《丁甘仁醫案》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 風溫案
吳右，風溫秋燥之邪，蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣，胃為十二經之長，肺病則氣機窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權，通降之職失司，以故肌熱不退，業經旬余，咳嗽痰多，脅肋牽痛，口渴唇燥，穀食無味，十餘日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷睡。子醜乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。
脈象左尺細數，左寸關浮弦而滑，右尺軟數，右寸關滑數不揚，陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。據述起病至今，未曾得汗，一因邪鬱氣閉，一因陰液虧耗，無蒸汗之資料。脈症參合，症非輕淺，若進用汗法，則陰液素傷，若不用汗法，則邪無出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰。急宜生津達邪，清肺化痰，去邪所以養正，除暴所以安良，然乎否乎？質之高明。
天花粉（三錢），光杏仁（三錢），金銀花（三錢），冬桑葉（三錢），生甘草（八分），川象貝（各二錢），連翹殼（二錢），淡豆豉（三錢），嫩前胡（二錢），薄荷葉（一錢），冬瓜子（三錢），黑山梔（一錢五分），廣鬱金（一錢），活蘆根（去節，一兩），枇杷，葉露（二兩）
二診，風燥外受，溫從內發，蘊蒸肺胃兩經，以致肌熱旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉側，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯於肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，穀食衰少，十天不更衣，胃內空虛，腸中乾燥可知。唇焦，舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數，兩寸關滑數無力。
經云：尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象，平素陰液虧損，溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，余恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。
今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方於後。
天花粉（三錢），甘菊花（三錢），冬桑葉（三錢），川象貝（各二錢），山梔（一錢五分），生甘草（八分），銀花（三錢），連翹（一錢五分），光杏仁（三錢），竹茹（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），蘆根（去節，一兩），竹油（一兩），枇杷葉露（二兩）
三診，兩進清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權，燥痰膠結難解，口乾欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關滑數不靖，尺部無力，舌苔化而復薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機，仍守原意出入。
白話文：
風溫案
一位吳姓病人，患有秋燥風溫，邪氣侵襲肺胃二經。肺主一身之氣，胃為十二經之首，肺病則氣機阻塞，清肅之氣無法運行；胃病則運化失常，下降功能失調，因此發熱持續十多天不退，咳嗽痰多，脅肋疼痛，口乾舌燥，食慾不振，十多天沒換衣服，半夜咳嗽加重，難以入睡，似睡非睡。子時丑時為肝膽旺盛之時，肝膽屬木火，乘勢上升，擾亂肺金，肺氣受損，所以咳嗽、脅肋疼痛如此嚴重。
脈象左尺脈細數，左寸關脈浮弦滑，右尺脈軟數，右寸關脈滑數不揚，陰液不足，邪火旺盛，非常明顯。從發病至今未出汗，一方面是邪氣鬱結氣機閉塞，另一方面是陰液虧損，無汗可出。脈症合參，病情並不輕微，如果使用發汗法，則會加重陰液損傷；如果不使用發汗法，則邪氣無處宣洩，左右為難，非常棘手。經過反复思考，用藥如同用兵，沒有糧草的軍隊，必須速戰速決。應當急用滋陰達邪，清肺化痰的藥物，祛除邪氣以扶正，平息暴亂以安寧，這樣是否正確？請高明指教。
處方一：天花粉（三錢）、杏仁（三錢）、金銀花（三錢）、桑葉（三錢）、生甘草（八分）、川貝母（二錢）、連翹（二錢）、淡豆豉（三錢）、前胡（二錢）、薄荷葉（一錢）、冬瓜子（三錢）、梔子（一錢五分）、鬱金（一錢）、蘆根（去節，一兩）、枇杷葉露（二兩）
二診：風燥從外入侵，溫邪從內生發，蘊積於肺胃二經，導致發熱十多天不退，咳嗽痰多，脅肋疼痛，難以翻身，口渴尿赤，半夜咳嗽加重，氣逆，直到天明才稍好。半夜是肝膽旺盛之時，木火上升，擾亂肺金。加上燥痰停滯於肺，肺氣受損，清肅之氣不能下降，食慾減退，十天不換衣服，胃中空虛，腸道乾燥可見一斑。嘴唇乾燥，舌苔不紅絳，但乾燥且略微膩，脈象兩尺脈濡數，兩寸關脈滑數無力。
古籍記載：尺脈熱甚為溫病，脈數為溫證。這些都是伏溫蘊蒸的表現，平素陰液虧損，溫病最容易化熱傷陰，陰液損傷越多，風溫燥痰的病情就越嚴重。要清熱，必須解溫；要化痰，必須清火。昨天用了滋陰解溫，清肺化痰的藥物，脅痛潮熱略微減輕，其他症狀仍然存在，效果還不夠理想，擔心會出現喘逆等變化。
這次仍然遵循之前的思路，兼顧解表和清熱，清熱即保護陰液，清燥即救肺氣，不知道能否轉危為安？我的看法如此，擬方如下：
處方二：天花粉（三錢）、菊花（三錢）、桑葉（三錢）、川貝母（二錢）、梔子（一錢五分）、生甘草（八分）、金銀花（三錢）、連翹（一錢五分）、杏仁（三錢）、竹茹（一錢五分）、絲瓜絡（一錢五分）、蘆根（去節，一兩）、竹瀝（一兩）、枇杷葉露（二兩）
三診：用了兩次清解伏溫，清化燥痰的藥物，昨天申時（下午三點到五點）出汗不暢，伏溫有外達之勢，發熱減輕，但未完全退去，咳嗽脅痛氣逆也減輕了一些，這算是好兆頭。但是，由於陰液虧損，木火容易旺盛，津液不足，肺氣失常，燥痰膠結成塊難以化解，口乾想喝水，嘴唇乾燥，尿赤，脈象寸關脈滑數不穩定，尺脈無力，舌苔由厚變薄而仍然略微膩。王孟英先生稱之為第二層伏邪，此症狀與之相似，真陰如此虧損，溫邪如此嚴重，怎能不肌肉消瘦，皮膚憔悴呢！我擔心正氣不足以抗邪，虛則多變，還不敢輕易說沒問題。昨天的方子已見效，仍沿用原意加減。