《丁甘仁醫案》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 腫脹案
陳左，大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手為幸。
炒潞黨參（三錢），熟附塊（一錢），淡乾薑（六分），清炙草（六分），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），陳胡蘆瓢（三錢），金液丹（一錢，每早空心吞服）
傅左，宦途失意，憂思傷脾，運行無權，肝木來侮，濁氣在上，則生䐜脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危篤一途！勉擬養金制木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（三錢），淮山藥（三錢），左牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），漢防己（二錢），鮮冬瓜汁（沖服，二兩），滋腎通關丸（包煎，一錢五分）
另單方：每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。
連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。
文右，舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫鬱，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚於募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生䐜脹是也。兩關脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解鬱，運脾逐濕。
銀州柴胡（一錢），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），黑山梔（一錢五分），帶殼砂仁（八分），冬瓜皮（三錢），雞金炭（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），小溫中丸（每早吞服，三錢）
楊左，形瘦色蒼，木火體質，抑鬱不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則裡熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納穀衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣為血之先導，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。
銀州柴胡（一錢），生香附（二錢），連皮苓（四錢），紫丹參（二錢），粉丹皮（一錢五分），赤芍（二錢），藏紅花（八分），當歸尾（三錢），絳通草（八分），黑山梔（一錢五分），澤蘭葉（一錢五分），青寧丸（包，三錢）
白話文：
腫脹案
案例一：陳左
陳先生患有腹部膨脹，肚子鼓脹如鼓，肚臍突出，青筋暴露，身形消瘦，面色萎黃，脈象沉細，舌苔全無。這是由於脾腎陽氣大傷，虛氣散亂，陽氣不到的地方，陰邪之氣就凝聚。之前用過的理氣消脹的藥方，脹氣反而加重，病程已持續一年，屬於虛脹無疑。現仿效經方塞因塞用之法，希望能見效。
處方：炒潞黨參三錢，熟附子一錢，淡乾薑六分，炙甘草六分，豬苓四錢，陳皮一錢，炒補骨脂一錢五分，胡蘆巴一錢五分，陳葫蘆瓢三錢，金液丹一錢（每日清晨空腹服用）。
案例二：傅左
傅先生因仕途失意，憂思傷脾，氣血運行失調，肝氣犯脾，濁氣上逆，導致腹部脹滿，從秋天到冬天病情日益加重，活動則氣逆，小便量少且排尿困難，青筋暴露，足部腫脹無法行走，口乾想喝水，舌頭紅絳，脈象細數。之前服用過六君子湯、五皮散、補腎等藥方，病情沒有減輕，已危在旦夕！現試圖採取養陰制陽，健脾化氣的治療方法，但能否奏效，只能盡力而為。
處方：南北沙參各三錢，豬苓四錢，白朮三錢，山藥三錢，牡蠣四錢，龍骨三錢，川貝母三錢，杏仁三錢，防己二錢，鮮冬瓜汁二兩（沖服），滋腎通關丸一錢五分（包煎）。
另附單方：每日服用蝦蟆肉二錢，用水煮至銀耳狀服用。服用蝦蟆肉兩天后，小便通暢，放屁頻繁，腫脹逐漸消退。蝦蟆肉具有益腎利水之效，是治療虛脹的妙藥。
案例三：文右
文先生舊患脘腹疼痛，後來發展成腹部脹滿，進食後難以消化，面色萎黃，小便量少。這是由於肝氣鬱結，肝木克脾土，濕熱濁氣凝聚在腹部，三焦氣機運行受阻，正如書中所言：「濁氣在上，則生脹滿」。脈象兩關弦數，寸脈鬱澀，需疏肝解鬱，健脾祛濕。
處方：柴胡一錢，白朮二錢，枳實炭一錢，豬苓四錢，陳皮一錢，大腹皮二錢，梔子一錢五分，砂仁八分，冬瓜皮三錢，雞內金炭一錢五分，炒麥芽、炒穀芽各三錢，小溫中丸三錢（每日清晨服用）。
案例四：楊左
楊先生形體消瘦，面色蒼白，屬木火體質，鬱怒不舒，氣滯血瘀，濕熱凝聚於腹部，起初症狀為裡熱口乾，後來發展成腹部脹硬，從夏天到秋天，病情日益加重，現已肚臍突出，紅筋暴露，食慾減退，大便黑色，小便短赤，舌苔灰黃，脈象弦數，這是血瘀證的重症。氣是血的先導，血是氣的依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先以行氣活血，清熱化濕為主，但病情已深，非短期內能見效。
處方：柴胡一錢，香附二錢，豬苓四錢，丹參二錢，丹皮一錢五分，赤芍二錢，藏紅花八分，當歸尾三錢，通草八分，梔子一錢五分，澤蘭葉一錢五分，青寧丸三錢（包煎）。