《醫經溯洄集》~ 四氣所傷論 (2)
四氣所傷論 (2)
1. 四氣所傷論
肅殺始得其氣故也。冬傷於寒者。是冬行春令也。當寒而溫。火勝而水虧矣。水既已虧。則所勝妄行。土有餘也。所生受病。木不足也。所不勝者侮之。火太過也。火土合德。濕熱相助。故為溫病。不病於冬。而病於春者。以其寒水居卯之分。方得其權。大寒之令。復行於春。
腠理開泄。少陰不藏。房室勞傷。辛苦之人。陽氣泄於外。腎水虧於內。當春之月。時強木長。無以滋生化之原。故為溫病耳。夫春傷於風。夏傷於暑。冬傷於寒。辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕。說作令字傷時字。讀者不可疑也。此四說。皆母所亢。而害其所承之子也。
若說秋字傷濕字。其文與上三句相通。其理與法不得相通矣。大抵理與法通。不必拘於文也。或謂春傷於風。是人為風所傷。非也。若是。則止當頭痛。惡風。自汗。何以言夏為飧泄哉。今言春傷於風。即是時傷令也明矣。愚按。此四傷諸家註釋。皆不得經旨者。蓋由推求太過故也。
孟子曰。道在邇。而求諸遠。事在易。而求諸難。此之謂歟。但只輕輕平易說去。則經旨自明。而無穿鑿之患矣。何以言之。夫風暑濕寒者。天地之四氣也。其傷於人。人豈能於未發病之前。預知其客於何經絡。何臟腑。何部分。而成何病乎。及其既發病。然後可以診候。始知其客於某經絡。
某臟腑。某部分。成某病耳。註釋者。苟誤因病始知病原之理。則於此四傷。不勞餘力。自迎刃而解矣。夫洞泄也。痎瘧也。咳與痿厥也。溫病也。皆是因其發動之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風。傷暑。傷濕。傷寒耳。非是初受傷之時。能預定其今日必為此病也。
且夫傷於四氣。有當時發病者。有過時發病者。有久而後發病者。有過時之久自消散。而不成病者。何哉。蓋由邪氣之傳變聚散不常。及正氣之虛實不等故也。且以傷風言之。其當時而發則為惡風。發熱。頭疼。自汗。咳嗽。喘促等病。其過時與久而發。則為癘風。熱中。寒中。
偏枯。五臟之風等病。是則洞泄。飧泄者。乃過時而發之中之一病耳。因洞泄。飧泄之病生。以形診推之。則知其為春傷風。藏蓄不散。而致此也。苟洞泄。飧泄之病未生。孰能知其已傷風於前。將發病於後邪。假如過時之久自消散。而不成病者。人亦能知乎。世有太素脈法。
雖或預知死亡之期。然亦是因診之昭著。而始能知耳。夏傷暑為痎瘧。冬傷寒為溫病。意亦類此。但秋傷濕。上逆為咳嗽。為痿厥。其因病知原。則與三者同。其令行於時。則與三者異。夫春之風。夏之暑。冬之寒。皆是本時之令也。濕乃長夏之令。何於秋言之。蓋春夏冬每一時。
各有三月。故其令亦各就其本時而行也。若長夏。則寄旺於六月之一月耳。秋雖亦有三月。然長夏之濕令。每侵過於秋而行。故曰秋傷於濕。（秋令為燥。然秋之三月前近於長夏。其不及為濕所勝。其太過則同於火化。其平氣則又不傷人。此經所以於傷人止言風暑濕寒。而不言燥也。
白話文：
四氣所傷論
人體受損是因為違背了季節的自然規律。冬天受寒，是違反了冬季該有的寒涼之氣，反而行使了春天的溫暖之氣，導致溫熱過盛，寒涼不足。寒涼不足，則其所克制的溫熱之氣便會過度發展，脾土過盛，而肝木不足，被脾土所克制，更加重了溫熱之氣，火土二氣交盛，濕熱之邪加重，因此罹患溫病。有些人並非在冬天生病，而是在春天發病，是因為冬季的寒水之氣在春季的卯月（約二月）達到平衡，但大寒的氣候卻又影響到了春天。
