《存存齋醫話稿》~
1. 卷三
2. 癍疹
癍者。有觸目之形。無礙手之質。即稠如錦紋。稀如蚊跡之象也。或布胸腹。或見四肢。以鮮紅起發為吉。紫色成片者凶。色黑色青者不治。
疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧癮之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。楊質安注。癍與疹當分別。癍出於胃。疹出於肺。傷寒失表失清。邪遏於胃。而發蒸成癍。故傷寒症發癍多。發疹則僅見也。其虛癍陰癍。由於中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內動。見癍隱隱而微。
色白不鮮者是也。治須溫補。疹或是時毒襲入肺衛而發。或溫暑時邪從肺吸受。由衛入營之證。此邪在上焦。非由失表失清之故。當辨其在氣在營。而用宣肺輕透之法。若遇寒涼。須防抑閉。與癍之治法迥然不同。
大抵發汗不出。或雖汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沉而伏。或寸關躁動。便是癍疹欲出之候。楊質安注。沉伏由邪伏於內。脈道不利所致。寸關躁動者。伏邪勃發之兆。癍疹將出之時。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止澀。若出齊後。及將回之時。忌吐瀉。恐其邪陷也。又痧瘄最宜通泄。惟二便不利。為凶候。
塞邪郁表。惡寒發熱。咽痛。身上有淡紅白癍。舌苔白而薄嫩者。當以荊防敗毒散溫散之。
溫毒瀰漫三焦。目赤舌絳。汗出津津。發為赤癍丹疹。忌風藥升散。宜涼膈散。陽毒發癍。面如塗朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經絡閉塞。營衛不通。非三黃石膏湯。不能解救。
楊質安注。三焦表裡。俱被熱毒蒸灼。須兩解表裡之熱邪。癍疹方能透達。
伏癍證。傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。或時感過經不解。舌苔灰黑。或中心黑暈。肌表不甚發熱。脈似沉緩。但神識不清。或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰。防伏癍內發。治宜宣通氣血。透提癍毒。如連翹赤芍銀花紫草楂肉天蟲刺蒺藜犀角二刺之類。癍疹外達。自然毒透神清。
楊質安注。太陰為濕土之臟。脾與胃相聯。陽邪故易傳入。灰黑者太陰。濕與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故表不甚熱。脈見沉緩。不可誤認為邪退正虛。浪投滋補。
勞倦內傷。虛火遊行於外。亦有淡紅癍點。其身痛心煩寒熱。雖與外感同。第脈虛大。或氣口獨大。倦怠懶言。動則自汗為異。投補中益氣湯。熟睡。汗止身涼。
楊質安注。此中虛稍挾微邪。用補正略佐達邪。
陰癍因有伏寒。或誤進寒涼。逼其虛陽浮散於外。其癍點隱隱而微。脈雖洪大。按之無力。或六脈沉微。手足逆冷。舌白滑。或黑胖。寒水剋火之徵。先用理中湯以復其陽。次隨證施治。若內傷生冷。外感寒邪而發陰癍。調中湯更捷。
腎虛挾感。癍疹無力透達。微現淡紅隱隱癍點。脈沉細無力。舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。（紫色圓胖少陰虛證舌也）似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。癍不得透也。當以左歸飲加人參。精氣充溢。癍自外達。若兼右尺遲微。手足逆冷。渴不欲飲。此少陰水火俱虧。當以人參八味投之。腎氣一充。其癍自退。
白話文：
癍疹
