丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (1)

1. 傷寒案

姜左，外寒束於表分，濕痰內蘊中焦，太陽陽明為病。寒熱無汗，頭疼，胸悶泛惡，納穀減少，脈浮滑，苔白膩。擬汗解化滯，重用表藥。經云：體若燔炭，汗出而散。

白話文：

姜左認為，這個患者是外感風寒，積聚在身體表面，濕痰內積在中焦，太陽和陽明經絡受病。患者沒有發汗，但是有頭疼、胸悶、噁心、食慾不振的症狀，脈象浮滑，舌苔白而膩。擬用發汗和化痰的方法來解除病症，重點使用治療表證的藥物。經書上說：身體像被炭火炙烤一樣，出汗就能散熱解毒。

淡豆豉（三錢），赤茯苓（三錢），炒枳殼（一錢五分），淨麻黃（四分），生薑（二片），姜半夏（二錢），六神麯（三錢），青防風（一錢），廣陳皮（一錢），炒穀芽（三錢），炒赤芍（一錢五分）

白話文：

• 淡豆豉（15克）

• 赤茯苓（15克）

• 炒枳殼（7.5克）

• 淨麻黃（2克）

• 生薑（2片）

• 姜半夏（10克）

• 六神曲（15克）

• 青防風（5克）

• 廣陳皮（5克）

• 炒穀芽（15克）

• 炒赤芍（7.5克）

孔左，外邪襲於太陽，濕滯內阻中焦，有汗惡風不解，遍體痠疼，胸悶泛惡，腹內作脹。宜疏邪解肌，化滯暢中。

白話文：

孔左，是指外來的邪氣侵襲了太陽經絡，濕邪滯留在中焦，導致出汗怕風但不出汗，全身痠痛，胸悶噁心，腹中脹滿。

治療方法應該疏通邪氣，解除表裏肌肉的拘攣，化解滯氣，通暢中焦。

川桂枝（八分），仙半夏（二錢），炒枳殼（一錢），白蔻仁（八分），炒赤芍（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），紫蘇梗（一錢五分），苦桔梗（一錢），赤苓（三錢），制川樸（一錢），生薑（二片）

白話文：

川桂枝（8 克），仙半夏（10 克），炒枳殼（5 克），白蔻仁（4 克），炒赤芍（7.5 克），陳廣皮（5 克），大腹皮（10 克），六神曲（15 克），紫蘇梗（7.5 克），苦桔梗（5 克），赤苓（15 克），制川樸（5 克），生薑（2 片）

張左，寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難於平臥，胃有蘊熱，熱鬱而煩躁，脈浮緊而滑，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。

白話文：

張左，有外感風寒，還有內生痰飲，痰飲阻滯肺部經絡，清氣肅降失常，氣機不通暢，因此沒有汗水，咳嗽氣喘，平躺困難。胃中鬱積熱氣，熱鬱體內，煩躁不安。脈象浮緊而滑，舌苔薄膩發黃。應當疏散寒邪，宣通肺氣，化解痰飲，清化胃熱。使用大青龍湯加減方。

蜜炙麻黃（四分），雲苓（三錢），橘紅（八分），炙款冬（一錢五分），川桂枝（六分），象貝母（三錢），半夏（二錢），石膏（三錢），旋覆花（包，一錢五分），杏仁（三錢），生甘草（六分）

白話文：

蜜炙麻黃（6克），雲苓（15克），橘紅（4克），炙款冬花（7.5克），川桂枝（3克），象貝母（15克），半夏（10克），石膏（15克），旋覆花（炒包，7.5克），杏仁（15克），生甘草（3克）

王左，脈郁數，苔薄膩尖紅，身熱不揚，煩躁不寐，時欲嘔，此無形之邪，與有形之痰滯互阻陽明，陽明經邪，不能外達也。宜疏達伏邪，而化痰滯。

白話文：

這位患者的脈象又沉又快，舌苔薄而膩，尖端發紅，身體發熱但不明顯，感到煩躁不安，不能入睡，偶爾還想嘔吐。這是由於無形的風邪和有形的痰濕混合在一起，阻滯了陽明經。陽明經內的邪氣無法排出體外。因此，治療方法應該疏通鬱滯的邪氣，並化解痰濕。

