《丁甘仁醫案》~
1. 卷一
2. 傷寒案
姜左，外寒束於表分，濕痰內蘊中焦，太陽陽明為病。寒熱無汗，頭疼，胸悶泛惡，納穀減少，脈浮滑，苔白膩。擬汗解化滯，重用表藥。經云：體若燔炭，汗出而散。
淡豆豉（三錢），赤茯苓（三錢），炒枳殼（一錢五分），淨麻黃（四分），生薑（二片），姜半夏（二錢），六神麯（三錢），青防風（一錢），廣陳皮（一錢），炒穀芽（三錢），炒赤芍（一錢五分）
孔左，外邪襲於太陽，濕滯內阻中焦，有汗惡風不解，遍體痠疼，胸悶泛惡，腹內作脹。宜疏邪解肌，化滯暢中。
川桂枝（八分），仙半夏（二錢），炒枳殼（一錢），白蔻仁（八分），炒赤芍（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），紫蘇梗（一錢五分），苦桔梗（一錢），赤苓（三錢），制川樸（一錢），生薑（二片）
張左，寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難於平臥，胃有蘊熱，熱鬱而煩躁，脈浮緊而滑，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。
蜜炙麻黃（四分），雲苓（三錢），橘紅（八分），炙款冬（一錢五分），川桂枝（六分），象貝母（三錢），半夏（二錢），石膏（三錢），旋覆花（包，一錢五分），杏仁（三錢），生甘草（六分）
王左，脈郁數，苔薄膩尖紅，身熱不揚，煩躁不寐，時欲嘔，此無形之邪，與有形之痰滯互阻陽明，陽明經邪，不能外達也。宜疏達伏邪，而化痰滯。
淡豆豉（三錢），薄荷葉（一錢），鮮竹茹（枳實同炒，三錢），炒穀麥芽（各三錢），黑山梔（一錢五分），朱茯神（三錢），荊芥穗（一錢五分），象貝母（三錢），淨蟬衣（一錢），苦桔梗（一錢），地枯蘿（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三張）
吳左，發熱不退，胸悶嘔吐，舌中有一條白苔，脈弦滑而數，太陽陽明未解，痰滯逗留，中焦氣滯，宣化失司。當擬梔豉湯疏解表邪，溫膽湯蠲除痰飲，俾得邪從外解，飲從內化，則熱可退，而嘔吐自止。
淡豆豉（三錢），黃芩（一錢五分），半夏（二錢），炒穀麥芽（各三錢），赤芍（二錢），生薑（一片），川桂枝（四分），竹茹（一錢五分），陳皮（一錢），雞金炭（一錢五分），澤瀉（一錢五分）
袁右，傷寒兩候，太陽之邪未罷，陽明之熱已熾，熱熏心包，神明無以自主，發熱譫語，口渴欲飲，脊背微寒，脈浮滑而數，苔黃。宜桂枝白虎，一解太陽之邪，一清陽明之熱。
川桂枝（五分），仙半夏（二錢），生甘草（四分），連翹（三錢），熟石膏（打，三錢），炙遠志（一錢），朱茯神（三錢），知母（一錢五分），生薑（一片），紅棗（二枚）
李左，傷寒挾滯，太陽陽明為病，身熱十餘日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口乾不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。
川桂枝（五分），生甘草（五分），元明粉（一錢五分），竹茹（一錢五分），石膏（三錢），栝蔞（三錢），川軍（三錢），半夏（一錢五分），生薑（二片），大棗（三枚）
狄右，傷寒兩候，壯熱無汗，譫語煩躁，舌焦無津，脈象沉數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。
生石膏（四錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），鮮生地（六錢），玄參（三錢），鮮石斛（三錢），郁李仁（研，三錢），大麻仁（研，四錢），天花粉（三錢），茅蘆根（各一兩），清寧丸（包煎，三錢）
二診，昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲，尚有譫語，舌上干糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入於坦途。
生石膏（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（五分），天花粉（三錢），鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），玄參（三錢），川貝（二錢），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）
三診，兩進生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口乾欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷鑠，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。
羚羊片（五分），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），生石膏（打，四錢），冬桑葉（二錢），玄參（三錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），粉丹皮（二錢），大麥冬（三錢），茅蘆根（各一兩）
四診，表裡之邪，均已大減，舌焦黑轉為紅絳，津液有來復之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。
西洋參（一錢），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），肥知母（一錢五分），玄參（三錢），大麥冬（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），桑葉（二錢），粉丹皮（三錢），川貝母（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）
諸右，傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊譫語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手為幸。
柴胡（一錢），炒黃芩（一錢），羚羊片（八分），藏紅花（八分），桃仁泥（包，一錢），青皮（一錢），絳通草（八分），赤芍（三錢），清寧丸（包，三錢），生蒲黃（包，二錢）
王左，腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰為少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解為幸。
川桂枝（五分），蘇梗葉（各一錢五分），北細辛（三分），厚杜仲（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），蔥頭（三枚），酒炒黃芩（一錢），淡豆豉（三錢），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢），生薑（兩片）
封左，診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起於奪精之後，寒邪由皮毛而入於肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越於上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。
拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。
蜜炙麻黃（五分），川桂枝（八分），大白芍（三錢），生甘草（八分），熟附片（一錢五分），牡蠣（煅，四錢），花龍骨（四錢），五味子（乾薑三分拌搗，一錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），水炙桑皮（二錢），遠志（八分）
服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。
姚左，傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之臟，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完穀不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細，仲聖云：脈沉細，反發熱，為少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。
淨麻黃（四分），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），制川樸（一錢），枳實炭（一錢），仙半夏（二錢），赤苓（三錢），白蔻仁（研，八分），六神麯（三錢），生薑（一片），乾荷葉（一角）
二診，服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。
荊芥（一錢），防風（一錢），淡豆豉（三錢），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），生薑（二片），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），酒炒，黃芩（一錢），乾荷葉（一角）
三診，脈沉已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。
粉葛根（二錢），淡豆豉（三錢），嫩前胡（一錢五分），藿香梗（一錢五分），炒黃芩（一錢五分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），赤茯苓（硃砂拌，三錢），乾荷葉（一角）
四診，得汗，表熱大減，而裡熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅絳碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。
天花粉（三錢），生甘草（五分），炒黃芩（一錢五分），川雅連（四分），連翹殼（三錢），朱茯神（三錢），江枳殼（一錢），炒竹茹（一錢五分），川貝母（二錢），活蘆根（一尺）
五診，表裡之熱均減，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌紅絳碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。
西洋參（一錢五分），生甘草（五分），鮮生地（四錢），川連（五分），川通草（八分），天花粉（三錢），川貝（二錢），連翹（三錢），白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），鮮竹葉（三十張），活蘆根（去節，一尺）
六診，熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷飲，脈數不靖，陰液傷而難復，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。
原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。
賀右，傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰痠骨楚，苔白膩，脈象沉細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。
淨麻黃（四分），熟附片（一錢五分），細辛（三分），赤苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），大砂仁（八分），楂炭（三錢），延胡索（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）
二診，昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沉遲，舌苔薄膩，餘邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。
川桂枝（五分），炒赤芍（三錢），紫蘇梗（一錢五分），雲苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），大砂仁（八分），炒穀麥芽（各三錢），生薑（三片）
楊右，脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。風入太陽，皮毛開而經腧閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。
川桂枝（八分），白芍（二錢），清炙草（八分），熟附子（二錢），雲茯苓（三錢），砂仁（八分），焦楂炭（三錢），五靈脂（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）
此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。
陳左，氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易於外越，痰濕瀰漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。
潞黨參（三錢），生甘草（八分），廣陳皮（一錢五分），熟附塊（二錢），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），軟柴胡（八分），雲茯苓（三錢），生薑（三片），紅棗（五枚）
衛左，始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裡熱，口乾不欲飲，四肢逆冷，脈沉苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷於太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沉非表，為邪陷於裡之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰於下，則為寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。
淡乾薑（五分），丁香（四分），川桂枝（八分），六神麯（三錢），炙甘草（五分），柿蒂（三枚），熟附子（一錢五分），川樸（八分），陳皮（一錢五分），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），生薑（三片）