《葉天士醫案精華》~ 虛勞 (2)
虛勞 (2)
1. 虛勞
人參，坎氣，茯苓，黑殼建蓮，五味，芡實，山藥漿丸
虛勞三年。形神大衰。食減無味。大便溏瀉。寒起背肢。熱從心熾。每咳。必百脈動掣。間或脅肋攻觸。種種見症。都是病深傳遍。前議四君子湯以養脾胃沖和。加入桑葉丹皮。利少陽木火。使土少侵。服已不應。想人身中二氣致偏則病。今脈症乃損傷已極。草木焉得振頓。
見病治病。諒元裨益。益氣少靈。理從營議。食少滑泄。非滋膩所宜。暫用景岳理陰煎法。參入鎮逆固攝。若不胃蘇知味。實難擬法。
人參，秋石，山藥，茯苓，河車膠丸
春深地氣升。陽氣動。有奔馳飢飽。即是勞傷。內經勞者溫之。夫勞則形體震動。陽氣先傷。此溫字乃溫養之義。非溫熱競進之謂。勞傷久不復原為損。內經有損者益之文。益者補益也。凡補藥氣皆溫。味皆甘。培生其初陽。是勞損主治法則。春病入秋不愈。議從中治。據述晨起未納水穀。其咳必甚。胃藥坐鎮中宮為宜。
麥冬，人參，甘草，粳米，大棗
脈左小右虛。背微寒。肌微冷。痰多微嘔。食減不甘。此胃陽已弱。衛氣不得擁護。時作微寒微熱之狀。小便短赤。大便微溏。非實邪矣。當建立中氣以維營衛。東垣云。骨為衛之本。營乃脾之源。偏熱偏寒。猶非正治。
人參，歸身米拌炒，桂枝木，白芍炒焦，南棗
勞傷陽氣。不肯復元。秋冬之交。余宗東垣甘溫為法。原得小效。眾楚交咻。柴葛枳樸是餌。二氣散越。交紐失固。閃氣疼痛。脘中痞結。皆清陽凋喪。無攻痛成法。唯以和補。使營衛之行。冀其少緩神蘇而已。
人參，當歸，炒白芍，桂心，炙草，茯神
久客勞傷。氣分痹阻。則上焦清空諸竅不利。初病在氣。久則入血。身痛目黃。食減形瘦。由病患及乎元虛。攻補未能除病。思人身左升屬肝。右降屬肺。當兩和氣血。使升降得宜。若再延挨。必瘀滯日甚。結為腑聚矣。
旋覆花湯加桃仁歸鬚蔞皮
症見失血咳嗽。繼而暮熱不止。經水仍來。六七年已不孕育。乃肝腎衝任皆損。二氣不交。延為勞怯。治以攝固。包舉其泄越。
鮮河車膠，黃柏，熟地，淡蓯蓉，五味，茯神，蜜丸
診脈數。左略大。右腰牽絆。足痿。五更盜汗即醒。有夢情欲則遺。自病半年。脊椎六七節骨形凸出。自述書齋坐臥受濕。若六淫致病。新邪自解。驗色脈推病。是先天稟賦原怯。未經充旺。肝血腎精受戕。致奇經八脈中乏運用之力。乃筋骨間病。內應精血之損傷也。
人參，鹿茸，杞子，當歸，舶茴香，紫衣胡桃肉，生雄羊內腎
幼年成婚太早。精氣未充先泄。上年泄瀉。繼加痰嗽。納食較少。形肌日瘦。今秋深喉痛。是腎精內乏。陰中龍雷閃爍無制。當此秋令肅降。藏職失司。明歲穀雨。萬花開遍。此病危矣。
白話文：
虛勞
三年虛勞，形神衰弱，食慾不振，大便溏瀉，背部和四肢寒冷，心中卻感到燥熱，經常咳嗽，每次咳嗽都牽動全身經脈，間或脅肋疼痛。種種症狀顯示病情已深入臟腑。之前用四君子湯調理脾胃，並加入桑葉、丹皮以疏利少陽之火，減少脾土的損傷，但療效不佳。人體陰陽二氣失衡就會生病，如今脈症顯示病情已非常嚴重，單靠草藥難以迅速見效。
單純治療症狀，效果有限，益氣的方法也收效甚微。由於患者食慾不振且大便稀溏，不宜服用滋膩之物，暫時使用景岳理陰煎加減，加入具有止瀉固澀功效的藥物。如果胃口沒有改善，食慾未增，就難以制定治療方案。
春天陽氣上升，陽氣活動旺盛，患者出現飢飽不定的症狀，這是勞傷的表現。《內經》說勞則溫之，勞則形體震動，陽氣首先受損，這裡的「溫」是指溫養，不是指溫熱之品。勞傷久治不愈就會導致臟腑損傷，《內經》說損者益之，益就是補益。凡補益藥物，藥性都偏溫和，味道都偏甘甜，以培補元陽。這是治療勞損的基本原則。春季發病，秋季仍未痊癒，應從調理脾胃入手。患者晨起空腹時咳嗽加劇，所以應以調理脾胃的藥物為主。
脈象左弱右虛，背部微寒，肌膚微涼，痰多伴有嘔吐，食慾減退，食物索然無味，這是胃陽衰弱，衛氣不足以護體，時而感到微寒微熱，小便短赤，大便略溏，並非實邪，應當健脾益氣，以維持營衛之氣。東垣（指李東垣）說：「骨為衛之本，營乃脾之源。」單純治療寒熱都非正治之法。
勞傷損及陽氣，難以恢復。秋冬之際，曾用東垣的甘溫療法，略有效果，但病情反覆，服用柴胡、葛根、枳實等藥物後，病情依然反复，氣機紊亂，身體疼痛，脘腹痞結，都是陽氣衰敗的表現。此時不宜攻邪，只能溫和補益，使營衛之氣運行調和，以期緩解病情，使精神有所恢復。
久客勞累，氣機阻滯，導致上焦氣虛，諸竅不利。初期病在氣分，久則入血，出現身體疼痛、目黃、食慾減退、形體消瘦等症狀，病情已累及元氣。單純攻補治療不能根除病邪。人體左側屬肝，升發；右側屬肺，下降，應當調和氣血，使升降有序。如果繼續拖延，瘀滯日益加重，就會形成臟腑積聚。
旋覆花湯加桃仁、當歸尾、萆薢皮等藥物。患者出現咯血、咳嗽，繼而傍晚發熱不止，月經尚能來潮，但已六七年不孕，這是肝腎、衝任皆受損傷，陰陽不交，導致身體虛弱。治療應以固攝為主，止住氣血的泄漏。
脈象數，左側略大，右腰部牽拉疼痛，足痿，五更天盜汗，醒後即止，夢中遺精。病程半年，脊椎六七節骨骼突出，患者自述長期在書齋坐臥受潮濕之氣侵襲。如果這是外邪所致，新邪應該自行消退。從面色、脈象判斷，這是先天稟賦不足，未經充養，肝血、腎精受損，導致奇經八脈氣血運行不足，出現筋骨疼痛，內在反映出精血的損傷。
患者幼年結婚過早，精氣未充而先泄，去年出現泄瀉，繼而咳嗽、痰多，食慾減少，形體消瘦。今年秋天喉嚨疼痛，這是腎精虧虛，陰精不能約束陽氣，在秋季陰氣收斂之時，藏精的功能失常，等到明年穀雨時節百花盛開，病情將會更加危急。