風溫邪氣伏藏於肺胃，鬱積於經絡，不能外泄，有內陷之象。
肺邪不解，反入大腸導致大便溏瀉；陽明經邪氣不通，導致四肢冰冷。此病症與慢驚不同，慢驚屬虛證，不會出現煩躁不安的症狀。即使有，也應見少陰脈證。考慮到各種病機，懷疑是痧疹內伏，故需疏透邪氣。
處方二： 荊芥穗、粉葛根、蟬衣、薄荷、苦桔梗、淡豆豉、銀花炭、連翹、赤苓、枳實炭、炒竹茹、藿香梗。
二次診察，服用疏透之劑後，大汗淋漓，煩躁嘔惡減輕。面、額、項、頸部出現隱隱紅點，即痧疹表現。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩黃，脈滑數。伏溫邪氣有外達之機，肺胃之氣鬱滯不通。仍需辛涼清解，宣肺化痰，待痧疹透出，熱退則痊癒。
修改處方二： 原方去淡豆豉，加紫背浮萍。
趙左病例： 趙左溫邪已四日，身熱但汗出不暢，口渴，煩躁不安，脈濡數，舌黃。伏邪鬱於陽明經，不能外達，擔心化火入營。需急用清解伏溫，化痰熱之法。
處方三： 淡豆豉、金銀花、霜桑葉、活蘆根、黑山梔、連翹殼、甘菊花、鮮竹葉、粉葛根、天花粉、象貝母。