《葉天士醫案精華》~ 虛勞 (1)
虛勞 (1)
1. 虛勞
陽外泄為汗。陰下注則遺。二氣造偏。陰虛熱勝。腦為髓海。腹是至陰。皆陽乘於陰。然陽氣有餘。益見陰弱。無以交戀其陽。因病致偏。偏久致損。坐功運氣。陰陽未協。損不肯復。頗為可慮。今深秋入冬。天氣收肅。陽氣泄越。入暮灼熱。總是陰精損傷而為消爍耳。
川石斛，炒知母，女貞子，茯神，糯稻根，小黑穭豆皮
又，暮夜熱熾。陰虛何疑。但從前表散。致衛陽疏泄。穿山甲鑽筋流利。後至經絡氣血劫撤。內損不復。衛陽藩籬交空。斯時亦可撐半壁矣。失此機宜。秋收冬藏主令。其在封固蟄藏耳。張季明謂元無所歸則熱灼。亦是。
人參，河車，熟地，五味，蓮肉，山藥，茯苓
今年長夏久熱。傷損真陰。深秋天氣收肅。奈身中泄越已甚。吸短精濁。消渴眩暈。見症都是肝腎。脈由陰漸損及陽明胃絡。納穀減。肢無力。越人所云。陰傷及陽。最難充復。誠治病易。治損難耳。
人參，天冬，生地，茯神，女貞，遠志
脈數垂入尺澤穴中。此陰精未充早泄。陽失潛藏。汗出吸短。龍相內灼。升騰面目。肺受熏蒸。嚏涕交作。兼之胃弱少谷。精濁下注。溺管疼痛。肝陽吸其腎陰。善怒多郁。顯然腎虛如繪。議有情之屬以填精。仿古滑澀互施法。
牛骨髓，豬脊髓，羊脊髓，麋角膠，熟地，人參，萸肉，五味，芡實，湖蓮，山藥，茯神，金櫻膏，膠髓丸
此少壯精氣未旺。致奇脈網維失護。經云形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。今納穀如昔。血肉充養。補之以味。莫若以飲食補之。
牛骨髓，羊骨髓，豬骨髓，茯神，枸杞，當歸，湖蓮，芡實
據說熱自左升。直至耳前後脹。視面色油亮。足心灼熱。每午後入暮皆然。上午用茶調散。宣通上焦鬱熱。不應。此肝腎陰火乘竅。即因男子精虧。陽不下交。經言。以滋填陰藥。必佐介屬重鎮。試以安寢。竟夜乃安。參陽動陰靜至理。
熟地，龜板，萸肉，五味，茯苓，磁石，黃柏，知母，豬脊髓丸
有形血液。從破傷而損。神氣無以擁護。當此冬令藏陽。陽微畏寒。奇脈少津。乏氣貫布。行步欹斜。健忘若憒。何一非精氣內奪之徵。將交大雪。純陰無陽。冬至一陽來復也。見此離散之態。平素不受暖補。是氣元長旺。今乃精衰氣竭之象。又不拘乎此例也。
人參，鹿茸，歸身，炒杞子，茯苓，沙苑
陰精走泄於下。陽氣鬱冒於上。太衝脈衰。厥氣上衝。陡然癇厥。陰陽既失交偶。因隨陽掀旋。陽從汗泄矣。宜遠房帷。獨居靜室。醫治之法。從陰引陽。大封大固。以蟄藏為要。百日可效。經年可以復元。
淡蓯蓉，五味，遠志，茯神，芡實，建蓮，生羊腰子
勞怯。形色奪。肌肉消。食減便滑。兼嗆痰喉痛。知醫理者。再無清喉涼肺滋陰矣。病人述心事操持病加。顯然內損。關係臟真。冬寒藏陽。人身之陽。升騰失交。收藏失司。豈見病治病。膚淺之見識。據說食進逾時。必有痛泄。經言。食至小腸。變化屈曲。腸間有阻。常有諸矣。凡湯藥氣升。宜丸劑疏補。資生丸食後服。
白話文：
虛勞
大量汗液流失代表陽氣外泄；遺精則代表陰氣下注，兩種氣都失衡了。陰虛導致虛火旺盛。腦是髓海，腹部是至陰之處，都是陽氣凌駕於陰氣之上。雖然陽氣充盈，卻更顯陰氣虛弱，無法與陽氣交合。疾病導致氣血失調，久而久之造成損傷。久坐練氣，陰陽失衡，損傷難以恢復，值得擔憂。現在深秋將入冬，天氣轉寒，陽氣外泄，傍晚感覺燥熱，都是陰精損傷造成的。
