《存存齋醫話稿》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 卷一
遍身肌膚麻痹。搔之不知痛癢。飲食如常時。淮陰吳鞠通適寓伊家。請診。吳用桂枝湯。桂枝五錢。白芍四錢。甘草三錢。生薑三片。大棗兩枚。水三杯。煮二杯。先服一杯。得汗止後服。不汗再服。並屬弗夜膳。臨睡腹覺飢。服藥一杯。須臾啜熱稀粥一碗。覆被取汗。柏堂如其法。
只一服。便由頭面至足。遍身漐漐得微汗。汗到處以手搔之。輒知痛癢。次日病若失。此用古方古法也。假令此證知用桂枝湯。而不知啜熱稀粥。恐未必得汗。即使稍有汗。去病豈能若是之盡且速耶。
〔十三〕慎齋遺書曰。「一婦泄瀉。兩尺無神。此腎燥不合也。醫用茯苓益智仁即發暈。因用肉蓯蓉三錢以潤之。五味子八分以固之。人參一錢以益其氣。歸身八分以養其血。白芍甘草以和其中。炮姜二分以安其腎。二帖效。十帖愈。丸即前方加倍。蜜丸。」張東扶曰。「余因慎齋『腎燥不合』之語。
因思精滑一證。理亦同情。蓋腎屬水。水虧則燥。水燥則無以養肝。木無水養。則燥而生火。腎既失其封蟄之職。不合而開。肝遂恣其疏泄之性。因開而泄。愈泄則愈燥。愈燥則愈開。此時徒清火。徒兜澀。無益也。必用潤藥潤其腎。則燥而不合者可以復合。而且肝得所養。
火亦不熾。何致疏泄之性。一往不返哉。立方之法。潤腎為君。而兼用清肺補肝之品。」按「腎燥不合」一語。未經人道。似奇創。然具有至理。凡物潤則堅密無縫。燥則綻裂有痕。腎開竅於二陰。腎耗而燥。其竅開而不合矣。
〔十四〕瘧證以日作者輕。間日者重。此不可拘。若日作而寒熱之時短。其勢又不甚。則誠輕。倘勢盛而時又長。反不如間日者尚有休息之一日也。胡可云輕。又瘧發漸早為易痊。漸晏為未止。亦不可拘。如發漸早而熱退之時照舊。則其寒熱加長矣。愈長則正氣愈虛而加劇。
如發漸遲而熱退之時照舊。則其寒熱漸短矣。短則邪氣愈衰而自止。又夜瘧皆云邪入血分。當用血藥。以提其邪。說固可通。景岳歸柴飲。鼓峰香紅飲。二方俱佳。然初起在夜。嗣後不早不晏。始終發於夜者是也。設趲前漸近日昃。縮後已至日出。皆不得謂之夜瘧矣。此古今醫案按中語也。
此語亦未經人道。古今醫案按。嘉善俞東扶震所著。嘉慶時人。
〔十五〕本草謂豬肉助火生痰。發風動氣。於人有損無益。鄒潤安謂坎為豕。在地支則屬亥。不但養胃。其補腎水有專能。本草損人之說。汪訒庵亦不以為然。惟脾虛濕盛之人。有釀痰滑瀉之弊。時疫流行之際。有壅濁召疾之虞耳。製為蘭薰。俗呼火腿。補虛開胃。病後最宜。
按古人以豬肉作藥物者不多見。續名醫類案中一則。特錄出。汪赤厓治張姓夏月途行受暑。醫藥半月。水漿不入。大便不通。唇焦舌黑。骨立皮乾。目合肢冷。診脈模糊。此因邪熱熏灼。津血已枯。形肉已脫。亡可立待。若僅以草木根皮。滋養氣血。何能速生。囑市豬肉四兩。
白話文：
[卷一]
全身皮膚麻痺，搔抓也不覺得痛癢，飲食和平常一樣。淮陰吳鞠通恰好寄居在伊家，被請去診治。吳鞠通用桂枝湯，桂枝五錢，白芍四錢，甘草三錢，生薑三片，大棗兩枚，水三杯，煮成兩杯。先喝一杯，出汗後再喝，不出汗也再喝。囑咐病人晚上不要吃東西。睡前感覺肚子餓，就喝一杯藥，立刻喝一碗熱稀粥，蓋上被子讓身體出汗。柏堂也是用同樣的方法。