淡豆豉（三錢），薄荷葉（一錢），鮮竹茹（枳實同炒，三錢），炒穀麥芽（各三錢），黑山梔（一錢五分），朱茯神（三錢），荊芥穗（一錢五分），象貝母（三錢），淨蟬衣（一錢），苦桔梗（一錢），地枯蘿（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三張）

白話文：

淡豆豉（15克），薄荷葉（5克），鮮竹茹（與枳實一起炒制，15克），炒穀麥芽（各15克），黑山梔（7.5克），朱茯神（15克），荊芥穗（7.5克），象貝母（15克），淨蟬衣（5克），苦桔梗（5克），地枯蘿（15克），清炙枇杷葉（去除葉毛，包裹好，3片）

吳左，發熱不退，胸悶嘔吐，舌中有一條白苔，脈弦滑而數，太陽陽明未解，痰滯逗留，中焦氣滯，宣化失司。當擬梔豉湯疏解表邪，溫膽湯蠲除痰飲，俾得邪從外解，飲從內化，則熱可退，而嘔吐自止。

白話文：

吳左的病情：發燒不退、胸悶嘔吐。舌苔中間有一條白苔，脈搏弦滑而急促。這是因為太陽經和陽明經的熱邪未解，痰液停滯在中焦，導致中焦氣機不暢，運化失常。

治療方案：考慮使用梔豉湯來疏解表面的邪氣，再用溫膽湯來祛除體內的痰液。這樣一來，表面的邪氣從外而解，體內的痰飲從內化解，熱就能消退，嘔吐自然就停止了。

淡豆豉（三錢），黃芩（一錢五分），半夏（二錢），炒穀麥芽（各三錢），赤芍（二錢），生薑（一片），川桂枝（四分），竹茹（一錢五分），陳皮（一錢），雞金炭（一錢五分），澤瀉（一錢五分）

白話文：

• 淡豆豉（15克）

• 黃芩（7.5克）

• 半夏（10克）

• 炒穀麥芽（各15克）

• 赤芍（10克）

• 生薑（1片）

• 川桂枝（2克）

• 竹茹（7.5克）

• 陳皮（5克）

• 雞金炭（7.5克）

• 澤瀉（7.5克）

袁右，傷寒兩候，太陽之邪未罷，陽明之熱已熾，熱熏心包，神明無以自主，發熱譫語，口渴欲飲，脊背微寒，脈浮滑而數，苔黃。宜桂枝白虎，一解太陽之邪，一清陽明之熱。

白話文：

袁右說，傷寒有兩個階段：

第一階段：太陽經受邪氣侵犯，尚未退去。

第二階段：陽明經熱盛，熱氣燻蒸心包，神志無法自主，出現高燒、胡言亂語、口渴欲飲、脊背微寒等症狀。脈象浮滑而數，舌苔黃。

治療方法：使用桂枝白虎湯，一方面驅散太陽經的邪氣，另一方面清泄陽明經的熱邪。

川桂枝（五分），仙半夏（二錢），生甘草（四分），連翹（三錢），熟石膏（打，三錢），炙遠志（一錢），朱茯神（三錢），知母（一錢五分），生薑（一片），紅棗（二枚）

白話文：

• 川桂枝（五分）：1.5 公克

• 仙半夏（二錢）：6 公克

• 生甘草（四分）：1.2 公克

• 連翹（三錢）：9 公克

• 熟石膏（打，三錢）：9 公克

• 炙遠志（一錢）：3 公克

• 朱茯神（三錢）：9 公克

• 知母（一錢五分）：4.5 公克

• 生薑（一片）：一片

• 紅棗（二枚）：兩顆

李左，傷寒挾滯，太陽陽明為病，身熱十餘日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口乾不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。

白話文：

李左患有傷寒，夾雜食滯。太陽、陽明經絡有病，身熱十餘天不退，脊背微寒，脈象浮滑而數，口乾但不想多喝水，嘴脣乾燥，舌苔薄膩發黃，五六天沒有換衣服。太陽經的病邪尚未清除，陽明經的熱邪上蒸，腸道中積聚了渾濁穢物，無法排出。擬用桂枝白虎湯加減，疏散太陽經的病邪，清瀉陽明經的熱邪，並幫助通暢大便，因為陽明經有胃部實熱的條款。

