《存存齋醫話稿》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 卷一
則陽氣不能升。故肺干而渴。譬如釜中有水。以板蓋之。下有火力。暖氣上騰。而板能潤。無火力。則水氣不能上板。終不可得而潤也。然枯燥由於陰竭者。則是泉源既竭。必須大劑濡養頻服。如救焚然。始克有濟。同一枯燥證。有陰凝陰竭之分。二證霄壤懸殊。萬一誤投。
死生立判。不可不細審也。
〔四〕痰屬濕。為津液所化。蓋行則為液。聚則為痰。流則為津。止則為涎。其所以流行聚止者。皆氣為之也。龐安常有言。「人身無倒上之痰。天下無逆流之水。故善治痰者。不治痰而治氣。氣順。則一身之津液亦隨氣而順矣。」余謂「不治痰而治氣」一語。為治痰妙諦。
蓋痰之患由於液不化。液之結由於氣不化。氣之為病不一。故痰之為病亦不一。必本其所因之氣。而後可治其所結之痰。醫旨緒餘曰。「治痰當察其源。」倘以二陳統治諸痰。因於濕者固宜。使無濕則何以當之。如因於火。則當治火。火降金清。秋令乃行。水無壅遏。痰安從生。
丹溪朱氏曰。「黃芩治痰。假其下火。」正謂此也。余可類推。
〔五〕河間劉氏曰。「腸胃鬱結。穀氣內發而不能宣通於腸胃之外。故善噫而或下氣也。」余謂噫與下氣。即屬宣通。所以肝胃病往往得噫與下氣稍瘥也。雖不能宣通於腸胃之外。而猶得宣通於腸胃之上下也。
〔六〕大黃同附桂用。是溫下法。葉氏醫按痢門。姚頤真用大劑肉蓯蓉配姜附。是即溫下法化為溫滑法。瀉心湯姜連並用。是苦辛開降法。馬元儀印機草中乾薑同栝蔞用。是即苦辛開降法化為辛潤開解法。栝蔞潤燥開結。蕩熱滌痰。為胸膈熱鬱之聖藥。其性濡潤。謂之滑腸則可。若代大黃作下藥用則不可。吾鄉章虛谷有蔞仁辨。言之甚詳。
〔七〕余治一暑濕證。已熱退神清。胃動進食矣。忽急柬邀診。仍發熱神昏。更加氣喘。細詢因吃粥油三四盞。遂致此。餘力辭。病竟不起。閱本草綱目拾遺言。「粥油能實毛竅。滋陰之功勝熟地。」暑濕初愈服此。安得不復發而增劇耶。又袁了凡先生曰。「煮粥飯。中有厚汁滾作一團者。
此米之精液。食之最能補精。」又紫竹林單方治精清不孕方。用粥油。日日取起。加煉過鹽少許。空心服下。其精自濃。
〔八〕人知息道從口鼻出入。不知遍身毛竅。俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏。所以外感表實證。毛竅阻而氣機不能相引。則發喘。內傷表虛證。汗多亡陽。毛竅開而氣機過泄。則息微。
〔九〕洄溪徐氏謂天士葉氏。每以絡字欺人。其實徐氏軀殼臟腑經絡論有云。「人有皮肉筋骨。所謂軀殼也。而虛其中。則有臟腑以實之。其連續貫通者。則有經有絡。貫乎臟腑之內。運乎軀殼之中。為之道路。以傳變周流者也。」是明知有絡。而每詆之。何也。或云。徐批葉案非真本。乃託名者。
白話文：
[卷一]
肺部陽氣不能上升，就會導致肺部乾燥口渴。就像鍋裡有水，用蓋子蓋住，底下有火，熱氣往上走，蓋子就能被水汽潤濕；但如果沒有火，水氣就上不去，蓋子就永遠不會濕潤。 同樣，如果乾燥是因為陰氣耗竭，那就好比泉水乾涸，必須大量滋潤，頻頻服用藥物，就像救火一樣，才能有效。同樣是乾燥的症狀，有陰氣凝滯和陰氣耗竭兩種情況，這兩種情況差異巨大。萬一用錯藥，生死立判，不可不仔細審查。
痰屬於濕，是由津液轉化而來，流動就成液體，凝聚就成痰，流動就成津液，停滯就成唾液。它流動或停滯，都取決於氣的運行。龐安常說：「人體沒有倒流的痰，天下沒有逆流的水。所以善於治療痰的人，不治痰而治氣，氣順了，全身的津液也隨著氣的運行而順暢。」我認為「不治痰而治氣」這句話，是治療痰的妙訣。
痰的病因在於津液不能化解，津液的凝聚在於氣的運行不暢，氣的病變有很多種，所以痰的病變也很多種。必須從氣的病因入手，才能治療痰的凝聚。醫學典籍上說：「治療痰要察其源頭。」如果用二陳湯治療各種痰證，如果是濕邪引起的固然適合，但如果不是濕邪引起的，又該怎麼辦呢？如果因火邪引起，就應該治療火邪，降火清金，秋季行令，水就不會阻塞，痰自然不會產生。
朱丹溪說：「黃芩治療痰，是藉助它來降火。」正是這個道理。其他藥物可以以此類推。
河間劉氏說：「腸胃鬱結，穀氣內生而不能宣通於腸胃之外，所以會頻繁打嗝或放屁。」我認為打嗝和放屁都屬於宣通，所以肝胃病往往通過打嗝和放屁稍微緩解。雖然不能宣通於腸胃之外，但仍然可以在腸胃上下宣通。
大黃配伍附子使用，是溫下法；葉氏治療痢疾，姚頤真用大劑量的肉蓯蓉配伍薑附，這就是溫下法演變成溫滑法；瀉心湯中薑黃連翹並用，是苦辛開降法；馬元儀在印機草方中用乾薑配伍栝樓，這就是苦辛開降法演變成辛潤開解法。栝樓潤燥開結，蕩滌熱痰，是治療胸膈熱鬱的良藥。它的性質潤滑，說它滑腸是可以的，但如果代替大黃作瀉藥使用就不行了。我們鄉下章虛谷有關於栝樓仁的論述，講得很詳細。
我治療一個暑濕證，熱退神清，胃口也好了，突然被緊急邀請診治，病人又發熱神昏，還加上了氣喘。仔細詢問，原來吃了三四碗粥油，才導致這樣。我力辭，病人最終不起。我查閱《本草綱目拾遺》，上面說：「粥油能阻塞毛竅，滋陰的功效勝過熟地。」暑濕初愈服用這個，怎麼能不復發加重呢？袁了凡先生也說：「煮粥飯，中間有濃稠的米汁滾成一團，這是米的精華，吃它最能補精。」又紫竹林單方治精清不孕的方子，也用粥油，每天取起，加少許煉過的鹽，空腹服用，精氣自然濃稠。
人們知道呼吸道從口鼻出入，卻不知道全身的毛竅都暗中隨著呼吸之氣而鼓動。所以外感表實證，毛竅阻塞，氣機不能互相引導，就會發喘；內傷表虛證，汗多亡陽，毛竅開放，氣機過度泄漏，就會呼吸微弱。
洄溪徐氏說天士葉氏，常用經絡來說騙人。其實徐氏的《軀殼臟腑經絡論》說：「人有皮肉筋骨，這就是所謂的軀殼；而虛其中，則有臟腑來充實它；其連續貫通的，則有經絡，貫穿於臟腑之內，運行於軀殼之中，作為道路，來傳遞變化周流。」這明明知道有經絡，卻經常詆毀它，為什麼呢？有人說，徐氏批點葉氏的醫案不是真本，是託名之作。