丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (3)

1. 傷寒案

柴胡（一錢），炒黃芩（一錢），羚羊片（八分），藏紅花（八分），桃仁泥（包，一錢），青皮（一錢），絳通草（八分），赤芍（三錢），清寧丸（包，三錢），生蒲黃（包，二錢）

王左，腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰為少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解為幸。

川桂枝（五分），蘇梗葉（各一錢五分），北細辛（三分），厚杜仲（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），蔥頭（三枚），酒炒黃芩（一錢），淡豆豉（三錢），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢），生薑（兩片）

封左，診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起於奪精之後，寒邪由皮毛而入於肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越於上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。

拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

蜜炙麻黃（五分），川桂枝（八分），大白芍（三錢），生甘草（八分），熟附片（一錢五分），牡蠣（煅，四錢），花龍骨（四錢），五味子（乾薑三分拌搗，一錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），水炙桑皮（二錢），遠志（八分）

服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

姚左，傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之臟，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完穀不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細，仲聖云：脈沉細，反發熱，為少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

淨麻黃（四分），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），制川樸（一錢），枳實炭（一錢），仙半夏（二錢），赤苓（三錢），白蔻仁（研，八分），六神麯（三錢），生薑（一片），乾荷葉（一角）

二診，服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

白話文：

傷寒案

第一位病人王某，腎陰不足，又受寒邪侵襲，導致太陽經和少陰經同時生病。症狀表現為發熱伴有輕微畏寒，全身酸痛，腰痛劇烈，舌苔薄而略膩，微黃，脈象尺脈虛弱，寸關脈浮緊且快速。太陽經主司人體外表的氣機，腰部是少陰經的部位，風寒乘虛而入，導致營衛氣血運行不暢，形成兩種病邪同時侵犯的重症。初步治療方案是溫陽散寒，以期迅速解除病邪。

第二位病人封某，脈象浮緊而弦，舌苔乾燥而略膩，發熱不顯，略有畏寒，咳嗽氣喘，連續十四天不能平躺，咽喉疼痛，顏色淡紅不腫，兩頰發紅。據其自述，病情起於房事過度之後，寒邪由皮膚毛髮侵入肺部，乘虛而入少陰經，導致少陰經中的陰火上炎。此症狀符合戴陽重證的描述。之前治療用疏解表邪、滋陰養肺的藥物，效果不佳，如同隔靴搔癢。用藥如同用兵，必須果斷勇猛才能奏效。

故擬用小青龍湯加龍骨牡蠣湯，一方面溫解寒邪，一方面收斂浮陽，希望能夠挽回病情。

服藥兩劑後，氣喘減輕，停用麻黃後再服用兩劑，面頰發紅消退，遂改用平和的藥物調理，例如杏仁、貝母、甘草、橘皮、茯苓、桑白皮、薏苡仁、冬瓜子、秫米等，服用五六劑後痊癒。

第三位病人姚某，傷寒導致太陽經和少陰經同時生病。太陽經屬寒水之經，陰經為表，陽經為裡，陽氣被阻滯不通，所以出現發熱畏寒無汗的症狀；少陰經是水火之臟，陰經為表，陽經為裡，寒邪入侵少陰經，導致陰盛火衰，消化不良，所以出現腹痛腹瀉。此外還有胸悶嘔吐，舌苔白膩，食積中焦，濁氣上逆，脈象沉遲細弱。這與《傷寒論》中所述「脈沉細而反發熱，為少陰病」的描述相符。病情明顯是陰寒內盛，食滯互阻所致，情況不容樂觀。治療方案是溫經散寒，和胃消食。

第二次診脈後，服用溫經散寒、和胃消食的藥物後，略微出汗，畏寒發熱症狀減輕，但胸悶嘔吐、腹痛腹瀉依然持續，舌苔仍然厚膩，脈象沉而稍有力。雖然太陽經的病邪有所好轉，但少陰經的伏邪尚未清除，中焦的食滯仍阻礙氣機升降，病情仍然嚴峻，仍需繼續用原方加減治療。