川桂枝（五分），生甘草（五分），元明粉（一錢五分），竹茹（一錢五分），石膏（三錢），栝蔞（三錢），川軍（三錢），半夏（一錢五分），生薑（二片），大棗（三枚）

白話文：

川芎（5 克）、生甘草（5 克）、元明粉（15 克）、竹茹（15 克）、石膏（30 克）、栝樓仁（30 克）、川軍（30 克）、半夏（15 克）、生薑（2 片）、大棗（3 枚）

狄右，傷寒兩候，壯熱無汗，譫語煩躁，舌焦無津，脈象沉數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。

白話文：

狄右，傷寒進入第二期，持續高熱不汗，胡言亂語心煩意亂，舌頭焦黑無唾液，脈象沉而有力，手腳逆冷，好幾天沒更換衣服，這是邪氣已經化熱，從陽明經傳入厥陰經，陰液已經受損，大便燥結難以排出，有熱氣深入、厥氣加重的徵兆，風氣流動導致痙攣抽搐，恐怕會有生命危險。趕緊想辦法生津清熱，讓體內的陰液得以保留，期待病情的轉變。

生石膏（四錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），鮮生地（六錢），玄參（三錢），鮮石斛（三錢），郁李仁（研，三錢），大麻仁（研，四錢），天花粉（三錢），茅蘆根（各一兩），清寧丸（包煎，三錢）

白話文：

生石膏（20克）

生甘草（3克）

肥知母（7.5克）

鮮生地（30克）

玄參（15克）

鮮石斛（15克）

郁李仁（研磨成粉，15克）

大麻仁（研磨成粉，20克）

天花粉（15克）

茅蘆根（各50克）

清寧丸（包入紗布煎煮，15克）

二診，昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲，尚有譫語，舌上干糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入於坦途。

白話文：

第二次診察：昨天服用的滋潤清熱藥物以及滋陰保腎的藥物，效果很好，排便通暢，發熱逐漸減輕，微微出汗，四肢暖和，這符合中醫所說的「調理內臟，外表自然調和」的理論。但是病人仍然口乾、想喝水，有時還胡言亂語，舌頭乾燥粗糙，沒有潤澤，說明少陰經的津液已經受損，陽明經的內熱仍然旺盛，脈搏仍然快速。因此，仍然需要滋養少陰經的陰液，清熱降火陽明經的內熱，希望津液生長，邪氣消散，病人才會康復。

生石膏（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（五分），天花粉（三錢），鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），玄參（三錢），川貝（二錢），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）

白話文：

生石膏（16克）

知母（6克） 生甘草（2克） 天花粉（12克） 生地（生鮮地黃）（24克） 石斛（生鮮）（12克） 玄參（12克） 川貝（8克） 冬桑葉（8克） 丹皮（研粉）（8克） 北秫米（用紗布包裹，12克） 茅蘆根（各30克）

三診，兩進生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口乾欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷鑠，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。

白話文：

經過三次診脈，連續兩次服用了滋陰清熱的藥物，患者的高燒大幅減退，胡言亂語也停止了。但舌苔仍然粗糙發黑且不濕潤，口乾想喝水，脈搏跳動快速，小便發紅，說明體內的陰液被熱邪消耗殆盡，津液無法滋潤五官。因此，再配製以甘涼藥物為主，生津清熱，以清除邪熱之氣。

羚羊片（五分），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），生石膏（打，四錢），冬桑葉（二錢），玄參（三錢），生甘草（五分），肥知母（一錢五分），粉丹皮（二錢），大麥冬（三錢），茅蘆根（各一兩）

白話文：

羚羊角片（5 分），新鮮生地黃（8 錢），新鮮石斛（5 錢），生石膏（研成細末，4 錢），冬桑葉（2 錢），玄參（3 錢），生甘草（5 分），肥知母（1 錢 5 分），粉碎的丹皮（2 錢），大麥冬（3 錢），茅草根（各 1 兩）

四診，表裡之邪，均已大減，舌焦黑轉為紅絳，津液有來復之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。

白話文：

經過四診後，體內的表證和裡證邪氣均已明顯減少。舌頭由焦黑轉為紅潤，津液逐漸恢復分泌，邪熱有消退之勢。脈象也較為和緩。此時，應繼續使用甘涼生津的方法，以徹底清除殘餘的邪熱。

西洋參（一錢），鮮生地（八錢），鮮石斛（五錢），肥知母（一錢五分），玄參（三錢），大麥冬（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），桑葉（二錢），粉丹皮（三錢），川貝母（二錢），北秫米（包，三錢），茅蘆根（各一兩）

