《葉天士醫案精華》~ 中風 (4)
中風 (4)
1. 中風
肝屬風藏。內風乘龍雷相火。迅速飛騰。陡升莫制。每慮僕中之累。是皆內因之症。自述熱起脊背。直至巔頂。清之補之無效。未免藏陰內乏。陽氣獨升之旨。古人以腎藏內寓真陽。非溫不納。肝藏內寄相火。非清不寧。用藥之法。填實精氣。以固其下。佐鹹味以達之。兼氣重以鎮之。
介類以潛之。酸味以收之。復入滋清以涼肝。引之導之。浮陽內風。勿令鼓動。
熟地，北五味子，萸肉，磁石，青鹽，瑣陽，龜板，茯神，湘蓮，天門冬，豬脊筋
張石頑治春榜趙明遠。平時六脈微弱。己酉九月。患類中風。經歲不痊。邀石頑診之。其左手三部。弦大而堅。知為腎藏陰傷。壯火食氣之候。且人迎斜內向寸。又謂三陽經滿溢入陽維之脈。是不能無顛仆不仁之慮。右手三部浮緩。而氣口以上微滑。乃痰沫壅塞於鬲之象。以清陽之位。
而為痰氣佔據。未免侵及心主。是以神識不清。語言錯誤也。或者以其神識不清。言語錯誤。口角常有微涎。目晴恆不易轉。以為邪滯經絡。而用祛風導痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通於心。心藏虛熱生風之症。良非燥藥所宜。或者以其小便清利倍常。以為腎虛而用八味壯火之劑。
殊不知此症雖虛。而虛陽伏於肝藏。所以陽事易舉。飲食易飢。又非益火補陰藥所宜。或者以其向患休息久痢。大便後。常有痰紅漬沫。而用補中益氣。殊不知脾氣陷於下焦者。可用升舉之法。此陰血久利之餘疾。有何清氣在可升發乎。若用升柴升動肝腎虛陽。鼓激鬲上痰飲。
能保其不為喘脹逆滿之患乎。是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子。助其腎。通其心。一舉而兩得之。但不能薄滋味。遠房室。則藥雖應病。終無益於治療也。惟智者善為調攝為第一義。
熟地，巴戟天，蓯蓉，山萸肉，茯苓，薄荷，淡熟川附，肉桂，五味子，麥冬，川石斛，遠志，鮮石菖蒲
白話文：
中風
肝臟主藏風，體內風邪乘藉心火，迅速上衝，如同龍捲風般迅猛難以控制。患者常擔心因中風而導致癱瘓等後遺症，這些都是內在病因造成的。患者自述發熱始於脊背，一直蔓延到頭頂，無論清熱還是溫補都無效，說明陰氣不足，陽氣獨盛。古人認為腎藏真陽，需溫補才能使其吸收；肝藏相火，需清熱才能使其平息。治療方法應以填補精氣，固護下元為基礎，輔以鹹味藥物以利於藥物通達，並用重鎮之藥以平抑亢奮之陽，用潛伏之藥以斂攝浮陽，用酸味藥物以收斂。然後再使用滋陰清熱的藥物來滋養肝臟，使浮陽內風不再躁動。
使用的藥物包括：熟地黃、北五味子、吳茱萸肉、磁石、青鹽、瑣陽、龜板、茯神、湘蓮、天門冬、豬脊筋。
張石頑醫生治療春榜趙明遠的病例：趙明遠平時脈象微弱，己酉年九月中風，一年未愈，於是請張石頑診治。其左手三部脈象弦大而堅，表明腎陰虧損，虛火旺盛耗損元氣；且人迎脈斜內向寸口，說明三陽經脈氣血充盈溢入陽維脈，有發生中風、癱瘓的危險。其右手三部脈象浮緩，氣口以上微滑，這是痰濁阻塞於咽喉的表現。清陽部位被痰濁佔據，可能會侵犯心臟，導致神志不清，言語錯亂。
有些人因為患者神志不清、言語錯亂、口角流涎、眼球轉動困難，就認為是邪氣阻滯經絡，而使用祛風化痰的藥物。殊不知，這是腎氣不能上達於心，心臟虛熱生風所致，不宜使用燥熱之藥。有些人見患者小便清長，就認為是腎虛，而使用溫補腎陽的藥物。
殊不知，雖然是虛證，但虛陽潛伏於肝臟，所以性功能亢進，食慾旺盛，也不宜使用溫補腎陽的藥物。有些人見患者久病臥床，大便後常有痰紅血沫，就使用補中益氣的藥物。殊不知，脾氣下陷者可以用升提之法，但這是陰血久耗的後遺症，哪裡還有清氣可以升發？如果使用升提的藥物，反而會升動肝腎虛陽，加重痰飲，可能導致喘促、腹脹等症狀。因此，升提的藥物不宜輕易使用。
現在採用河間派的地黃飲子，既能補腎，又能通心，一舉兩得。但是，患者必須注意飲食清淡，避免房事，否則即使藥物對症，也無法收到很好的療效。唯有患者自身積極配合調養才是最重要的。
使用的藥物包括：熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸肉、茯苓、薄荷、淡附子、肉桂、五味子、麥冬、石斛、遠志、石菖蒲。