丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (7)

1. 風溫案

天花粉（三錢），薄荷葉（八分），光杏仁（三錢），鮮竹茹（一錢五分），蘆根（去節，一兩），生甘草（八分），金銀花（三錢）通草（一錢），川象貝（各一錢五分），淡竹油（一兩），冬桑葉（三錢），連翹殼（一錢五分），冬瓜子（三錢），黑山梔（一錢五分），枇杷葉（去毛、包，三張）

四診，連進清解伏溫，清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景云：陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫熱已去其七，咳嗽氣逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口乾，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數較和，左脈弦數不靖，舌苔化而未淨。此氣液素虧，肝熱內熾，肺胃兩經，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉於五臟，灑陳於六腑哉？脈證參合，險關已逾，循序漸進，勢將入於坦途。仍議清余焰以化痰熱，生津液而滋化源。

雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中乾燥，雖有燥屎，勿亟亟於下也，即請方正。

天花粉（三錢），光杏仁（三錢），鮮竹茹（一錢五分），黑山梔（一錢五分），淡竹油（一兩），生甘草（五分），川象貝（各一錢五分），金銀花（三錢），知母（一錢五分），活蘆根（去節，一尺），冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），連翹殼（一錢五分），通草（一錢），枇杷葉（去毛、包，三張）

五診，身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥癢，鼻孔烘熱，口乾唇燥，舌苔化而未淨，肺金之風燥，尚未清澈；餘熱留戀，燥字從火，火灼津液為痰，書所謂火為痰之本，痰為火之標也。右脈滑數較和，左脈弦數不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納穀減少，脈證參合，漸有轉機之象，倘能不生枝節，可望漸入坦途。

前方既見效機，仍守輕可去實，去疾務盡之義，若早進滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，即請明正。

淨蟬衣（八分），光杏仁（三錢），金銀花（三錢），花粉（三錢），炙兜鈴（一錢五分），輕馬勃（八分），川象貝（各一錢五分），連翹（一錢五分），生草（五分），枇杷葉（去毛、包，三張），冬桑葉（三錢），栝蔞皮（三錢），黑山梔（一錢五分），竹茹（一錢五分），蘆根（去節，一尺）

六診，病有標本之分，治有先後之別，病生於本者，治其本，病生於標者，治其標。今治標以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，余焰留戀氣分，肺金輸布無權，厥陽易於升騰，口乾唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而未淨，皆系余燥為患。燥字從火，火灼津液為痰，有一分之燥，則一分之痰不能清澈也。

左脈弦數已緩，右脈滑數亦和，恙已轉機，循序漸進，自能恢復原狀。再清余燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來復，則燥去陰生矣。

白話文：

風溫案

患者初診時，服用清熱解毒、化痰的藥物後，午後發汗兩次，體內伏邪已有好轉跡象。根據《傷寒論》所述，陽明病將要痊癒時，通常在申時（下午三點到五點）到戌時（下午七點到九點）之間。此時溫熱症狀已減輕七成，咳嗽氣逆也減輕一半，但患者仍然感覺體力虛弱，嘴唇乾燥口渴，睡覺時容易驚悸，小便仍不順暢，右脈滑數但較平緩，左脈弦數且不穩定，舌苔已減少但尚未完全清除。這是因為患者本身氣血不足，肝火旺盛，導致肺胃兩經受損，無法正常運化津液，滋養臟腑。脈象和症狀綜合分析，病情已度過危險期，只要循序漸進治療，就能痊癒。因此，繼續服用藥物以清除餘熱、化解痰熱，並滋生津液。

雖然患者多日未進食，胃腸空虛乾燥，即使有燥屎也不宜急於通便，請醫生開具藥方。

患者二診時，發熱症狀已減輕七到八成，咳嗽也減輕五到六成，咳嗽時喉嚨有乾燥瘙癢感，鼻孔發熱，口乾唇燥，舌苔減少但尚未完全清除。肺部仍有風燥之邪未徹底清除，餘熱尚未完全消退，燥熱傷津液化為痰，正如古書所說：「火為痰之本，痰為火之標」。右脈滑數但較平緩，左脈弦數且不穩定。陰液虧損，肝火容易旺盛，胃氣尚未恢復，食慾減少。脈象和症狀綜合分析，病情已有好轉跡象，只要不出現新的問題，就能逐漸痊癒。之前的藥方已見效，繼續服用輕劑以清除餘邪，務必徹底治癒疾病。如果過早服用滋陰藥物，恐有邪氣滯留的風險。

患者三診時，病情已有標本之分，治療也要有先後順序。之前的治療針對的是疾病的標證，伏邪已解，肺炎也消退，咳嗽痰鳴也減輕六到七成。但患者本就有陰虛體質，津液不足，餘熱仍在氣分，肺金的氣血運行受阻，陽氣容易上浮，因此出現口乾唇燥、頭暈頭痛、體力虛弱、小便發黃、舌苔減少但尚未完全清除等症狀，都是餘熱燥邪作祟所致。燥熱傷津液化為痰，燥邪越重，痰液就越難以清除。

左脈弦數已變緩，右脈滑數也較平緩，病情已好轉，只要繼續治療，就能恢復健康。繼續服用藥物以清除餘熱、化解痰熱，並滋生津液，使津液恢復，則燥邪消除，陰液得以滋生。