《丁甘仁醫案》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 牙岩
何右，營血久虧，肝鬱不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部痠軟乏力。擬養營清上。
小生地（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（六分），粉丹皮（二錢），京赤芍（二錢），連翹殼（三錢），川黃柏（一錢五分），京玄參（二錢），大貝母（三錢），生蒲黃（包，三錢），藕節（四枚）
白話文：
這位患者的名為何右，他長期營養不良導致血液虧損，加上肝氣鬱結無法順利運行，鬱悶的情緒轉化為內火，由於火性向上，導致牙齦腫痛如岩石般堅硬，這種情況已經持續了半年。令人擔心的是，他的牙齦有時會翻開流血，下肢感到酸軟無力。因此，我們打算用藥物來滋養他的身體並清除上焦的熱毒。
具體的藥方包括：小生地四錢，肥知母一錢五分，生甘草六分，粉丹皮二錢，京赤芍二錢，連翹殼三錢，川黃柏一錢五分，京玄參二錢，大貝母三錢，生蒲黃(需包好)三錢，藕節四枚。
2. 大頭瘟
沈右，重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。
薄菏葉（八分），朱茯神（三錢），荊芥穗（八分），鮮竹茹（一錢五分），清水豆卷（四錢），熟牛蒡（二錢），江枳殼（一錢），連翹殼（三錢），大貝母（三錢），淨蟬衣（八分），苦桔梗（一錢），生赤芍（二錢），板藍根（三錢）
二診，大頭瘟復發，滿面腫紅焮痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可云：治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。
薄荷葉（八分），朱茯神（三錢），金銀花（三錢），生草節（四分），板藍根（二錢），熟牛蒡（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），生赤芍（二錢），淨蟬衣（八分），輕馬勃（八分），鮮竹茹（二錢），通草（八分）
三診，大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，逾時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻於中焦，陽明通降失司，納穀減少，小溲短赤，職是故也。滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。
霜桑葉（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（三錢），夏枯草（一錢五分），滁菊花（三錢），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），枯碧竹（三錢），薄荷炭（八分），輕馬勃（八分），象貝母（三錢），鮮竹茹（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
四診，昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納穀減少，舌乾白而膩，余濕留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自復。
冬桑葉（三錢），象貝母（三錢），輕馬勃（八分），碧玉散（包，三錢），滁菊花（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（二錢），廣橘白（一錢），薄荷葉（八分），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），夏枯草（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
五診，面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納穀減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡中蘊濕未楚，營衛失其常度。今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫肅清後，再為滋陰潛陽可也。
白話文：
大頭瘟
第一次診斷：患者感受了溫熱的邪氣，導致體內潛伏的溫邪發作，出現溫毒外發的症狀，臉部紅腫，腫脹蔓延至後腦，耳根處有腫塊，持續不消退。患者同時伴有怕冷發熱交替出現的症狀，出汗後症狀會減輕。此外，患者胸悶、食慾不振，舌苔薄而濕潤略帶黃色，脈象左側弦細有力，右側濡弱而數。考慮病情可能會反覆加重，因此初步治療方案是清解體內潛伏的溫邪，並化解痰瘀。
處方：薄荷葉、朱茯神、荊芥穗、鮮竹茹、清水豆卷、熟牛蒡、江枳殼、連翹、大貝母、淨蟬衣、苦桔梗、生赤芍、板藍根。
第二次診斷：大頭瘟復發，臉部腫脹發紅疼痛，每天發冷發熱各兩次，出汗後症狀減輕，胸悶、食慾不振，口渴但不願多喝水，耳根腫塊持續存在。舌苔薄而濕潤，脈象左側弦細有力，右側濡弱而數。考慮溫邪之氣滯留於少陽和陽明經絡，溫邪由內而外發作。因此，參考吳又可的經驗，即使患者出汗了，仍然需要再次促進出汗。雖然患者體質虛弱，但目前不宜滋補，以免邪氣滯留。上次用普濟消毒飲加減後效果尚可，故仍沿用此方。
處方：薄荷葉、朱茯神、金銀花、生草節、板藍根、熟牛蒡、苦桔梗、連翹、生赤芍、淨蟬衣、輕馬勃、鮮竹茹、通草。
第三次診斷：大頭瘟痊癒後，臉部紅腫尚未完全消退，睡醒後有時感到發熱，過一會兒就好了。舌苔乾燥發白且濕潤，脈象左側弦細有力，右側濡弱而滑。餘溫滯留於少陽和陽明經絡，導致厥陰之氣上升，痰濕阻礙中焦，陽明經氣的下降功能失調，導致食慾減退，小便短赤。滋陰會導致邪氣滯留，燥濕則會傷陰，因此治療需注意平衡。此次治療方案以清泄伏溫為主，宣化痰濕為輔。
處方：霜桑葉、生赤芍、赤茯苓、夏枯草、滁菊花、連翹、澤瀉、枯碧竹、薄荷炭、輕馬勃、象貝母、鮮竹茹、金銀花露（後下）。
第四次診診斷：上次使用清泄伏溫、宣化痰濕的藥方後，臉部紅腫減輕，發熱好轉，但食慾仍然不佳，舌苔乾燥發白且濕潤，餘濕滯留於陽明經絡，厥陰之氣容易上升，痰濕互阻中焦，脾胃運化功能受阻。病情已有好轉，繼續沿用原方加減，雖然陰虛，但目前不宜滋補，應先清除溫邪，陰虛自然會恢復。
處方：冬桑葉、象貝母、輕馬勃、碧玉散、滁菊花、生赤芍、赤茯苓、廣橘白、薄荷葉、連翹、澤瀉、鮮竹茹、夏枯草、金銀花露（後下）。
第五次診斷：臉部紅腫基本消退，發熱時有時無，胸悶不適，食慾不振，舌苔中間部分微脫落，舌根部薄而濕潤，脈象左側濡弱細小，右側濡弱而滑。患者陰虛體質，肝經氣火容易上升，痰濕阻礙中焦，胃氣下降功能失調，經絡中濕邪未盡清除，營衛之氣失衡。此次治療方案是清泄厥陰之火，和胃化痰，待溫邪徹底清除後，再考慮滋陰潛陽。