處方一：川石斛、炒知母、女貞子、茯神、糯稻根、小黑穭豆皮
夜晚燥熱，陰虛無疑。先前服用表散藥物，導致衛陽過度散泄，穿山甲等藥物雖然通利經絡，但導致氣血損耗，內傷難以恢復，衛陽如同城牆失守，此時也只能勉強維持。錯過這個時機，秋收冬藏的原則就是封固、蟄藏。張季明說元氣無處歸依就會燥熱，也是這個道理。
處方二：人參、河車、熟地、五味子、蓮子肉、山藥、茯苓
今年長夏酷暑，損傷了真陰。深秋天氣轉寒，但體內陽氣已經過度泄漏，精氣損耗，出現消渴、眩暈等症狀，這些都是肝腎虧虛的表現。脈象顯示陰虛逐漸影響到陽明胃經，食慾減退，肢體無力。古人說陰虛傷及陽氣，最難恢復，治病容易，治損傷難啊！
處方三：人參、天冬、生地黃、茯神、女貞子、遠志
脈象頻數，深入尺澤穴，說明陰精不足，早洩，陽氣不能潛藏，出汗、呼吸急促，內心燥熱，面部紅腫，肺部受熱熏蒸，打噴嚏流鼻涕，再加上胃虛食少，精液下注，尿道疼痛，肝陽損傷腎陰，容易發怒鬱悶，明顯是腎虛。考慮用有情之品（指動物藥物）來滋補精氣，仿效古法，滑澀並用。
處方四：牛骨髓、豬脊髓、羊脊髓、麋角膠、熟地黃、人參、茱萸肉、五味子、芡實、蓮子、山藥、茯神、金櫻膏、膠髓丸
此人年輕，精氣尚未旺盛，導致奇脈（異常脈象）失於調護。《內經》說形體不足的，要用溫補之氣來溫養；精氣不足的，要用甘味來滋補。現在食慾正常，氣血充盈，要補益精氣，不如從飲食入手。
處方五：牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、茯神、枸杞、當歸、蓮子、芡實
據說熱氣從左側上升，直到耳後脹痛，面色紅潤光亮，腳心灼熱，每天下午到傍晚都是這樣，上午喝茶疏散，宣通上焦鬱熱，卻無效。這是肝腎陰虛火旺，由於男子精液虧損，陽氣不能下降，經書上說，滋補陰虛的藥物，一定要配合重鎮安神的藥物，試著讓他安睡，整夜睡安穩了，這就印證了參陽動陰靜的道理。
處方六：熟地黃、龜板、茱萸肉、五味子、茯苓、磁石、黃柏、知母、豬脊髓丸
有形的血液因為損傷而流失，神氣無法護持。現在是冬天，應該藏陽，陽氣虛弱怕冷，脈象少津液，氣血運行不足，行走不穩，健忘恍惚，哪一樣不是精氣內耗的徵兆。將要進入大雪節氣，純陰無陽，冬至一陽始生。看到這種元氣渙散的樣子，平時又不注重溫補，說明過去氣血旺盛，現在卻是精衰氣竭的景象，也不一定符合此例。
處方七：人參、鹿茸、當歸身、炒枸杞子、茯苓、沙苑子
陰精下泄，陽氣上逆，太衝脈衰弱，厥氣上衝，突然發生癇厥，陰陽失去交合，陽氣隨之外泄。應該遠離房事，獨處靜室。治療方法是引導陰氣，固護陽氣，以蟄藏為要，百日可見效，經年可以恢復元氣。
處方八：淡蓯蓉、五味子、遠志、茯神、芡實、建蓮、生羊腰子
勞累疲倦，面色萎黃，肌肉消瘦，食慾減退，大便溏瀉，伴有咳嗽痰多，喉嚨疼痛。懂醫理的人，不會再用清熱涼肺、滋陰的藥物。病人說心事重重，病情加重，說明內部已經受損，關係到臟腑的根本。冬天應該藏陽，人體的陽氣，升降失常，收藏失調，豈能只看到病症而治病，這是膚淺的見解。據說進食時間過久，一定會腹痛瀉泄。經書上說，食物到達小腸，會發生變化和扭曲，腸道有阻礙，就會出現各種症狀。凡是湯藥氣味上浮的，宜用丸劑緩慢補充。資生丸飯後服用。