白話文：

西洋參（6克），生地黃（48克），石斛（30克），知母（9克），玄參（18克），麥冬（18克），天花粉（18克），甘草（3克），桑葉（12克），丹皮（18克），川貝（12克），大米（包起來，18克），茅根（各60克）

諸右，傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊譫語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手為幸。

白話文：

各位同仁，傷寒病的第一個階段，如果正好在經期來臨之時，邪熱會侵入血室，瘀熱混結，邪氣既不能向外發散，也不能向下行，於是病人表現為發熱惡寒，早上症狀較輕，傍晚加重，神志不清說胡話，好像看見鬼怪，兩脅疼痛，胸悶，口苦舌苔黃，小腹疼痛按壓有抵抗感，腸胃不通暢，脈象弦數，病情十分嚴重，恐怕再發展下去會進入厥陰證。姑且試用小柴胡湯，再加入清熱活血的藥物，一方面緩解樞機的邪氣，一方面引導瘀熱下行，希望能收到立竿見影的效果。

柴胡（一錢），炒黃芩（一錢），羚羊片（八分），藏紅花（八分），桃仁泥（包，一錢），青皮（一錢），絳通草（八分），赤芍（三錢），清寧丸（包，三錢），生蒲黃（包，二錢）

白話文：

柴胡（5克），炒黃芩（5克），羚羊角片（4克），藏紅花（4克），桃仁泥（包，5克），青皮（5克），丹參（4克），赤芍藥（15克），清寧丸（包，15克），生蒲黃（包，10克）

王左，腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰為少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解為幸。

白話文：

王左的腎陰本來就虛弱，加上受寒邪入侵，導致太陽經和少陰經同時發病。他感覺發熱又有點發冷，全身痠痛，腰痛得像要折斷一樣，舌苔薄膩微黃，脈象在尺脈上微弱，在寸脈和關脈上浮起緊繃且跳動得快。太陽經主管人體外層，腰部是少陰經的處所。風寒趁機入侵，導致營衛之氣無法流通，導致兩經同時重病。先用溫熱的藥物疏通陽氣，排出表邪，希望這樣能讓病情快速好轉。

川桂枝（五分），蘇梗葉（各一錢五分），北細辛（三分），厚杜仲（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），蔥頭（三枚），酒炒黃芩（一錢），淡豆豉（三錢），炙甘草（五分），晚蠶沙（三錢），生薑（兩片）

白話文：

川桂枝（0.75 克），蘇梗葉（各 1.5 克），北細辛（0.3 克），厚杜仲（1.5 克），絲瓜絡（1.5 克），蔥頭（3 個），酒炒黃芩（1 克），淡豆豉（3 克），炙甘草（0.75 克），晚蠶沙（3 克），生薑（2 片）

封左，診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起於奪精之後，寒邪由皮毛而入於肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越於上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。

白話文：

這位患者前來就診，把脈發現浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱但不發熱，微微有點惡寒，咳嗽氣逆，十四天來無法平躺著睡，咽喉疼痛淡紅但不腫脹，兩顴發紅。根據患者的描述，病因是因腎精虧虛後，寒邪從皮膚毛孔進入肺部，趁虛進入少陰經，逼迫少陰經中的水火之氣向上飛騰。古代醫書中稱之為戴陽重症。

我查看了之前開立的處方。初期使用疏散解表的藥物，如前胡、薄荷、牛蒡、杏仁、貝母等。隨後使用滋養藥物，如沙參、石斛、燕窩、川貝等。這些藥物就好像隔靴搔癢，用熱水澆沸水一樣，根本無法奏效。

用藥猶如用兵，如果不強勢勇猛，又怎能應對敵人呢？

拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

白話文：

我打算給他開一個小青龍加二加龍骨湯，一個用於溫和化解寒邪，一個用於收斂浮陽，不知道能不能挽回病情？希望您能指導指教。

蜜炙麻黃（五分），川桂枝（八分），大白芍（三錢），生甘草（八分），熟附片（一錢五分），牡蠣（煅，四錢），花龍骨（四錢），五味子（乾薑三分拌搗，一錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），水炙桑皮（二錢），遠志（八分）

