《丁甘仁醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 傷寒案
李左，傷寒挾滯，太陽陽明為病，身熱十餘日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口乾不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。
川桂枝（五分），生甘草（五分），元明粉（一錢五分），竹茹（一錢五分），石膏（三錢），栝蔞（三錢），川軍（三錢），半夏（一錢五分），生薑（二片），大棗（三枚）
狄右，傷寒兩候，壯熱無汗，譫語煩躁，舌焦無津，脈象沉數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。
生石膏（四錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），鮮生地（六錢），玄參（三錢），鮮石斛（三錢），郁李仁（研，三錢），大麻仁（研，四錢），天花粉（三錢），茅蘆根（各一兩），清寧丸（包煎，三錢）
二診，昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲，尚有譫語，舌上干糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入於坦途。
生石膏（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（五分），天花粉（三錢），鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），玄參（三錢），川貝（二錢），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）
三診，兩進生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口乾欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷鑠，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。
羚羊片（五分），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），生石膏（打，四錢），冬桑葉（二錢），玄參（三錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），粉丹皮（二錢），大麥冬（三錢），茅蘆根（各一兩）
四診，表裡之邪，均已大減，舌焦黑轉為紅絳，津液有來復之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。
西洋參（一錢），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），肥知母（一錢五分），玄參（三錢），大麥冬（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），桑葉（二錢），粉丹皮（三錢），川貝母（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）
諸右，傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊譫語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手為幸。
白話文：
[傷寒案]
李左，患傷寒兼夾瘀滯，太陽經和陽明經皆受病邪侵犯，發熱十多天未退，背部略感寒冷，脈搏浮滑而快，口渴但不怎麼想喝水，嘴唇乾燥，舌苔薄而膩且發黃，五六天不換衣服。太陽經的邪氣尚未消除，陽明經的熱邪熏蒸，腸道中的污垢無法排出。擬用桂枝白虎湯加減，疏散太陽經的邪氣，清除陽明經的熱邪，並幫助通利腸腑，因為陽明經與胃腑相關，有實熱應該瀉下。
處方：桂枝（五分）、生甘草（五分）、芒硝（一錢五分）、竹茹（一錢五分）、石膏（三錢）、栝樓（三錢）、川軍（三錢）、半夏（一錢五分）、生薑（二片）、大棗（三枚）
狄右，傷寒病程兩候，高燒無汗，神志不清，煩躁不安，舌頭乾燥無津液，脈搏沉而快，四肢冰冷，五六天不換衣服。此時邪氣已化為熱邪，由陽明經傳到厥陰經，陰液已經受損，大便乾燥不通，有熱邪深入厥陰經的症狀，風邪導致痙攣抽搐的危險迫在眉睫。需緊急使用滋陰清熱，並通腑存陰的藥物，以期病情好轉。
處方：生石膏（四錢）、生甘草（五分）、知母（一錢五分）、生地黃（六錢）、玄參（三錢）、石斛（三錢）、郁李仁（研末，三錢）、大麻仁（研末，四錢）、天花粉（三錢）、茅根、蘆根（各一兩）、清寧丸（包煎，三錢）
二診，昨日服用滋陰清熱，通腑存陰的藥物後，大便通暢，高燒逐漸減退，微微出汗，四肢轉暖，正如書中所言「裡氣通則表自和」。只是仍然口渴想喝水，仍有神志不清，舌苔乾燥粗糙未見潤澤，少陰經的津液已受損，陽明經的伏熱仍然熾盛，脈搏頻數未歸於平靜。仍需滋養少陰經的陰液，清除陽明經的熱邪，希望津液生成，邪氣退卻，才能走向康復。
處方：生石膏（四錢）、知母（一錢五分）、生甘草（五分）、天花粉（三錢）、生地黃（六錢）、石斛（三錢）、玄參（三錢）、川貝（二錢）、桑葉（二錢）、丹皮（二錢）、秫米（包煎，三錢）、茅根、蘆根（各一兩）
三診，服用兩劑滋陰清熱的藥物後，高燒大幅減退，神志不清也停止了，舌苔乾燥發黑尚未潤澤，口渴想喝水，脈搏頻數，小便顏色發紅，陰液被熱邪所損耗，津液不能上輸於口。再次處方甘寒滋陰的藥物，以清除邪熱。
處方：羚羊角（五分）、生地黃（八錢）、石斛（五錢）、生石膏（打碎，四錢）、桑葉（二錢）、玄參（三錢）、生甘草（五分）、知母（一錢五分）、丹皮（二錢）、麥冬（三錢）、茅根、蘆根（各一兩）
四診，表裡之邪均已大幅減退，舌頭由乾燥發黑轉為紅絳，津液逐漸恢復，邪熱有消退的跡象，脈搏頻數較為平和。仍繼續服用甘寒滋陰的藥物，以清除殘餘的邪熱。
處方：西洋參（一錢）、生地黃（八錢）、石斛（五錢）、知母（一錢五分）、玄參（三錢）、麥冬（三錢）、天花粉（三錢）、生甘草（五分）、桑葉（二錢）、丹皮（三錢）、川貝母（二錢）、秫米（包煎，三錢）、茅根、蘆根（各一兩）
諸右，傷寒病程一候，月經恰好來潮，邪熱侵入血室，瘀熱交結，邪氣外無向表之勢，內無下行之勢，發熱惡寒，早上輕晚上重，神志恍惚，胡言亂語，像看到鬼一樣，脅肋疼痛，胸悶，口苦，舌苔黃膩，小腹疼痛拒按，腑氣不通，脈搏弦數，病情危重，恐怕進一步發展就會進入厥陰證。暫時處方小柴胡湯，並加入清熱通瘀的藥物，一方面和解樞機的邪氣，一方面引導瘀熱下行，希望藥效能夠奏效。