《存存齋醫話稿》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 卷一
粳米三合。用汁一碗。又梨汁一杯。蜜半杯。與米肉汁和勻。一晝夜呷盡。目微開。手足微動。喉間微作呻吟。如是者三日。唇舌轉潤。退去黑殼一層。始開目能言。是夜下燥屎。脈稍應指。再與養陰。匝月而愈。（溫熱經緯言。溫疫證邪火已衰。津不能回者。宜用鮮豬肉數斤。
切大塊。急火煮清湯。吹淨浮油。恣意涼飲。乃急救津液之無上妙品。按此法必須用在邪火已衰之後。）因憶族兄雲濤病痰飲氣喘。身軀肥胖。行不數武。輒喘甚。因偕同志聘吳鞠通來紹。時道光乙酉也。吳以大劑石膏半夏等。治之數月。喘漸平。痰亦少。身軀頓瘦。愈後即登高亦不作喘。
案載吳氏醫案中。鞠通歸淮陰。瀕行時。囑弗食豬肉。後偶食之。即覺痰多。身軀復驟胖。嗣後終身不敢食豬肉。此痰濕證忌食豬肉之一徵也。又失音證忌食火腿及皮蛋。余親見患失音人食二物增劇。
〔十六〕營衛之氣。出入臟腑。流布經絡。本生於穀。復消磨其谷。營衛非谷不能充。谷非營衛不能化。是營衛者。生身之大關鍵。不特營衛自病當注意。即臟腑有病。亦當顧及營衛也。內經謂「五臟之道皆出於經隧。以行血氣。血氣不和。百病乃生。是故守經隧焉。」夫所謂經隧者。
非營衛所行之道路乎。出於經隧。以行血氣者。是由內而外行於營衛。血氣不和。百病乃生者。是由內而外行之血氣。或行之不及。或行之太過。或偏於營。或偏於衛。皆為不和也。行之不及。則內不化而外不充。行之太過。則枝強而干弱。偏於營則陰勝。偏於衛則陽勝。百病乃生。
自然之理也。是則營衛豈不為生身之大關鍵哉。醫者治病。遵內經守經隧之訓加意於營衛可也。讀金匱要略營衛不利。則腹滿脅鳴。相逐氣轉。營衛俱微三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。益見榮衛之足重矣。即如痢疾一證。有寒熱表證者。咸知有關於營衛。此外則以病輕在腑。
病重在臟。罔不謂內病也。而孰知王肯堂證治準繩論痢之舊積新積。歸重於營衛。內經守經隧之一語。此其一端歟。取其明白易曉。特拈出以印證之。其言曰。「積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。
蓋腸胃之熟腐水穀。轉輸糟粕者。皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛運行之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營氣澀而不行。於是飲食積痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。必當下之。以通其壅塞。既下之後。升降仍不得行。清濁仍不能分。
則衛氣復郁。營氣復澀。又覆成新積。烏可復下之乎。但理其衛氣。並和其營血。以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。」
白話文：
[卷一]
將三合粳米煮成一碗米湯，再加入一杯梨汁和半杯蜂蜜，混合均勻後，慢慢飲用，一天一夜喝完。患者眼睛微微張開，手腳略微活動，喉嚨間發出輕微呻吟聲。持續三天後，嘴唇和舌頭變得濕潤，脫落一層黑色皮屑，開始能睜眼說話。當晚排出乾燥的糞便，脈搏略微有力。之後再進行滋陰調理，大約一個月便痊癒了。
（《溫熱經緯言》中提到：溫疫患者邪火衰退，津液不能迴流時，宜用幾斤新鮮豬肉切成大塊，用大火煮成清湯，去除表面的浮油，待涼後盡情飲用。這是急救津液的最佳方法。但必須在邪火衰退之後才能使用。）
我曾記得族兄雲濤患有痰飲、氣喘，體型肥胖，走不了幾步就喘得很厲害。於是與同僚一起聘請吳鞠通前來治療，那時是道光乙酉年。吳鞠通用大劑量的石膏、半夏等藥物治療他幾個月，氣喘逐漸平緩，痰也減少了，身體也明顯消瘦。痊癒後，即使爬高也不再喘氣。
吳氏醫案記載：鞠通回到淮陰，臨行前囑咐他不要吃豬肉。後來他偶然吃了豬肉，就覺得痰多，身體又迅速肥胖起來，此後終生不敢再吃豬肉。這是痰濕證忌食豬肉的一個例子。此外，失音症忌食火腿和皮蛋，我親眼見到患失音的人吃了這兩種食物後病情加重。
營衛之氣出入臟腑，流佈全身經絡，其根本來自於五穀，又消磨五穀精華。營衛氣不足，則五穀不能充實；五穀不化，則營衛氣不足。所以，營衛之氣是維持生命的大關鍵。不僅營衛本身的疾病需要重視，即使臟腑有病，也必須顧及營衛的狀態。《內經》說：「五臟的氣血運行都依靠經絡，經絡運行血氣，血氣不調，百病叢生，所以要守護經絡。」所謂的經絡，不就是營衛氣運行的通道嗎？經絡運行血氣，是由內而外，運行於營衛之中。血氣不調，百病叢生，是因為由內而外運行的血氣，或者運行不足，或者運行過度，或者偏於營氣，或者偏於衛氣，都屬於不調。運行不足，則內部不能化生，外部不能充盈；運行過度，則枝葉強盛而主幹衰弱；偏於營氣則陰盛，偏於衛氣則陽盛，百病叢生，這是自然規律。因此，營衛之氣豈不是維持生命的大關鍵嗎？醫生治療疾病，應該遵循《內經》守護經絡的教誨，特別注意營衛之氣。
閱讀《金匱要略》可知，營衛不利，則腹脹脅肋鳴響，氣機逆亂，營衛衰微，三焦失守，四肢厥冷，身體消瘦，更能看出營衛的重要。就好像痢疾這種疾病，有寒熱表證的，大家都知道與營衛有關；除此之外，病情較輕的屬於腑證，病情嚴重的屬於臟證，都認為是內臟疾病。然而，王肯堂在《證治準繩》中論述痢疾的舊積與新積，卻重視營衛的作用。《內經》中「守經隧」的論述，正體現了這一點。為了讓大家更容易理解，我特意摘錄一段文字來說明：「積分為舊積與新積兩種。舊積是由氣血、飲食、痰飲等轉化而成的；新積是在舊積排出後不久又產生的。然而舊積應該瀉下，新積卻禁止瀉下，這是為什麼呢？因為腸胃消化水穀，轉運糟粕，都是營衛之氣在六腑中運化的結果。現在腸胃有邪氣，則營衛運行受阻，不能正常運化，於是飲食積滯、痰飲停留在胃中，糟粕滯留於腸道，與氣鬱血澀的積滯相混合，形成滯下。必須瀉下，以通利壅塞。但瀉下之後，升降仍然不能正常運行，清濁仍然不能分清，則衛氣再次鬱滯，營氣再次澀滯，又會形成新積，怎麼還能再次瀉下呢？只需調理衛氣，調和營血，以調節陰陽，則升降有序，積滯自然消散。」