《丁甘仁醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 痢疾案
王嫗，寒熱嘔惡，飲食不進，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，裡急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲於表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重症。先宜解表導滯。
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），淡豆豉（三錢），薄荷葉（八分），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢五分），苦桔梗（一錢），炒赤芍（一錢五分），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），生薑（二片），陳紅茶（一錢），另玉樞丹（開水先沖服，四分）
二診，得汗，寒熱較輕，而痢下如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上干，陽明通降失司，恙勢尚在重途，書云：無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。
炒豆豉（三錢），薄荷葉（八分），吳萸（三分），川雅連（五分，拌炒），枳實炭（一錢），仙半夏（二錢），炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢），肉桂心（三分），生薑（二片），青陳皮（各一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），大砂仁（八分），木香，檳榔丸（包煎，三錢）
三診，寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘悶不思納穀，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。
仙半夏（二錢），川連（四分），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（二錢），肉桂心（三分），枳實炭（一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，八分），全栝蔞（切，三錢），生薑（一片），木香檳榔丸（包煎，四錢）
四診，痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀，惟脘悶不思納穀，苔厚膩漸化，脈象濡數，正氣雖虛，濕熱滯尚未清澈，脾胃運化無權。今制小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。
酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），全當歸（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），陳皮（一錢），春砂殼（八分），六神麯（三錢），炒穀麥芽（各三錢），全栝蔞（切，四錢），銀花炭（三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（吞服，一錢）
宣童，發熱六天，臨晚尤甚，熱度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛墮脹難忍，穀食不進，幸無嘔吐，而口乾欲飲，苔膩黃，脈滑數。時疫伏溫，蘊蒸陽明，欲達而不能達，濕滯敗濁，互阻曲腸，欲下而不能下。手足陽明為病，病情猛烈，急議表裡雙解，通因通用，冀望熱清痢減，始有轉機之幸。
粉葛根（二錢），薄荷葉（八分），金銀花（八錢），連翹殼（四錢），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），青陳皮（各一錢），全栝蔞（切，四錢），春砂殼（八分），苦桔梗（一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），枳實導滯丸（包煎，三錢）
二診，連投解肌通腑之劑，得汗甚多，發熱較輕，白疹隱隱，布於胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖則不少，而腹痛已減，後重亦鬆，納穀無味，口乾欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未得下行也。原法增減，努力前進。
原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。
三診，發熱漸退，痢下亦稀，腹痛後重，已減其半。穀食無味，口乾不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。陰液暗傷，濕熱滯尚未清澈，腸胃氣機不和。今擬理脾和胃，清化濕濁，更宜薄滋味，節飲食，恐有食復之弊，雖有虛象，不可驟補。
