丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (15)

1. 腫脹案

川雅連（五分），仙半夏（二錢），淡黃芩（一錢），枳實炭（一錢五分），制小樸（一錢），大腹皮（二錢），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），萊菔子（炒研，三錢），鮮霍香（一錢五分），西茵陳（一錢五分），六神麯（三錢）

金童，初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕鬱化水，復招外風，風激水而橫溢氾濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。

紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），川桂枝（五分），連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），淡姜皮（五分），雞金炭（一錢五分），萊菔子（炒研，二錢）

二診，遍體浮腫，咳嗽氣急，難於平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕氾濫橫溢，灌浸表裡，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

淨麻黃（四分），川桂枝（六分），連皮苓（四錢），生白朮（一錢五分），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑葉（二錢），漢防己（二錢），萊菔子（炒研，三錢），淡姜皮（五分）

三診，連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。

淨麻黃（四分），熟附塊（一錢），生甘草（五分），豬雲苓（各三錢），川椒目（二十粒），川桂枝（六分），生白朮（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），漢防己（二錢）

外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。

四診，服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口乾，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口乾，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三錢）。

五診，遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易於便溏，口乾欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤於上，不得據為熱象也。今制小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。

白話文：

腫脹案

患者初病為春溫寒熱，經治療痊癒，但因飲食停滯，引發積聚濕邪，濕邪鬱結化為水液，又招致外邪風寒，風邪激動水液，導致全身浮腫，雙眼腫脹得幾乎睜不開，氣逆難以平臥，腹部脹滿，陰囊腫大如拳頭，腿部腫脹如斗，小便短少澀滯，脈象浮緊，舌苔白膩，此為嚴重風水病症。需緊急使用峻下之劑，清除腸胃積滯。

[第一方] 開方以瀉下為主，疏通水道。

第二診，患者全身浮腫，咳嗽氣促，難以平臥，腹部脹滿，小便不利，陰囊和腿部腫脹依舊，舌苔白膩，脈象浮緊而弦細。這是由於脾陽運化失調，飲食積滯阻礙氣機，水濕泛濫橫溢，浸潤全身，無處不在。病情仍然嚴重，且容易加重，不易好轉。因此再次開方，以發汗解表散風，化氣利水，使氣機通暢，則水濕即可排出。

[第二方] 開方以發汗解表，利水消腫為主。

第三診，連續服用峻下利水之劑後，雖然略有汗出，小便也漸通利，但全身浮腫未見減輕，咳嗽氣逆如前，腹部脹滿依舊，舌苔白膩，脈象浮緊。這是因為中焦陽氣受損，脾胃功能衰弱。陽氣到達不了的地方，水濕就會浸潤，如同水漫金山，病情仍處於危急階段。現在使用麻黃附子甘草湯合真武湯、五苓散、五皮飲，多方合用，如同大戰之時總攻，力求徹底治愈。

[第三方] 使用多種經典方劑合方，溫陽利水，治療本病。

同時使用熱水袋溫熨腹部，幫助溫陽化氣，促進汗出，使水濕從裡到外排出。

第四診，服用複方後，汗出增多，小便也通暢，全身浮腫逐漸減退，氣逆咳嗽也緩解，病情已有轉機。患者自覺腹部溫熱，略感口乾，這是陽氣回升，水濕下行的良好徵兆。不可因口乾而誤認為寒邪已化為熱邪，而改變治療方案，以免功虧一簣。仍需繼續原方治療。

原方加生熟苡仁。

第五診，全身浮腫已消退大半，氣逆也平復，脈象由緊轉和，水濕已大部分消散。但脾臟運化功能尚未恢復，飲食難以消化，容易大便溏瀉，口乾想喝水，這是脾臟不能運化水液，不能滋潤上焦所致，不能簡單地理解為熱象。現在減少藥量，溫腎助陽，健脾利水，力求徹底治愈疾病。