只喝了一劑藥，汗就從頭面一直到腳，全身微微出汗。汗出來的地方用手搔抓，就能感覺到痛癢了。第二天病就好了。這是用古方古法治療的。如果知道這個病症可以用桂枝湯，卻不知道喝熱稀粥，恐怕未必能出汗。即使稍微出汗，治病的效果也不會這麼徹底迅速。
十三、慎齋遺書說：「一位婦女腹瀉，寸口脈無力，這是腎燥陰虛的症狀。醫生用茯苓、益智仁治療，反而引起頭暈。於是改用肉蓯蓉三錢滋潤，五味子八分收斂固澀，人參一錢益氣，熟地黃八分養血，白芍、甘草調和藥性，炮薑二分溫補腎陽。兩劑藥有效，十劑藥就痊癒了。丸劑藥方加倍，用蜂蜜做成藥丸。」張東扶說：「我因為慎齋『腎燥不合』的話，
想到精滑洩的病症，道理也是相通的。因為腎屬水，水虧則燥，水燥則不能滋養肝臟，肝木無水滋養，就會燥熱而生火。腎臟失去了封藏的功能，不能閉合而開洩，肝臟就放縱它的疏泄功能，於是更加洩瀉，愈洩則愈燥，愈燥則愈洩。此時單純清瀉火氣、收斂止瀉，沒有益處。必須用滋潤的藥物滋潤腎陰，這樣腎陰不足而不能閉合的情況就能恢復，而且肝臟得到滋養，
火氣也不會旺盛，疏泄的病態就不會一直持續下去。組方的方法，滋潤腎陰是主藥，同時配伍清肺、補肝的藥物。」「腎燥不合」這句話，以前沒有人這樣說過，像是獨特的創見，然而卻包含著至理。凡是東西，滋潤則堅密無縫，乾燥則裂開有縫隙。腎臟的經脈開口於二陰，腎陰虧虛乾燥，其經脈的開口就會不能閉合了。
十四、瘧疾每天發作的較輕，隔天發作的較重，這不能一概而論。如果每天發作，但寒熱的時間短，病情也不嚴重，的確是輕症。如果病情嚴重，時間又長，反而不如隔天發作，尚且有一天休息的時間。怎麼能說輕呢？又瘧疾發作時間逐漸提前容易痊癒，逐漸延後則病情未止，這也不能一概而論。如果發作時間逐漸提前，但熱退的時間仍然一樣，則寒熱的時間就加長了，時間愈長則正氣愈虛而病情加重。
如果發作時間逐漸延後，但熱退的時間仍然一樣，則寒熱的時間就縮短了，時間愈短則邪氣愈衰而自行停止。又夜瘧都說是邪氣入血分，應該用活血的藥物，以驅除邪氣。這個說法可以理解。景岳的歸柴飲，鼓峰的香紅飲，兩個方子都很好。但是，瘧疾初起在晚上，後來不是提前也不是延後，始終在晚上發作才是夜瘧。如果發作時間逐漸提前到傍晚，或逐漸延後到日出，都不能稱為夜瘧了。這是古今醫案中記載的話。
這句話以前也沒有人這樣說過。古今醫案中記載，嘉善俞東扶震所著，嘉慶年間的人。
十五、本草書說豬肉助長火氣，生痰，發動風邪，對人只有害處沒有益處。鄒潤安說坎卦代表豬，在地支屬亥，不僅能養胃，而且補益腎水有特殊功效。本草書中說豬肉有害的說法，汪訒庵也不認同。只有脾虛濕盛的人，才會有釀成痰濕腹瀉的弊端，在瘟疫流行的時候，才有可能導致壅塞堵塞而生病。製成臘肉，俗稱火腿，能補虛開胃，病後最適合食用。
古人用豬肉做藥的例子不多見。續名醫類案中有一個例子，特地抄錄下來。汪赤厓治療張姓病人，夏天走路中暑，用藥半個月，水也喝不下，大便不通，嘴唇焦乾，舌頭發黑，骨瘦如柴，皮膚乾燥，眼睛閉合，四肢冰冷，把脈時脈象模糊。這是因為邪熱熏灼，津液血液已經枯竭，形體肌肉已經消瘦，情況危急，不能等待。如果只用草木根皮來滋養氣血，怎麼能很快恢復呢？囑咐病人買豬肉四兩。