丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷八 (13)

1. 發背

六診，中發背腐肉已去其半，得膿亦多，根腳腫硬亦鬆，胃納不旺，脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧，蘊毒痰濕留戀，一時未易清沏。再擬益氣托毒，和胃化痰。

生黃耆（四錢），生草節（四分），仙半夏（一錢五分），紫丹參（二錢），抱茯神（三錢），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），鹿角霜（三錢），生熟穀芽（各三錢），杜赤豆（五錢），紅棗（五枚）

洗藥方

全當歸（三錢），生草節（三錢），石菖蒲（一錢五分），豬腳爪（劈碎，一枚），紫丹參（三錢），生赤芍（三錢），蜂房窠（二錢）

煎湯洗之。

外用，紅肉：上補天丹、海浮散。腐肉：上桃花散、九黃丹。外貼陽和膏。

七診，中發背腐肉已去其半，得膿亦多，四圍根腳漸平，納穀不旺，臨晚足跗浮腫，牙齦虛浮，脈象左濡弦右濡滑。氣血兩虧，脾胃不健，餘毒蘊濕未楚，再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃耆（四錢），抱茯神（三錢），全當歸（二錢），紫丹參（二錢），陳廣皮（一錢），冬瓜皮（三錢），生白朮（一錢五分），生草節（四分），焦穀芽（三錢），紅棗（五枚）

外用海浮散、九黃丹、補天丹、九仙丹，陽和膏。

八診，中發背腐肉十去七八，四圍根腳，亦覺漸收，牙齦虛浮，臨晚足跗微腫，脈象左虛弦不柔，右濡滑。氣血兩虧，浮火易升，脾弱清氣下陷，餘毒留戀。再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃耆（四錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），冬瓜皮（三錢），紫丹參（三錢），全當歸（三錢），生白芍（一錢），紅棗（五枚），生草節（四分），陳皮（一錢），生熟穀芽（各三錢）

外用海浮散、桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

九診，中發背腐肉已去七八，根腳亦平，膿水亦少，惟納穀不香，牙齦虛腫，面部虛浮，脈左虛弦右濡滑。氣血兩虧，津少上承，脾胃不健，運化失常。再擬益氣托毒，理脾和胃。

生黃耆（四錢），雲茯苓（三錢），大貝母（三錢），冬瓜子（三錢），紫丹參（二錢），陳廣皮（一錢），佩蘭梗（一錢五分），紅棗（四枚），全當歸（二錢），生草節（四分），生熟穀芽（各三錢）

外用桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

十診，中發背腐肉已除，新肉已生，納穀衰少，口舌糜點，牙齦腫痛，妨於咽納，便溏似痢，苔膩布，脈象左虛弦右濡滑。此乃氣陰兩虧，無根之火，易於上升，脾胃不運，濕濁留戀，人以胃氣為本。再擬和胃運脾，宣化濕濁。

炒淮藥（三錢），炒扁豆衣（三錢），佩蘭梗（一錢五分），藏青果（一錢），雲茯苓（三錢），新會皮（一錢五分），穀麥芽（各三錢），乾荷葉（一角），野薔薇花露（二兩），香稻葉露（二兩，二味後入）

白話文：

發背

第六次診察，背部傷口腐肉已去除一半，膿液也很多，傷口周圍腫硬也鬆了一些，食慾不振，脈象左側虛弱弦細，右側濡滑。屬於少陰經陰陽兩虛，毒邪、痰濕停滯，一時難以完全清除。再次處方益氣托毒，和胃化痰的藥物。

藥方：黃耆四錢、草節四分、半夏一錢五分、紫丹參二錢、茯神三錢、陳皮一錢、當歸二錢、鹿角霜三錢、生熟穀芽各三錢、赤小豆五錢、紅棗五枚。

洗藥方：當歸三錢、草節三錢、石菖蒲一錢五分、豬腳爪（劈碎）一枚、紫丹參三錢、赤芍三錢、蜂房二錢，煎湯洗患處。

外用藥：紅肉部分用補天丹、海浮散；腐肉部分用桃花散、九黃丹；並外貼陽和膏。

第七次診察，背部傷口腐肉已去除一半，膿液也很多，周圍腫脹逐漸消退，食慾不振，傍晚腳踝浮腫，牙齦浮腫，脈象左側濡弱弦細，右側濡滑。氣血兩虛，脾胃虛弱，餘毒和濕邪尚未完全清除，再次處方益氣托毒，健脾化濕的藥物。

藥方：黃耆四錢、茯神三錢、當歸二錢、紫丹參二錢、陳皮一錢、冬瓜皮三錢、白朮一錢五分、草節四分、焦穀芽三錢、紅棗五枚。

外用藥：海浮散、九黃丹、補天丹、九仙丹，陽和膏。

第八次診察，背部傷口腐肉已去除七七八八，周圍腫脹也明顯減輕，牙齦浮腫，傍晚腳踝輕微腫脹，脈象左側虛弱弦細而不柔和，右側濡滑。氣血兩虛，虛火容易上升，脾胃虛弱，清氣下陷，餘毒停滯。再次處方益氣托毒，健脾化濕的藥物。

藥方：黃耆四錢、茯神三錢、淮山藥三錢、冬瓜皮三錢、紫丹參三錢、當歸三錢、白芍一錢、紅棗五枚、草節四分、陳皮一錢、生熟穀芽各三錢。

外用藥：海浮散、桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

第九次診察，背部傷口腐肉已去除七七八八，周圍腫脹也消退，膿液減少，但食慾不佳，牙齦腫脹，面部浮腫，脈象左側虛弱弦細，右側濡滑。氣血兩虛，津液不足，脾胃虛弱，運化功能失常。再次處方益氣托毒，健脾和胃的藥物。

藥方：黃耆四錢、茯苓三錢、貝母三錢、冬瓜子三錢、紫丹參二錢、陳皮一錢、佩蘭梗一錢五分、紅棗四枚、當歸二錢、草節四分、生熟穀芽各三錢。

外用藥：桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

第十次診察，背部傷口腐肉已完全去除，新肉已長出，但食慾減退，口舌糜爛起點，牙齦腫痛，影響吞嚥，大便稀溏如痢，舌苔膩厚，脈象左側虛弱弦細，右側濡滑。這是氣陰兩虛，虛火上升，脾胃運化失常，濕濁停滯所致，以胃氣為根本。再次處方和胃運脾，宣化濕濁的藥物。

藥方：淮山藥（炒）三錢、扁豆衣（炒）三錢、佩蘭梗一錢五分、青果一錢、茯苓三錢、陳皮一錢五分、穀麥芽各三錢、荷葉一角、野薔薇花露二兩、香稻葉露二兩（後下）。