癍這種病，有肉眼可見的形狀，但摸起來沒有實質的感覺，像密集的錦緞花紋，也可能像稀疏的蚊子叮咬痕跡。它們可能分佈在胸部和腹部，也可能出現在四肢。呈現鮮紅色是好的現象，如果變成紫色成片出現則不好。顏色變成黑色或青色的，就表示病情嚴重，難以治癒。
疹這種病，外觀有顆粒狀，腫脹而且容易發癢，類似於痧和癮子的症狀。需要注意的是疹子要均勻地發出來，消退也要緩慢。春夏季節比較常見。楊質安認為，癍和疹應該區分開來。癍的病因在胃，疹的病因在肺。傷寒如果沒有好好處理，導致病情加重，邪氣停留在胃，就會導致癍的出現。因此，傷寒症狀出現時，癍比較常見，疹則比較少見。另外，虛性癍或陰性癍的出現，是因為身體內部虛弱寒冷，逼迫浮陽向外散發，導致體內無根的虛火竄動，使得癍看起來隱隱約約、顏色蒼白不鮮明。治療這種情況需要使用溫補的方法。疹可能是因為感染時疫毒邪侵入肺衛，也可能是因為在溫熱的季節受到邪氣從肺部進入，由衛氣進入營分的疾病。這種邪氣在上焦，不是因為沒有正確處理傷寒引起的，應該辨別邪氣在氣分還是在營分，然後使用宣肺、輕透的方法治療。如果遇到寒冷，要注意防止邪氣被抑制住。這和治療癍的方法截然不同。
一般來說，如果發汗不出來，或者發汗後症狀沒有緩解，感到胸悶煩躁、想吐、吃不下東西、手腳冰冷、耳朵聽不清、脈搏沉伏，或者寸關脈搏跳動急促，這些都是癍疹即將出現的徵兆。楊質安認為，脈搏沉伏是因為邪氣潛伏在體內，阻礙了脈絡的運行；寸關脈搏躁動則是邪氣將要爆發的徵兆。在癍疹即將發出來的時候，可能會出現上吐下瀉，這是因為身體正在通過吐瀉的方式排出熱毒，可以分散毒邪的勢力，所以不要輕易止住吐瀉。但是，等到癍疹發出來或快要消退時，則要避免吐瀉，以免邪氣內陷。另外，痧疹最適合用通利大便的方式來治療，如果大小便不通暢，則是病情危險的徵兆。
如果邪氣鬱積在體表，出現怕冷發熱、咽喉疼痛，身上有淡紅色的癍點，舌苔白而薄嫩，應該使用荊防敗毒散溫和地發散邪氣。
溫熱的毒邪瀰漫三焦，出現眼睛發紅、舌頭絳紅、汗流不止，發出紅色的癍疹，要避免使用發散的藥物，應該使用涼膈散來清熱。如果陽毒引發癍疹，出現面色像塗了朱砂一樣紅、眼睛像要噴火、六脈洪大、口渴難耐等症狀，這是陽明經的血熱達到極點，毒邪蔓延三焦，經絡被阻塞，營衛不通暢的表現，必須使用三黃石膏湯才能解救。
楊質安認為，三焦內外都被熱毒灼燒，必須同時解決表裡兩方面的熱邪，癍疹才能透發出來。
伏癍這種症狀，是因為傷寒邪氣侵入太陰經，導致脈象平靜、精神呆滯、舌頭中心呈現灰黑色，或者時常感覺病情沒有完全解除，舌苔呈現灰黑色或中心有黑暈，皮膚表面發熱不明顯，脈象好像沉緩，但神志不清，或者自言自語、傻笑，這是陽邪陷入太陰經的表現，要預防伏癍在體內發作。治療應該宣通氣血，引導癍毒透發出來，可以使用連翹、赤芍、銀花、紫草、楂肉、天蟲、刺蒺藜、犀角二刺等藥物。癍疹順利發出後，體內的毒素就會排出，精神自然會清醒。
楊質安認為，太陰經是濕土之臟，脾胃相連，陽邪容易侵入。舌苔呈現灰黑色，是太陰經的濕氣和熱氣相互蒸騰的結果。邪熱內陷，被抑制而無法宣發，所以皮膚表面發熱不明顯，脈象呈現沉緩，不能誤認為是邪氣消退、正氣虛弱而濫用滋補的藥物。
如果因為勞累過度、內傷導致虛火在體外遊走，也會出現淡紅色的癍點，身體疼痛、心煩、忽冷忽熱，雖然和外感症狀相似，但是脈象虛大，或者只有氣口脈特別大，精神倦怠、不愛說話、稍微動一下就容易出汗，這和外感有所不同，應該使用補中益氣湯。服藥後如果能安穩睡覺，汗水停止，身體自然會感到涼爽。
楊質安認為，這是身體虛弱同時稍微夾雜一些邪氣，所以要用補正氣的方法，同時稍微輔助一些發散邪氣的藥物。
