《存存齋醫話稿》~ 卷一 (2)

1. 卷一

[則陽氣不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以板蓋之，下有火力，暖氣上騰，而板能潤。無火力，則水氣不能上板，終不可得而潤也。然枯燥由於陰竭者，則是泉源既竭，必須大劑濡養頻服，如救焚然，始克有濟。同一枯燥證，有陰凝陰竭之分。二證霄壤懸殊，萬一誤投，死生立判，不可不細審也。

[四]痰屬濕，為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為涎，其所以流行聚止者，皆氣為之也。龐安常有言：「人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣。氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。」余謂「不治痰而治氣」一語，為治痰妙諦。

蓋痰之患由於液不化，液之結由於氣不化。氣之為病不一，故痰之為病亦不一。必本其所因之氣，而後可治其所結之痰。醫旨緒餘曰：「治痰當察其源。」倘以二陳統治諸痰，因於濕者固宜，使無濕則何以當之？如因於火，則當治火。火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生？

丹溪朱氏曰：「黃芩治痰，假其下火。」正謂此也。余可類推。

[五]河間劉氏曰：「腸胃鬱結，穀氣內發而不能宣通於腸胃之外，故善噫而或下氣也。」余謂噫與下氣，即屬宣通，所以肝胃病往往得噫與下氣稍瘥也。雖不能宣通於腸胃之外，而猶得宣通於腸胃之上下也。

[六]大黃同附桂用，是溫下法。葉氏醫按痢門，姚頤真用大劑肉蓯蓉配姜附，是即溫下法化為溫滑法。瀉心湯姜連並用，是苦辛開降法。馬元儀印機草中乾薑同栝蔞用，是即苦辛開降法化為辛潤開解法。栝蔞潤燥開結，蕩熱滌痰，為胸膈熱鬱之聖藥。其性濡潤，謂之滑腸則可，若代大黃作下藥用則不可。吾鄉章虛谷有蔞仁辨，言之甚詳。

[七]余治一暑濕證，已熱退神清，胃動進食矣。忽急柬邀診，仍發熱神昏，更加氣喘。細詢因吃粥油三四盞，遂致此。餘力辭，病竟不起。閱本草綱目拾遺言：「粥油能實毛竅，滋陰之功勝熟地。」暑濕初愈服此，安得不復發而增劇耶？又袁了凡先生曰：「煮粥飯，中有厚汁滾作一團者，此米之精液，食之最能補精。」又紫竹林單方治精清不孕方，用粥油，日日取起，加煉過鹽少許，空心服下，其精自濃。

[八]人知息道從口鼻出入，不知遍身毛竅，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏。所以外感表實證，毛竅阻而氣機不能相引，則發喘。內傷表虛證，汗多亡陽，毛竅開而氣機過泄，則息微。

[九]洄溪徐氏謂天士葉氏，每以絡字欺人。其實徐氏軀殼臟腑經絡論有云：「人有皮肉筋骨，所謂軀殼也。而虛其中，則有臟腑以實之。其連續貫通者，則有經有絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，為之道路，以傳變周流者也。」是明知有絡，而每詆之，何也？或云：徐批葉案非真本，乃託名者。]

白話文：

[卷一]

肺部陽氣不能上升，就會導致肺部乾燥口渴。就像鍋裡有水，用蓋子蓋住，底下有火，熱氣往上走，蓋子就能被水汽潤濕；但如果沒有火，水氣就上不去，蓋子就永遠不會濕潤。 同樣，如果乾燥是因為陰氣耗竭，那就好比泉水乾涸，必須大量滋潤，頻頻服用藥物，就像救火一樣，才能有效。同樣是乾燥的症狀，有陰氣凝滯和陰氣耗竭兩種情況，這兩種情況差異巨大。萬一用錯藥，生死立判，不可不仔細審查。

痰屬於濕，是由津液轉化而來，流動就成液體，凝聚就成痰，流動就成津液，停滯就成唾液。它流動或停滯，都取決於氣的運行。龐安常說：「人體沒有倒流的痰，天下沒有逆流的水。所以善於治療痰的人，不治痰而治氣，氣順了，全身的津液也隨著氣的運行而順暢。」我認為「不治痰而治氣」這句話，是治療痰的妙訣。

痰的病因在於津液不能化解，津液的凝聚在於氣的運行不暢，氣的病變有很多種，所以痰的病變也很多種。必須從氣的病因入手，才能治療痰的凝聚。醫學典籍上說：「治療痰要察其源頭。」如果用二陳湯治療各種痰證，如果是濕邪引起的固然適合，但如果不是濕邪引起的，又該怎麼辦呢？如果因火邪引起，就應該治療火邪，降火清金，秋季行令，水就不會阻塞，痰自然不會產生。

朱丹溪說：「黃芩治療痰，是藉助它來降火。」正是這個道理。其他藥物可以以此類推。

河間劉氏說：「腸胃鬱結，穀氣內生而不能宣通於腸胃之外，所以會頻繁打嗝或放屁。」我認為打嗝和放屁都屬於宣通，所以肝胃病往往通過打嗝和放屁稍微緩解。雖然不能宣通於腸胃之外，但仍然可以在腸胃上下宣通。

大黃配伍附子使用，是溫下法；葉氏治療痢疾，姚頤真用大劑量的肉蓯蓉配伍薑附，這就是溫下法演變成溫滑法；瀉心湯中薑黃連翹並用，是苦辛開降法；馬元儀在印機草方中用乾薑配伍栝樓，這就是苦辛開降法演變成辛潤開解法。栝樓潤燥開結，蕩滌熱痰，是治療胸膈熱鬱的良藥。它的性質潤滑，說它滑腸是可以的，但如果代替大黃作瀉藥使用就不行了。我們鄉下章虛谷有關於栝樓仁的論述，講得很詳細。

我治療一個暑濕證，熱退神清，胃口也好了，突然被緊急邀請診治，病人又發熱神昏，還加上了氣喘。仔細詢問，原來吃了三四碗粥油，才導致這樣。我力辭，病人最終不起。我查閱《本草綱目拾遺》，上面說：「粥油能阻塞毛竅，滋陰的功效勝過熟地。」暑濕初愈服用這個，怎麼能不復發加重呢？袁了凡先生也說：「煮粥飯，中間有濃稠的米汁滾成一團，這是米的精華，吃它最能補精。」又紫竹林單方治精清不孕的方子，也用粥油，每天取起，加少許煉過的鹽，空腹服用，精氣自然濃稠。

人們知道呼吸道從口鼻出入，卻不知道全身的毛竅都暗中隨著呼吸之氣而鼓動。所以外感表實證，毛竅阻塞，氣機不能互相引導，就會發喘；內傷表虛證，汗多亡陽，毛竅開放，氣機過度泄漏，就會呼吸微弱。

洄溪徐氏說天士葉氏，常用經絡來說騙人。其實徐氏的《軀殼臟腑經絡論》說：「人有皮肉筋骨，這就是所謂的軀殼；而虛其中，則有臟腑來充實它；其連續貫通的，則有經絡，貫穿於臟腑之內，運行於軀殼之中，作為道路，來傳遞變化周流。」這明明知道有經絡，卻經常詆毀它，為什麼呢？有人說，徐氏批點葉氏的醫案不是真本，是託名之作。