《丁甘仁醫案》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 腫脹案
（附：腫脹概論）
朱女，痧子後，因穀食不謹，積滯生濕，濕鬱化熱，阻於募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔干膩而黃，脈弦滑，右甚於左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。
淡豆豉（三錢），黑山梔（一錢五分），枳實炭（一錢五分），光杏仁（三錢），川貝母（三錢），桑白皮（二錢），陳廣皮（一錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒、研，二錢），福澤瀉（一錢五分），雞金炭（二錢），茯苓皮（三錢），冬瓜子皮（各三錢）
程女，肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。
紫蘇葉（一錢），青防風（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），萊菔子（炒研，三錢），枳實炭（一錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢）
徐右，產後兩月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，氾濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五分），淮山藥（三錢），川石斛（三錢），陳廣皮（一錢），桑白皮（二錢），川貝母（三錢），甜光杏（三錢），大腹皮（二錢），漢防己（三錢），冬瓜子皮（各三錢），生苡仁（五錢），另用冬瓜汁溫飲代茶。
二診，服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。
南北沙參（各三錢），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），清炙草（五錢），川石斛（三錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），桑白皮（二錢），大腹皮（二錢），漢防己（二錢），炙白蘇子（一錢五分），甜光杏（三錢），冬瓜子皮（各三錢），雞金炭（二錢）
衛左，曝於烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕鬱滯阻，三焦決瀆無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裡熱口乾，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。
白話文：
腫脹案
朱女案例： 朱姓女子痧症痊癒後，飲食不節，導致食物積滯，產生濕邪，濕邪鬱結化熱，阻礙了腹部（募原），脾經（太陰）失去正常的運化功能，大腸經（陽明）也失去了正常的通降作用，因此出現腹部膨脹、小便不利、咳嗽氣喘、臉部浮腫、身體發熱和四肢腫脹等症狀。舌苔乾燥黏膩且發黃，脈象弦滑，右側比左側更明顯，腫脹情況日益加重。治療方案著重於疏通上焦氣機，通利中焦濕滯，去除有形的濕邪，則無形的熱邪自然容易消散。
處方：淡豆豉、黑山梔、枳實炭、光杏仁、川貝母、桑白皮、陳廣皮、大腹皮、萊菔子（炒研）、澤瀉、雞金炭、茯苓皮、冬瓜子皮。
程女案例： 程姓女子肺部有潛伏的風邪，痰氣壅塞，脾胃有濕熱，脾胃運化功能失常，導致咳嗽氣逆、面部浮腫、四肢腫脹、進食後腹部脹滿、小便不利等症狀。舌苔薄而膩，脈象浮滑，腫脹情況已成形。治療方案著重於疏散風邪、宣通肺氣、運脾利濕，以免病情加重。
處方：紫蘇葉、青防風、光杏仁、象貝母、豬苓、陳廣皮、桑白皮、大腹皮、萊菔子（炒研）、枳實炭、漢防己、冬瓜子皮。
徐女案例： 徐姓女子產後兩個多月，全身浮腫，頸部脈搏跳動時咳嗽，難以平躺，口乾渴，腹部脹滿，小便短少且顏色深紅，舌頭光紅無苔，脈象虛弱弦數。這是因為產後氣血陰液大虧，肝臟失去對脾胃的滋養，肝木克伐脾土，脾胃運化功能失常，陽水和濕熱日積月累，上犯肺臟，肺臟不能正常調節水液代謝，導致水濕無處排出，泛濫全身。脈象和症狀綜合考慮，不宜使用峻猛藥物。治療方案著重於滋養肺陰、柔肝瀉火、健脾利濕，希望藥效能迅速顯現，避免病情危急。
處方：南北沙參、豬苓、生白朮、炙甘草、淮山藥、川石斛、陳廣皮、桑白皮、川貝母、甜杏仁、大腹皮、漢防己、冬瓜子皮、薏苡仁，另用冬瓜汁溫飲代替茶水。
二診： 服藥三劑後，小便增多，水濕開始排出，全身浮腫略有減輕。但咳嗽氣逆、難以平躺、內熱口乾等症狀加重，進食後腹部脹滿更甚。舌頭光紅，脈象虛弱弦數。這是因為血虛陰虧，肝火上炎，水氣隨之逆犯肺臟，肺臟失去肅降之功能，脾胃受肝木克制，脾胃運化功能失常。治療仍需養陰制火、健脾利濕，使肺金獲得調理，脾土得到支持，才能正常調節水液代謝，使水濕不再上逆。
處方：南北沙參、豬苓、生白朮、炙甘草、川石斛、知母、川貝母、桑白皮、大腹皮、漢防己、炙白蘇子、甜杏仁、冬瓜子皮、雞金炭。
衛女案例： 衛姓女子因曝曬於烈日下，暑邪內侵，居住環境潮濕，濕邪鬱滯，三焦氣化功能失調，導致腹部脹滿、噁心嘔吐、面部浮腫、四肢腫脹、口乾、大便不通、小便不通、皮膚顏色晦暗發黃、舌苔灰白黏膩、脈象弦滑數等症狀，屬於熱邪導致的腫脹。治療方案著重於使用苦辛藥物，通利上焦和中焦的痞滿。