《丁甘仁醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 暑溫案
計左，暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如譫，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因於暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。
清水豆卷（四錢），青蒿梗（一錢五分），天花粉（三錢），朱茯神（三錢），通草（八分），黑山梔（一錢五分），帶心連翹（三錢），益元散（包，三錢），青荷梗（一支），竹葉心（三錢），鬱金（一錢五分），萬氏牛黃清心丸（一粒）
二診，暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶譫語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裡，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。
生石膏（五錢），茯苓（三錢），鬱金（一錢五分），仙半夏（一錢五分），通草（八分），竺黃（二錢），鮮竹葉心（三錢），益元散（包，三錢），鮮石菖蒲（五分），白茅根（去心，三錢），荷梗（一支），萬氏牛黃清心丸（一粒）
三診，神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。
方左，長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱鬱，氣機閉塞，脈道為之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。
薄荷葉（八分），淨銀花（三錢），連翹殼（三錢），碧玉散（包，四錢），廣鬱金（一錢五分），川貝母（三錢），天竺黃（二錢），枳實炭（三錢），炒竹茹（一錢五分），鮮石菖蒲（一錢），西瓜翠衣（三錢），另蘇合香丸（研沖，一粒），淡竹瀝（沖，五錢）
二診，服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉為身熱頭脹，口乾不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。
炒香豉（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），桑葉（三錢），菊花（三錢），鬱金（一錢），黑山梔（一錢五分），連翹（一錢五分），枳實（一錢五分），竹茹葉（各一錢五分），六一散（包，三錢），川貝（三錢），西瓜翠衣（四錢）
謝右，秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明為病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互郁，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。
豆豉（三錢），前胡（一錢五分），半夏（三錢），六曲（三錢），薄荷（八分），竹茹（一錢五分），香薷（五分），山梔（一錢），桔梗（八分），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），荷葉（一角），炒枳實（一錢）
錢右，外受風涼，內蘊伏暑，暑必夾濕，濕與滯阻，陽明為病，發熱惡寒，胸痞泛惡，頭脹且痛，遍體酸楚，舌苔膩布，脈象濡數，邪勢鴟張，非易速解。擬黃連香薷飲加減。
陳香薷（五分），淡豆豉（三錢），六神麯（三錢），姜川連（四分），炒枳實（一錢五分），姜竹茹（一錢五分），制川樸（八分），仙半夏（一錢五分），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），玉樞丹（沖服，三分）
李童，暑溫十天，身熱汗出不徹，渴不多飲，胸脘煩悶，口有甜味，苔薄膩黃，脈濡數。暑必夾濕，伏於募原，既不能從陽明而解，亦不能從下焦而去，勢有欲發白㾦之象。暑濕為黏膩之邪，最為纏綿。
香薷（八分），青蒿梗（一錢五分），淨蟬衣（八分），江枳殼（一錢五分），通草（八分），川連（三分），清水豆卷（三錢），炒牛蒡（二錢），鬱金（一錢五分），赤苓（三錢），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），甘露消毒丹（包，三錢）
榮左，伏暑秋溫，發熱兩候，早輕暮重，煩躁不寐，夢語如譫，鼻衄痰紅，口乾欲飲，大便溏薄色黃，汗泄不多，舌質紅苔黃。此伏暑化熱，蘊蒸陽明之裡。陽明者胃也，胃絡上通心包，胃熱上蒙清竅，心神不得安寧，故煩躁少寐，夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗，究屬熱迫營分，逼血而妄行也。
脈象左弦數，右滑數。參脈合證，陰液暗傷，邪熱猖獗，頗慮傳入厥陰，致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀營分之熱，能得從氣分而解為幸。
天花粉（三錢），朱茯神（三錢），粉葛根（一錢五分），鮮竹茹（二錢），益元散（包，三錢），金銀花（五錢），酒炒黃芩（一錢），冬桑葉（二錢），連翹殼（三錢），川雅連（五分），白茅根（去心，三紮）
二診，昨投清溫生津之劑，身熱略減，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口乾欲飲，胸悶懊憹，難以名狀，汗泄不多，舌質紅，苔黃，脈數依然，良由暑溫之熱，仍在陽明之裡，未能達到氣分，勢欲蒸發白㾦之象，陰液暗傷，無作汗之資料，還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清溫，冀望正勝邪卻，始能入於坦途。
天花粉（三錢），粉葛根（五錢），粉丹皮（二錢），鮮石斛（三錢），清水豆卷（四錢），雞蘇散（包，三錢），熟石膏（打，三錢），冬桑葉（二錢），連翹殼（三錢），鮮竹葉（三十張），活蘆根（去節，一尺），北秫米（包，三錢）
三診，連進生津清溫，服後熱勢反增。渴欲引飲，飲後得汗甚暢。白㾦布於胸腹之間，至天明時熱勢始減，胸悶漸舒，脈數稍和，即是正勝邪卻之機。既已獲效，仍守原法擴充。
天花粉（三錢），生甘草（六分），連翹殼（三錢），鮮石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），生石膏（打，三錢），仙半夏（一錢五分），川貝母（二錢），通草（八分），鮮竹葉（三十片），白茅根（去心，兩紮），北秫米（包，三錢）
四診，身熱大減，汗泄溱溱，白㾦密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌乾燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏湯加減，生津液以滋化源，清陽明而息余焰。
