《存存齋醫話稿》~ 卷一 (5)

1. 卷一

粳米三合，用汁一碗。又梨汁一杯，蜜半杯。與米肉汁和勻，一晝夜呷盡。目微開，手足微動，喉間微作呻吟。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言。是夜下燥屎，脈稍應指。再與養陰，匝月而愈。（溫熱經緯言：溫疫證邪火已衰，津不能回者，宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無上妙品。按此法必須用在邪火已衰之後。）

因憶族兄雲濤病痰飲氣喘，身軀肥胖。行不數武，輒喘甚。因偕同志聘吳鞠通來紹。時道光乙酉也。吳以大劑石膏半夏等，治之數月。喘漸平，痰亦少，身軀頓瘦。愈後即登高亦不作喘，案載吳氏醫案中。鞠通歸淮陰。瀕行時，囑弗食豬肉。後偶食之，即覺痰多，身軀復驟胖。嗣後終身不敢食豬肉。此痰濕證忌食豬肉之一徵也。又失音證忌食火腿及皮蛋。余親見患失音人食二物增劇。

〔十六〕營衛之氣，出入臟腑，流布經絡。本生於穀，復消磨其谷。營衛非谷不能充，谷非營衛不能化。是營衛者，生身之大關鍵。不特營衛自病當注意，即臟腑有病，亦當顧及營衛也。內經謂：“五臟之道皆出於經隧，以行血氣；血氣不和，百病乃生；是故守經隧焉。”

夫所謂經隧者，非營衛所行之道路乎？出於經隧，以行血氣者，是由內而外行於營衛。血氣不和，百病乃生者，是由內而外行之血氣，或行之不及，或行之太過，或偏於營，或偏於衛，皆為不和也。行之不及，則內不化而外不充；行之太過，則枝強而干弱；偏於營則陰勝；偏於衛則陽勝。百病乃生，自然之理也。是則營衛豈不為生身之大關鍵哉？

醫者治病，遵內經守經隧之訓，加意於營衛可也。讀金匱要略：營衛不利，則腹滿脅鳴，相逐氣轉；營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。益見榮衛之足重矣。即如痢疾一證，有寒熱表證者，咸知有關於營衛。此外則以病輕在腑，病重在臟，罔不謂內病也。而孰知王肯堂證治準繩論痢之舊積新積，歸重於營衛？內經守經隧之一語，此其一端歟。取其明白易曉，特拈出以印證之。

其言曰：“積有新舊之分。舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾而復生也。然舊積宜下，新積禁下。其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕者，皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪，則營衛運行之度，為之阻滯，不能施化。故衛氣鬱而不舒，營氣澀而不行。於是飲食積痰停於胃，糟粕留於腸；與氣鬱血澀之積，相挾而成滯下矣。必當下之，以通其壅塞。既下之後，升降仍不得行，清濁仍不能分。則衛氣復郁，營氣復澀。又覆成新積。烏可復下之乎？但理其衛氣，並和其營血，以調順陰陽。則升降合節，積亦不滯而自化矣。”

白話文：

[卷一]

將三合粳米煮成一碗米湯，再加入一杯梨汁和半杯蜂蜜，混合均勻後，慢慢飲用，一天一夜喝完。患者眼睛微微張開，手腳略微活動，喉嚨間發出輕微呻吟聲。持續三天後，嘴唇和舌頭變得濕潤，脫落一層黑色皮屑，開始能睜眼說話。當晚排出乾燥的糞便，脈搏略微有力。之後再進行滋陰調理，大約一個月便痊癒了。

（《溫熱經緯言》中提到：溫疫患者邪火衰退，津液不能迴流時，宜用幾斤新鮮豬肉切成大塊，用大火煮成清湯，去除表面的浮油，待涼後盡情飲用。這是急救津液的最佳方法。但必須在邪火衰退之後才能使用。）

我曾記得族兄雲濤患有痰飲、氣喘，體型肥胖，走不了幾步就喘得很厲害。於是與同僚一起聘請吳鞠通前來治療，那時是道光乙酉年。吳鞠通用大劑量的石膏、半夏等藥物治療他幾個月，氣喘逐漸平緩，痰也減少了，身體也明顯消瘦。痊癒後，即使爬高也不再喘氣。

吳氏醫案記載：鞠通回到淮陰，臨行前囑咐他不要吃豬肉。後來他偶然吃了豬肉，就覺得痰多，身體又迅速肥胖起來，此後終生不敢再吃豬肉。這是痰濕證忌食豬肉的一個例子。此外，失音症忌食火腿和皮蛋，我親眼見到患失音的人吃了這兩種食物後病情加重。

營衛之氣出入臟腑，流佈全身經絡，其根本來自於五穀，又消磨五穀精華。營衛氣不足，則五穀不能充實；五穀不化，則營衛氣不足。所以，營衛之氣是維持生命的大關鍵。不僅營衛本身的疾病需要重視，即使臟腑有病，也必須顧及營衛的狀態。《內經》說：「五臟的氣血運行都依靠經絡，經絡運行血氣，血氣不調，百病叢生，所以要守護經絡。」所謂的經絡，不就是營衛氣運行的通道嗎？經絡運行血氣，是由內而外，運行於營衛之中。血氣不調，百病叢生，是因為由內而外運行的血氣，或者運行不足，或者運行過度，或者偏於營氣，或者偏於衛氣，都屬於不調。運行不足，則內部不能化生，外部不能充盈；運行過度，則枝葉強盛而主幹衰弱；偏於營氣則陰盛，偏於衛氣則陽盛，百病叢生，這是自然規律。因此，營衛之氣豈不是維持生命的大關鍵嗎？醫生治療疾病，應該遵循《內經》守護經絡的教誨，特別注意營衛之氣。

閱讀《金匱要略》可知，營衛不利，則腹脹脅肋鳴響，氣機逆亂，營衛衰微，三焦失守，四肢厥冷，身體消瘦，更能看出營衛的重要。就好像痢疾這種疾病，有寒熱表證的，大家都知道與營衛有關；除此之外，病情較輕的屬於腑證，病情嚴重的屬於臟證，都認為是內臟疾病。然而，王肯堂在《證治準繩》中論述痢疾的舊積與新積，卻重視營衛的作用。《內經》中「守經隧」的論述，正體現了這一點。為了讓大家更容易理解，我特意摘錄一段文字來說明：「積分為舊積與新積兩種。舊積是由氣血、飲食、痰飲等轉化而成的；新積是在舊積排出後不久又產生的。然而舊積應該瀉下，新積卻禁止瀉下，這是為什麼呢？因為腸胃消化水穀，轉運糟粕，都是營衛之氣在六腑中運化的結果。現在腸胃有邪氣，則營衛運行受阻，不能正常運化，於是飲食積滯、痰飲停留在胃中，糟粕滯留於腸道，與氣鬱血澀的積滯相混合，形成滯下。必須瀉下，以通利壅塞。但瀉下之後，升降仍然不能正常運行，清濁仍然不能分清，則衛氣再次鬱滯，營氣再次澀滯，又會形成新積，怎麼還能再次瀉下呢？只需調理衛氣，調和營血，以調節陰陽，則升降有序，積滯自然消散。」