《葉天士醫案精華》~ 中風 (2)
中風 (2)
1. 中風
人參，茯苓，新會皮，香附汁，南星薑汁炒，竹節白附子薑汁炒
痛從腿肢筋骨。上又腰腹。貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。衝任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。飢不欲食。耳失聰。寤不成寐。陽浮脈絡交空顯然。先和陽治絡。
細生地，生白芍，生鱉甲，生龜甲，生虎骨，糯稻根，滋腎丸
脈弦小數。形體日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈。耳鳴。已有數年。此屬操持積勞。陽升內風旋動。爍筋損液。古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血。熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。
生地，元參，天冬，丹參，犀角，羚羊角，連翹，竹葉心
年歲壯盛。腕有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未愈。睪丸腫硬。今人夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如剌如蟲行。此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。
營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。惟以靜養。勿加怒勢。半年可望有成。
阿膠，細生地，天冬，茯神，陳小麥，南棗肉
頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發泄。陽氣暴張。即外感而論。正內經冬不藏精。春病必溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷。陽劫陰液。
仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反復。經月可望全好。
人參，熟地，麥冬，天冬，龜膠，阿膠，五味，茯神
此痿厥也。蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用而為痿厥。午後黃昏。乃厥陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。金匱篇中有之。仲景云。諸厥宜下。下之利不止者死。明示下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉疴。非旦夕速效可知矣。
活鱉甲，真阿膠，方諸水，鮮生地，元參，青黛
平昔腸紅。陰絡久傷。左脅下宿瘕。肝家風氣易結。形瘦面青。陰虛陽氣易冒。血絡不得凝靜。諸陽一併。遂為厥。沖氣自下犯胃為呃。症似蓄血為狂。奈脈細勁。咽喉皆痛。真陰枯槁之象。水液無有。風木大震。此剛劑強鎮。不能息其厥冒耳。
生雞子黃，真阿膠，淡菜，龜板，熱童便
白話文：
中風
腿腳筋骨疼痛，向上蔓延至腰腹，貫穿心胸。如果平素月經帶下異常，也會出現這種症狀。這是因為先天稟賦不足，陰氣虧損，衝任二脈和奇經八脈空虛。每到春天交接之際，地中陽氣上升，虛弱的人體氣機隨之而動，經絡血液失養，諸氣逆亂，面色紅赤如赭石，飢餓卻不想吃東西，耳朵聽力下降，睡不好覺，陽氣浮越，脈絡空虛，非常明顯。應先調和陽氣，治療經絡。
脈象弦細而數，形體日漸消瘦，口舌糜爛，肩背掣痛，肢體麻木，皮膚瘙癢，頭暈目眩，耳鳴，已經持續多年。這是由於長期操勞積累所致，陽氣上升，內風旋轉，灼傷筋脈，損傷體液。古人稱之為“壯火食氣”，都是陽氣失衡所致。應先清除血分中的熱邪，然後再滋養血液，熄滅內風，保持安靜，避免勞累，以免導致痿厥。
年紀正盛，手腕處有氣滯血瘀的腫塊，噯氣呃逆，震動不已，氣機下降則平復。痰飲未愈，睪丸腫硬。晚上將要睡覺時，少腹之氣衝擊到心臟，整夜睡不着覺，頭暈目眩，耳內有風雷之聲，四肢麻痺，皮膚感覺像被刺一樣，或像蟲子爬行。這是由於操勞和情緒不好所致，損傷了肝臟，導致少陽之氣上聚成瘕，厥陰之氣下結為疝，衝脈不寧，脈中氣逆混亂，氣機燥熱，風陽交感而動。
營氣和體液日漸耗損，症狀變化多端，都是肝風的危害。不能單靠攻伐、溫補來治療，只能以靜養為主，避免情緒激動，半年後可望好轉。
頭痛、煩躁，突然發作，速度之快，如同風火。但其中有虛實、內外之因，不能單純依靠發散、苦寒之藥。如果以前有肝病、眼疾、視力減退等病史，說明陰氣已經久傷體質。現在正是厥陰風木當令的春季，春深洩泄，陽氣暴漲，即使是外感，也是因為冬天沒有好好保養精氣，春天才會生病，必須溫養。應該滋養陰氣，使熱邪得以清除。絕對禁止使用發散的藥物，因為陰根久傷，再受外邪侵襲，陽氣劫奪陰液。
張仲景說：“一次逆亂尚可延續數日，再次逆亂則將危及生命。”我以前曾用阿膠雞子黃湯，輔以生地黃滋補腎陰，白芍藥、甘草培補脾土，以迅速調和厥陰、衝脈逆亂之邪。鹹味入陰，甘味緩急，與內經中治療肝病的三法恰相符合。現在已經進入夏天三天了，虛陽突然上升，煩躁頭痛，應大力滋補腎陰以滋養肝臟，補益胃陰以制約木火乘侮。十天之內病情不至於反覆，一個月之後可望完全康復。
這是痿厥病。由於厥陰之風旋轉，陽氣上冒，神志昏迷則為厥；陽明經絡空虛，四肢無力則為痿厥。下午黃昏，正是厥陰陽明經氣旺盛的時候，病機在此時顯現。凡此皆屬絡病，《金匱要略》中有記載。張仲景說：“諸厥宜下，下之利不止者死。”明確指出瀉下的藥物可以治療厥證，但不能用硝石、黃連等藥物再次損傷陰陽。但如果是多年積累的頑疾，不可能很快見效。
以往經常腸道出血，陰絡久傷，左脅下有宿積的腫塊，肝臟容易感受風邪而形成結塊。形體消瘦，面色青白，陰虛陽氣容易上浮，血液經絡不能凝固，諸陽之氣一起上衝，從而導致厥證。衝氣從下向上犯胃而引起呃逆，症狀類似於蓄血而發狂，但是脈象細而有力，咽喉都疼痛，這是真陰枯竭的表現，體液缺乏，風木之氣暴烈震動。如果使用峻猛的藥物強行鎮壓，不能夠熄滅厥證上冒之邪。
生雞蛋黃，真阿膠，淡菜，龜板，熱童尿