丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (1)

1. 霍亂案

陳左，夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣，由口鼻而直入中道，以致寒暑濕滯，互阻中焦，清濁混淆，亂於腸胃，胃失降和，脾乏升運，而大吐大瀉，揮霍撩亂。陽邪錮閉於內，中陽不伸，不能鼓擊於脈道，故脈伏；不能通達於四肢，故肢冷，兩足轉筋。一因寒則收引，一因土虛木賊也。

白話文：

在夏季，陽氣外露，陰氣內藏，人們喜歡吃生冷食物，使得皮膚腠理疏鬆，外邪容易入侵。突然接觸瘟疫等不正之氣，這些邪氣會通過口鼻直接進入人體，導致寒、暑、濕滯氣在中焦相互阻滯，清濁之氣混淆，在腸胃中混亂。胃部不能正常降和，脾臟不能正常升運，因此會出現劇烈嘔吐和腹瀉，導致身體虛弱。陽邪被困在體內，中陽不能伸展，不能鼓動脈道，所以脈搏會沉伏；不能通達四肢，所以四肢會發冷，兩腳會抽筋。抽筋的原因一方面是寒氣收引，另一方面是脾氣虛弱，肝木乘虛犯脾。

汗多煩躁，欲坐井中之狀，口渴不欲飲，是陰盛於下，格陽於上，此陰躁也。形肉陡然削瘦，脾土大傷，穀氣不入，生化欲絕，陰邪無退散之期，陽氣有脫離之險，脈證參合，危在旦夕間矣！擬白通四逆加人尿豬膽汁意，急回欲散之陽，驅內勝之陰，背城借一，以冀獲效。

白話文：

出汗過多，煩躁不安，好像要跳進井裡一樣，口渴也不想喝水，這是因為陰寒之氣旺盛於下，阻礙陽氣上升的緣故，這種情況稱為「陰躁」。

身體突然消瘦，脾土虛損嚴重，營養無法吸收，生機瀕臨枯竭。陰邪之氣無法消散，陽氣有脫離身體的危險。從脈象和證狀綜合判斷，情況危急，隨時有生命危險。

建議使用白通四逆湯加減方，加入人尿和豬膽汁，以快速恢復活力，驅散體內的陰邪。此法猶如背水一戰，希望能夠挽救患者。

生熟附子（各三錢），淡乾薑（五錢），炙草（一錢），姜半夏（三錢），吳萸（七分），川連（三分），赤苓（四錢），陳皮（一錢），陳木瓜（五錢），童便（沖服，一杯），豬膽汁（沖服，三四滴）

復診，吐瀉煩躁均減，脈伏肢冷依然，加炒潞黨參四錢。

白話文：

• 生鮮附子（各 15 克）
• 乾薑（25 克）
• 炙甘草（5 克）
• 姜半夏（15 克）
• 吳茱萸（3.5 克）
• 川連（1.5 克）
• 赤茯苓（20 克）
• 陳皮（5 克）
• 陳木瓜（25 克）
• 童便（溶服，一杯）
• 豬膽汁（溶服，3-4 滴）

羅左，觸受寒疫不正之氣，夾濕滯交阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，濁陰㢮盤踞中州，陰氣不能通達，脈伏肢冷，職是故也。陽氣外越則自汗，正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩，虛中夾實，陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減，以期轉機為幸。

白話文：

羅左先生，接觸到寒邪濕氣的病氣，夾雜著濕濁阻滯，導致脾胃失調，清濁不分，升降失常，突然嘔吐腹瀉交替出現，脈搏沉伏，四肢冰冷，目光深陷，面容消瘦，汗出如雨。脾臟主司四肢，濕濁陰氣盤踞在脾胃，導致陰氣不通暢，脈搏沉伏，四肢冰冷，便是這個緣故。陽氣外散則自出汗，正氣嚴重虛弱則目光深陷，面容消瘦。舌苔白膩，反映出虛實夾雜，是陰性霍亂的重症。緊急擬定服用白通四逆湯合附子理中湯加減的方劑，期待轉危為安，轉機為幸。