陰癍是因為體內有潛伏的寒邪，或者誤食寒涼的食物，導致體內虛弱的陽氣浮散於外，導致癍點隱隱約約，不明顯。脈象雖然洪大，但是按起來卻沒有力量，或者六脈沉微、手腳冰冷、舌苔白滑或呈現黑色而肥大。這是寒水抑制陽火的徵兆，應該先用理中湯來恢復陽氣，然後根據具體情況進行治療。如果是因為內傷生冷食物、外感寒邪而引發的陰癍，用調中湯效果更好。
如果腎虛同時兼有外感，導致癍疹無法順利透發出來，只是微微顯現淡紅色、不明顯的癍點，脈象沉細無力，舌苔淡紅或呈現紫色，舌頭肥嫩圓大（紫色圓胖是少陰虛的舌象），呈現似睡非睡，神志時而清楚時而模糊的狀態。這是因為少陰經的精氣無法化為氣，導致癍疹無法透發出來，應該使用左歸飲加人參。等到精氣充足，癍疹自然會透發出來。如果同時伴有右尺脈遲緩微弱、手腳冰冷、口渴但不喜歡喝水，這是少陰經的水火都虛虧，應該使用人參八味丸。等到腎氣充足，癍疹自然會消退。
3. 痧疹
痧疹有外襲寒邪，內蘊伏熱者，宜兩解肺衛之邪。麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
蟄廬注：肺有熱邪欲發疹，外受風寒，鬱於肌表，疹不透達，肺火內燔，最易閉悶發喘，而成危證。用麻杏石甘開肺，清熱加味散表透疹。
風溫客於太陰手經，咳嗽咽痛喉啞，兼發疹，治宜辛涼清潤，大忌升葛、荊防等。當以羚角、連翹、薄荷、大力、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、銀花、蘆根之類，繼以沙參、石斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之屬，養肺胃陰。
蟄廬注：火燥傷金，若內挾濕火上蒸咽喉作腐者，是爛喉痧證，亦宜辛涼清透，忌辛溫升散，亦不宜寒涼苦降郁遏其邪。
陽明血熱，疹色如丹，舌絳如朱，環口燥烈，大渴引飲，脈洪數，宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、銀花、人中黃等，繼以大小甘露，出入以救肺胃。
痧邪餘熱郁肺，痰多氣急咳嗽，宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之屬。
如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣。如羚角、前胡、桑杏、連翹、大力、射干、薄荷、銀花、甘桔、黃芩、蘆根之屬。
痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也，宜急透之。
蟄廬注：痧郁不透，內郁肺閉，大危之證，非麻黃大開肺氣不能救。用石膏清火，杏仁下氣，甘草緩急而瀉火，加犀角等提透清化為治。
痧瘄伏邪未清，致傷陰分而發熱不止者，宜甘寒養陰。如沙參、玉竹、金斛、生地、丹皮、甘草之屬。
陰虧之人，感邪發疹，不可過用柴葛升散。緣此證雖表不得汗解，或雖得汗而疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗，而疹亦透達。
白㾦見於夏秋暑濕伏邪之證，蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，病多掩牽，遷延兩三候，邪未達而元氣受傷，發出白㾦。色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。出無定期，熱勢壯則外見，緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者。
由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治疹異，疹宜提透，白㾦提透無益。當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若㾦色乾白如枯骨，大凶之證。津液氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。