肌膚腠理疏鬆，腎臟的陰氣不能收斂，房事過度或勞累，辛苦之人，陽氣外泄，腎水虧損，春天木氣旺盛，卻缺乏滋養生長的本源，因此產生溫病。春天傷風，夏天傷暑，冬天傷寒，這些說法都符合季節與氣候的關係；唯獨秋天傷濕，看似是季節的氣候違背了時令，但讀者不必疑惑。這四種受傷的情況，都是母氣過盛，而損害了其所生的子氣。
如果說秋天是傷濕，雖然與前面三句文字結構相通，但其道理和方法卻無法貫通。總之，道理和方法相通即可，不必拘泥於文字。有人認為春天傷風指的是人為風所傷，這是不對的。如果是這樣，那只會頭痛、惡風、自汗，怎麼會解釋夏天會腹瀉呢？所以說春天傷風，指的是季節的氣候違背了時令。我認為，關於這四種受傷情況，歷代註解都未能掌握經文的精髓，皆因推求過度所致。
孟子說：「道就在附近，卻去遠方尋找；事情很容易，卻去追求困難。」這不正說明了這個道理嗎？只要輕輕易易地解釋，經文的精髓便會自然明瞭，而不會出現牽強附會的毛病。為什麼這樣說呢？風、暑、濕、寒是天地間的四種氣候，它們傷害人體，人豈能在發病之前預知它會侵犯哪條經絡、哪個臟腑、哪個部位，而導致哪種疾病呢？等到發病之後，通過診斷，才能知道它侵犯了哪條經絡、哪個臟腑、哪個部位，從而導致了某種疾病。註解者如果誤解了「因病始知病原」的道理，那麼對於這四種受傷情況，便不費吹灰之力就能迎刃而解了。
霍亂、瘧疾、咳嗽、痿厥、溫病，這些疾病都是根據其發病時的症狀，然後逆推，才能知道其先前致病的原因，是傷風、傷暑、傷濕、傷寒。並不是一開始受傷的時候，就能預先確定今天一定會得這種病。而且，受傷於四氣，有的當時就發病，有的過了一段時間才發病，有的過了很久才發病，有的過了一段時間自己就消散了，而不成病。這是為什麼呢？因為邪氣的傳變聚散不恆定，以及正氣的虛實不一造成的。
以傷風為例，當時發病則為惡風、發熱、頭痛、自汗、咳嗽、氣喘等症狀；過了一段時間或很久才發病，則為癘風、中暑、傷寒、半身不遂、五臟受風等病。霍亂、腹瀉是過了一段時間才發病的一種疾病。根據霍亂、腹瀉的症狀推測，就知道是春天傷風，邪氣積聚不散而導致的。如果霍亂、腹瀉的病症還沒發生，誰能知道先前已經傷風，將來會發病呢？如果過了一段時間自行消散，而不成病，人又能知道嗎？世上雖有太素脈法，或許能預知死亡的日期，但也是因為診斷明顯，才能知道。夏天傷暑而導致瘧疾，冬天傷寒而導致溫病，道理也是如此。
秋天傷濕，上逆則導致咳嗽、痿厥，從疾病追溯病因，與前面三種情況相同；但季節與氣候的關係卻與前面三種情況不同。春天的風、夏天的暑、冬天的寒，都是當時季節的氣候；濕氣是長夏的氣候，為什麼在秋天提及呢？因為春天、夏天、冬天每個季節都有三個月，所以其氣候也各自在其本季節運行。長夏則旺盛於六月的其中一個月。秋天雖然也有三個月，但長夏的濕氣常常侵犯到秋天而運行，所以說秋天傷濕。（秋天的氣候是乾燥的，但秋天的前三個月接近長夏，還未達到乾燥，容易受濕氣影響，如果過度則與火相似，如果氣候平和則不會傷人。所以經文中只提到傷風、傷暑、傷濕、傷寒，而沒有提到燥邪。）