熟附子塊（二錢），淡乾薑（一錢），清炙草（八分），姜半夏（三錢），吳萸（七分），童便（沖服，一酒杯），炒潞黨（三錢），生白朮（二錢），赤苓（四錢），制川樸（一錢），川連（三分），豬膽汁（沖服，三、四滴），灶心黃土（一兩），陰陽水煎。

白話文：

熟附子塊（6 克），淡乾薑（3 克），清炙草（2.4 克），姜半夏（9 克），吳萸（2.1 克），童便（沖服，約 50 毫升），炒潞黨（9 克），生白朮（6 克），赤苓（12 克），制川樸（3 克），川連（0.9 克），豬膽汁（沖服，3-4 滴），竈心黃土（30 克），用陰陽水煎服。

朱右，疫癘之邪，由口鼻而直入中道，與伏暑濕滯互阻，脾胃兩病，猝然腹中絞痛，煩躁懊憹，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢厥逆，口乾欲飲，脈伏，舌苔薄膩而黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽乖戾，氣亂於中，而為上吐下瀉，濕遏熱伏，氣機閉塞，而為肢冷脈伏，熱深厥深，霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減，辛開苦降，芳香化濁，冀挽回於什一。

白話文：

朱右認為，瘟疫邪氣由口鼻直接侵入體內，與體內伏藏的暑濕之氣相互阻滯，導致脾胃兩傷，進而突然出現腹痛、煩躁、心煩意亂的症狀。上吐下瀉，四肢冰冷，口渴欲飲。脈搏隱伏，舌苔薄膩發黃。清氣沉降，濁氣上浮，陰陽不調，氣機紊亂，導致上吐下瀉。濕氣阻滯，熱氣鬱結，氣機閉塞，導致肢體冰冷、脈搏隱伏。熱邪深重，厥逆嚴重，是霍亂的重症。應儘快使用萸連解毒湯加減方。辛味發散，苦味瀉火，芳香化解濁氣，希望能挽救十分之一患者的生命。

上川連（八分），淡吳萸（二分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），黃芩（一錢五分），藿香梗（一錢五分），六神麯（三錢），赤豬苓（各三錢），炒白芍（一錢五分），玉樞丹（磨沖，四分），陰陽水煎

白話文：

• 上川連 8 分
• 淡吳茱萸 2 分
• 仙半夏 2 錢
• 枳實炭 1 錢
• 黃芩 1 錢 5 分
• 藿香梗 1 錢 5 分
• 六神丸 3 錢
• 赤豬苓 3 錢
• 炒白芍 1 錢 5 分
• 玉樞丹 研磨後 4 分
• 用陰陽水煎煮

二診，昨投萸連解毒湯，吐瀉漸減，脈息漸起，四肢微溫，佳兆也。惟煩躁干惡，口渴喜冷飲，舌前半紅絳，中後薄黃，小溲短赤。是吐傷胃，瀉傷脾，脾陽胃陰既傷，木火上衝，伏暑濕熱留戀不化也。今守原意，加入清暑滲濕之品，能得不增他變，可冀出險履夷。

白話文：

第二次診療，昨天開的蒼朮連翹解毒湯，吐瀉症狀漸減，脈搏漸強，四肢微溫，這是好現象。但是患者仍感煩躁、口苦嘔吐，口渴喜愛冷飲，舌頭前半部紅絳，中間後部薄黃，小便短赤。這是由於嘔吐傷胃，腹瀉傷脾，脾胃之陽氣受損，木火上逆，伏暑濕熱滯留體內，難以消解所致。現在繼續沿用原來的方劑，增加清暑利濕之藥，希望不出現其他變化，患者就能安然度過危險。

上川連（八分），淡吳萸（一分），仙半夏（一錢五分），枳實炭（八分），黃芩（一錢五分），炒白芍（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），枇杷葉（四片），柿蒂（五枚），赤苓（三錢），活蘆根（去節，一尺），通草（八分），神仁丹（沖服，四分）