白話文：

用蜂蜜浸泡過的麻黃（15克） 川桂枝（8克） 大白芍（18克） 生甘草（8克） 經過烘焙的熟附片（9克） 煅製過的牡蠣（24克） 花龍骨（24克） 與乾薑（9克）一起搗碎的五味子（3克） 光杏仁（18克） 仙半夏（18克） 用水浸泡過的桑皮（12克） 遠志（8克）

服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

白話文：

服用了兩劑藥物後，氣喘逐漸平緩。停用麻黃後，再服用兩劑，顴紅消退。於是更換藥方，改用性質平淡的藥物調理，如杏仁、貝母、甘草、橘皮、茯苓、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等。接著服用了五六劑，病情痊癒。

姚左，傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之臟，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完穀不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細，仲聖云：脈沉細，反發熱，為少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

白話文：

姚左，患有傷寒，同時受太陽（經）和少陰（臟）的影響。太陽經是寒水之經，原本應陰藏陽氣，但陽氣受阻，無法運行，所以發熱惡寒但沒有汗；少陰臟是水火之臟，原本應熱藏寒氣，但寒氣侵入少陰臟，導致陰氣盛而火氣衰，無法消化食物，所以腹痛並腹瀉。胸悶、嘔吐，舌苔白膩，表示食物停滯在胃部，濁氣上逆，脈象沉細而緩慢。仲聖說：脈象沉細，反而發熱，這是少陰病。這與姚左的情況相符合，既有寒又有食滯，病情不容小覷。現在應該溫通經絡，驅除邪氣，和胃消滯。

淨麻黃（四分），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），制川樸（一錢），枳實炭（一錢），仙半夏（二錢），赤苓（三錢），白蔻仁（研，八分），六神麯（三錢），生薑（一片），乾荷葉（一角）

白話文：

• 麻黃（4 分）

• 熟附子（1 錢）

• 藿香梗（1 錢 5 分）

• 制川貝（1 錢）

• 木香炭（1 錢）

• 半夏（2 錢）

• 赤茯苓（3 錢）

• 白豆蔻（研磨，8 分）

• 六神曲（3 錢）

• 生薑（1 片）

• 荷葉（1 角）

二診，服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

白話文：

第二次診治，服用了溫暖經絡、驅邪消滯的藥物，身體微微出汗，惡寒發熱症狀較輕。但是胸悶嘔吐、腹痛腹瀉依然沒有好轉，舌苔厚膩不化，脈象沉緩微起。太陽經的邪氣雖有往外排出的趨勢，但是少陰經潛藏的邪氣尚未被驅除，中焦的食物停滯互相阻塞，太陰經的清氣不能上升，陽明經的濁氣不能下降。病情仍在嚴重的階段，仍然要注意病情會加重。仍然堅持原來的治療方法，謹慎而積極地治療。

荊芥（一錢），防風（一錢），淡豆豉（三錢），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），生薑（二片），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），酒炒，黃芩（一錢），乾荷葉（一角）

白話文：

荊芥（一錢），防風（一錢），淡豆豉（三錢），熟附子（一錢），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），生薑（二片），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），酒炒，黃芩（一錢），乾荷葉（一角）。

三診，脈沉已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

白話文：

在三診時，脈象沉降後已逐漸浮起，惡寒的症狀已經消失，但身熱的症狀尚未退去，腹瀉的症狀已經停止，但嘔吐噁心胸悶的症狀依舊。患者渴喜熱飲，心煩意亂，睡眠較少，舌苔轉為灰膩，少陰經的邪氣已經轉入陽明經，中焦的食物停滯，與素日蘊藏的濕濁之氣，互相阻礙，無法消化。脈象與徵候互相參照，病情逐漸出現轉機。現在打算通過中藥來透解陽明經的邪氣，宣化中焦的濕滯之氣。

粉葛根（二錢），淡豆豉（三錢），嫩前胡（一錢五分），藿香梗（一錢五分），炒黃芩（一錢五分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），六神麯（三錢），大腹皮（二錢），赤茯苓（硃砂拌，三錢），乾荷葉（一角）

白話文：

薯蕷根（30克），淡豆豉（45克），嫩前胡（22.5克），藿香梗（22.5克），炒黃芩（22.5克），半夏（30克），枳實炭（15克），炒竹茹（22.5克），六神曲（45克），大腹皮（30克），赤茯苓（與硃砂混合，45克），乾荷葉（15克）

