丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (4)

1. 傷寒案

荊芥（一錢），防風（一錢），淡豆豉（三錢），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），生薑（二片），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），酒炒，黃芩（一錢），乾荷葉（一角）

三診，脈沉已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

粉葛根（二錢），淡豆豉（三錢），嫩前胡（一錢五分），藿香梗（一錢五分），炒黃芩（一錢五分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），赤茯苓（硃砂拌，三錢），乾荷葉（一角）

四診，得汗，表熱大減，而裡熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅絳碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。

天花粉（三錢），生甘草（五分），炒黃芩（一錢五分），川雅連（四分），連翹殼（三錢），朱茯神（三錢），江枳殼（一錢），炒竹茹（一錢五分），川貝母（二錢），活蘆根（一尺）

五診，表裡之熱均減，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌紅絳碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。

西洋參（一錢五分），生甘草（五分），鮮生地（四錢），川連（五分），川通草（八分），天花粉（三錢），川貝（二錢），連翹（三錢），白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），鮮竹葉（三十張），活蘆根（去節，一尺）

六診，熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷飲，脈數不靖，陰液傷而難復，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。

賀右，傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰痠骨楚，苔白膩，脈象沉細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。

淨麻黃（四分），熟附片（一錢五分），細辛（三分），赤苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），大砂仁（八分），楂炭（三錢），延胡索（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）

白話文：

[傷寒案]

第三次診斷：脈象已從沉弱轉為有力，惡寒已減輕但發熱未退，腹瀉停止但嘔吐、胸悶仍在。患者口渴喜喝熱水，心煩難眠，舌苔灰厚膩滯。少陰經的邪氣已轉移到陽明經，中焦的食積與體內原有的濕濁之氣互相阻礙，難以代謝。脈象和症狀綜合分析，病情已有好轉跡象。現擬方劑疏通陽明經的邪氣，化解中焦的濕濁之氣。

第四次診斷：患者已出汗，表證的發熱明顯減輕，但裡證的熱邪仍在，嘔吐停止但胸脘仍有不適感，口渴喜喝冷水，心煩難眠，小便短赤，舌邊尖紅赤並伴有裂痛，舌苔變薄呈黃色，脈象濡數有力。這是因為寒邪轉化為熱邪，熱邪又傷及陰液，津液不足導致心肝之火內熾，還需警惕耗傷津液的變化。現擬方劑滋陰清熱，瀉火降逆。

第五次診斷：表裡之熱均已減輕，口渴喜喝冷水，心煩難眠，小便短赤，舌頭紅赤並伴有裂痛，舌面上已出現糜爛，脈象左側弦數，右側濡數。這是因為陰液已受損，津液不足導致心肝之火內熾，伏熱與濕邪互相交蒸，病情變化難以預料。仍需繼續滋陰生津，引火下行。

第六次診斷：發熱症狀逐漸減輕，舌頭糜爛也開始癒合，這是良好的徵兆。但心煩難眠，口渴喜喝冷水，脈象數而不穩定，說明陰液受損難以恢復，虛火旺盛易於上升，雖然邪熱已解，但餘邪未盡，仍需繼續服用滋陰生津，引火下行的藥物，藥效已現，不必更換方劑。原方加琥珀安寐丸以助睡眠，並加入野薔薇花露同煎。

診斷概述：患者患傷寒，兼夾濕濁瘀滯，太陽經與少陰經同時受病。症狀包括惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，噁心嘔吐不能進食，腰痠骨痛，舌苔白膩，脈象沉細遲緩。病因是房事過度導致下焦瘀血積聚，擔心病情加重，因此擬用麻黃附子細辛湯加味，溫經通陽，祛瘀導滯。