丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (19)

1. 附：腫脹概論

熟附塊（一錢五分），生白朮（二錢），西秦艽（二錢），川牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（一錢五分），青陳皮（各一錢），臺烏藥（一錢），小茴香（一錢），廣木香（六分），嫩桑枝（四錢），生薑（三片）

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水穀停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

製蒼朮（一錢），制川樸（一錢），陳廣皮（一錢），細青皮（一錢），江枳殼（一錢），大砂仁（研，八分），廣鬱金（一錢五分），全栝蔞（切，三錢），脾約麻仁丸（包，五錢），廣木香（四分）

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。

熟附塊（八分），炮薑炭（六分），生白朮（二錢），廣木香（八分），陳廣皮（一錢），豬茯苓（各三錢），大砂仁（研，一錢），制小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），

小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲於前，糟粕不得歸於後，故為少腹䐜脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。

細青皮（一錢五分），赤茯苓（三錢），臺烏藥（一錢），細木通（酒炒，一錢五分），栝蔞仁（研，三錢），車前子（二錢），廣木香（六分），江枳殼（二錢），青橘葉（一錢五分），光杏仁（三錢），生薑（三片）

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕鬱下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜開啟上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。

苦桔梗（二錢），光杏仁（三錢），雲茯苓（三錢），細木通（八分），車前子（三錢），瞿麥穗（二錢），冬葵子（四錢），懷牛膝（二錢），滋腎通關丸（包，三錢），荸薺梗（三錢）

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，為決瀆之官，水道出焉。寒氣逆於三焦，決瀆失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。

川桂枝（五分），生白朮（一錢五分），桑白皮（二錢），鮮姜皮（一錢），陳廣皮（一錢），赤豬苓（各三錢），江枳殼（一錢），福澤瀉（一錢五分），大腹皮（二錢），廣木香（六分），冬瓜皮（一兩，煎湯代水）

白話文：

附：腫脹概論

胃脹：患者胃部脹滿，胃脘疼痛，聞到焦臭味，影響進食，大便秘結。這是因為胃為陽土，負責消化吸收，寒邪入侵導致胃氣不通，不通則痛。胃部受病，食物停滯在胃中，無法消化，反而腐敗變臭，所以聞到焦臭味而影響飲食。食物無法消化吸收，陽氣不通，導致排泄功能失調，所以大便秘結，這與腑實便閉不同。宜用平胃散合脾約麻仁丸加減。

大腸脹：患者腸鳴腹痛，尤其在冬天受寒後更嚴重，常伴有消化不良。大腸負責傳送和排出糟粕，寒邪入侵大腸，影響其功能，清濁混淆，導致消化不良；虛寒氣滯，則腸鳴腹痛。宜溫中化濁，調整陰陽平衡。

小腸脹：患者下腹部脹痛，並牽扯到腰部。小腸負責吸收營養，寒邪入侵小腸，物質無法消化吸收，水液無法排出，糟粕無法送往下一個階段，因此下腹部脹痛，並牽扯到腰部，小便也必然不利。宜通利小腸，化解濁氣，使大小便通暢。

膀胱脹：患者下腹部脹滿，排尿困難。膀胱負責儲存和排泄尿液，寒邪入侵膀胱，濕邪阻滯下焦，尿液無法正常排出，導致下腹部脹滿，排尿困難，即今之尿閉。宜疏通膀胱經絡，利尿通淋。

三焦脹：患者皮膚脹滿，但觸感輕柔而不堅實。三焦是人體的水液代謝通道，寒邪逆於三焦，導致水液代謝失常，水氣停滯於皮膚，故皮膚脹滿，但觸感輕柔而不堅實，與一般的皮膚脹滿相似。宜行氣利水，可用五苓散合五皮散加減。