西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），川通草（八分），活蘆根（去節，一尺），生石膏（打，三錢），川貝母（二錢），粉丹皮（二錢），北秫米（包，三錢），鮮竹葉（三十張），生甘草（六分），天花粉（三錢），冬桑葉（二錢），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）
五診，身熱已退，白㾦密布甚多，口舌乾燥亦減，伏暑之熱有肅清之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃餘熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。
西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），冬桑葉（二錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），生甘草（八分），川貝母（三錢），粉丹皮（一錢五分），北秫米（包，三錢），金石斛（二錢），栝蔞皮（三錢），嫩白薇（一錢五分），通天草（八分），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）
何女，秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛於夜，譫語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由里及表，表未得汗，仍傳於裡，裡熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裡兩治，以望轉機。
鮮生地（六錢），天花粉（三錢），熟石膏（打，三錢），川貝母（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩），京玄參（三錢）薄荷葉（八分），生甘草（五分），枳實炭（一錢），鮮石斛（四錢），粉葛根（一錢），全栝蔞（切，四錢），玄明粉（一錢五分，同搗），鮮竹茹（二錢），清寧丸（包，三錢）
二診，投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，譫語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口乾欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而為痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。
今擬人參白虎湯合清營增液湯加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。
西洋參（一錢五分），鮮生地（五錢），肥知母（二錢），連翹殼（三錢），鮮竹葉（三十張），生石膏（打，四錢），京玄參（三錢），川貝母（三錢），粉丹皮（二錢），生甘草（八分），鮮石斛（三錢），朱茯神（三錢），枳實炭（八分），活蘆根（去節，一尺）
三診，人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉為紅絳，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來復之漸，暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論證，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。
西洋參（一錢五分），肥知母（一錢五分），冬桑葉（二錢），朱茯神（三錢），活蘆根（去節，一尺），生甘草（六分），青蒿梗（一錢五分），生石膏（打，三錢），天花粉（三錢），粉丹皮（二錢），川貝母（三錢），生石決（八錢），嫩白薇（一錢五分），鮮藕（切片入煎，四兩）
四診，身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌絳紅，腎陰胃液難復，木火易於上升，餘波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不剋金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。
西洋參（一錢五分），生甘草（八分），水炙桑葉皮（各一錢五分），生石決（八錢），朱茯神（三錢），天花粉（三錢），肥知母（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉露（後入，四兩）
茅童，溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口乾欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十餘次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂里重於表者，先治其里，仿此意化裁。
粉葛根（二錢），炮薑炭（四分），炒潞黨（三錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），赤苓（三錢），金銀花（三錢），山楂炭（三錢），炒車前子（包，三錢），戊己丸（包，二錢），鮮荷葉（一角）
二診，昨進理中湯加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口乾欲飲，舌轉紅絳，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化為燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。
天花粉（三錢），炒銀花（三錢），赤苓（三錢），冬桑葉（三錢），煨葛根（一錢五分），生白朮（二錢），粉丹皮（一錢五分），扁豆衣（三錢），生甘草（五分），白薇（一錢五分），鮮荷葉（一角），白茅根（五錢）
三診，昨進清營透氣，兼顧中土之劑，身熱漸減，又見鼻紅，雖曰紅汗，究屬熱遏營分，逼血上行。舌紅絳，脈弦數不靜，陰分已傷，肝火內熾，濕從燥化，陽明之溫，尚未清徹也。既有效機，再進一籌出入。
鮮生地（三錢），炒銀花（三錢），赤苓（三錢），桑葉（三錢），天花粉（二錢），生白朮（二錢），粉丹皮（一錢五分），川貝（二錢），生甘草（五分），白薇（一錢五分），炒扁豆衣（三錢），北秫米（包，三錢），鮮荷葉（一角），茅根（去心，五錢）
陳左，濕溫已延月餘，潮熱時輕時劇，渴喜熱飲。白㾦亦布，譫語鄭聲，小溲渾赤，脈象虛滑而數，舌質紅潤，唇燥，此乃氣陰已傷，伏邪濕熱留戀陽明，上蒙清竅，神明無以自主也，脈證參合，已入危險一途。亟宜扶正宣邪，苦化濕熱，以望轉機。
黨參（三錢），朱茯神（三錢），川雅連（三分），川貝母（三錢），銀柴胡（一錢），炙遠志肉（五分），細木通（五分），天竺黃（二錢），白薇（一錢五分），紫貝齒（三錢），仙半夏（一錢五分），北秫米（包，三錢），益元散（包，三錢）