白話文：
痧疹
痧疹這種病，有的是因為外感風寒，有的是因為體內潛藏著熱邪。治療上，應該同時解決肺和衛表的邪氣。可以用麻杏石甘湯，再加桔梗、薄荷、射干、牛蒡這些藥來處理。
（蟄廬的註解）肺裡有熱邪想要發疹，又遇到外來的風寒，使熱邪鬱積在皮膚表面，疹子無法順利透出來，肺火就開始在體內燃燒，很容易造成胸悶、喘不過氣，變成危急的重症。這時可以用麻杏石甘湯來宣開肺氣、清除熱邪，再加一些藥來幫助發散表邪，讓疹子順利透發出來。
如果風溫邪氣侵入太陰手經（肺經），會出現咳嗽、咽喉痛、聲音沙啞，同時又發疹子。治療上，適合用辛涼清潤的方法，絕對不能用升麻、葛根、荊芥、防風等藥。應該用羚羊角、連翹、薄荷、大力子、玄參、射干、杏仁、桔梗、象貝母、銀花、蘆根之類的藥。之後再用沙參、石斛、麥冬、花粉、知母、梨漿等藥來滋養肺胃的陰液。
（蟄廬的註解）火熱乾燥會傷害肺，如果體內還夾雜著濕熱，向上熏蒸咽喉，造成咽喉腐爛，這就是爛喉痧。也應該用辛涼清透的方法來治療，忌諱用辛溫升散的藥，也不可以用寒涼苦降的藥來抑制邪氣。
如果陽明經的血分有熱，疹子會呈現丹紅色，舌頭呈現深紅色，嘴唇周圍乾燥發裂，非常口渴想喝水，脈象洪大且跳動很快。適合用犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、玄參、花粉、銀花、人中黃等藥。之後再用大小甘露飲來調養，以保住肺胃的功能。
如果痧邪的餘熱鬱積在肺，導致痰多、呼吸急促、咳嗽，應該宣通、開解肺氣。可以用梔子、豆豉、桑葉、杏仁、桔梗、枯芩、薄荷、象貝母、蔞皮、通草、蘆根之類的藥。
如果痧疹雖然透發出來了，但是咳嗽聲音沙啞，喉嚨疼痛，這是因為痧毒沒有完全發出來，鬱積在氣分。也應該宣通肺氣，可以用羚羊角、前胡、桑葉、杏仁、連翹、大力子、射干、薄荷、銀花、甘草、桔梗、黃芩、蘆根之類的藥。
如果痧瘄透發不完全，毒邪侵犯到肺部，造成喘息急促、昏迷，這就是危險的重症，應該趕快幫助邪氣透發出來。
（蟄廬的註解）痧毒鬱積無法透發，造成肺氣閉塞，這是非常危險的症狀。非要用麻黃來大開肺氣才能救治。同時用石膏來清除火熱，杏仁來降氣，甘草來緩解急迫症狀、瀉火。再加犀角等藥來幫助邪氣透發並清除。
如果痧瘄的伏邪沒有清除乾淨，導致損傷陰分，造成持續發熱，應該用甘寒的藥來滋養陰液。可以用沙參、玉竹、金斛、生地、丹皮、甘草之類的藥。
對於陰虛的人，感冒發疹，不可以過度使用柴胡、葛根等藥來發散。因為這種情況雖然表證，卻不能透過發汗來解決，即使發汗，疹子也不一定能透出來，熱邪仍然無法解除。只能用清熱解毒，同時兼顧滋養陰液的方法，才有可能發汗，疹子也才能透發出來。
白㾦這種病，常見於夏秋季節，屬於暑濕潛伏在體內的症狀。因為暑邪一定會夾雜著濕邪，是很黏膩的邪氣，病情會拖延很久，影響正氣。白㾦的特點是顏色白、點細，形狀像皮膚上的小米粒，摸起來感覺微微癢，看起來像水晶珠一樣明亮滋潤，這種情況是吉利的。如果抓破後會流出少量的水，表示濕邪正從體外排出。白㾦出現的時間不固定，熱勢強的時候會顯現出來，熱勢弱的時候則會隱藏起來，甚至可能連續出現八九次。如果邪氣沒有透達出來，身體就會持續發熱。
這是因為身體元氣虧損，沒有辦法把邪氣排出體外。所以治療白㾦和治療一般疹子的方法不同。一般疹子適合幫助透發，但白㾦並不需要。白㾦應該以養正氣、滋生津液、清除暑熱、滲透濕邪為主，使正氣充足，才能慢慢化解伏邪，讓熱退去。如果㾦的顏色乾白，像枯骨一樣，就是很凶險的症狀。表示身體的津液和氣都已經枯竭，邪氣想要往外散，元氣也跟著往外散，這是邪氣和正氣都要脫散的現象。