炒銀花（五錢），炒赤芍（一錢五分），酒炒黃芩（一錢），全當歸（一錢五分），陳皮（一錢），春砂殼（八分），苦桔梗（一錢），焦楂炭（三錢），焦穀麥芽（各三錢），全栝蔞（切，三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（包，一錢二分）
洪左，血痢及旬，日夜十餘次，腹疼裡急，身熱晚甚，口乾欲飲，舌前半糙絳，中後膩黃，脈象弦數。此乃陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。姑擬生津達邪，清營化濁。
鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），金銀花（五錢），連翹殼（三錢），白頭翁（三錢），北秦皮（二錢），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），焦楂炭（三錢），全栝蔞（切，四錢），枳實炭（一錢），苦桔梗（一錢），活蘆根（去節，一尺）
二診，昨投藥後，諸恙不減，而反煩躁不寐，舌紅絳，苔糙黑無津，脈弦數。伏溫化熱，由陽明而傳於厥少二陰，厥陰為藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則為血痢；少陰為水火之臟，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐也。身熱晚甚者，陽明旺於申酉。
陽明之溫熱熾盛也，溫已化熱傷陰，少火悉成壯火，大有吸盡西江之勢！急擬黃連阿膠湯，滋少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶兵家之總攻擊也。勇往前進，以冀弋獲。
阿膠珠（二錢），川雅連（四分），生甘草（五分），白頭翁（三錢），鮮石斛（四錢），連翹殼（三錢），生赤白芍（各一錢五分），酒炒黃芩（一錢），北秦皮（二錢），金銀花（四錢），粉葛根（一錢五分），天花粉（三錢），活蘆根（去節，一尺），生山楂（三錢）
三診，服藥後，已得安靜，水火有既濟之象，且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數亦減，藥已中肯，有轉危為安之兆。惟陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜，守原法而出入一二、冀望津液來復，邪熱退卻，由里及表，由營返氣，始能入於坦途耳。
原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。
四診，血痢大減，臨晚身熱亦去其半，舌黑糙已退，轉為光紅，唇燥口乾，不思納穀，脈濡數，陰液傷而難復，邪熱退而未淨也。仍擬生津清營，以和胃氣。
鮮石斛（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），阿膠珠（二錢），川雅連（三分），白頭翁（三錢），酒炒黃芩（一錢），赤白芍（各一錢五分），嫩白薇（一錢五分），炒銀花（四錢），廣橘白（一錢），生熟穀芽（各三錢），活蘆根（去節，一尺）
五診，血痢止，潮熱亦退，唇燥齒乾，睡醒後口舌無津，穀食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。陰液未復，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣為本。今擬甘寒生津，養胃清熱，以善其後。
西洋參（一錢五分），鮮石斛（三錢），生甘草（五分），大麥冬（二錢），炒銀花（三錢），嫩白薇（一錢五分），廣橘白（一錢），生穀芽（四錢），抱茯神（三錢），生扁豆衣（三錢），淮山藥（三錢），活蘆根（去節，一尺）
陶左，夏秋痢下，至冬不止，赤白夾雜，日夜二十餘次，腹痛後重，納穀衰少，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沉細而遲，此脾臟受寒，不能統血，血滲大腸，腸中濕濁，膠阻不化，延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰，而化濕濁，勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食，薄滋味，亦是助藥力之一端。
炒潞黨參（一錢），熟附塊（一錢五分），炮薑炭（八分），清炙草（六分），生白朮（二錢），全當歸（二錢），炒赤白芍（各一錢五分），軟柴胡（七分），川桂枝（八分），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，一錢），炒焦赤砂糖（三錢）
二診，投溫運太陰，而化濕濁之劑，已服三帖，下痢赤白，已減其半，納穀衰少，神疲萎頓，脈象沉細，寒濁雖則漸化，脾胃輸運無權。既已獲效，更進一籌。
原方去柴胡、桂枝，加炒麥穀芽（各四錢），灶心黃土（四錢）。
呂右，經閉一載，營血早虧，今下痢赤白，已延三月，腹痛後重，納穀衰少，形瘦骨立，舌光無苔，脈象濡細。據述未病喜食水果，既病又不節食，脾土大傷，中焦變化之血，滲入大腸，腸中濕濁互阻，積而為痢也。今擬溫運脾胃，以和胃氣，寒熱並調，去其錯雜。
