《存存齋醫話稿》~ 卷一 (3)

1. 卷一

〔十〕朴硝、火硝，咸名硝石。咸生鹵地，假水火二大以為形質。朴硝屬水，味鹹氣寒，性下走，故能推蕩腸胃積滯，折治三焦邪火。火硝屬火，味辛帶苦微咸，而氣大溫，性上升，故能破積散堅，治諸熱病，升散三焦火鬱。朴硝治熱之結，火硝治熱之郁，一就下，一達上也。火硝投之火中則焰生，朴硝則否，其性從可知矣。紫雪丹中，二硝並用，是熱鬱欲其達，熱結欲其降也。

瀕湖李氏曰：「火硝與硫黃同用，則配類二氣，均調陰陽，有升降水火之功，治冷熱緩急之病；煅制礞石，則除積滯痰飲。」蓋硫暖而利，其性下行；火硝暖而散，其性上行；礞石之性寒而下，火硝之性暖而上，一升一降，一陰一陽，此制方之妙也。奈汪訒庵《醫方集解》中礞石滾痰丸，誤以朴硝制礞石，藥肆不察，竟遵其法。蓋同名硝石，汪氏不及詳考，而一字之訛，藥性頓異，大背古人立方之意矣。用辨明之。

〔十一〕世間真虛損少，假虛損多；自患虛損者少，做成虛損者多。歙南吳師朗有鑑於此，著《不居集》一書，取《易傳》「變動不居」之義而名其書也。書分上下二集：上集「內損」，以陰陽五臟內虧立論；下集「外損」，以六淫外入，似損非損立論。蓋緣內外不分，真假莫辨，印定滋陰降火之一法，以治無定萬變之病情，不虛而做成虛，不損而做成損，良可浩嘆。是書糾繆繩愆，獨開生面，厥功豈不偉哉！惜其論治立方，鋪排門面，無甚精義可咀嚼，竊恐仿其法而施治，未必的有效驗。然能喚醒病家醫家，俾共知有外損之一途，不徒從事於蠻補；由是深思其故，神而明之，則此書安可不讀？（師朗名澄，其自序在乾隆四年，刊書在道光十五年。）

〔仲圭按〕虛損之範圍甚廣，近世流行之肺勞、遺精等病，殆亦虛損之屬。治肺勞，以《十藥神書》為最佳，而保真、保和二湯尤妥。治久遺，則林屋山人之加減地黃湯，亦平正可法。

〔十二〕洄溪醫案治毛姓痰喘，乃上實下虛證。用清肺消痰飲，以人參一錢，切小塊送下，二劑而愈。毛曰：「徐君學術固深，但人參切塊之法，此聰明人以之炫奇耳。」後病復作，照前方加人參入煎，而喘愈甚。復延徐，謂：「服舊方而病有加。」徐曰：「得非人參與藥同煎耶？」曰：「然。」曰：「宜其增病也。」仍以參作塊服之，亦二劑而愈。蓋下虛固當補，但痰火在上，補必增劇；惟作塊後入，則參性未發，而清肺之藥已得力；迨過腹中，而參性始發，已達下焦，方有益而無害也。此等治法，古人有行之者，特不察耳。

按清肺消痰飲加人參，方也；參切塊吞下，法也。古人有方必有法，如桂枝湯服已，須啜熱稀粥，以助藥力而取汗。附子瀉心湯，附子用煎，三味用泡；扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕。若此之類，不勝枚舉。其方其法，絲絲入蔻；細心體會，妙義始見。族侄柏堂謂余言，二十一歲時，酒後寐中受風。

白話文：

[卷一]

