丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (5)

1. 傷寒案

二診，昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沉遲，舌苔薄膩，餘邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

川桂枝（五分），炒赤芍（三錢），紫蘇梗（一錢五分），雲苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），大砂仁（八分），炒穀麥芽（各三錢），生薑（三片）

楊右，脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。風入太陽，皮毛開而經腧閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。

川桂枝（八分），白芍（二錢），清炙草（八分），熟附子（二錢），雲茯苓（三錢），砂仁（八分），焦楂炭（三錢），五靈脂（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）

此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。

陳左，氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易於外越，痰濕瀰漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。

潞黨參（三錢），生甘草（八分），廣陳皮（一錢五分），熟附塊（二錢），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），軟柴胡（八分），雲茯苓（三錢），生薑（三片），紅棗（五枚）

衛左，始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裡熱，口乾不欲飲，四肢逆冷，脈沉苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷於太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沉非表，為邪陷於裡之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰於下，則為寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。

淡乾薑（五分），丁香（四分），川桂枝（八分），六神麯（三錢），炙甘草（五分），柿蒂（三枚），熟附子（一錢五分），川樸（八分），陳皮（一錢五分），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），生薑（三片）

白話文：

傷寒案

第二次診斷：昨天服用麻黃附子細辛湯（去瘀導滯的藥方），已排出汗液，寒邪已透達體表，發熱逐漸減退，腹痛也減輕，但是頭脹痛、胸悶、不想吃東西，脈象沉而遲，舌苔薄而膩，餘邪瘀滯尚未完全清除，陽氣不通暢，脾胃的運化功能失調。現在調整藥方，使其藥性轉變。

處方一：川桂枝（五分）、炒赤芍（三錢）、紫蘇梗（一錢五分）、雲苓（三錢）、法半夏（三錢）、枳實炭（一錢）、金鈴子（二錢）、延胡索（一錢）、大砂仁（八分）、炒穀麥芽（各三錢）、生薑（三片）

楊右患者，脈象浮而弦，出汗很多，惡風發熱持續不止，渾身骨頭痠痛，小腹部疼痛拒按，舌苔薄而膩，疾病是房事勞累後引起的。風邪侵入太陽經，皮膚毛髮開洩，經絡卻閉塞，瘀血積聚，氣機阻滯，這是風寒濕三邪交雜的重症。必須溫通經絡，使邪氣透達，去除瘀血，消散滯氣，才能迅速見效。

處方二：川桂枝（八分）、白芍（二錢）、炙甘草（八分）、熟附子（二錢）、雲茯苓（三錢）、砂仁（八分）、焦楂炭（三錢）、五靈脂（一錢）、兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）、生薑（三片）

這個病例一劑藥就痊癒了，所以記錄下來。明天用桂枝湯加一些和胃的藥物調理。

陳左患者，氣陰兩虛，邪氣潛伏未盡，將要傳入少陰經，虛弱的陽氣容易外泄，痰濕瀰漫於胸腹，清陽之氣不能上升宣佈，我擔心正氣虛弱，邪氣卻很盛。暫時擬定扶助正氣，使邪氣透達，宣通化解痰濕，讓太陰經的邪氣從陽明經的外樞排出。

處方三：潞黨參（三錢）、生甘草（八分）、廣陳皮（一錢五分）、熟附子（二錢）、法半夏（三錢）、熟穀芽（三錢）、軟柴胡（八分）、雲茯苓（三錢）、生薑（三片）、紅棗（五枚）

衛左患者，起初是發熱惡寒，接著表證不熱而裡熱，口乾不想喝水，四肢冰冷，脈象沉，舌苔膩，還有嘔吐呃逆，大便不通。外邪從太陽經陷於太陰經，不能排出，陽氣被阻遏，胃陽之氣不能宣發。脈象沉細，不是表證，是邪氣陷於裡證。四肢冰冷，是陽氣衰弱於下的表現，屬於寒厥，這是傷寒內陷的重症。暫時擬定四逆湯加減方，通達陽氣，和胃降逆。

處方四：淡乾薑（五分）、丁香（四分）、川桂枝（八分）、六神曲（三錢）、炙甘草（五分）、柿蒂（三枚）、熟附子（一錢五分）、川樸（八分）、陳皮（一錢五分）、法半夏（三錢）、熟穀芽（三錢）、生薑（三片）