《存存齋醫話稿》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 卷一
〔十〕朴硝火硝咸名硝石。咸生鹵地。假水火二大以為形質。朴硝屬水。味鹹氣寒。性下走。故能推蕩腸胃積滯。折治三焦邪火。火硝屬火。味辛帶苦微咸。而氣大溫。性上升。故能破積散堅。治諸熱病。升散三焦火鬱。朴硝治熱之結。火硝治熱之郁。一就下。一達上也。火硝投之火中則焰生。
朴硝則否。其性從可知矣。紫雪丹中二硝並用。是熱鬱欲其達。熱結欲其降也。瀕湖李氏曰。「火硝與硫黃同用。則配類二氣。均調陰陽。有升降水火之功。治冷熱緩急之病。煅制礞石。則除積滯痰飲。」蓋硫暖而利。其性下行。火硝暖而散。其性上行。礞石之性寒而下。火硝之性暖而上。
一升一降。一陰一陽。此制方之妙也。奈汪訒庵醫方集解中礞石滾痰丸。誤以朴硝制礞石。藥肆不察。竟遵其法。蓋同名硝石。汪氏不及詳考。而一字之訛。藥性頓異。大背古人立方之意矣。用辨明之。
〔十一〕世間真虛損少。假虛損多。自患虛損者少。做成虛損者多。歙南吳師朗有鑑於此。著不居集一書。取易傳「變動不居」之義而名其書也。書分上下二集。上集內損。以陰陽五臟內虧立論。下集外損。以六淫外入。似損非損立論。蓋緣內外不分。真假莫辨。印定滋陰降火之一法。
以治無定萬變之病情。不虛而做成虛。不損而做成損。良可浩嘆。是書糾繆繩愆。獨開生面。厥功豈不偉哉。惜其論治立方。鋪排門面。無甚精義可咀嚼。竊恐仿其法而施治。未必的有效驗。然能喚醒病家醫家。俾共知有外損之一途。不徒從事於蠻補。由是深思其故。神而明之。
則此書安可不讀。（師朗名澄。其自序在乾隆四年。刊書在道光十五年。）〔仲圭按〕虛損之範圍甚廣。近世流行之肺勞遺精等病。殆亦虛損之屬。治肺勞以十藥神書為最佳。而保真保和二湯尤妥。治久遺則林屋山人之加減地黃湯。亦平正可法。
〔十二〕洄溪醫案治毛姓痰喘。乃上實下虛證。用清肺消痰飲。以人參一錢。切小塊送下。二劑而愈。毛曰。「徐君學術固深。但人參切塊之法。此聰明人以之炫奇耳。」後病復作。照前方加人參入煎。而喘愈甚。復延徐。謂「服舊方而病有加。」徐曰。「得非人參與藥同煎耶。
」曰「然。」曰「宜其增病也。」仍以參作塊服之。亦二劑而愈。蓋下虛固當補。但痰火在上。補必增劇。惟作塊後入。則參性未發。而清肺之藥已得力。迨過腹中。而參性始發。已達下焦。方有益而無害也。此等治法。古人有行之者。特不察耳。按清肺消痰飲加人參。方也。
參切塊吞下。法也。古人有方必有法。如桂枝湯服已。須啜熱稀粥。以助藥力而取汗。附子瀉心湯。附子用煎。三味用泡。扶陽欲其熟而性重。開痞欲其生而性輕。若此之類。不勝枚舉。其方其法。絲絲入蔻。細心體會。妙義始見。族侄柏堂謂余言。二十一歲時。酒後寐中受風。
白話文：
[卷一]
