丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷七 (10)

1. 產後案

張右，新產後營陰虧耗，惡露未楚，舊患便溏，脾土薄弱，胃呆納少，舌苔薄膩，脈象濡緩，新邪舊恙，治宜兼顧。姑擬和營生新，扶土和中。

全當歸（二錢），雲茯苓（三錢），生白朮（一錢五分），益母草（三錢），紫丹參（三錢），杜紅花（五分），焦楂炭（二錢），大川芎（五分），炮薑炭（四分），炒穀芽（三錢），炒赤砂糖（三錢），乾荷葉（一角）

二診，新產三朝，咋起寒熱，至今未退，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦滑帶數，此營血已虧，惡露未楚，氤氳之邪乘隙而入，營衛循序失常。姑擬清魂散合生化湯加味，一以疏邪外達，一以祛瘀生新。

紫丹參（二錢），大川芎（四分），炮薑炭（三分），炒黑荊芥炭（一錢五分），益母草（二錢），杜紅花（六分），清水豆卷（三錢），炒赤砂糖（三錢），全當歸（二錢），焦楂炭（三錢），炒穀芽（四錢），炒白薇（一錢），乾荷葉（一角）

三診，新產五朝，寒熱輕而復重，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔膩布，惡露未止，脈象弦滑帶數，宿瘀留戀，氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯，復入疏散消滯之品。

紫丹參（二錢），杜紅花（八分），枳實炭（一錢），炒白薇（一錢五分），炒黑荊芥（一錢五分），全當歸（一錢五分），焦楂炭（三錢），益母草（二錢），淡豆豉（三錢），大川芎（五分），炒穀芽（四錢），保和丸（包煎，三錢）

四診，新產八朝，形寒身熱，有汗不解，胸悶，飢不思納，渴不多飲，舌苔薄膩而黃，脈象弦滑帶數。客邪移於少陽，宿瘀未楚，營衛失常，有轉瘧之機括，還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯複方圖治。

吉林參鬚（五分），杜紅花（八分），清水豆卷（四錢），嫩白薇（一錢五分），軟柴胡（五分），全當歸（二錢），紫丹參（二錢），大川芎（四分），炒黑荊芥（一錢），全栝蔞（切，三錢），炒穀芽（三錢），益母草（二錢），通草（八分）

五診，新產十二朝，寒熱得退，胸悶不納如故，小溲短赤，舌苔薄膩，陰血己虧，蘊濕未楚，脾胃運化無權。再擬養正祛瘀，和胃化濕。

吉林參鬚（五分），赤茯苓（硃砂拌，三錢），全當歸（二錢），清水豆卷（三錢），炒黑荊芥（五分），福澤瀉（一錢五分），穀麥芽（各三錢），益母草（二錢），陳廣皮（一錢），紫丹參（二錢），通草（八分），佩蘭梗（一錢五分），大砂仁（研，五分），乾荷葉（一角）

張右，產後兩月，營陰未復，重感新邪，內停宿滯，肺胃為病，形寒身熱，有汗不解，脘痞作痛，納少泛惡，且又咳嗽，經行色紫，舌苔白膩，脈象左弦右濡。標邪正在鴟張，不能見虛投補，姑擬疏邪消滯，和中祛瘀，病去則虛自復。

白話文：

[產後案]

張某產後，初期因陰血虧損，惡露未盡，加上舊有的腹瀉毛病（脾虛），胃口不好，舌苔薄白微膩，脈象濡緩，新舊疾病同時存在，治療應同時考慮。於是初步擬定方劑，以滋養陰血、健脾和胃為目的。

第二次診斷，產後三天，出現寒熱交替，持續未退，頭痛、骨痛，胸悶、食慾不振，舌苔薄白微膩，脈象弦滑且略數。這是因為陰血虧損，惡露未盡，外邪乘虛而入，導致營衛失調。因此改用清熱解表、活血化瘀的方劑。

第三次診斷，產後五天，寒熱反覆，頭痛、骨痛，胸悶、食慾不振，舌苔厚膩，惡露未止，脈象弦滑且略數。舊瘀滯留，外邪與痰濕阻滯陽明經脈。繼續使用前一個方劑，並加入疏散、消滯的藥物。

第四次診斷，產後八天，時而畏寒時而發熱，出汗卻不解，胸悶，飢餓卻不想吃東西，口渴但不劇烈，舌苔薄膩且略黃，脈象弦滑且略數。邪氣已轉移到少陽經，舊瘀未盡，營衛失調，有瘧疾的風險，擔心病情加重。因此採用小柴胡湯、清熱解表、活血化瘀等方劑合用的複方。

第五次診斷，產後十二天，寒熱已退，但胸悶、食慾不振依然存在，小便短赤，舌苔薄膩，陰血虧損，濕邪未盡，脾胃運化功能不好。因此調整方劑，以滋補正氣、去除瘀血、和胃化濕為目標。

產後兩個月，陰血尚未恢復，又感染了新的疾病，體內瘀滯，肺胃受累，時而畏寒時而發熱，出汗卻不解，胸脘痞悶疼痛，食慾不振、噁心嘔吐，咳嗽，月經血色紫暗，舌苔白膩，脈象左側弦細，右側濡緩。由於邪氣盛，不能單純進補，先以疏散解表、消滯、和胃、祛瘀為目標治療，等病好了，虛弱自然會恢復。