白話文：

上黨川連（約 8 克）

淡吳茱萸（約 1 克）

仙半夏（約 7.5 克）

枳實炭（約 8 克）

黃芩（約 7.5 克）

炒白芍（約 7.5 克）

炒竹茹（約 7.5 克）

枇杷葉（4 枚）

柿蒂（5 個）

赤苓（約 15 克）

活蘆根（去節，約 30 公分）

通草（約 8 克）

神仁丹（沖服，約 4 克）

三診，吐瀉已止，脈起肢溫，煩躁干惡亦減，惟身熱口渴，欲喜冷飲，小溲短少而赤，舌紅苔黃，陰液已傷，伏暑濕熱蘊蒸膜原，三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱，淡以滲濕。

白話文：

三位醫師會診後，發現病人的嘔吐和腹瀉已經停止，脈搏恢復正常，肢體溫暖，煩躁不安、噁心嘔吐的症狀也減緩了。然而，病人仍然有發熱、口渴的症狀，而且想喝冷飲，小便少且顏色偏紅，舌頭發紅並覆蓋了黃色的苔，這表示體內的陰液已經受傷。體內的暑濕之氣蘊積到體表，阻礙了三焦的宣發化濕功能。因此，再建議使用能生津清熱的藥物。用苦寒的藥物來瀉熱，用淡滲的藥物來祛濕。

天花粉（三錢），仙半夏（一錢五分），銀花（三錢），六一散（包，三錢），赤苓（三錢），鮮石斛（三錢），川雅連（五分），連翹（三錢），通草（八分），竹茹（一錢五分），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉（去毛、包，四張）

白話文：

天花粉（15克），仙半夏（7.5克），銀花（15克），六一散（一包，15克），茯苓（15克），鮮石斛（15克），川雅連（2.5克），連翹（15克），通草（4克），竹茹（7.5克），蘆根（去節，30釐米），枇杷葉（去毛，包成四個）

尤左，寒暑濕滯互阻，太陰陽明為病，陰陽逆亂，清濁混淆，猝然吐瀉交作，腹中絞痛，煩悶懊憹，脈沉似伏，霍亂之症，弗輕視之。亟擬芳香化濁，分利陰陽。

白話文：

尤左（中醫家）：當寒、暑、濕、滯互相阻滯時，太陰經（脾經）和陽明經（胃經）就會生出病症。陰陽失調，清濁混雜，會突然出現嘔吐、腹瀉並發，腹部絞痛，煩躁鬱悶。脈象沉細，似隱似現。出現霍亂症狀，不可小覷。應迅速用芳香化濁的藥物，調整陰陽，使其各司其職。

藿蘇梗（各一錢五分），枳實炭（一錢），陳廣皮（一錢），姜川連（五分），大腹皮（二錢），姜半夏（二錢），制川樸（一錢），白蔻仁（八分），淡吳萸（二分），六神麯（三錢），炒車前（三錢），生薑（三片），赤豬苓（各三錢），玉樞丹（沖服，四分）

白話文：

藿蘇梗（1.5錢），煨過的枳實（1錢），陳皮（1錢），乾薑（0.5錢），大腹皮（2錢），半夏（2錢），經過處理的川貝（1錢），白蔻仁（0.8錢），淡吳茱萸（0.2錢），六神丸（3錢），炒過的車前子（3錢），生薑（3片），豬苓（3錢），沖服時加入玉樞丹（0.4錢）

二診，昨進正氣合左金法，吐瀉漸止，腹痛亦減，脈轉濡數，反見身熱，口乾不多飲，舌苔灰膩而黃，伏邪有外達之機，里病有轉表之象，均屬佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪從汗而散。