〔十〕朴硝和火硝，都叫做硝石。鹹硝產生於鹽鹼地，藉助水火兩種力量形成。朴硝屬水，味鹹性寒，性向下走，所以能推動排除腸胃積滯，治療三焦的邪火。火硝屬火，味道辛辣帶苦微鹹，氣性溫暖，性向上升，所以能破除積聚、散結堅硬之物，治療各種熱病，升散三焦的火鬱。朴硝治熱邪積聚，火硝治熱邪鬱結，一個向下，一個向上。火硝投入火中會燃燒起來，朴硝則不會，其性質由此可知。紫雪丹中兩種硝石同時使用，是因為熱邪鬱結需要它向上疏通，熱邪積聚則需要它向下排除。瀕湖李氏說：「火硝和硫黃一起使用，就能調和兩種氣息，平衡陰陽，具有升降水火的功效，治療寒熱緩急的疾病。煅制過的礞石，能去除積滯、痰飲。」因為硫黃溫熱而通利，其性向下；火硝溫熱而散結，其性向上；礞石性寒向下，火硝性溫向上，一升一降，一陰一陽，這就是制方的高明之處。可惜汪訒庵醫方集解中的礞石滾痰丸，錯誤地用朴硝來炮製礞石，藥店沒有仔細查驗，竟照此方法炮製。因為兩者名稱相同，汪氏沒有仔細考證，而一個字的錯誤，藥性就完全不同了，大大違背了古人制方的本意。特此說明。
〔十一〕世間真正虛損的人少，假性虛損的人多；自己真正患有虛損的人少，因其他原因導致虛損的人多。歙南吳師朗先生意識到這一點，著有《不居集》一書，取易經傳文「變動不居」之意而命名。此書分上下兩集，上集論述內損，從陰陽五臟內虛的角度立論；下集論述外損，從六淫外邪入侵，看似虛損實則不然的角度立論。因為內外不分，真假難辨，所以確定了滋陰降火的方法來治療各種複雜的病情。不虛而做成虛，不損而做成損，令人感慨。此書糾正謬誤，獨樹一幟，功不可沒。可惜其論治立方，鋪陳排比，缺乏精妙的義理可供咀嚼，恐怕模仿其方法來治療，未必有效。然而它能喚醒患者和醫生，使他們知道有外損這一途徑，不只是盲目地進補。從而深入思考病因，就能明白其中的道理。因此，這本書是值得一讀的。（師朗名澄，其自序作於乾隆四年，刊書於道光十五年。）〔仲圭按〕虛損的範圍很廣，近代流行的肺癆、遺精等病，大概也屬於虛損。治療肺癆，以《十藥神書》最佳，而保真保和二湯尤為妥當；治療久遺，則林屋山人的加減地黃湯也很平正有效。
〔十二〕洄溪醫案記載治療毛姓病人痰喘，這是上實下虛的證候，用清肺消痰飲，將人參一錢切成小塊送服，兩劑藥就痊癒了。毛某說：「徐先生醫術固然精深，但是人參切塊的方法，這是聰明人用來炫耀奇術罷了。」後來病情復發，按照舊方加人參煎服，結果喘息更加嚴重，又去找徐先生，說：「服用舊方病情反而加重了。」徐先生問：「是不是人參和藥一起煎服？」病人回答：「是的。」徐先生說：「所以才會加重病情。」於是仍然將人參切成塊送服，也只用了兩劑藥就痊癒了。因為下焦虛弱確實應該補益，但是痰火在上，補益必定加重病情。只有將人參切成塊後再服用，人參的藥性尚未發揮，而清肺的藥物已經發揮了作用。等到藥物到達腹部，人參的藥性才開始發揮，已經到達下焦，這樣才有益而無害。這種治療方法，古人也有使用，只是沒有注意到而已。按：清肺消痰飲加人參是方劑，人參切塊吞服是方法。古人有方劑必定有方法，例如桂枝湯服用後，必須喝熱稀粥，以幫助藥力發汗；附子瀉心湯，附子用煎，三味藥用泡，扶陽藥要使其熟透，藥性才能加重；開痞藥則要使其生用，藥性才能輕緩。像這樣的例子不勝枚舉。其方劑和方法都非常細緻，用心體會，才能明白其中的妙處。我的族侄柏堂告訴我說，他二十一歲時，酒後睡夢中受風……