《醫經溯洄集》~ 四氣所傷論 (1)

1. 四氣所傷論

素問生氣通天論篇曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為咳瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必病溫。陰陽應象論篇曰：春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。冬傷於寒，春必病溫。王啟玄注云：風中於表，則內應於肝。肝氣乘脾，故洞泄，或飧泄。夏暑已甚，秋熱復收，兩熱相攻，則為痎瘧。秋濕既勝，冬水復旺，水濕相得，肺氣又衰，故乘肺而為咳嗽。其發為痿厥者，蓋濕氣內攻於臟腑，則咳逆；外散於筋脈，則痿弱也。厥謂逆氣也。冬寒且凝，春陽氣發，寒不為釋，陽怫於中，寒怫相持，故為溫病。傷寒論引素問後篇八句。成無己注云：當春之時，風氣大行。春傷於風，風氣通於肝。肝以春適旺，風雖入之，不能即發；至夏肝衰，然後始動。風淫末疾，則當發於四肢。夏以陽氣外盛，風不能外發，故攻內而為飧泄。當秋之時，濕氣大行。秋傷於濕，濕則干於肺。肺以秋適旺，濕雖入之，不能即發；至冬肺衰，然後濕始動也。雨淫腹疾，則當發為下利。冬以陽氣內固，濕氣不能下行，故上逆而為咳嗽。當夏之時，暑氣大行。夏傷於暑，夏以陰為主內，暑雖入之，勢未能動；及秋陰出，而陽為內主，然後暑動搏陰，而為痎瘧。當冬之時，寒氣大行。冬傷於寒，冬以陽為主內，寒雖入之，勢未能動；及春陽出，而陰為內主，然後寒動搏陽，而為溫病。王海藏曰：木在時為春，在人為肝，在天為風。當春之時，發為溫令，反為寒折；是三春之月，行三冬之令也。以是知水太過矣。水既太過，金肅愈嚴；是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。木氣既虛，火令不及；是所生者受病也。故所不勝者侮之。是以土來木之分，變而為飧泄也。所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於夏，濕本有下行之體故也。不病於春者，以春時風雖有傷，木實當權故也。暑季夏也。季夏者，濕土也。君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以來土之分。土者坤也。坤在申之分，申為相火。水入於土，則水火相干。水火相干，則陰陽交爭，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是少陽相火合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權故也。秋者清肅之氣，收斂下行之體也。為濕所傷，是長夏之氣，不與秋令也。秋令不及，所勝妄行，故火得以炎上而剋金。心火既刑于肺，故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之。木氣上行，與火同德，動而不息者也。所生者受病，故腎水虧也。長夏已亢，三焦之氣盛也。命門者三焦之合也。故迫腎水上行，與脾土濕熱相合為疾。因咳而動於脾之濕。是以咳嗽有聲，有涎。不發於秋，而發於冬者，以其六陰之極。

白話文：

四氣所傷論

《素問》記載，春天受風寒侵襲，邪氣停留在體內，就會導致腹瀉。夏天受暑熱侵襲，秋天會得瘧疾。秋天受濕邪侵襲，會向上逆犯肺部而咳嗽，嚴重則會導致痿厥（肌肉萎縮、肢體麻木）。冬天受寒邪侵襲，春天就會得溫病。《陰陽應象大論》也記載，春天受風寒侵襲，夏天會腹瀉；夏天受暑熱侵襲，秋天會得瘧疾；秋天受濕邪侵襲，冬天會咳嗽；冬天受寒邪侵襲，春天就會得溫病。

王啟玄註解說，風邪侵犯體表，內應於肝，肝氣犯脾，所以導致腹瀉。夏天暑熱過甚，秋天暑熱又收斂，兩股熱邪交戰，就會導致瘧疾。秋天濕邪盛行，冬天水氣旺盛，水濕相合，肺氣又虛弱，所以濕邪乘虛而入肺，導致咳嗽。至於痿厥，是因為濕邪內侵臟腑，導致咳嗽逆氣，外散於筋脈，則肌肉萎縮、肢體麻木。厥指逆氣。冬天寒邪凝滯，春天陽氣生發，寒邪不能消散，陽氣鬱結於內，寒邪與陽氣互相搏鬥，所以導致溫病。

《傷寒論》引用《素問》後篇八句，成無己註解說，春天風氣盛行，春天受風寒侵襲，風邪通於肝，肝在春天旺盛，風邪雖然入侵，但不能立即發病，到了夏天肝氣衰弱，風邪才會發作，風邪引起的疾病會表現在四肢。夏天陽氣外盛，風邪不能從外發作，所以內攻而導致腹瀉。秋天濕氣盛行，秋天受濕邪侵襲，濕邪傷及肺部，肺在秋天旺盛，濕邪雖然入侵，但不能立即發病，到了冬天肺氣衰弱，濕邪才會發作，濕邪引起的腹瀉會在下焦。冬天陽氣內斂，濕邪不能下行，所以向上逆犯而導致咳嗽。夏天暑氣盛行，夏天受暑熱侵襲，夏天以陰氣為主在內，暑邪雖然入侵，但還不能立即發病，到了秋天陰氣外盛，陽氣內主，暑邪才會與陰氣搏鬥，而導致瘧疾。冬天寒氣盛行，冬天受寒邪侵襲，冬天以陽氣為主在內，寒邪雖然入侵，但還不能立即發病，到了春天陽氣外盛，陰氣內主，寒邪才會與陽氣搏鬥，而導致溫病。

王海藏說，木在時令為春天，在人體為肝，在天為風。春天發為溫病，反為寒邪所傷，這是因為三春之月行三冬之令，說明水氣過盛。水氣過盛，金氣肅殺更甚，所以勝者乘之而妄行，木氣虛弱，火氣不能到達，所以所生者受病，土氣乘虛而入，所以導致腹瀉。所以疾病在夏天發作，是因為木氣在夏天衰弱，土氣在夏天旺盛，濕邪本性向下，所以不病於春，因為春天雖然有風邪，但木氣旺盛。暑氣在盛夏，盛夏是濕土的時節，君火當令，暑濕之氣不能流行，濕氣不能流行，土氣就會虧虛，勝者妄行，木氣過盛，少陽旺盛，所生者受病，肺金不足，所以水氣得以乘虛而入，土氣為坤土，坤土在申月，申為相火，水入於土，水火交戰，陰陽相爭，所以寒熱往來，木氣終見於三焦，這是少陽相火相合，少陽在濕土之分，所以寒熱往來，肺金不足，灑淅寒熱，這是往來未定的氣機，所以為瘧疾。不發於夏而發於秋，是因為濕熱之氣在酉月當令。秋天是肅殺收斂之氣，為濕邪所傷，這是長夏之氣，與秋令不符，秋令不及，勝者妄行，所以火氣得以炎上而克金，心火刑傷肺金，所以肺氣逆上而咳嗽，所不勝者侮之，木氣上行，與火同德，動而不息，所以腎水虧虛。長夏已過，三焦之氣盛，命門是三焦的合處，所以迫使腎水上行，與脾土濕熱相合而為病，因咳嗽而動及脾土之濕，所以咳嗽有聲有痰。不發於秋而發於冬，是因為到了六陰之極。