白話文：

第二次診脈，昨天服用了扶正驅邪方劑，嘔吐腹瀉逐漸停止，腹痛也減輕了。脈象轉為細數，但出現發熱，口乾但不怎麼喝水。舌苔灰膩發黃，潛伏的病邪有向外發散的跡象，內在的疾病有轉化為外感的趨勢，這些都是好現象。仍堅持原來的治療方針，加入解表藥，幫助潛伏的病邪通過出汗而散發。

淡豆豉（二錢），嫩前胡（一錢五分），蘇藿梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），大腹皮（二錢），薄荷葉（八分），制川樸（一錢），陳廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），六神麯（三錢），白蔻殼（一錢），姜竹茹（一錢），荷葉（一角）

白話文：

淡豆豉：二錢（10克）

嫩前胡 ：一錢五分（7.5克） 蘇藿梗 ：一錢五分（7.5克） 仙半夏 ：二錢（10克） 大腹皮 ：二錢（10克） 薄荷葉 ：八分（4克） 制川樸 ：一錢（5克） 陳廣皮 ：一錢（5克） 炒枳殼 ：一錢（5克） 六神麯 ：三錢（15克） 白蔻殼 ：一錢（5克） 姜竹茹 ：一錢（5克） 荷葉 ：一角

三診，恙由吐瀉而起，太陰陽明為病，今吐瀉雖止，而裡熱口渴，煩躁不寐，舌糙黑，脈細數。脾胃之陰已傷，心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

白話文：

三種診斷：症狀是由嘔吐腹瀉引起的，脾胃和大腸有病。現在嘔吐腹瀉已經停止，但內熱口渴、煩躁失眠，舌苔粗糙發黑，脈搏細而快。脾胃中的陰液已經受傷，心肝之火在體內旺盛。應當滋養陰液，補充津液，同時清瀉潛伏的熱邪。

鮮石斛（三錢），連翹殼（三錢），冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），細生地（三錢），黑山梔（一錢五分），粉丹皮（二錢），天花粉（三錢），生甘草（六分），活蘆根（去節，一尺）

白話文：

• 鮮石斛 3 錢
• 連翹殼 3 錢
• 冬桑葉 3 錢
• 朱茯神 3 錢
• 細生地 3 錢
• 黑山梔 1 錢 5 分
• 粉丹皮 2 錢
• 天花粉 3 錢
• 生甘草 6 分
• 活蘆根（去除節段，長度 1 尺）

李左，暑濕夾滯，互阻中焦，太陰陽明為病，吐瀉交作，腹中絞痛，脈沉，四肢厥冷，舌灰膩微黃。此係感受疫癘之氣，由口鼻而入中道，遂致清濁混淆，升降失司。邪入於胃，則為嘔吐，邪入於脾，則為泄瀉。濕遏熱伏，氣道閉塞，氣閉則不能通達經隧，所以四肢逆冷也。傷寒論曰：嘔吐而利，名曰霍亂。此重症也，急擬芳香化濁，分利陰陽。

白話文：

李左患有暑濕內滯，互阻中焦，太陰（脾經）和陽明（胃經）受病，導致嘔吐腹瀉交替發生，腹中絞痛，脈搏沉緩，四肢冰冷，舌苔灰膩微黃。

這是因為感受了疫癘之氣，從口鼻進入體內，導致清濁不分，升降功能失調。邪氣進入胃，則會引起嘔吐；邪氣進入脾，則會引起腹瀉。濕邪阻遏熱邪潛伏，導致氣道閉塞，氣血不通暢，所以四肢逆冷。

《傷寒論》中記載：嘔吐而腹瀉，稱為霍亂。這是重症，需要緊急使用芳香化濕濁的藥物，分別治療陰陽兩經失調。

藿蘇梗（各一錢五分），川雅連（五分），淡黃芩（一錢五分），炒竹葉（一錢五分），廣陳皮（一錢），淡吳萸（二分），炒赤芍（二錢），大腹皮（二錢），仙半夏（二錢），制川樸（八分），枳實炭（一錢），六神麯（三錢），炒車前（三錢），玉樞丹（沖，四分）

