丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷七 (9)

1. 產後案

張右，新產後氣血已虧，惡露未楚，感受時氣氤氳之邪，引動先天蘊毒，由內達外，天痘已布，尚未灌漿，身熱骨楚，苔薄膩，脈濡數。經云：邪之所湊，其氣必虛。擬益氣托漿，和營祛瘀。

生黃耆（三錢），全當歸（二錢），杜紅花（八分），生甘草（四分），京赤芍（一錢五分），益母草（三錢），桃仁泥（包，一錢五分），紫丹參（二錢），淨蟬衣（八分），鮮筍尖（二錢），生薑（一片），紅束（二枚）

莊右，未產之前，發熱咳嗽，風溫伏邪，蘊蒸氣分，肺胃兩經受病。今產後發熱不退，更甚於前，惡露未楚，苔黃脈數。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯，養正達邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。

吉林參鬚（八分），大川芎（八分），荊芥炭（八分），炙桑葉（三錢），炙甘草（五分），炮薑炭（四分），光杏仁（三錢），全當歸（二錢），桃仁泥（包，一錢五分），象貝母（三錢），童便（燉溫沖服，一酒盅）

於右，人身之經絡，全賴血液以滋養。產後陰血已虧，不能營養經脈，邪風入絡，絡有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節痹痛，脈細澀。當宜養血祛風，去瘀通絡。

全當歸（二錢），大川芎（八分），青防風（八分），大白芍（一錢五分），木防己（二錢），西秦艽（二錢），陳木瓜（二錢），茺蔚子（三錢），紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（酒炒，四錢）

陳右，產後五朝，腹痛陣作，拒按，甚則泛惡，脈弦細而緊。新產營血已傷，宿瘀交阻，上衝於胃，胃失降和，凝滯於中，氣機窒塞，所謂不通則痛也。產後以去瘀為第一要義，當宜和營去瘀，蓋瘀血去則新血可生，不治痛而痛自止。

全當歸（二錢），五靈脂（三錢），延胡索（一錢），杜紅花（八分）大川芎（八分），陳廣皮（一錢），臺烏藥（八分），桃仁泥（一錢五分），益母草（三錢），紫丹參（二錢），炙沒藥（一錢），制香附（一錢五分），炮薑炭（四分）

俞右，鼻鳴鼻乾，乾嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻於賁門也。自汗甚多，內熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。病起胎前，延及產後，諸藥備嘗，時輕時劇，良以體虛邪實，肺燥痰濕，攻既不得，補又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂，尤多投鼠忌器之慮。

同擬兩法並進，先投苦溫合化，開其中隔之痰濕，繼進甘涼生津，潤其上焦之煩躁，是否有當，尚希高明裁政。

（先服）水炒川雅連（四分），竹瀝半夏（二錢），枳實炭（一錢），淡乾薑（三分），橘白絡（各八分），生蛤殼（六錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），川貝母（三錢），白殘花（五分，後服），鱉血炒銀柴胡（一錢），天花粉（三錢），鮮竹葉茹（各一錢五分），炒地骨皮（一錢五分），冬桑葉（三錢），活蘆根（去節，一尺），鮮枇杷葉（去毛、包，五張）

白話文：

產後案

張氏：產後氣血虧虛，惡露未盡，感染外邪，引發潛伏的毒素外洩，出現天花，尚未完全長出膿皰，伴隨發熱、骨痛，舌苔薄膩，脈象濡數。根據「邪之所湊，其氣必虛」的醫理，擬定益氣托毒、和營祛瘀的治療方案。

莊氏：產前即有發熱咳嗽，風溫邪氣潛伏，蘊積於氣分，肺胃兩經受損。產後發熱加重，惡露未盡，舌苔黃厚，脈象數。因氣血虧虛，舊瘀滯留，伏邪未解，邪氣與虛熱相搏，導致發熱加劇。單用解肌藥無效，是因為正氣虛弱，無法驅邪外出。採用傅青主先生加參生化湯的方劑，以益氣養正，達邪外出，去瘀生新，並加入宣肺化痰的藥物。

於氏：人體經絡需靠血液滋養。產後陰血虧虛，不能滋養經脈，邪風侵犯經絡，加上舊瘀阻滯，不通則痛，導致手足不能活動，關節疼痛，脈象細澀。需養血祛風，去瘀通絡。

陳氏：產後五天，腹痛陣發，按之拒按，甚至噁心嘔吐，脈象弦細緊。產後營血受損，舊瘀阻滯，上衝於胃，胃失和降，氣機阻滯，不通則痛。產後以去瘀為首要，需和營去瘀，瘀血去則新血生，則疼痛自止。

俞氏：鼻塞鼻乾，乾嘔，咳嗽不止，肺有燥邪；胸悶不舒，口時甜時苦，胃有濕熱；胸前肋骨疼痛，按壓加重，痰滯阻於賁門；自汗多，內熱不消，全身骨痛，正氣虛弱，陰液不足。病起於孕期，延續至產後，服用多種藥物，病情時輕時重，皆因體虛邪實，肺燥痰濕，攻邪則傷正，補虛則助濕，治療進退兩難。

擬定兩階段治療方案：先用苦溫藥化痰濕，再用甘涼藥生津，潤燥止煩，以期獲得最佳療效。