丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (16)

1. 腫脹案

熟附塊（一錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），茯豬苓（各三錢），炒補骨脂（一錢五分），川桂枝（五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢）

六診，遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化余濕，以善其後。

炒潞黨參（二錢），熟附片（八分），生白朮（二錢），雲茯苓（三錢），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒補骨脂（一錢五分），炒穀麥芽（各三錢），生熟苡仁（各三錢），冬瓜子皮（各三錢），福澤瀉（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

關左，暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水為患。風為陽邪，水為陽水，風能消穀，故胃納不減也。擬越婢湯加味。

淨麻黃（四分），熟石膏（三錢），生白朮（一錢五分），光杏仁（三錢），肥知母（一錢五分），茯苓皮（三錢），大腹皮（二錢），桑白皮（二錢），冬瓜子皮（各三錢），淡姜皮（五分）

林左，年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細。脾為太陰，濕為陰邪。當以溫運分消。

熟附子塊（一錢），淡乾薑（八分），生白朮（三錢），廣陳皮（一錢），制川樸（一錢），大腹皮（二錢），雞金炭（一錢五分），炒穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢），清炙草（五分）

二診，前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略鬆，納穀減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沉細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。

炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），陳胡蘆瓢（四錢），胡蘆巴（一錢五分），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分）

三診，臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。

炒潞黨參（三錢），熟附子（一錢五分），淡乾薑（八分），清炙草（八分），陳廣皮（一錢），大砂仁（研，八分），炒淮藥（三錢），炒補骨脂（一錢五分），胡蘆巴（一錢五分），煨益智（一錢五分），小茴香（八分），焦穀芽（四錢），陳胡蘆瓢（四錢）

白話文：

腫脹案

**第一個病例：**患者全身浮腫已大部分消退，咳嗽和飲食狀況均好轉，但仍感疲倦、自汗，似有虛寒之症。此為正氣受損，脾胃功能不佳，尚有餘濕未盡。治療方案著重扶正氣、調脾胃、化餘濕。處方包含黨參、附片、白朮、茯苓、甘草、陳皮、砂仁、補骨脂、穀芽、苡仁、冬瓜子皮、澤瀉、生薑、紅棗。

**第二個病例（關左）：**患者左關節腫脹、氣急、小便短赤、口渴，脈象浮滑數。診斷為肺部邪氣壅塞，氣道不通，風水交感。因風邪屬陽，能促進食慾，故胃納未減。治療方案採用越婢湯加味，藥物包括麻黃、石膏、白朮、杏仁、知母、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜子皮、淡薑皮。

**第三個病例（林左）：**患者年老，思慮過度傷及脾臟，脾陽不運，濕濁凝聚，導致腹部脹滿，小便清白，脈象沉細。此為脾陽虛衰，濕邪困阻。治療方案以溫運脾陽、消散濕濁為主。處方包含附子、乾薑、白朮、陳皮、川樸、大腹皮、雞金炭、穀芽、葫蘆瓢、甘草。

**第四個病例（林左，二診）：**繼前次溫運分消治療後，腹部脹滿略減，但食慾減退，形體消瘦，小便清長，脈象沉細。診斷為陽氣虛衰，不能溫煦脾土，導致濕濁內聚。治療方案仍以益火消陰，補虛運脾為主。處方包含黨參、附子、乾薑、甘草、陳皮、砂仁、葫蘆瓢、葫蘆巴、補骨脂。

**第五個病例（林左，三診）：**腹部脹滿較前明顯減輕，小便微黃，自覺腹內有熱感，脈象仍沉細，形體消瘦。診斷為陽氣回升，但仍虛弱。治療方案繼續益火消陰，以助陽氣充盛。處方包含黨參、附子、乾薑、甘草、陳皮、砂仁、淮藥、補骨脂、葫蘆巴、益智、小茴香、焦穀芽、葫蘆瓢。