四診，得汗，表熱大減，而裡熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅絳碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。

白話文：

通過「望、聞、問、切」的四種診斷方法，發現病人已經發汗，外表的熱氣已經大大減輕，但內部的熱氣依然旺盛。嘔吐和噁心症狀已經停止，但胸腔和腹部依然不舒適。病人感到口渴，喜歡喝冷飲，心煩意亂，睡眠較少，小便短赤。舌頭邊緣和尖端發紅、絳色、碎裂、疼痛，舌苔轉變為較薄的黃色。脈象濡數。綜合這些症狀，可以判斷是寒氣已經化為熱氣，熱氣又損傷陰液，導致體液減少，上升至上部的身體，心火肝火旺盛。擔心會出現津液枯竭的病變。現在打算滋生津液，清熱解毒，下降上浮的虛火。當邪氣被驅除，津液得到滋生，病人才能感到身體舒適。

天花粉（三錢），生甘草（五分），炒黃芩（一錢五分），川雅連（四分），連翹殼（三錢），朱茯神（三錢），江枳殼（一錢），炒竹茹（一錢五分），川貝母（二錢），活蘆根（一尺）

白話文：

天花粉（15克），生甘草（2.5克），炒黃芩（7.5克），川雅連（2克），連翹殼（15克），朱茯神（15克），江枳殼（5克），炒竹茹（7.5克），川貝母（10克），活蘆根（30公分）

五診，表裡之熱均減，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌紅絳碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。

白話文：

五種診斷方法顯示，內外熱象都已減退。患者口渴，喜歡喝冷飲，心煩失眠，小便量少色紅，舌苔呈紅色、破碎且疼痛，舌面已有糜爛點。脈象左關弦數，右關濡數。這表明患者陰液已受損傷，津液不足導致上浮，心火和肝火內盛，潛藏的熱邪和濕邪相互作用，導致病情不斷變化，難以預測。治療上仍以滋養液體，生津止渴，引導心火下行為主。

西洋參（一錢五分），生甘草（五分），鮮生地（四錢），川連（五分），川通草（八分），天花粉（三錢），川貝（二錢），連翹（三錢），白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），鮮竹葉（三十張），活蘆根（去節，一尺）

白話文：

西洋參（9克），生甘草（3克），新鮮生地黃（24克），川連（3克），川通草（4.8克），天花粉（18克），川貝（12克），連翹（18克），白薇（9克），北秫米（包好，18克），新鮮竹葉（30片），活蘆根（去除節，30公分）

六診，熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷飲，脈數不靖，陰液傷而難復，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。

白話文：

六種診斷指標中，發熱的症狀逐漸退去，舌苔腐爛化解，這是好的徵兆。但是心煩意亂，睡眠不好，口渴喜歡喝冷飲，脈搏跳動得很快而且不規律，表示體內的陰液受損難以恢復，虛火旺盛容易上升，邪熱雖然已經解除，但殘餘的熱氣還沒有完全消除。因此，仍應堅持服用增加體液、生津的方法，引導虛火向下行，藥物既然已經見效，就不需要再更改。

賀右，傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰痠骨楚，苔白膩，脈象沉細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。

白話文：

賀右，得了傷寒症，寒熱交錯，夾雜著氣滯血瘀，太陽經和少陰經同時發病。症狀包括惡寒發熱、頭痛無汗、胸悶腹痛拒按、噁心不能飲食、腰痠背痛、苔白而膩、脈象沉細而緩慢。發病原因是房事過度引起，下焦有積瘀。擔心病勢會蔓延到其他經絡，加重病情。打算使用麻黃附子細辛湯加味，溫通經絡，驅邪去瘀，導滯通便。

淨麻黃（四分），熟附片（一錢五分），細辛（三分），赤苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），制川樸（一錢），大砂仁（八分），楂炭（三錢），延胡索（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）

白話文：

淨麻黃（16克），熟附子片（6克），細辛（1.2克），茯苓（12克），半夏（12克），煨枳實（4克），炮川貝（4克），大砂仁（3.2克），山楂炭（12克），延胡索（4克），尖刀草（浸於酒中包裹，6克），生薑（3片）

二診，昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沉遲，舌苔薄膩，餘邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

