丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷八 (6)

1. 大頭瘟

冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），珍珠母（五錢），仙半夏（一錢五分），滁菊花（三錢），生赤芍（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），碧玉散（包，三錢），川象貝（各二錢），通草（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），鮮竹茹（一錢五分），橘白絡（各八分）

朱左，頭面腫大如斗，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。

荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），軟柴胡（八分），酒炒黃芩（一錢五分），酒炒川連（八分），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），炒牛蒡（二錢），輕馬勃（八分），生甘草（八分），炙殭蠶（三錢），酒製川軍（三錢），板藍根（三錢）

二診，腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。

荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（八分），生甘草（六分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），連翹殼（三錢），板藍根（三錢）

三診，腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。

冬桑葉（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢），甘菊花（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），粉丹皮（一錢五分），輕馬勃（八分），黛蛤散（包，五錢），鮮竹葉（三十張）

陶右，頭面漫腫焮紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。

軟柴胡（八分），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），青防風（一錢），生甘草（八分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），炙升麻（三分），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（五分），板藍根（三錢）

杜左，巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈郁滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，瀰漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火鬱發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。

薄荷（八分），山梔（一錢五分），馬勃（八分），銀花（三錢），豆豉（三錢），大貝（三錢），牛蒡（二錢），生草（八分），赤芍（一錢五分），連翹（三錢），桔梗（八分），淡芩（一錢五分），生軍（八分），板藍根（三錢）

白話文：

大頭瘟

病例一：朱某

患者頭面腫脹如同斗一般巨大，伴隨寒熱、口乾、咽痛、腹脹，屬於大頭瘟重症。頭部是諸陽之首，唯風邪可以侵犯。風邪是天之陽氣，侵犯上焦，肝胃之火乘勢上升，導致三陽皆病。擬用普濟消毒飲加減治療。 第一次用藥：冬桑葉、朱茯神、珍珠母、仙半夏、滁菊花、生赤芍、嫩白薇、北秫米、碧玉散、川象貝、通草、嫩鉤鉤(後下)、鮮竹茹、橘白絡。

第二次診察，腫脹較昨日有所減輕，寒熱、咽痛也減緩。由於已見效，暫時不作調整。第二次用藥：荊芥穗、青防風、軟柴胡、酒炒黃芩、酒炒川連、苦桔梗、連翹殼、炒牛蒡、輕馬勃、生甘草、炙殭蠶、酒製川軍、板藍根。

第三次診察，腫脹消退，發熱也退了，但咽痛未愈，外感風邪和肝火尚未完全清除。再次用藥清解餘邪。第三次用藥：冬桑葉、生甘草、金銀花、甘菊花、苦桔梗、連翹殼、粉丹皮、輕馬勃、黛蛤散、鮮竹葉。

病例二：陶某

患者頭面瀰漫性腫脹，發紅，寒熱交替發作。先前醫生使用承氣湯治療三次，病情卻沒有減輕。人體上半身屬天之氣，是諸陽匯聚之處。外感風溫邪氣，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地如同雲霧籠罩。承氣湯瀉的是胃中實熱，而此病在上焦，使用承氣湯是無效的。普濟消毒飲專治此病，加減後使用，觀察病情變化。用藥：軟柴胡、薄荷葉、炒牛蒡、青防風、生甘草、苦桔梗、輕馬勃、大貝母、炙殭蠶、炙升麻、酒炒黃芩、酒炒川連、板藍根。

病例三：杜某

患者頭頂腫脹，只有風邪才能到達此處。風溫疫癘邪氣侵犯上焦，導致頭面紅腫疼痛，壯熱口乾，小便赤少，大便乾燥，舌苔薄膩，脈象浮滑而數。風屬陽，溫則化熱，如同煙霧瀰漫，蘊蒸於陽明經，病情不輕。急需使用普濟消毒飲加減，以清除風邪，通暢腑氣。參考經書，火鬱則需疏散，積滯則需消散，溫病下利不嫌早。用藥：薄荷、山梔、馬勃、銀花、豆豉、大貝、牛蒡、生甘草、赤芍、連翹、桔梗、淡黃芩、生川軍、板藍根。