白話文：

藿香梗（15克），川連翹（5克），黃芩（15克），炒竹葉（15克），廣陳皮（10克），吳茱萸（2克），炒赤芍（20克），大腹皮（20克），半夏（20克），製川貝（8克），枳實炭（10克），六君子湯（30克），炒車前子（30克），玉樞丹（沖服，4克）

居左，疫癘之邪，挾暑濕滯互阻，太陰陽明為病，腹中絞痛，煩躁不安，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢逆冷，口乾欲飲，脈細欲伏，舌苔薄膩而黃。清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，氣亂於中，遂有此變。濕遏熱伏，氣機痞塞，所以四肢逆冷，脈道為之不利，霍亂重症，急擬萸連解毒湯加味，辛開苦降，芳香化濁。

白話文：

居住在潮濕地區的人容易感染疫癘之氣，夾雜暑濕阻滯不通，導致太陰陽明經脈發病。

症狀表現為腹中絞痛、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、四肢冰涼、口乾思飲，脈搏細弱欲伏，舌苔薄膩發黃。

由於清氣在陰經，濁氣在陽經，導致陰陽不調，氣機混亂，從而產生這些變化。濕氣阻遏導致熱氣鬱伏，氣機壅塞，因此四肢冰涼，脈絡運行不暢。

對於霍亂重症，建議使用萸連解毒湯加味，既有辛味發散，苦味降泄，又有芳香化濁的作用。

川雅連（八分），淡吳萸（三分），淡黃芩（一錢五分），鮮竹葉（三錢），枳實炭（一錢），大白芍（一錢五分），灶心土（五錢），藿香梗（一錢五分），仙半夏（一錢五分），六神麯（三錢），玉樞丹（磨沖，三分），陰陽水煎

白話文：

• 川雅連 (八分)
• 淡吳茱萸 (三分)
• 淡黃芩 (一錢五分)
• 鮮竹葉 (三錢)
• 枳實炭 (一錢)
• 大白芍 (一錢五分)
• 竈心土 (五錢)
• 藿香梗 (一錢五分)
• 仙半夏 (一錢五分)
• 六神曲 (三錢)
• 玉樞丹 (磨成細粉，三分)
• 用陰陽水煎服

趙右，寒疫不正之氣，挾濕滯互阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，忽然吐瀉交作，脈伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，濁陰盤踞中州。陰氣不能通達，肢冷脈伏，職是故也。陰無退散之期，陽有散亡之象，陰霍亂之重症，危在旦夕！勉擬通脈四逆湯加味，驅內勝之陰，復外散之陽，未識能有挽回否？

白話文：

趙右某患者，因寒氣、疫氣侵襲，夾雜濕氣，互相阻塞影響。太陰脾經和陽明胃經受病，體內清氣和濁氣混雜，氣機升降失常，導致同時出現嘔吐和腹瀉的症狀。脈搏微弱，四肢冰冷。眼睛凹陷，肌肉消瘦，汗液如冰水般冰冷。脾臟主司四肢，濁陰之氣盤踞在腹部。由於陰氣無法通達，因此四肢冰冷，脈搏微弱。這種情況下，陰氣久盤不散，陽氣則有消散的跡象。陰陽霍亂的重症，隨時有生命危險！我嘗試用通脈四逆湯加減方，驅除體內盛行的陰氣，恢復外散的陽氣，但不知能否挽回患者的性命。

熟附片（三錢），姜川連（八分），仙半夏（一錢五分），豬膽汁（沖服，三、四滴），淡乾薑（五分），炙甘草（五分），赤豬苓（各三錢），淡吳萸（三分），制小樸（八分），蔥白頭（三個）

白話文：

• 熟附子片：3 錢

• 薑汁：0.8 錢

• 半夏：1.5 錢

• 豬膽汁：3-4 滴（飯後服用）

• 生薑：0.5 錢

• 甘草：0.5 錢

• 豬苓：3 錢

• 烏藥：0.3 錢

• 小茯苓：0.8 錢

• 蔥頭：3 個