白話文：

第二次看診：昨天服用的麻黃附子細辛湯，有活血通絡、驅散瘀滯的效果，讓汗液順利排出，體內的寒氣已經向外散出，發熱的情況逐漸減退，腹痛也有所緩解。但是，患者仍然感到頭脹疼痛，胸悶不思飲食，脈象沉緩遲滯，舌苔薄膩。這表示體內仍然有殘留的邪氣和瘀滯，陽氣運行不通暢，脾胃功能失調。因此，現在調整藥方，減少劑量並轉化藥性。

川桂枝（五分），炒赤芍（三錢），紫蘇梗（一錢五分），雲苓（三錢），仙半夏（三錢），枳實炭（一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），大砂仁（八分），炒穀麥芽（各三錢），生薑（三片）

白話文：

肉桂粉（5克），炒紅芍藥（30克），紫蘇梗（15克），雲苓（30克），乾半夏（30克），炒枳實（10克），金鈴子（20克），延胡索（10克），砂仁粉（8克），炒小麥芽和炒大麥芽（各30克），生薑（3片）

楊右，脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。風入太陽，皮毛開而經腧閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。

白話文：

楊右，脈象浮而緊，汗如雨下，怕風發熱不止，全身骨頭肌肉痠痛，小腹疼痛又怕按，舌苔薄而膩，病因是房勞過度後得來的。風邪侵入太陽經，皮膚腠理開而經穴閉塞，蓄積瘀血和積氣阻滯，這是雙重感冒的嚴重症狀。應當及時溫煦經絡，驅邪祛瘀，消除阻滯，以求手到病除。

川桂枝（八分），白芍（二錢），清炙草（八分），熟附子（二錢），雲茯苓（三錢），砂仁（八分），焦楂炭（三錢），五靈脂（一錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），生薑（三片）

此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝加和胃之品調之。

白話文：

川芎（8克），白芍（10克），製附子（8克），熟附子（10克），雲苓（15克），砂仁（8克），焦山楂炭（15克），五靈脂（5克），兩頭尖（用酒浸泡包裹，7.5克），生薑（3片）

陳左，氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易於外越，痰濕瀰漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。

白話文：

陳左的氣血已經受損，外邪侵襲不去，逐漸要進入少陰經，體內的虛陽之氣容易外泄，痰濕瀰漫在胸腹之間，清陽之氣無法上升發散，所以我擔心正氣虛弱，邪氣強盛。所以打算扶正袪邪，宣化痰濕，讓太陰經的邪氣可以從陽性的竅道外泄。

潞黨參（三錢），生甘草（八分），廣陳皮（一錢五分），熟附塊（二錢），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），軟柴胡（八分），雲茯苓（三錢），生薑（三片），紅棗（五枚）

白話文：

路黨參（15克），甘草（4克），廣陳皮（7.5克），熟附子（10克），半夏（15克），炒穀芽（15克），柴胡（4克），茯苓（15克），生薑（3片），紅棗（5枚）

衛左，始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裡熱，口乾不欲飲，四肢逆冷，脈沉苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷於太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沉非表，為邪陷於裡之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰於下，則為寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。

白話文：

病人一開始發燒畏寒，後來表面不熱但內裡發熱，口渴卻不想要喝水，四肢冰冷，脈象沉緩，舌苔厚膩，還伴隨噁心嘔吐、打嗝，大便不正常。外邪由太陽經入侵，接著陷入太陰經，無法順利排出，陽氣被阻礙，胃部的陽氣無法正常運作。脈象沉緩不是表面症狀，而是邪氣侵入內部的表現。四肢冰冷，符合「陽氣衰於下，則為寒厥」的描述，這是傷寒內陷的嚴重症狀。暫時可以考慮使用四逆湯加減方，疏通陽氣，和胃降濁。

淡乾薑（五分），丁香（四分），川桂枝（八分），六神麯（三錢），炙甘草（五分），柿蒂（三枚），熟附子（一錢五分），川樸（八分），陳皮（一錢五分），仙半夏（三錢），熟穀芽（三錢），生薑（三片）

白話文：

• 淡乾薑：5 分
• 丁香：4 分
• 川桂枝：8 分
• 六神曲：3 錢
• 炙甘草：5 分
• 柿蒂：3 枚
• 熟附子：1 錢 5 分
• 川樸：8 分
• 陳皮：1 錢 5 分
• 仙半夏：3 錢
• 熟穀芽：3 錢
• 生薑：3 片