〔十〕朴硝和火硝，都叫做硝石。鹹硝產生於鹽鹼地，藉助水火兩種力量形成。朴硝屬水，味鹹性寒，性向下走，所以能推動排除腸胃積滯，治療三焦的邪火。火硝屬火，味道辛辣帶苦微鹹，氣性溫暖，性向上升，所以能破除積聚、散結堅硬之物，治療各種熱病，升散三焦的火鬱。朴硝治熱邪積聚，火硝治熱邪鬱結，一個向下，一個向上。火硝投入火中會燃燒起來，朴硝則不會，其性質由此可知。紫雪丹中兩種硝石同時使用，是因為熱邪鬱結需要它向上疏通，熱邪積聚則需要它向下排除。瀕湖李氏說：「火硝和硫黃一起使用，就能調和兩種氣息，平衡陰陽，具有升降水火的功效，治療寒熱緩急的疾病。煅制過的礞石，能去除積滯、痰飲。」因為硫黃溫熱而通利，其性向下；火硝溫熱而散結，其性向上；礞石性寒向下，火硝性溫向上，一升一降，一陰一陽，這就是制方的高明之處。可惜汪訒庵醫方集解中的礞石滾痰丸，錯誤地用朴硝來炮製礞石，藥店沒有仔細查驗，竟照此方法炮製。因為兩者名稱相同，汪氏沒有仔細考證，而一個字的錯誤，藥性就完全不同了，大大違背了古人制方的本意。特此說明。

〔十一〕世間真正虛損的人少，假性虛損的人多；自己真正患有虛損的人少，因其他原因導致虛損的人多。歙南吳師朗先生意識到這一點，著有《不居集》一書，取易經傳文「變動不居」之意而命名。此書分上下兩集，上集論述內損，從陰陽五臟內虛的角度立論；下集論述外損，從六淫外邪入侵，看似虛損實則不然的角度立論。因為內外不分，真假難辨，所以確定了滋陰降火的方法來治療各種複雜的病情。不虛而做成虛，不損而做成損，令人感慨。此書糾正謬誤，獨樹一幟，功不可沒。可惜其論治立方，鋪陳排比，缺乏精妙的義理可供咀嚼，恐怕模仿其方法來治療，未必有效。然而它能喚醒患者和醫生，使他們知道有外損這一途徑，不只是盲目地進補。從而深入思考病因，就能明白其中的道理。因此，這本書是值得一讀的。（師朗名澄，其自序作於乾隆四年，刊書於道光十五年。）〔仲圭按〕虛損的範圍很廣，近代流行的肺癆、遺精等病，大概也屬於虛損。治療肺癆，以《十藥神書》最佳，而保真保和二湯尤為妥當；治療久遺，則林屋山人的加減地黃湯也很平正有效。

〔十二〕洄溪醫案記載治療毛姓病人痰喘，這是上實下虛的證候，用清肺消痰飲，將人參一錢切成小塊送服，兩劑藥就痊癒了。毛某說：「徐先生醫術固然精深，但是人參切塊的方法，這是聰明人用來炫耀奇術罷了。」後來病情復發，按照舊方加人參煎服，結果喘息更加嚴重，又去找徐先生，說：「服用舊方病情反而加重了。」徐先生問：「是不是人參和藥一起煎服？」病人回答：「是的。」徐先生說：「所以才會加重病情。」於是仍然將人參切成塊送服，也只用了兩劑藥就痊癒了。因為下焦虛弱確實應該補益，但是痰火在上，補益必定加重病情。只有將人參切成塊後再服用，人參的藥性尚未發揮，而清肺的藥物已經發揮了作用。等到藥物到達腹部，人參的藥性才開始發揮，已經到達下焦，這樣才有益而無害。這種治療方法，古人也有使用，只是沒有注意到而已。按：清肺消痰飲加人參是方劑，人參切塊吞服是方法。古人有方劑必定有方法，例如桂枝湯服用後，必須喝熱稀粥，以幫助藥力發汗；附子瀉心湯，附子用煎，三味藥用泡，扶陽藥要使其熟透，藥性才能加重；開痞藥則要使其生用，藥性才能輕緩。像這樣的例子不勝枚舉。其方劑和方法都非常細緻，用心體會，才能明白其中的妙處。我的族侄柏堂告訴我說，他二十一歲時，酒後睡夢中受風……