炒潞黨參（一錢五分），熟附塊（一錢），炮薑炭（六分），生白朮（三錢），清炙草（六分），全當歸（二錢），炒赤白芍（各一錢五分），肉桂心（飯丸吞服，三分），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，八分），阿膠珠（一錢），戊己丸（包煎，二錢），炒焦赤砂糖（三錢）
二診，經治以來，血痢雖則輕減，而余恙如舊。舌邊碎痛，恐起口糜之先端。穀食衰少，胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷，欲滋養則脾胃益困，顧此失彼，棘手之症，難許完璧。專扶中土，以冀土厚火斂之意。
炒潞黨（三錢），生於術（二錢），清炙草（五分），炒淮藥（三錢），炮薑炭（六分），全當歸（一錢五分），赤白芍（炒，各一錢五分），御米殼（炒，三錢），炒穀芽（四錢），駐車丸（包煎，三錢）
滕左，暑濕挾滯，鬱於曲腸，煅煉成積，氣機流行窒塞，腹痛痢下，日夜數十次，赤白相雜，裡急後重，納少。舌苔膩布，脈象沉緊。先宜通因通用。
炒黑荊芥（一錢），銀花炭（三錢），炒赤芍（五錢），全當歸（二錢），苦桔梗（一錢），青陳皮（各一錢），全栝蔞（切，三錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），炒條芩（八分），大砂仁（研，八分），煨姜（二片），陳紅茶（一錢），枳實導滯丸（三錢，吞服）
羅左，寒暑濕滯，互阻腸胃，腹痛下痢，次數甚多，胸悶泛惡，不能飲食，苔膩脈遲，宜溫下法。
熟附塊（一錢五分），制川軍（三錢），枳實炭（一錢五分），姜半夏（三錢），藿香梗（一錢五分），玉樞丹（先開水沖，四分），青陳皮（各一錢），白蔻仁（研，八分），大砂仁（研，八分），制川樸（一錢），焦楂炭（三錢），生薑（三片）
靳左，痢下純紅，裡急後重，腹痛納少，苔黃，脈濡數。此濕熱入營，血滲大腸，腸中滯濁互阻，鍛鍊而為紅積也。宜清熱導滯，調氣行血，氣調則後重自除，血行則便紅自愈。
白頭翁（三錢），北秦皮（二錢），炒黃芩（一錢五分），全當歸（一錢五分），酒川連（五分），炒赤白芍（各一錢五分），桃仁泥（包，一錢五分），杜紅花（八分），焦楂炭（三錢），全栝蔞（切，四錢），春砂殼（八分），細青皮（一錢）
祁右，痢下匝月，次數雖少，穀食不進，裡熱口乾，加之呃逆口糜，脈小數，舌質紅，苔糜腐，痢久傷陰，木火沖胃，濕熱敗濁，稽留曲腸，腸膜已腐矣，危狀疊見，恐難挽回。勉擬參連開噤意，聊盡人工。
西洋參（一錢五分），川雅連（五分），炒黃芩（一錢），生白芍（一錢五分），甘草（五分），陳皮（一錢），炒竹茹（一錢五分），清炙枇杷葉（三錢），柿蒂（十枚），石蓮（三錢），焦麥芽（一錢五分），薺菜花炭（三錢），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）
吳左，年五十陰氣自半。腸中乾燥，喜用西法灌腸，而轉為下痢，色青如藍，肛門時時墮脹，歷五六日，片刻不能安適，穀食減少，舌中剝，邊薄膩，脈虛弦，良由灌腸之時，風邪從肛門而入。風氣通於肝，青為肝之色，風淫於肝，肝木乘脾，脾失健運之常，穀食入胃，不能生化精微，而變為敗濁。風氣從中鼓盪，驅敗濁下注大腸，而為之下痢色青如藍也。
肛門墜脹者，中虛清氣不升，經所謂中氣不足，溲便為之變也。宜補中益氣，去風化濁之治。
清炙黃耆（三錢），炒防風（一錢），清炙草（六分），銀柴胡（一錢），蜜炙升麻（五分），炒潞黨（一錢五分），全當歸（二錢），炒白芍（一錢五分），苦桔梗（一錢），陳皮（一錢），炒焦赤砂糖（三錢），山楂肉（三錢），炒穀麥芽（各三錢）
此方一劑知，三劑已，接服歸芍六君湯。
哈左，脾有寒，腸有濕熱，痢下赤白，腹痛綿綿，舌薄黃，脈沉細。土虛木來侮之，氣機窒塞不通，不通則痛。徒用攻劑，恐有流弊，今宜溫運脾陽，苦化濕熱。
銀柴胡（八分），清炙草（五分），廣陳皮（一錢），酒炒黃芩（一錢五分），金鈴子（二錢），炒白芍（二錢），春砂殼（八分），六神麯（三錢），肉桂心（三分），全當歸（二錢），苦桔梗（一錢），焦楂炭（三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（包，七分）
王右，脾寒腸濕，血痢色紫，腹無痛苦，久而不止，納少神疲，脈象沉細，苔薄黃。擬黃土湯加味，溫運中陽，而清濕熱，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下泄矣。
炮薑炭（三分），生地炭（三錢），酒炒黃芩（一錢），白歸身（二錢），生於術（二錢），阿膠珠（三錢），炒赤芍（二錢），肉桂心（三分），清炙草（五分），地榆炭（三錢），灶心黃土（煎湯代水，一兩）
黃左，濕熱滯鬱於腸胃，氣機流行窒塞，腹痛痢下鮮血，裡急後重，納穀減少，苔黃脈數，症勢沉重。擬白頭翁湯加味，苦寒清熱，和中滌腸。
白頭翁（一錢五分），北秦皮（一錢五分），全當歸（三錢），銀花炭（四錢），酒炒黃芩（三錢），川黃柏（一錢五分），炒青陳皮（各一錢五分），炒黑荊芥（一錢五分），炒赤芍（二錢），地榆炭（一錢），春砂殼（五分），薺菜花炭（三錢），枳實導滯丸（四錢）