《丁甘仁醫案》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 腳氣案
何左，濕濁之氣，從下而受，由下及上，由經絡而入臟腑，太陰健運失常，陽明通降失司，腿足浮腫，大腹脹滿，胸悶氣逆，不能平臥，面色灰黃，脈左弦右濡滑，腳氣衝心重症，腳氣謂之壅疾。急擬逐濕下行。
紫蘇梗（一錢五分），連皮苓（五錢），陳木瓜（五錢），苦桔梗（一錢），海南子（三錢），陳廣皮（三錢），漢防己（三錢），淡吳萸（一錢五分），生熟苡仁（各五錢），福澤瀉（二錢），連皮生薑（三片）
二診，昨進逐濕下行之劑，大便先結後溏，氣逆略平，而大腹脹滿，腿足浮腫，依然如舊。面無華色，舌苔白膩，脈左弦細，右濡滑。蘊濕由下而上，由經絡而入臟腑，脾胃運化無權，腳氣重症，還慮衝心之變。前法既獲效機，仍守原意出入。
照前方加川牛膝（三錢）、冬瓜皮（五錢）。
三診，腿足腫略減，兩手背亦腫，大腹脹滿雖鬆，胸悶氣升，難以平臥。身熱不壯，口乾且苦，面色無華，舌苔薄膩微黃，脈象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水濕氾濫，濁氣上干，肺胃之氣，失於下降，恙勢尚在重途，未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減，逐濕下行。
川桂枝（五錢），福澤瀉（二錢），陳木瓜（三錢），大腹皮（三錢），酒炒黃芩（八分），豬苓（三錢），川牛膝（二錢），淡吳萸（八分），連皮苓（五錢），陳皮（三錢），冬瓜皮（五錢），漢防己（三錢），生熟苡仁（各五錢），連皮生薑（三片）
四診，腳氣腫勢減，大腹脹滿亦鬆，小溲漸多，水濕有下行之勢。身熱時輕時劇，口苦且干，面無華色，舌苔膩黃，脈象濡小而滑。濁氣留戀募原，脾胃運化無權，能得不增他變，可望轉危為安。腳氣壅疾，雖虛不補，仍宜五苓合雞鳴散加減，逐濕下行，運脾分消。
前方去吳萸，加地枯蘿（三錢）。
五診，腫勢大減，大腹脹滿漸鬆，小溲漸多，水濕有下行之漸。納少噯氣，且見咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象弦小而滑。濁氣聚於募原，水濕未能盡化，太陰健運失常，陽明通降失司也。前法頗合，毋庸更張。
川桂枝（六分），澤瀉（一錢五分），大腹皮（二錢），光杏仁（三錢），連皮苓（四錢），生熟苡仁（各三錢），陳皮（一錢），淡吳萸（八分），陳木瓜（三錢），連皮生薑（三片），粉豬苓（二錢），牛膝（二錢），漢防己（三錢），地枯蘿（三錢）
六診，腫勢十去七八，脹滿大減，小溲漸多，水濕濁氣，已得下行，溝瀆通則橫流自減，理固然也。苔膩未化，納穀不旺，余濕未楚，脾胃運化未能如常。去疾務盡，仍守前法。
前方去地枯蘿，加生白朮（一錢五分）、冬瓜皮（四錢）。
趙左，腳氣上衝入腹，危險之極，變生頃刻，勉方作萬一之幸，破釜沉舟，遲則無濟矣。
白話文：
[腳氣病案例]
患者何先生，因下肢受到濕濁之氣的影響，導致這股異常氣息從下肢逐漸蔓延至全身，甚至進入臟腑。他的脾臟運作異常，無法正常運行，而胃部的通降功能也受到了影響。這使得他的雙腿和腳部出現嚴重的浮腫，腹部也膨脹得厲害，胸口感到悶痛，呼吸困難到無法平躺，臉色呈現出灰黃色，左手脈象緊繃，右手則顯得濕滑。這種情況是腳氣病的重症，我們稱之為壅疾。治療上，我們將著重於排除體內的濕氣。
在第二次診療時，患者服用瞭解除濕氣的藥物後，排便先是硬結後又變得稀軟，呼吸困難的情況稍微緩解，但腹部的脹滿感和腿部的浮腫仍然沒有改善。他的臉色毫無血色，舌頭上的苔白而膩，左手脈象細微緊繃，右手則濕滑。濕氣從下往上擴散，進入臟腑，影響了脾胃的運作，加重了腳氣病的症狀，我們擔心病情會進一步惡化。既然先前的治療方式已見成效，我們將繼續沿用此方法。
在第三次診療時，患者腿部的腫脹稍微減緩，但雙手的背部也開始腫脹，腹部的脹滿感雖然有所減輕，但胸口仍然悶痛，呼吸困難，無法平躺。他的身體發熱，但並非高燒，口乾舌燥，臉色蒼白，舌苔薄膩微黃，脈象滑而細微。脾臟負責四肢的健康，而脾虛導致水濕泛濫，濁氣上沖，影響了肺胃的氣血循環。患者的病情仍在嚴重階段，我們不敢輕易斷定病情不會惡化。我們將再次使用五苓散與雞鳴散的配方，以去除體內的濕氣。
在第四次診療時，患者腳部的浮腫有所改善，腹部的脹滿感也逐漸減輕，尿量增加，顯示體內的濕氣正在被排出。他的身體偶爾發熱，口苦且乾，臉色蒼白，舌苔膩黃，脈象滑而細微。體內的濁氣仍然存在，脾胃的運化功能尚未恢復，但病情未有新的變化，我們有望將其轉危為安。對於腳氣病的壅疾，即便患者虛弱，我們也不會立即補充營養，仍將採用五苓散與雞鳴散的配方，以幫助排除體內的濕氣，促進脾胃的消化吸收。
在第五次診療時，患者的浮腫大幅減輕，腹部的脹滿感逐漸消失，尿量增多，顯示體內的濕氣正在被排出。他胃口不佳，偶爾打嗝，並且出現咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象緊繃而滑。體內的濁氣仍然存在，脾胃的運化功能尚未完全恢復，這表明脾臟的運作仍不正常，胃部的通降功能也受到影響。先前的治療方式效果良好，我們將繼續沿用此方法。
最後一次診療時，患者的浮腫已經減少了八九成，腹部的脹滿感大大減輕，尿量增多，體內的濕氣和濁氣已經被有效排除。然而，舌苔上的膩感仍未消失，食慾不佳，體內仍有殘餘的濕氣，脾胃的運化功能也未完全恢復。我們必須徹底清除病根，因此將延續先前的治療方式。
患者趙先生，他的腳氣病向上沖入腹部，情況非常危險，隨時可能發生突變。我們將盡力一搏，希望能夠扭轉局面，如果拖延時間，恐怕將無法挽救。
我們將使用以下藥物：熟附子5錢、雲茯苓8錢、陳木瓜5錢、花檳榔3錢、淡乾薑3錢、生白朮3錢、淡吳萸2錢、黑錫丹3錢(包裹服用)。